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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤我国发病率上升且发病年龄偏早。MRI因其良好的软组织分辨率和无辐射危害成为乳腺检查的理想手段。专用乳腺成像线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的应用提高了MRI的空间和时间分辨率显著提升了其对乳腺良恶性病变的诊断准确率。研究表明MRI能弥补其他影像学手段在乳腺疾病诊断中的不足可发现乳腺摄影及临床不能显示的乳腺癌其发现乳腺恶性疾病的敏感性高达94100特异性约为6697正逐步成为乳腺疾病的常规影像学诊断方法。磁共振成像具备高空间分辨率和软组织对比度在乳腺病变诊断中应用广泛包括动态增强扫描、弥散加权成像及MR波谱技术。其中乳腺动态增强磁共振成像可全面提供病变信息通过病灶强化特点、边缘结构功能等评估病灶性质。MR检查对乳腺病灶检出敏感性高动态增强检查对良恶性肿瘤鉴别诊断有重要意义。

2023最新版结肠镜检查肠道准备专家共识解读摘要：肠道准备是结肠镜检查前关键步骤旨在清除肠道内残渣确保医生清晰观察肠道黏膜提高诊断准确性并降低并发症风险。本次专家共识经严格程序形成包括文献综述、专家讨论等。肠道准备的评价标准涉及结肠扩张度、黏膜清晰度、粪水残留等多个方面可通过评分法、分级法和量表法进行评价。共识提出不同类型肠道准备的优化建议如少渣、低纤维饮食推荐使用聚乙二醇电解质散进行肠道准备。临床实践中针对患者依从性差、肠道清洁度不满意及过敏反应等问题共识提出个性化指导、优化清洁方案及准备急救药品等处理方法。2023年版共识强调肠道准备对提高结肠镜检查质量的重要性并提出具体推荐意见。建议未来深入研究不同患者群体的肠道准备方法探索新型肠道准备剂并加强多学科合作以提升患者整体健康水平。

摘要上海宝藤医学检验中心2016年推出结直肠癌临床基因分子诊断专题涵盖结直肠癌的临床现状、诊断方法、治疗手段及宝藤医学的临床分子诊断产品。结直肠癌早期症状不明显晚期则有贫血、体重减轻等全身症状发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中位居前列。常规诊断方法包括直肠指诊、粪便隐血试验、癌胚抗原CEA检测、钡剂灌肠X线检查和结肠镜检查但均存在局限性。宝藤医学的临床分子诊断产品包括早期筛查、遗传性筛查、化疗靶向用药指导、无创疗效评估、负荷实时监控、预后评估和继发性耐药检测等旨在辅助现有治疗诊断提高癌症诊断治疗有效率。专题还讨论了遗传性结直肠癌基因检测、微卫星不稳定性（MSI）错配修复基因（MMR）检测、KRASNRASBRAF突变检测及“液态活检”技术（CTC、ctDNA检测）在结直肠癌诊疗中的应用。

ACTH在类风湿免疫疾病的应用摘要促肾上腺皮质激素（ACTH）在类风湿免疫疾病治疗中展现重要价值。研究发现促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）在类风湿性关节炎（RA）患者的关节液和滑膜组织中高表达可促进ACTH的合成与释放且RA患者炎性部位存在CRH自分泌现象提示垂体外ACTH分泌或影响RA炎症反应。同时未经治疗的RA患者血浆ACTH水平显著高于经非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗的患者和健康人群。临床应用中ACTH对难治性RA疗效显著可改善疾病活动性和患者生活质量如减少压痛关节计数、肿胀关节计数等但停用后改善消失。在系统性红斑狼疮（SLE）治疗方面常规治疗基础上加用ACTH可有效降低疾病活动性改善多项评价指标且安全性良好能显著改善患者病情长达52周。对于皮肌炎（PMDM）ACTH可改善肌肉力量和多项症状减少强的松使用量在难治性PMDM患者中也有较好疗效和耐受性。此外从药物经济学角度看ACTH治疗可减少风湿性疾病患者医疗资源使用降低治疗费用。

