其他

《老年科护理学冠心病与心绞痛护理教案摘要》教案针对2015年老年科护理学实习第3周的6名学生设置2学时课程由带教老师授课。教学目的为让学生掌握冠心病的概念、心绞痛的临床表现、治疗要点及护理熟悉冠心病的病因及发病机制分型了解心绞痛的病因和发病机制、有关检查诊断要点。教学内容包括：1冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞致心肌缺血缺氧甚至坏死和冠状动脉功能性改变一起统称冠心病。病因有“五高”（高血压、高血糖、高血脂、高年龄、高体重）、性别、吸烟、糖尿病等。分隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。2心绞痛：冠状动脉供血不足致心肌急剧、暂时性缺血缺氧引发发作性胸痛或胸部不适。临床表现有症状（发作性胸痛等）、体征（心率增快等）、分型（劳累性、自发性、混合性）。检查包括心电图、冠状动脉造影等。治疗要点有一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗。护理诊断问题有疼痛、活动无耐力等护理措施包括休息和活动、饮食、病情观察、用药护理、心理护理、健康指导等。教学方法为讲授、多媒体、示教、讨论使用《内科护理学》第4版等教材。课后布置相关习题预习心肌梗死概念及临床表现。

老年人因生理特点易突发心血管等疾病正确急救至关重要。然而现实中存在诸多急救误区：心脏病发作时患者应立即拨打120在医生到来前可舌下含服消心痛或硝酸甘油片心跳呼吸骤停时可进行心肺复苏但不要随便搬动患者以免加重病情；脑出血患者多有病史搬运时颠簸可能加重出血应立即平卧、避免震动、就近治疗搬运时保持平稳头歪向一侧防呕吐物阻塞气道；中风多在夜间发生患者可能仅言语不清或肢体轻瘫但6小时内是治疗缺血性脑中风宝贵时机应尽快送医；哮喘患者呼吸困难背送会加重症状应将其置于半卧位或坐位解开衣领扣、放松裤带、清除口腔痰液、保持呼吸通畅以坐姿转送到医院。

老年糖尿病指60岁后发病或60岁前发病延续至60岁后的糖尿病多为2型患病率随年龄增加而升高我国老年人糖尿病患病率约为16。其病因及发病机制主要有：1遗传因素：不少病人有阳性家族史国内报道约1020女性多于男性国外报道约2550。遗传属易患性可导致胰岛素原转化障碍、胰岛素分子突变或受体基因缺陷。2肥胖：老年人中肥胖者多于非肥胖者中心型肥胖是促发2型糖尿病的重要因素肥胖者胰岛素敏感性降低分泌也明显降低。3胰岛素分泌减少：与胰淀素合成与分泌增多有关胰淀素堆积可导致胰岛组织损害。4胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素不敏感和反应性降低糖利用减少。临床表现上老年糖尿病症状不典型大多肥胖且起病缓慢典型症状少大部分无典型临床表现首次出现症状时病情往往较重。体征早期无特异性病程长、血糖控制不佳出现并发症时才会有相应体征。辅助检查主要依靠血糖测定。

老年人生理变化复杂疾病增多外科老年病患的术后护理备受关注。老年外科病人心理复杂多变手术危险性大并存疾病多且脏器储备功能减低应激能力、抗病能力和手术耐受能力差症状隐蔽体征不典型慢性病多组织修复愈合能力低下易致切口愈合不良、感染等肠道吸收差易营养不良康复缓慢。因此充分做好围手术期护理对减少并发症、降低病死率意义重大。护理措施包括：术前进行心理护理与病人沟通助其树立信心；做好术前准备提高手术耐受能力。术后继续心理护理告知手术成功鼓励病人安心休息；进行体位护理预防压疮；处理腹胀、排气困难促进胃肠蠕动；观察病情预防并发症如预防肺炎加强口腔、切口护理；鼓励病人早期活动促进恢复但需根据体质安排；同时加强康复指导细心询问、耐心倾听反复宣教示范促进早日康复。

