精神分裂症的临床诊疗研究新进展

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精神分裂症的临床诊疗研究新进展

精神分裂症是一种常见的精神障碍，患者可表现为幻觉、妄想和言语紊乱等精神病性症状，临床上常

见的阴性症状可表现为动机缺乏、表现力减退。此外，患者还可出现包括执行能力缺陷、记忆力减退

和精神处理速度减慢等认知缺陷。精神分裂症在全球范围内发病率约为 1%，位列全球前 10 位主要

致残因素。精神分裂症患者功能结局常有较大差异，部分患者可保留较完好的社会功能，而一些患者

则可能难以维持正常生活。

2019 年，《新英格兰医学杂志》发表了一篇关于精神分裂症诊疗相关的综述，以下是对该综述重点

内容的梳理。

精神分裂症的早期表现

精神分裂症往往在患者青少年后期和二十岁左右起病，一些起病较早的精神分裂症儿童后期可出现社

交障碍、肢体笨拙和智力低下。患者在起病前，可能会经历一段为期几个月到几年的以行为改变和功

能减退为主要特征的特殊时期，这一时期被称为精神分裂症的前驱期。例如，某位高中生或者大学生

突然变得孤立冷漠，出现怪异信念和知觉异常，耳边可以听到说话声，学习成绩下滑明显，就需要高

度警惕精神分裂症的可能。

神经生物学和基因学因素

基于双生子和家族研究，遗传因素或可解释人群中 80% 的精神分裂症发病风险。既往研究发现，许

多精神分裂症相关基因与机体免疫系统、细胞骨架发育、突触可塑性和突触功能密切相关，而一些环

境因素，包括产科并发症、早期生活负性事件和儿童期城市的居住生活经历，这些因素可能与遗传因

素共同影响了精神分裂症的发生发展。

精神分裂症的评估

诊断精神分裂症，须对照相关诊断标准，比如精神障碍诊断和统计手册第五版中的精神分裂症诊断条

目（Criteria for Schizophrenia from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, Fifth Edition，DSM-5）。此外，还需要严格同其他类似疾病鉴别。

精神分裂症急性期的治疗

抗精神病药物对于精神分裂症急性期的治疗是有效的。一般情况下，在完成病史采集、体格检查和常

规实验室检查后方可启用药物治疗方案。对一些情绪激动、不合作或者表现痛苦的患者，宜在初步评

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标签： #精神分裂症

摘要：

精神分裂症的临床诊疗研究新进展摘要精神分裂症是常见精神障碍有精神病性、阴性症状及认知缺陷等表现全球发病率约1是主要致残因素之一患者功能结局差异大。2019年《新英格兰医学杂志》相关综述梳理了其诊疗重点：早期表现上常在青少年后期和二十岁左右起病起病前有前驱期；神经生物学和基因学因素方面遗传因素或可解释80的发病风险一些环境因素与遗传因素共同影响疾病发生发展。诊断须对照相关标准并鉴别类似疾病。急性期治疗抗精神病药物有效药物选择要综合考虑多种因素。药物应答差时氯氮平可作为首选但需警惕粒细胞缺乏症CBT对部分患者有缓解效果。预防复发继续服用抗精神病药物可减少风险长效抗精神病药物针剂可增加依从性。同时大麻会加重症状、增加风险医师要规劝患者停止吸食。非药物干预手段可改善患者社会结局。治疗是长期过程需综合用药与非用药手段监测不良反应、调整方案。

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