其他

青霉素过敏试验法操作程序及评分标准摘要如下：竞赛限定8分钟内完成需准备治疗车、治疗盘等工具及材料。竞赛总分100分具体要求如下：素质要求（6分）：包括报告内容、仪表举止、服装服饰。操作前准备（16分）：评估病人过敏史等情况及环境征得病人同意；准备齐全且合理摆放用物；护士需修剪指甲、洗手并戴口罩。操作步骤（70分）：包括核对检查医嘱和注射单、药液；配备药液开启青霉素密封瓶及生理盐水安瓿用不同规格注射器多次稀释药液并贴上标签；双人核对病人信息选择注射部位并消毒；与皮肤成5角进针推药形成明显皮丘；拔针后嘱咐病人勿按压再次查对、洗手、记录并询问病人情况；安置病人整理用物；观察皮丘及全身反应记录整理试验结果。综合评价（8分）：包括熟练程度和人文关怀。操作全程不超过12分钟。

青霉素过敏常突然发生临床表现多样。患者可能出现全身不适、大汗淋漓、心悸、胸闷、窒息感等症状还伴有血压下降等休克表现。过敏性休克有两大特点：一是血压急剧下降病人出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时常有部分和过敏相关症状如皮肤粘膜潮红、瘙痒、荨麻疹；呼吸道阻塞因气道水肿等致喉头堵塞感、胸闷等是主要死因；循环衰竭先有心悸等后发展为肢冷、血压下降等；意识改变先有恐惧感等后意识不清；还有刺激性咳嗽、恶心、呕吐等症状。抢救时需立即停用或清除过敏反应药品及其它物质注射肾上腺素心搏呼吸骤停者立即行胸外心脏按压、人工呼吸快速扩容、应用血管活性药应用激素立即吸氧考虑用抗组织胺药链霉素过敏除肾上腺素外还用特定药物静滴因皮试等引发过敏者要降低过敏源吸收。

软聚硅酮泡沫敷料应用于大疱性表皮坏死松解型药疹皮肤的护理摘要本文旨在探讨大疱性表皮坏死松解型药疹皮肤的护理方法重点观察了软聚硅酮泡沫敷料（以美皮康为代表）的应用效果。2009年5月至2010年11月期间我院收治了3例大疱性表皮松解坏死型药疹患者采用软聚硅酮泡沫敷料进行破溃皮肤护理。治疗时立即停用致敏药物进行抗过敏治疗并密切观察病情。护理时针对破溃皮肤用无菌生理盐水清洁后根据伤口面积裁剪敷料并粘贴根据渗液情况更换；水泡皮肤则裁剪敷料粘贴于表面防止破裂感染；其他部位保持清洁干燥避免摩擦刺激均选择软聚硅酮泡沫敷料代替胶布功能。结果显示3例患者破溃皮肤通过护理一周后痊愈且未再出现继发表皮破溃。研究认为软聚硅酮泡沫敷料能促进上皮细胞爬行保护其他皮肤避免破溃且不粘连伤口能显著缓解疼痛是护理大疱性表皮坏死松解型药疹破溃皮肤的有效方法。

秋季过敏巧应对摘要北京协和医院变态反应科副主任王良录就秋季过敏问题进行了讲解。过去人们认为春季过敏多实则秋季也是过敏高发季北京秋季主要是杂草或莠草花粉过敏春天则是对树木花粉过敏。秋季花粉过敏患者最初症状多为眼睛痒随后出现过敏性鼻炎症状如流鼻涕、打喷嚏等近半数患者症状严重会引发哮喘。夏秋季花粉过敏属吸入性过敏原门诊中多数患者对一种或几种花粉过敏致敏花粉多为风媒花。花粉过敏有鲜明时间性和地域性患者可去长江以南躲避花粉。发生过敏后要去医院检查过敏原医生通过问诊、皮试、抽血检查等综合分析得出结论。过敏是遗传素质病父母患病孩子概率升高。治疗办法成熟包括对症下药、避免接触花粉、做特异性免疫治疗等年纪大的患者可异地生活一段时间。节目于每天18：25在BTV科教频道播出。