药用促肾上腺皮质激素（ACTH）是一种含39个氨基酸的多肽具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多种药理作用。上世纪五十年代初ACTH开始被用于治疗肾病综合征（NS）并取得了显著疗效降低了患者死亡率。早期研究显示ACTH可降低肾小球对白蛋白的通透性短期治疗利尿消肿率高达74尿蛋白反应率达56；长期治疗总的尿蛋白反应率达71且停药后尿蛋白反应率仍高达61。1960年后ACTH被廉价口服糖皮质激素取代。但后续研究又证实了ACTH对特发性膜性肾病（iMN）的显著疗效可降低尿蛋白排泄率改善肾功能且长期治疗耐受性良好。其作用机制可能与下丘脑垂体肾上腺轴应激及黑素皮质素受体（MCR）有关足细胞表面存在的MC1R受体可能是ACTH发挥疗效的靶点。研究显示ACTH对一线治疗无效或不耐受的NS患者是一个重要治疗手段且类固醇相关不良反应弱长期应用耐受性良好。

婴儿痉挛症是年龄相关性的难治性癫痫发病高峰为47个月主要特点为痉挛、发育迟缓及脑电图高峰节律紊乱早期积极治疗可改善预后。目前各国婴儿痉挛症尚无统一治疗方案多以ACTH、氨己烯酸（VGB）、糖皮质激素为一线用药其中美国和国内多以ACTH作为一线用药。研究显示一天一次大剂量ACTH与一天两次疗效相似。UKISS研究比较了激素（强的松龙或ACTH）与VGB疗效发现激素早期获益显著优于VGB且能更好改善无明确病因婴儿痉挛患儿的神经发育。NISC数据库研究显示ACTH治疗反应率最高但皮质激素治疗复发率最高。多个指南和我国临床诊疗指南都推荐ACTH作为一线药物。其治疗机制尚不明确可能涉及负反馈调节、刺激肾上腺皮质释放抗惊厥物质、直接和间接作用于GABA受体等多个方面。ACTH治疗方案全球尚不统一我国研究提示23IU（kgd）的剂量是适合我国婴儿痉挛患儿的最佳剂量。

婴儿痉挛（WEST综合征）特征为痉挛发作、EEG高峰节律紊乱常伴智力发育迟滞起病高峰为46个月90以上在1岁内发病预后多不佳。病因包括围产因素、产前因素等发病机制未明。治疗上常规抗癫痫药、维生素B6、大剂量丙种球蛋白等均有一定效果但ACTH仍是首选药物之一有效率5478复发率2783机制包括刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素、直接促进脑成熟、负反馈抑制促肾上腺皮质激素释放激素分泌等。然而ACTH治疗会导致高血压、水电解质紊乱、感染等副反应且疗程长。因此科学有效护理对完成治疗计划意义重大包括监测血压、观察水电解质变化、防治应激性溃疡和感染、做好静脉管理、观察治疗效果、加强一般护理以及家长心理护理等以提高治疗效果及患儿生存质量。

婴儿痉挛症（WEST综合征）以痉挛发作、EEG高峰节律紊乱和智力发育迟滞为特征起病高峰年龄为46个月90以上在1岁以内发病预后不佳病因包括围产因素、产前因素等发病机制不明可能与脑干单胺类神经递质系统功能失调等有关。治疗上常规抗癫痫药物、维生素B6、大剂量丙种球蛋白等均可作为治疗方案之一其中ACTH是治疗婴儿痉挛症的首选药物之一疗效肯定其治疗机制包括刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素、直接作用于大脑促进脑成熟等。ACTH治疗过程中可能导致高血压、水电解质紊乱等副反应科学有效的护理对顺利完成治疗计划有重要意义具体护理措施包括监测血压、观察水电解质变化、观察应激性溃疡、防治感染、做好静脉管理、观察治疗效果、做好一般护理和家长心理护理等。治疗需严密观察副反应精心护理积极解释疏导提高治疗效果及患儿生存质量。