视瞻昏渺老年黄斑病变是与年龄相关的眼底病50岁上下始发年龄越大发病率越高已成为欧美国家老年人视力丧失的首要原因在我国也正成为老年人群主要致盲眼病之一。中医将其归于“视瞻昏渺”等范畴辨证施治有优势认为人老后脏器功能减退肝肾精气亏虚等致眼目失养或眼底出血辨证一般从脾、肾等处着眼“萎缩型”采用健脾、益肾、调养气血药物“渗出型”根据眼底出血情况分别处方。以华教授为首的研究组得出病因病机以气虚为主采用健脾益气为主的“睛明I号丸”“睛明II号丸”分别治疗干性与湿性老年黄斑变性取得较好疗效。中医认为该病多与肝肾不足、气血两虚有关适宜食疗可补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老文中介绍了猪肝枸杞子汤、枸杞鸡蛋大枣汤、羊肝葱片粥等六款食疗方法。

协和霍普金斯老年医学论坛2013集萃（一）亚洲肌少症研究进展摘要作者：陈亮恭、谢海雁机构：台北荣民总医院高龄医学中心、中国医学科学院北京协和医学院保健医疗部增龄会导致肌肉质量、力量下降引发老年人失能、跌倒、生活质量下降、死亡率增加等不良结局。随着老龄化社会的到来肌少症研究日益受到重视。当前亚洲肌少症研究在流行病学、诊断标准及干预措施等方面尚处起步阶段研究结果异质性大主要因缺乏统一诊断标准。研究内容：增龄性变化：40岁起肌肉质量和力量逐渐衰退老年期衰退明显。诊断标准：EWGSOP以肌肉质量减少、肌肉力量减低、肌肉功能下降为诊断标准；IWGS认为老年人功能、力量或健康水平下降时需考虑肌少症。流行病学：亚洲社区老年人肌少症患病率低于西方国家但亚洲有最庞大的老年人群其数据对国际标准制定有重要参考价值。目前亚洲研究多仅测定肌肉质量且在截点值选取上有不同意见。建议：对社区65岁以上老年人群的肌少症筛查应关注近期功能下降等表现；结局评价指标包括静态指标和动态指标；推荐参照IWGS诊断流程根据亚洲人群特点进行改良。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》由国家老年医学中心等组织专家撰写旨在应对老龄化下老年糖尿病患病率增高的问题规范老年糖尿病患者管理。指南共十九章涵盖老年糖尿病及其并发症的流行病学、临床特点、健康综合评估、血糖管理、动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素管理、急慢性并发症管理、共患疾病及特殊情况管理等内容。指南强调老年糖尿病患者高度异质性需综合评估并采取分层和个体化管理策略提出了适合老年糖尿病患者的血糖管理路径、简约治疗理念和“去强化治疗策略”。指南还明确了老年糖尿病的诊断标准及血糖控制目标将有助于指导和帮助临床医师对老年糖尿病患者进行全方位、全周期的规范化综合管理改善其临床结局。

老年人耳鸣较为常见主要由身体机能退化所致吸食过多烟酒、遭受强声音刺激也是诱因。耳鸣表现多样不时的鸣响声会使患者心态失衡、免疫力下降进而诱发失眠、健忘、忧郁症、老年痴呆等疾病后期约983的耳鸣患者会发展至耳聋。耳鸣是全身性疾病的警报与心、肝、脾、肺、肾等脏器健康相关需及时就医。临床上耳鸣分为传导性聋和神经性聋原因包括遗传、外伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、化学物质中毒等。过量烟酒茶咖啡及某些药物也会导致耳鸣。治疗方面可多吃含锌丰富食物、补铁还可饮茶调理如配合之元堂氢洱茶使用。建议老年人耳鸣患者及时去医院接受专业治疗以免病情恶化。

