医学研究方法

反渗透浓水处理及回用研究反渗透浓水处理及回用技术潘宏杰2009.9.30摘要：从无害化、减量化、资源化三个途径分别阐述了当前国内外针对反渗透浓水处理和回用的研究进展，列举了成功的工程实例。并对新兴的膜蒸馏技术应用于反渗透浓水处理的方法和可行性进行了探讨。关键词：浓水回用膜蒸馏一、概述反渗透膜分离技术，由于它具有物料无相变、相对能耗低、除盐效果好、处理工艺成熟可靠，设备简单、自动化程度高，易于运行和管理等优点，近几年来在许多行业得到广泛的应用。但是，目前反渗透技术一般的设计产水率为75%，实际产水率更低，大约会产生30%的浓盐水。若原水是水质非常差的地下苦咸水，或者海水，浓水产生量会更大，可能达...

胚胎着床与妊娠维持是多因素参与的过程子宫内膜容受性异常是反复种植失败的重要病因。目前提高内膜容受性的方法如宫腔搔刮、药物宫腔灌注等受益有限。近年来富血小板血浆（PRP）宫腔灌注调节种植窗期子宫内膜受到关注。子宫内膜容受性指子宫内膜在雌孕激素作用下允许囊胚定位、黏附、侵入并着床的能力受众多生物分子精密调控。基因芯片研究显示种植失败患者内膜种植窗期多种细胞因子表达存在差异影响胚胎种植。目前临床上有多种改善子宫内膜容受性的方案其中PRP作为自体血小板浓缩物富含高浓度血小板、细胞因子及蛋白质能促进细胞增殖分化、组织修复愈合且不发生免疫排斥反应。PRP按白细胞和纤维蛋白含量分4类可释放多种细胞因子促进组织修复、抑制炎症反应、控制感染为组织修复提供支架。近年来微观指标评价子宫内膜容受性的研究不断发展PRP在反复种植失败中的应用成为研究热点。

《高温氧气用金属硬密封球阀的研究与设计》摘要氧气切断阀是煤化工重要阀门用于燃烧器供氧回路切断控制工作温度最高达450压力最大达55MPa且氧气强助燃泄漏等级要求高金属硬密封球阀是最佳选择。1设计参数：以DN200mm球阀为例说明工艺参数。2材料选择：依工作温度、压力和介质特性选材考虑加工工艺性与经济性氧气介质防止氧化锈蚀不同温度下阀体、球体、阀座、主要零部件及弹性元件材料选择不同。3结构设计：密封等级要求高球、座加工精度要求严；阀杆采用石墨环密封和碟形弹簧动态加载；设计加长阀颈使气动执行机构远离高温区；气动执行机构输出力矩为阀门最大压差下计算力矩的15倍以上。4设计计算：包括阀体壁厚、密封比压、总摩擦力矩计算。5生产制造及试验：生产控制严格加工避免尖角死腔严格检验零件清洗防二次污染整机装配在净化房完成且专人专岗试验制定详细程序入库前擦洗干燥密封。通过设计与生产管理公司设计的高温氧气用硬密封球阀用于示范项目运行良好已有6种规格年产250台效益良好。

摘要本文综述了本世纪以来干细胞治疗糖尿病的研究进展包括胰岛的体内发育、分化及其标志物以及利用胰导管干细胞和胚胎干细胞定向诱导分化为胰岛对糖尿病进行细胞治疗的实验。全球糖尿病患者数量庞大DM发病机制复杂目前治疗以药物和注射胰岛素为主但胰岛移植因组织来源匮缺而受限干细胞定向诱导分化成胰岛成为研究热点。在胰岛形成过程中内胚层细胞形成小导管部分细胞团发育为外分泌腺泡一些细胞群发育成具有内分泌功能的胰岛。胰岛细胞分化受多种因素调节如PDX1是胰腺发育及胰岛素基因转录表达的关键性转录因子ngn3与胰岛分化密切相关。近年研究揭示了胰岛前体细胞的特异性标记物如酪氨酸羟化酶、葡萄糖转运子2等。诱导干细胞分化为胰岛的研究中胰导管干细胞和胚胎干细胞是主要来源但将这些细胞诱导成胰岛仅处于实验室研究初级阶段。

