关节镜微创技术在足踝外科的研究进展

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关节镜微创技术在足踝外科的研究进展

　　河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院足踝损伤科

471000

　　【摘要】关节镜是近年骨科学发展中最热门的技术之一，

因其具有软组织损伤少、恢复时间短、并发症发生少等优点，

在骨科各个亚学科领域正逐渐普及。随着关节镜技术的发展、

设备的改进和手术方式的改善，关节镜技术已成为诊断和

治疗足踝部疾病的重要方法。目前，关节镜在足踝部的应用

主要表现为踝关节镜。该文将从踝关节镜技术在足踝部疾病

诊治过程中的应用进展作一综述。

　　【关键词】第一跖趾关节镜；踝关节镜；肌腱镜；距下

关节镜

　　关节镜技术在足踝部最早应用于踝关节，后逐渐向第

一跖趾关节、距下关节等小关节以及肌腱镜方向发展。随着

技术的发展、关节镜设备的改进和手术方式的改善，足踝关

节镜技术已日趋成熟，成为诊断和治疗足踝部疾病的重要

方法。本文从踝关节镜对关节镜在足踝部的应用进展作一综

述。

　　1 踝关节解剖

　　踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成。关节囊前后

壁薄而松弛，两侧有韧带增厚加强。其内侧有内侧韧带，外

侧由不连续的 3条独立韧带组成，前为距腓前韧带，中为跟

腓韧带，后为距腓后韧带，均较薄弱。踝前区踝关节上方有

伸肌上支持带，前方足背区有伸肌下支持带。其中伸肌下支

持带向深面形成 3个骨纤维管：内侧有胫骨前肌腱通过，中

间有足拇长伸肌腱、足背动脉和腓深神经通过，外侧有趾长

伸肌腱和第三腓骨肌腱通过。踝后区内踝和跟骨内侧面之间

有屈肌支持带，与内踝和跟骨共同围成踝管。踝管内由前至

后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经和足拇长

屈肌腱。

　　2 手术适应证和禁忌证

　　踝关节镜的应用已相当成熟，在诊断与治疗方面均有

广泛的指征。踝关节镜手术适应证包括骨和软组织撞击综合

征、关节纤维化、关节炎、骨软骨损伤、外伤后骨化和游离骨、

慢性滑膜炎、踝关节不稳、跗骨联合、跗骨窦疼痛和后足骨折

等。急性感染是关节镜手术的绝对禁忌证，严重的水肿、血

管功能障碍和影响关节镜视野的畸形是相对禁忌证。

　　3 手术方法

　　术前准备：标记内外踝骨性边界、胫前肌、足拇长伸肌、

趾总伸肌和足背动脉。手术在腰麻、硬膜下麻醉或全麻下进

行。

　　踝关节镜一般入路为5个，即前侧 3个，后侧 2个。前

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摘要：

关节镜微创技术是骨科学热门技术之一因软组织损伤少、恢复时间短、并发症少等优点在骨科领域逐渐普及现已成为诊断和治疗足踝部疾病的重要方法。关节镜技术在足踝部最早用于踝关节后逐渐扩展至第一跖趾关节、距下关节等小关节及肌腱镜。踝关节由胫骨、腓骨下端与距骨滑车构成关节囊两侧有韧带加强。踝关节镜手术适应证广泛包括骨和软组织撞击综合征、关节纤维化、关节炎等但急性感染是绝对禁忌证严重水肿、血管功能障碍等是相对禁忌证。手术入路多样常用前内侧、外侧和后外侧入路不同入路可观察不同结构。手术可应用于关节内滑膜切除及活检、游离体摘除等多种情况。研究表明踝关节镜手术优良率较高但也可能出现跖侧麻木、伤口感染等并发症。

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