提高无痛分娩麻醉满意率PDCA循环摘要本文围绕提高无痛分娩麻醉满意率展开PDCA循环研究。4月份25例无痛分娩中镇痛效果分析显示完全无痛率偏低两例出现硬膜外出血。原因包括医生因素如穿刺技术、方法、药量及病人选择指征差异；病人因素如紧张、疼痛阈值低及不正确使用镇痛泵；物品因素如所用药物效果不佳及硬膜外导管材质硬。解决办法包括：分批送麻醉医生至北京妇产医院学习统一技术；采用腰—硬联合麻醉提高镇痛效果；引入罗哌卡因提高镇痛质量；提高助产士作用加强产妇心理安慰。实施中确保所有参与人员经过正规培训与助产士充分沟通做好产妇心理工作。4月实施后40例分娩镇痛中满意率明显提高无一例硬膜外出血。总结认为通过调整用药和心理辅导分娩镇痛满意率显著提升可制定为规范化操作规程但仍需进一步探索提升空间。

类别流程改善提升质量临床路径摘要：名称：提高患者疼痛评分正确率编号：QCC01目的：提升护士和患者对疼痛知识的掌握提高护士疼痛评分正确率及时发现并缓解患者疼痛提升患者满意度。适用范围：手足外科护士。作业流程：首先培训患者疼痛评分流程随后开展考核检验培训效果最后实施效果反馈。注意事项：新入科护士必须接受疼痛知识及评分宣教培训确保能正确听取患者主诉、做出评分并记录。需选择合适的疼痛评分工具并加强对疼痛评分流程及正确性的跟踪核查。附则包括实施日期、修订依据等若工作流程变动本标准将随之修正。由责任人核定审核并注明修订与制定日期。

我院疼痛科引进先进多尼尔电磁式冲击波治疗仪该设备利用高能冲击波经聚集后进入人体特定部位通过物理和生理效应达到治疗目的。其优势在于无服药或注射副作用治疗时间短且效果明显广泛用于骨组织疾病和软组织慢性损伤治疗。冲击波作用于人体后会产生机械压力效应、压电效应、空化效应和止痛效应等生物学效应可松解组织粘连、促进微循环、刺激骨生成、抑制神经末梢细胞缓解疼痛。目前冲击波治疗主要适应症包括骨折延迟愈合、成人股骨头缺血性坏死等骨组织疾病以及肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎等软组织慢性损伤性疾病对足底筋膜炎、肩周炎、颈椎病等也有良好效果。冲击波治疗副作用小多为局部组织红肿等一过性反应12天可缓解。治疗一般35天进行一次46次为一个疗程是一种安全、便捷、有效的治疗方法。

《疼痛随访工作制度》摘要制度信息：名称疼痛随访工作制度编号2YWCA073版本11类型新订适用全院科室由医务处制定。目的：了解患者治疗后疼痛恢复状态指导其疼痛管理改善生活质量提高医疗舒适度规范疼痛管理。适用范围：疼痛科、麻醉科等多疼痛相关学科医务人员。内容：职责：疼痛质控小组制定并监督执行制度；各科主任、护士长组织科内人员执行并督促落实；医务人员严格执行；住院管理科统计随访工作量用于考核和质量改进。随访对象：接受疼痛微创治疗的患者、接受阿片类药物治疗的癌痛患者。工作要求：微创治疗后1周内疼痛科随访；门诊癌痛患者门诊后1周内门诊护士随访；住院癌痛患者出院后特定时间由临床科室随访。方法：电话、微信等多种形式。注意事项：表明身份及目的确保信息安全及病人隐私。