三联法治疗痤疮100例摘要作者：罗淑颖、黄小瑾（新疆罗淑颖医疗美容中心）目的：研究中药、穴位注射、耳穴三者结合治疗痤疮的临床经验。方法：对100例痤疮患者（男性46例女性54例年龄1342岁病程2月10年）进行辨证分型采用中药内服、穴位注射、耳穴贴敷三法合参综合治疗。中药治疗根据肺热内盛、脾胃湿热、肝郁气滞等不同证型分别用枇杷清肺饮、参苓白术散等加减；穴位注射分三期治疗萌发期注射曲池、足三里炎症期注射合谷、三阴交斑痕修复期注射丹参注射液至曲池、足三里等；耳穴贴敷用王不留行籽根据证型选相应耳穴贴压。结果：100例患者治疗效果显著。结论：三联法通过内调脏腑、外濡肌肤平衡气血阴阳活血化瘀有效治愈痤疮是一种较有效的治疗方法。

三级医院皮肤科工作职责和工作制度摘要三级医院皮肤科职责与制度涵盖多层级岗位。皮肤科主任在院长或分管院长领导下负责本科医疗、教学、科研等行政管理工作是诊疗质量与安全第一责任人需定期讨论质量改进措施制定并执行工作计划领导人员完成诊治与会诊组织学习新技术并开展科研保证规章制度执行安排医师轮换值班等且要具备专业资历与管理能力。主治医师在科主任等指导下负责一定范围医疗等工作按时查房、参与治疗操作及时处理问题并向科主任汇报参加值班等主持病例讨论与会诊执行医疗制度组织学习新技术并教学。医师在科主任和上级医师指导下负责常见皮肤性病诊疗操作书写病历医嘱观察病情并报告做好交班巡诊执行医疗制度开展新技术科研了解病员情况并做思想工作。护师在护士长等指导下工作执行制度完成护理保持环境整洁维持秩序管理物品指导护士工作与教学科研参与差错讨论做好传染病措施与便民服务。护士在护士长及护师指导下执行制度完成护理做好基础与心理护理、抢救工作协助医师治疗巡视观察病情参与教学科研指导护生等工作办理手续并保管物资。美容室护士需提前上岗做好准备遵守制度热情接待顾客做好登记消毒等工作宣传卫生知识执行医嘱防止差错。工作人员负责美容室具

恶性黑色素痣虽不常见但危害性大需多加了解。恶性黑色素瘤（简称恶黑）是高度恶性肿瘤发展迅速尤其在妊娠期间更快且在外伤等刺激下可迅速转移。它起源于胚胎神经嵴多发生于皮肤也偶发于眼球、消化道等部位。其发生机制尚不明确可能与紫外线照射、种族、外伤、激素及病毒等有关。病理学特点是镜下可见多形性、核大且异型明显的黑色素瘤细胞。恶黑分为浅表扩散性、结节型和雀斑型三型预后各不相同。早期发现可用ABCD法出现黑色病损、扩大、色素加深等表现应高度警惕。确诊需进行病变切除或切取活检。恶黑局部淋巴结转移早血行转移多发生于肝、肺等。广泛转移时预后不良。

2019年华医网继续教育答案-315-失禁病人皮肤及相关性皮炎护理新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)成人失禁相关性皮炎专家共识解读1、会阴评估量表（PTA）的组成不包括（）A、刺激物的类型B、刺激时间C、会阴部皮肤状况D、构成因素E、患者症状[正确答案]2、失禁相关性皮炎受影响区域取决于（）A、患者年龄B、皮肤接触尿液和/或粪便的程度[正确答案]C、营养状况D、认知能力E、移动能力3、健康的皮肤PH值为（）A、2-4B、3-5C、4-6[正确答案]D、8-9E、6-84、低危险人群的会阴评估量表（PTA）评分为（）A、4-6[正确答案]B、6-8C、7-9D、9-1...

过敏体质人群日益增多与社会环境污染及化学物质影响密切相关。过敏体质指易发生过敏反应和疾病却找不到发病原因的体质可引发湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘及药物性皮炎等多种疾病。但偶尔对某种已知因素发生高反应性不能称作过敏体质。过敏体质成因复杂由基因与环境共同作用导致皮肤作为人体最大器官其问题往往由内外因素共同造成。特禀体质人群对春天花粉等过敏原尤为敏感易引发打喷嚏、流眼泪等症状。过敏体质有先天和后天原因患者可使用适量修复霜舒缓镇定肌肤。防止过敏不能仅从体质角度考虑还需注意细节如避免暴晒、保证睡眠、忌食辛辣等以减少过敏发生。