关节镜微创技术是骨科学热门技术之一因软组织损伤少、恢复时间短、并发症少等优点在骨科领域逐渐普及现已成为诊断和治疗足踝部疾病的重要方法。关节镜技术在足踝部最早用于踝关节后逐渐扩展至第一跖趾关节、距下关节等小关节及肌腱镜。踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成关节囊两侧有韧带加强。踝关节镜手术适应证广泛包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎等但急性感染是绝对禁忌证严重水肿、血管功能障碍等是相对禁忌证。手术入路多样常用前内侧、外侧和后外侧入路不同入路可观察不同结构。手术可应用于关节内滑膜切除及活检、游离体摘除等多种情况。研究表明踝关节镜手术优良率较高但也可能出现跖侧麻木、伤口感染等并发症。

横纹肌溶解症并发急性肾功效衰竭研究进展摘要横纹肌溶解症（RM）指横纹肌损伤后释放大量肌红蛋白等物质进入外周血的临床综合征其最早于1881年被报道二次世界大战中因外伤出现大量RM后被称为挤压综合症且非创伤性横纹肌溶解症（NRM）报道也逐步增多。研究发现RM最关键并发症是急性肾功效衰竭（ARF）。目前RM在ARF中产生率为433且RM在ARF发病原因中占1015。现就其病因、发病机制、临床特征及诊治手段研究进展综述如下：1病因：包括肌肉缺血或损伤、感染、药物、中毒、遗传和代谢性疾病、运动等。2发病机制：横纹肌受损与肌肉缺血损伤、自由基损伤、缺血再灌注损伤、细胞内钙超载有关。RM引发ARF则与肾脏缺血、肌红蛋白管型形成、肌红蛋白对肾小管直接毒性作用有关。3临床表现：局部肌肉组织麻木、肿胀、疼痛肌球蛋白血症或肌球蛋白尿血肌酸激酶及其同工酶明显增高血钾血磷升高血钙下降肾功效衰竭等。4诊疗及防治：RMARF强调补足血容量和碱化尿液早期用碳酸氢钠碱化、生理盐水和胶体扩充血容量、血液净化和营养支持同时可采取维持有效血容量、肌肉切开减压术、适时利尿、早期行血液透析等诊疗方法。

基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究摘要本研究从社会学和管理学角度深入探讨了基层医疗卫生机构管理中存在的问题及应对措施。基层医疗卫生机构以当地经济社会发展水平为支撑主要提供基本公共卫生和医疗服务包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心等在我国医疗卫生体系中作用关键、意义重大。当前基层医疗卫生机构存在设施设备落后、技术人才匮乏、新农合报销保障水平有限、运转困难、管理缺乏自主权、相关工作机制不健全等问题。为此需建立健全运行机制强化法人主体地位简政放权赋予基层机构更大权限；加强基础设施和人才队伍建设建立长效财政投入机制；规范医疗服务行为降低医疗风险；完善新农合报销制度逐步实现服务均等化；完善基层服务能力和责任追究体系建设。提高基层医疗卫生水平是系统而庞杂的工程需落实系列措施才能为人民群众健康保驾护航。

护士评判性思维能力培养的研究摘要文章综述了评判性思维在护士临床工作中的应用现状指出护士应用评判性思维处理问题的现象较少。评判性思维贯穿于人类的问题解决、决策、推理性质询和专业实践中是护士进行独立的和有效的临床决策的基石。目前临床护士多机械地注重处理医嘱、完成护理操作评判性思维在临床工作中很少被应用到。文章分析了影响护士评判性思维能力的因素包括学历、人格特质、临床教学、临床培训、阅读习惯等。其中学历越高评判性思维能力越强；精神质与评判性思维能力呈负相关外向、乐观者更易接受新事物；多种教学方法可提高学生评判性思维能力；新进岗护士评判性思维能力相对较差分级培训等临床培训是提高该能力的重要因素。文章强调了评判性思维在护理工作中的重要性它无形中促进护士对自身素质的要求主动学习相关知识及各种技术从而更好地完成救护任务。因此加强护士评判性思维能力的培养至关重要。

美国是最早且目前开展基因治疗最多的国家我国于1991年开始相关临床研究主要用于治疗遗传病、恶性肿瘤等严重疾病。基因治疗方式多样：体内基因治疗通过反转录病毒等载体将治疗基因直接转入特定组织；反义疗法通过引入目的基因的RNA反义序列阻遏或降低目的基因表达；核酶能序列特异性地抑制靶mRNA在抑制癌基因等方面应用广泛；自杀基因疗法则是用药物敏感基因转染肿瘤细胞使无毒药物前体转化为有毒药物杀死肿瘤细胞。然而基因治疗存在社会伦理和技术问题如转基因后果不可预料、涉及后代基因结构改变等伦理难题以及多基因疾病治疗难度大、导入基因表达量难控制等技术问题。未来基因治疗研究将更深入临床试用项目将增多实施方案将更优化随着相关学科发展基因治疗将日趋成熟并广泛应用。