疼痛评估与疗效评估制度涵盖多方面内容。疼痛评估包括病因、类型、发病部位、脏器功能、发病时间、诱因、缓解因素、运动与安静时疼痛强度、治疗效果、副作用、治疗费用及病人满意度等。评估时除询问病史、全面体检还需进行实验室和影像学检查肌电图和红外热像检查对部分疾病有重要意义。疼痛强度量化评估方法有四种都需患者主观评估且要在运动时评估。一是视觉模拟评分法简单客观但有时使用不易；二是语言等级评定量表分五级；三是数字等级评定量表直观易用但易受数字干扰；四是WongBaker面部表情量表适用于交流困难患者。神经病理性疼痛常用治疗所需例数（NNT）评分评价药物镇痛效能评价药物有害作用则用产生副作用的治疗患者数（NNH）NNTNNH比率更具指导价值。治疗效果评估要定期评价疗效和副反应并调整疼痛治疗结束后由患者评估满意度。评估原则包括评估静息和运动时疼痛强度、反复评估未稳定控制时的效果、记录疼痛和治疗反应、立即评估突发剧烈疼痛、治疗结束时评估患者满意度。

疼痛是与组织损伤相关的保护性个体化感觉受多种因素影响不仅关乎医学也是社会问题。疼痛可分为刺痛、灼痛及内脏痛或深部组织痛。疼痛研究方法包括痛阈测定、动物模型建立、电生理学指标观察等。治疗疼痛需多元化医生应熟悉各种疗法综合应用。1、药物疗法是最基本方法90处方为水杨酸类非甾体抗炎药与阿片类其他包括抗抑郁药、神经安定药、激素等。理想镇痛药应对抗各型疼痛耐药性低依赖性小。2、神经阻滞疗法通过注入药物或物理方法阻断神经传导效果可靠适应症广泛。3、物理疗法利用自然或人工物理因素治疗疾病。4、心理疗法对功能性疼痛效果明显。5、手术疗法包括脊神经后根切断术等多种方法。6、辅助疗法常用有中医中药、针灸推拿等。针刺镇痛是多层次、多角度的生理性调整过程涉及神经、体液因素。外周机制认为针感是多种感受器受刺激后的综合效应。中枢神经机制涉及脊髓、脑干、丘脑等多水平。中枢神经递质如5羟色胺、阿片样物质等也参与针刺镇痛。

《疼痛管理制度》摘要如下：1目的与目标：落实患者疼痛护理措施提高患者生活质量有效控制患者疼痛。2适用范围：全院医护人员。3名词定义：疼痛是一种与组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验包括感觉、情感、认知和社会维度。4内容：评估：遵循“常规、量化、全面、动态”原则评估内容包括疼痛性质等多方面评估时机和频次依情况而定主要采用数字评分法等工具。处理：护士依疼痛评分采取不同措施严格按医嘱执行止痛治疗；使用镇痛泵者需注意观察；癌痛及慢性非癌性疼痛处理有无创给药、严格按药品管理执行、执行三阶梯止痛治疗原则、非药物治疗等方法。记录：将疼痛作为第五生命体征记录特殊情况在护理记录单描述。宣教：依患者个体差异等进行宣教并给予心理治疗。随访：定期随访出院后仍用疼痛药物的患者。质量控制：实行院科二级负责制质控小组定期督查并提出整改意见负责知识培训与考核。

二级及以上医院麻醉科需加强专科护理队伍建设提升麻醉护理专业化水平。服务内容包括：1服务内容：建立独立护理单元开展麻醉、疼痛诊疗及无痛诊疗患者的护理服务涵盖专科门诊、围手术期、疼痛诊疗、专科病房护理及总务管理并依医院定位开展教学与科研。2服务要求：专科门诊护理：提供麻醉与镇痛相关护理、预约、宣教、随访等服务。围手术期护理：包括麻醉前准备、诱导期、维持期、恢复期护理及麻醉后监护治疗病房护理、随访和急性疼痛护理。疼痛诊疗护理：涉及癌痛、慢性疼痛诊疗及居家疼痛管理。专科病房护理：提供重症监护、疼痛病房、日间手术病房等护理服务。总务管理：负责药品、耗材、仪器设备等管理。教学与科研：承担临床教学与研究任务。3人力资源配备：根据岗位需求建设队伍明确各类护士与床位的配备比例。4质控指标：包括急救、无菌物品、手卫生、护理操作合格率护理服务满意率护理文书合格率医嘱执行正确率及护理不良事件发生率。