湿疹是常见皮肤疾病可发于身体多部位形状对称发病时奇痒且易反复发作尤其在季节变化和潮湿时更甚。其病因复杂为内外因相互作用的结果内因包括慢性消化系统疾病、精神紧张等外因如生活环境、气候变化等外界刺激如日光、动物皮毛等均可诱发属于迟发型变态反应。湿疹按皮损表现分急性、亚急性、慢性三期按皮损范围分局限性和泛发性两大类。治疗上湿疹因病因复杂且易反复发作而难根治用药需因人而异。治疗包括一般防治原则如寻找诱因；内用疗法如选用抗组胺药止痒；外用疗法根据皮损情况选用适当药物。此外湿疹患者饮食要清淡避免辛辣刺激食物不要随意吃药避免使用激素类药物刺激皮肤。

失禁性皮炎处理流程要点如下：首先保持通风经常检查并清洗、更换尿布避免使用吹风或烤灯以防皮肤干燥。其次隔离防护减少摩擦、潮湿及排泄物刺激不用爽身粉以免影响尿布吸收可用赛肤润等油剂保持皮肤滋润。再者皮肤清洁应选用无刺激性清洁液如生理盐水或温水避免擦拭采用冲洗或轻拍式清洁。选择纸尿裤时需考虑吸水性与透气性尿垫可增加透气性。及早识别高危病人指导预防和护理方法以降低发生率。皮肤未破溃时用赛肤润等油剂滋润；皮肤破溃时则用湿润烧伤膏外涂。同时做好健康教育和治疗用药指导。

湿疹作为常见皮肤病对人体肌肤损害大出现后需及时治疗。治疗湿疹要先详细了解其治疗方式以顺利选择并防止病情发展。治疗方法主要有：1一般防治原则：需探寻可能诱因如工作环境、生活习惯、饮食、情绪以及慢性病灶和内脏疾病等。2内用疗法：选用抗组胺药止痒必要时可两种配合或交替使用；泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素但不宜长期使用。3外用疗法：依皮损情况选剂型和药物急性湿疹可用生理盐水等冲洗、湿敷炉甘石洗剂收敛保护；亚急性、慢性湿疹可用糖皮质激素霜剂等；继发感染者需加抗生素制剂。治疗时需根据患者病情选择合适方法否则可能影响患者健康。

湿疹基本诊疗路径（试行）摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为湿疹（无并发症ICD10：L23905）。2诊断依据：皮疹多形性、有渗出倾向、对称分布、慢性反复发作、瘙痒剧烈。3进入路径标准：符合ICD10编码且其他疾病不影响路径实施。4治疗方案：一般治疗：寻找病因避免刺激及致敏食物。外用药物：根据皮损情况选用湿敷、激素类软膏等。抗组胺药：选用扑尔敏、西替利嗪等药物严重病例可联合用药。非特异抗过敏药：如赛庚啶继发感染用抗菌药。糖皮质激素：外用小范围亚急性、慢性湿疹急性期皮损广泛可口服。中医中药：根据不同期表现辩证施治。5标准住院日：714天。6检查项目：血常规等常规检查必要时过敏原检查等。7出院标准：瘙痒轻微皮疹大部分消退无并发症。二、双向转诊流程1向上级医院转诊：皮疹面积大、常规治疗无效、需明确过敏原。2转回基层：上级医院治疗好转后回当地继续治疗。

湿疹是常见皮肤炎症主要由皮肤对化学制剂、蛋白、细菌真菌等物质产生的变态反应引发分急性和慢性两种症状包括小丘疹、周身瘙痒等。治疗方面中医治疗较为见效。胎热证见于婴儿期皮疹常发于两颊治法为清心导赤、护阴止痒方用三心导赤散加减；湿热证多见于儿童期皮疹多集中在肘窝、腘窝等治法为清热祛湿、止痒方用除湿胃苓汤加减；血燥证见于成人期皮疹多发生在肘、膝、颈等处治法为滋阴除湿、润燥止痒方用滋阴除湿汤加减。此外针灸治疗可选用曲池、足三里等穴位。日常饮食需调节禁忌烟酒对鱼虾过敏者应忌口同时要搞好个人卫生勤换衣物床单保持空气流通。

《湿疹临床路径（2016版）》摘要1适用对象：第一诊断为湿疹（ICD10：L30902）的患者。2诊断依据：皮疹多形性有渗出倾向、常对称分布、反复发作有慢性倾向、瘙痒剧烈。3治疗方案：一般治疗：避免外源刺激、疲劳和精神紧张等积极治疗内科疾病纠正免疫异常。外用药物治疗：依皮损部位、特点和年龄调整用药包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗生素、非甾体类抗炎药、止痒剂。系统治疗：中重度或局限性重症皮损可选用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、抗组胺药、维生素C和钙剂、中医中药。紫外线治疗：考虑患者年龄和皮损特点。4住院与检查：标准住院日714日。必需检查血常规等可选过敏原筛查等。5出院标准：皮疹痊愈且无住院处理的并发症。6变异分析：常规治疗效果差、继发严重感染、出现药物并发症等需延长住院时间或相关治疗。