婴儿痉挛症是难治性癫痫起病高峰年龄为46个月90以上病例于1岁以内发病新生儿期即可有痉挛发作预后多不佳常遗留智力缺陷病因包括围产因素、产前因素等发病机制至今未明。临床表现主要为簇状点头强直痉挛脑电图呈高峰失律。治疗方面常规抗癫痫药是首选方案之一其中丙戊酸钠是普遍认可的一线药物有效率约40；ACTH也是首选药物之一疗效肯定有效率5478复发率2783复发患儿中约1312再用ACTH治疗仍有效。其作用机制包括刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素、直接促进脑成熟等。但ACTH疗程长有高血压、水电解质紊乱等副反应科学护理对完成治疗计划意义重大包括监测血压、观察水电解质变化、防治感染、静脉管理等。同时需做好家长心理护理保证治疗顺利完成提高患儿生存质量。

深圳市中医院对ARFI联合三维超声（3DUS）在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值进行了初探。乳腺癌发病率上升早期预防、发现和治疗至关重要。常用乳腺检查方法中超声检查简单方便、无辐射、敏感性高是乳腺疾病首选。声脉冲辐射力成像（ARFI）是超声弹性成像技术的一种无需外部压力可重复性高能实时、简便且可量化评估乳腺肿块硬度。3DUS能显示二维超声难以捕捉的冠状面特征如“汇聚征”。研究将ARFI与3DUS联合以图像和数据形式展现肿块形态学、血流动力学及软硬度信息提高了乳腺癌诊断准确性。研究选取2014年10月至2015年12月期间68例共78个乳腺肿块患者根据ROC曲线鉴别乳腺肿块良恶性的最佳诊断界值为326曲线下面积为0872。结果显示联合诊断敏感性、特异性、准确性均较高。病例分析显示不同类型乳腺肿块在ARFI和3DUS下表现各异与病理结果相符。结论认为ARFI联合3DUS能有效提高乳腺肿块诊断准确性具有临床应用价值。

《Brugada综合征与致心律失常性右室心肌病的心电图比较》作者刘文玲指出Brugada综合征（BRS）和致心律失常性右室心肌病（ARVC）同属遗传性猝死综合征二者心电图改变均表现在右心导联病理机制也均与右心室有关且有15患者存在重叠这给部分临床医生带来困惑。但从临床表现和遗传基础看它们是两种不同疾病心电图特征也有差异。文章重点对二者心电图不同点进行比较BRS心电图改变具有多样性、多变性、隐匿性特点其表现有三型：I型（穹隆型）下斜型ST段抬高2mmT波负向；II型为马鞍型ST段抬高起始部分抬高2mm下凹部分抬高1mmT波正向或双向；III型为马鞍型或下斜型ST段抬高。

中山大学附属第三医院刘波医生介绍了CT肝脏分段及读片基础：1肝脏的分叶和分段：过去镰状韧带将肝脏分为左右半肝现采用灌注法确定五叶八段划分依据是门静脉和肝静脉在肝内的行程涉及三个主裂、两个段间裂和一个背裂国际上通用Couinaud分段。2CT片上肝脏的分段：通过肝静脉和门静脉分支判断并展示了第二肝门下方、第一肝门、胆囊窝层面CT横断面解剖。3CT读片基础：平扫、动脉期、静脉期观察位置、形态、密度。正常肝脏CT表现包括大小形态轮廓、密度均匀的肝实质、肝内血管及胆管的显示情况增强扫描时肝实质和血管明显强化。4肝癌、肝血管瘤的CT表现：肝海绵状血管瘤多为女性患病CT平扫呈类圆形低密度影增强时有“快进慢出”特点；肝癌90由肝动脉供血CT平扫病灶呈低密度增强时符合“快进快出”特点。此外还介绍了肝转移癌的CT表现。