临床麻醉质量控制与评价标准一、质量控制标准（一）三级医院1．麻醉科建设（1）麻醉科已根据卫生部89年12号文件设立为临床一级科室（2）原则上科主任有高级技术职称（3）从2004年起执行人员准入规定，新增麻醉医师应具有本科或本科以上学历。（4）临床麻醉手术台数与麻醉人员之比达1:1.5～2.0，教学医院至少需达1:2.0（PACU及疼痛诊治人员编制另计）（5）有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，有实行三级医师责任制的学术梯队。（6）有PACU或（和）ICU（7）有疼痛诊治门诊（可有病室）（8）有人员培训计划（包括逐步改善人员学历结构），并认真予以实施（9）有发展规划及年度工作计划（10）...

作为医生现就XX市医疗集团人民医院麻醉药品、第一类精神药品调剂临床科室基数申请表摘要如下：该申请表用于临床科室申请麻醉药品及第一类精神药品的调剂基数。表中详细列出了药品名称、剂型、规格、单位及申请数量等信息。申请需依次经药学部门负责人、医务部门负责人审批并注明申请原因由经办人提交。随后麻精药品管理小组组长进行审核最后由医院给出意见并盖章确认。该申请表一式三份分别由备药科室、药学部门、医务部门留存以确保药品管理的规范性和可追溯性保障患者用药安全。

麻醉药品和精神药品管理制度摘要医院药剂科对麻醉、精神药品的管理必须遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》不得擅自更改管理办法。特殊药品购进验收需二人参与且至少一名药师负责仔细核对药品信息。麻醉及一类精神药品需设专库或专柜双人双锁专人管理；二类精神药品则专柜集中放置。具有处方权的医务人员需具备执业医师资格并经考核合格。麻醉药品用量每张处方针剂、片剂均不得超三日量连续使用不超7天；一类精神药品每次不超三日量二类不超七日量。麻醉药品处方保存三年精神药品处方保存两年。处方需专用书写工整写明病情医师盖章发药及核对人员签全名。医院抢救病人急需麻醉药品手续不完备可先发放一次性剂量后补办。药剂科严格执行“五专制度”即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记。此外制度还涵盖了报损、质量养护、入库检验、空瓶回收销毁、安全防护、应急情况报告、出库入库管理、仓储管理及检查等多个方面。

麻醉药品和第一类精神药品使用与管理摘要麻醉药能使机体暂时失去知觉及痛觉分为全身和局部麻醉药不成瘾。麻醉药品则具有依赖性不合理使用会成瘾如吗啡等需特殊管理。麻醉药与麻醉药品是两个不同的概念。精神药品作用于中枢神经系统具有依赖性分为第一类和第二类。这两类药品在医疗中广泛使用且不可替代但管理不当会造成严重问题。管理方面相关目录详细列出了麻醉药品和精神药品的品种。《印鉴卡管理规定》要求医疗机构需取得《印鉴卡》才能购买麻醉药品和第一类精神药品且需满足一定条件。《处方管理办法》规范了医师和药师的培训、处方权及调剂资格的获取以及处方的开具、保存和销毁等。法律责任部分明确了违规行为的处罚措施。管理体系上麻醉药品和第一类精神药品实行“三级”管理和“五专”制度。临床应用上需遵循疼痛治疗的基本原则合理选择药物和剂量、给药途径和时间并调整药物剂量同时注意处理不良反应和合理应用辅助用药。WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则提供了癌症疼痛治疗的指导。