基因治疗载体的研究现状摘要基因治疗作为一种新型治疗手段可用于癌症、遗传性疾病等多种疾病的治疗。它伴随着DNA重组技术成熟而发展1968年概念被提出1990年首例临床试验获初步成功。基因导入系统是关键技术载体分病毒与非病毒两大主流。本文重点综述了病毒载体：反转录病毒载体：最先被改造且应用广泛可高效感染多种宿主细胞并稳定整合到基因组中具有感染率高、宿主范围广泛等优点但存在仅感染分裂细胞、可能致癌等缺陷多适用于间接体内基因治疗。慢病毒载体：以HIV1为基础发展而来对分裂和非分裂细胞均有感染能力基因片段容量大转导效率高不易诱发免疫反应。腺病毒载体：基因包装容量大感染效率高安全性较高但存在免疫反应等问题第二代、第三代载体在免疫反应等方面有改进。腺相关病毒载体：被认为是目前最好的载体具有抗原性、毒性小等优点但存在不能插入较大外源基因等缺陷。

基因治疗载体的研究进展摘要基因治疗已应用于肿瘤、癌症及遗传病治疗效果初显前景广阔。基因治疗的关键在于采用适宜的载体材料将外源基因传递至受体靶细胞中。理想基因载体应具备特异组织表达、高亲和性、靶向性、稳定性、安全及制备简单等特点。基因疗法载体分病毒型和非病毒型两类病毒载体转染效率高但有导向性差、信息量低等不足；非病毒载体毒性低但亲和力较低。病毒载体中逆转录病毒载体基因表达稳定持久、转染率高但只限于分裂期细胞；腺病毒载体感染、表达率高、毒性低；慢病毒载体能高效感染靶细胞传递长基因片段；单纯疱疹病毒载体容量大适用于神经系统疾病治疗。非病毒载体中聚乙烯亚胺无需溶酶体溶解剂即有优良转染效果；脂质体载体无毒无抗原性易于临床应用；裸露DNA工艺简单但稳定性差、转染率低；壳聚糖载体可被组织降解但转染率仍较低。未来需继续开发高效、安全、简便的基因载体。

急性痛风性关节炎治疗的研究进展摘要本文综述了急性痛风性关节炎治疗的研究进展。痛风因嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高或肾脏排泄尿酸减少而引发以高尿酸血症、反复发作性关节炎和软组织损伤为特点。现代饮食结构改变导致痛风发病率上升不同国家发病率有所差异我国痛风患病率约13且呈上升趋势。治疗方面非药物治疗包括卧床休息使关节制动、抬高患肢加速炎症消退同时调整生活方式及饮食结构对后期恢复至关重要。药物治疗方面急性发作时需在24h内干预西医常用秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）。秋水仙碱通过阻断微管组成进程消除炎症但不良反应多；NSAIDs通过抑制环氧化酶活性消除炎症新型选择抑制COX2的NSAIDs更具临床价值。糖皮质激素常用于药物疗效不足或患者无法耐受时短期内单纯应用与NSAIDs镇痛疗效相当。对于痛风发作频繁的病人推荐降尿酸治疗以预防急性复发和痛风石形成。手术治疗方面关节镜可明确诊断并清除关节内致病因子但需配合药物治疗及饮食调护。痛风仍是易反复发作、难以彻底治愈的疾病寻求理想医治方式仍是探索方向。治疗时应根据病患特点正确规范预防及治疗提高患者生活质量。

精神分裂症的临床诊疗研究新进展摘要精神分裂症是常见精神障碍有精神病性、阴性症状及认知缺陷等表现全球发病率约1是主要致残因素之一患者功能结局差异大。2019年《新英格兰医学杂志》相关综述梳理了其诊疗重点：早期表现上常在青少年后期和二十岁左右起病起病前有前驱期；神经生物学和基因学因素方面遗传因素或可解释80的发病风险一些环境因素与遗传因素共同影响疾病发生发展。诊断须对照相关标准并鉴别类似疾病。急性期治疗抗精神病药物有效药物选择要综合考虑多种因素。药物应答差时氯氮平可作为首选但需警惕粒细胞缺乏症CBT对部分患者有缓解效果。预防复发继续服用抗精神病药物可减少风险长效抗精神病药物针剂可增加依从性。同时大麻会加重症状、增加风险医师要规劝患者停止吸食。非药物干预手段可改善患者社会结局。治疗是长期过程需综合用药与非用药手段监测不良反应、调整方案。