CT基本知识——及颅内常见病的诊断摘要CT是电子计算机与X线检查技术结合的产物。1969年Housfield设计成功1972年首次报道并获脑肿瘤影像1973年被正式报道誉为放射诊断划时代的飞跃。1974年Ledley设计全身CT机相关人员获1979年诺贝尔生物学奖。我国1975年首次报道CT1979年引进首台头颅机。CT设备分代依据探测器数目、球管与探测器运转方式。第一代CT机速度慢无临床价值第二代探测器稍多但仍有缺点第三代探测器多达300500个球管和探测器绕人体同步旋转螺旋CT归属此类第四代探测器固定分布超速CT机又称电子束CT。CT成像有基本原理图像特点包括：重建图像受多因素影响；横断面图像解剖关系清晰无重叠但单一层面不能反映病变全貌；密度分辨率高；CT值根据组织对X线的线性吸收系数决定；窗口技术可分辨不同CT值范围的组织结构；伪影产生有特定原因。诊断步骤包括了解一般资料、参照定位图、具体分析、结合临床综合结论等。CT临床应用范围广泛中枢神经系统应用最多。颅脑CT实用范围包括脑外伤、肿瘤等多种疾病扫描技术有基线、方式和分类正常表现可测脑室大小。基本病变包括密度改变、增强特点、脑室

西京医院呼吸内科李志奎医生介绍了胸部CT读片要点：读片层面以纵隔为主记全胸骨切迹层左右全对称注意外静脉内动脉、头臂干汇合等结构；识别主动脉弓、上腔静脉、奇静脉等关注血管前、胸骨后等脂肪间隙；气管分叉层可见肺动脉形先左后右终主干间于主动脉；肺动脉干层面结构要认清大小血管横截面都在此；左心房象太阳前（升）动后（降）静在中央右心房由腔静脉构成勿忘肺静脉；四腔心层面上下对比膈神经似可见；心室层面膈顶显点影下腔静脉等开始显露。肺门读片注意气管分叉、叶段支气管等结构。此外还需关注肺部基本病变如肺气肿、支扩、胸腔积液等表现以及肺间质异常、纤维化、钙化等特征。

CTC在精准医学中的临床应用摘要本文介绍了循环肿瘤细胞（CTC）在精准医学中的应用及液态活检技术优势。精准医疗推动个体化基因组学研究但传统组织活检存在难以获取、有风险、有创性及样本异质性等问题。液态活检仅需外周血易获取且可重复无肿瘤扩散风险无创且能反应全部肿瘤基因信息是精准医疗趋势。CTC是从原发肿瘤上脱落搭乘血液或淋巴系统寻找新落脚点的肿瘤细胞。CTC体积大于血细胞但近年来发现很多CTC与白细胞大小相似甚至更小。CTC临床应用广泛包括辅助诊断、疗效评估及术后监测尤其在早期肺癌诊断、化疗靶向治疗评估及肺癌术后复发监测中具有价值。CTC捕获方法包括生物化学特性富集法（阳性富集法、阴性富集法）和物理特性富集法（密度梯度离心、过滤法、微流控芯片）。检测方法包括RTPCR和单细胞测序后者能实时评估CTC分子特征辅助肿瘤疗效评估、转移监测及治疗方案选择但面临提高检出率、准确判断具有生物学活性功能的CTC等挑战。

CTDILD治疗：呼吸科医生的视角摘要结缔组织病相关间质性肺疾病（CTDILD）治疗在呼吸科领域备受关注。CTDILD病因复杂与自身免疫异常密切相关临床表现多样包括咳嗽、呼吸困难等严重影响患者生活质量与预后。呼吸科医生在诊断时需综合临床症状、实验室检查（如自身抗体检测）及影像学检查（高分辨率CT是关键）。治疗上强调个体化与综合治疗。糖皮质激素是基础用药可抑制炎症反应但需注意其副作用如血糖升高、骨质疏松等。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等常与激素联用增强疗效。此外针对患者不同症状如抗感染治疗合并感染者、氧疗改善低氧血症等也十分重要。同时重视患者长期管理包括定期复查、肺功能监测及康复训练等以提高患者生活质量延缓疾病进展为CTDILD患者带来更好的治疗结局。

CTO（慢性完全闭塞性病变）是介入心脏医生面临的重大挑战约占冠心病患者的3070。CTO血管再通具有延长生命、改善左室功能、减少心律失常等理论价值。2007年对连续CTO患者的研究显示成功治疗CTO的患者10年存活率显著高于治疗失败者。CTO介入治疗难度大成功率约60导丝通过病变是成功的关键。治疗策略包括正向、逆向和综合（Hybrid）策略选择需依据病变特点。CTO操作常见失败原因是导丝不能通过其他原因包括球囊不能通过、不能扩张病变等。影响CTOPCI成功的因素包括闭塞时间、长度、形态等桥侧支血管的存在会降低成功率。针对不同合并症如扭曲钙化病变、冠脉口部病变等需采取不同应对策略。CTOPCI需扎实技术、技巧、体力、耐心根据病变特征选择合适策略和器械并做好并发症的应急抢救措施。

一位国际专家指出CT技术正快速发展滑环CT、螺旋CT、多层螺旋CT及电子束CT等不断更新换代同时三维重建、仿真内镜及CT透视等新技术不断涌现推动CT向更快扫描速度和更好图像质量的方向发展。CT设备基本结构包括扫描架及检查床、计算机和操纵台三部分。CT图像特点在于图像密度可量化且涉及多种扫描技术和常用名词如增强扫描、动态扫描等。在临床应用方面CT有定位活检、介入治疗等功能常用术语包括定位像、放大扫描等。CT临床应用需遵循选择原则明确适应症（如五官的眶内、副鼻窦及鼻咽癌炎症等）和禁忌症同时需注意CT的限制如病灶遗漏等问题。正确解读CT片对于明确诊断至关重要。

《CT的临床应用》摘要本文围绕CT的临床应用展开涵盖多方面内容。CT基础理论：CT即计算机X线断层扫描技术1971年发明首台CT扫描仪。发展至今有普通CT扫描机（分四代）、螺旋CT、电子束CT、多排螺旋CT或双源CT还有PETCT。螺旋CT机是先进设备扫描快、分辨率高、图像优、功能全。CT胶片信息：介绍了CT工具作用、三维重建功能还提及CT图像伪影产生因素及解决办法。CT与X光片区别：CT扫描经复杂处理获数字化重建断层图像无创、密度分辨率高、图像清晰对多脏器疾病诊断有独特价值。CT检查方法与准备：包括平扫、增强扫描、高分辨率扫描等多种方法。不同部位扫描前准备不同如头颅等要求制动胸部需熟悉病史等。CT临床应用：适用于颅脑、头颈部、胸部、腹部、盆腔、脊柱等多部位疾病的观察诊断。CT申请单书写：包含患者基本信息、病史体征、临床诊断、检查部位、检查目的等内容。

CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧摘要肿瘤热消融利用热生物学效应使肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死属我国限制性医疗技术主要包括射频、微波、激光消融术等。其中肿瘤微波消融（MWA）采用915MHz或2450MHz频率使肿瘤组织内分子高速振动产生高温致细胞凝固性坏死在肺内具有更高对流性和更低热沉降效应。CT介入作为微创医学的重要部分自1972年CT机临床应用以来已广泛应用于肺部等疾病的诊断性活检及肿瘤治疗。CT引导下穿刺活检术能获得满意病理结果对临床治疗有重要指导作用；介入性治疗操作则包括射频、微波等多种消融治疗。治疗前活检十分必要消融治疗时穿刺路径需避开重要结构体位应舒适稳定。肺部肿瘤热消融有适应症和禁忌症治疗分完全性和姑息性消融。并发症包括气胸、皮下气肿、出血等。两肺上下部病灶穿刺各有技巧需考虑解剖结构选择合适路径和体位。