输液是治疗疾病常用手段但并非所有人都适合部分人会出现输液过敏反应。其表现及处理方法如下：1表现：一是发热反应常因输入致热物质等引起机制是导致全身毛细血管痉挛、微循环障碍；二是急性肺水肿多因输液速度过快使肺静脉压、肺毛细血管压快速升高液体渗入肺间质和肺泡内所致。2处理：一旦发生输液或药物过敏反应立即停止输液更换输液器及液体（保留备查）做好抢救准备不能拔针。对发热及血清样反应用地塞米松静脉滴注、异丙嗪肌注配合保暖、吸氧等；出现过敏性休克症状时立即肌注肾上腺素并反复用药同时静滴氢化可的松。饮食避免辛辣刺激、油腻食物多喝水戒烟酒注意休息。建议停用相关药物换用其他抗生素并用抗过敏药物。

孙思邈曾言“凡大医者必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦”本文聚焦视网膜色素上皮炎（Krills病）。该病特征为健康青壮年突发急性、严重视力丧失男女发病相当可单侧或双侧发病。病因不明可能与病毒感染有关。临床表现上患者发病急视力急剧下降但可恢复视野有中心暗点眼底可见病灶群集周围有色素脱落黄白色环。检查方面眼底荧光血管造影可见葡萄状荧光斑点及环形灶OCT显示急性期黄斑区增厚光感受器细胞外节层有非均一性物质堆积。诊断时多见于青壮年男性发病急视力急速减退眼底有典型征象。治疗上该病为自限性疾病可适当口服维生素B族、C和能量合剂并用清热解毒中药剂。

《特应性皮炎临床路径（2021版）》摘要一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为特应性皮炎（ICD10：L20）。2诊断依据：依据相关指南及William‘s诊断标准满足一条主要标准（皮肤瘙痒）加3条及以上次要标准（如屈侧皮炎湿疹史、个人哮喘或过敏性鼻炎史等）可确诊。3治疗方案一般治疗：健康教育、皮肤管理、避免诱发加重因素。外用药物：依皮损部位、特点及年龄调整包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等。系统治疗：中重度或局限性重症皮损患者可选用抗组胺药、免疫抑制剂等。物理疗法：以窄谱中波紫外线（NBUVB）和UVA1为主视年龄和皮损定。过敏原特异性免疫治疗、中医中药：辩证施治雷公藤等可用于难治性AD。4标准住院日：1421日。5进入路径标准：第一诊断符合编码有其他疾病但无需特殊处理且不影响流程时可进入。6住院检查：必需项目含血常规等；可选项目有过敏原筛查等。7出院标准：皮疹痊愈糖皮质激素减至安全剂量无住院处理并发症。二、临床路径执行表单记录患者从住院到出院每日的诊疗、医嘱、护理工作及病情变异情况标准住院日1014天。

糖皮质类固醇激素治疗皮炎湿疹临床应用糖皮质类固醇激素包括天然和合成药物有强大抗炎和一定免疫抑制作用。1948年可的松用于治疗类风湿性关节炎1953年氢化可的松软膏外用于皮炎湿疹取得良好疗效后此类药物在皮肤科临床广泛应用。我科2008年末至2009年接治132例皮肤疾病患者涂抹治疗获认可。其药理作用包括抗炎通过抑制炎症介质形成、稳定细胞、收缩血管等实现；免疫抑制主要抑制细胞免疫大剂量抑制体液免疫通过抑制巨噬细胞、干扰淋巴细胞识别、抑制炎症因子生成等途径。氢化可的松口服吸收迅速主要在肝中代谢失效后由肾排出。该类药物适应证广泛可用于自身免疫性疾病、变态反应性皮肤病及一些重症非感染性炎性皮肤病但只是对症治疗不能根治且停药后易复发使用时要权衡利弊切忌滥用。

特应性皮炎临床路径（2016版）一、特应性皮炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为特应性皮炎（ICD-10：L20.900）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志,2014,47(7):511-514）。根据国际公认的William‘s诊断标准。满足一条主要标准，加上3条或者3条以上的次要标准即可确定诊断。1.主要标准：皮肤瘙痒2.次要标准：①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、窝、踝前腘、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；②个人哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾...