医技科

第二节展示了两个高血压性心脏病病例。病例一为75岁男性患者左室长轴切面（动态、静态图像）显示室间隔及左室后壁心肌均匀增厚左室后壁处心包腔内有液性暗区；二尖瓣水平短轴切面（动态、静态图像）显示左室壁均匀性增厚左室后壁处心包腔内液性暗区；四腔心切面及左室长轴切面CDFI（动态图像）显示收缩期二尖瓣口、三尖瓣口至左房、右房的蓝色为主五彩镶嵌反流束左室流出道无狭窄射流。病例二为56岁男性患者左室长轴切面（动态、静态图像）显示左室扩大室间隔及左室后壁心肌均匀增厚升主动脉扩张；心尖五腔心切面CDFI（动态、静态图像）显示舒张期主动脉瓣口红色为主五彩镶嵌反流束；四腔心切面（静态图像）显示左室扩大室间隔及侧壁心肌增厚；大动脉短轴切面（静态图像）显示主动脉瓣环扩大。

24小时动态心电图检查操作规程摘要24小时动态心电图检查需提前预约向受检者说明注意事项并登记相关信息。检查时先记录一份常规12导联心电图供分析参考。之后用酒精棉球涂擦电极安置部位皮肤并用小砂片轻磨以清洁皮肤、降低电阻。将电极牢固贴于所选部位的胸骨或肋骨上减少呼吸运动影响及肌电干扰并用胶布固定。连接导联线给记录盒装上电池将其装进专用套子背在受检者身上调整背带长短。嘱咐患者详细记录活动日志及自觉症状。24小时后按顺序取下电池、拆卸记录盒擦净受检者身上的导电糊。最后将记录盒连接电脑USB接头打开软件输入病人信息并分析报告。该操作规程由太和县人民医院心电图室制定。

CT增强碘过敏症状及处理方法如下：1轻度过敏：症状包括面部潮红、分泌物增加、打喷嚏等。一般无需特殊处理给予心理支持可嘱病人深吸气用75酒精吸入；必要时静脉注射地塞米松、大量饮水、非那根肌注或扑尔敏肌注（癫痫者禁用）并严密观察30分钟。2中度过敏：症状包括胸闷气短、剧烈呕吐、大片皮疹等。需立即停药吸氧保持呼吸道通畅患者平卧并肌注非那根、静脉滴注地塞米松；危急时用肾上腺素（高血压、心脏病及甲亢患者禁用）；血压下降合并心动过缓时用阿托品；呼吸困难痉挛性咳嗽可用氨茶碱；喉头水肿用地塞米松静推呼吸抑制时给予尼可刹米。3重度过敏：症状包括休克、大汗淋漓、血压迅速下降等。需迅速通知麻醉师和急诊医师就地抢救给氧建立静脉通道并静脉注射肾上腺素、糖皮质激素等多巴胺静脉滴注支气管痉挛时患者于坐位给氧并用氨茶碱、肾上腺素、扑尔敏喉头水肿可行气管插管或气管切开。4增强扫描前后注意事项：扫描前嘱咐病人多饮水扫描后观察30分钟无不适方可离开回去后继续多饮水。造影剂外渗时24小时内冷敷24小时后热敷抬高患肢必要时用抗过敏药和抗生素。

彩超、心电图室医疗质量考核涵盖多方面。基础记录方面要求有随访、病例讨论等记录本且完整专人统计诊断符合率、阳性率并制定改进措施缺项或无记录将扣分。规章制度执行上值班交班、登记统计等制度均有检查记录要求差错缺陷要及时汇报登记每月组织疑难病例讨论执行报告分级审批等制度违规将扣分。质量控制要求建立质控小组每月有质控记录与改进措施半年有质量分析评价报告要准确及时规范。医疗安全方面医疗纠纷投诉、不良安全事件要及时上报。此外还对培训学习、设备维护、医德医风、工作纪律进行考核如“三基三严”学习、设备运行维护记录、服务态度、迟到旷工等情况均有相应扣分标准。考核以90分为标准94分以上有奖89分以下扣款。

磁控溅射中靶中毒指靶面形成金属化合物阻碍溅射的现象。其形成是因为活性反应气体粒子与靶面原子碰撞产生放热反应生成物在靶表面等位置形成在靶表面生成化合物到后来会成为提供更多化合物原子的障碍。影响靶中毒的因素主要是反应气体和溅射气体的比例反应气体过量易致靶中毒。靶中毒时会出现正离子堆积、阳极消失现象。物理解释包括金属化合物二次电子发射系数高致溅射电压降低、金属与化合物溅射速率不同、反应溅射气体溅射效率低。解决办法有采用中频或射频电源、闭环控制反应气体通入量、采用孪生靶、控制镀膜模式变换等。靶材中毒主要因介质合成速度大于溅射产额导致导体靶材丧失导电能力现象为靶电压低、伴弧光放电表面有附着物或放电痕迹。杜绝靶中毒需用中频或射频电源减少反应气体、提高溅射功率等污渍对靶材影响不大打火多为局部中毒或脏物所致。

恶性嗜铬细胞瘤的CT诊断附5例报告摘要目的探讨恶性嗜铬细胞瘤的CT特征以减少误诊。方法对第三军医大学附属西南医院1999年5月2005年8月5例经手术、病理及随访证实的恶性嗜铬细胞瘤影像资料回顾分析使用Siemens螺旋CT机碘海醇等非离子型碘造影剂平扫加增强扫描。结果1肿瘤位置与大小：右肾上腺区肿块3例左肾前方肿块1例胰腺略下方腹主动脉旁肿块1例。肿瘤最大径9cm最小径27cm。2CT表现：平扫肿瘤呈等密度或等低混杂密度影实性部分尤其周边部分强化明显而持续中心部坏死区无强化。3转移情况：伴腰椎、骨盆、肺、肝转移瘤。结论CT是诊断恶性嗜铬细胞瘤的可靠方法。恶性嗜铬细胞瘤临床少见原发肾上腺区CT定位较易异位定位有时困难。定性诊断上公认标准是在无嗜铬细胞区域出现转移灶。异位肿瘤分布广易误诊需与腹膜后肿瘤等多种疾病鉴别。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的临床综合征临床上以肺血栓栓塞（PTE）最为常见。其临床表现缺乏特异性典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）少见常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。心电图改变多样病理生理基础在于栓子大小、堵塞部位和速度不同导致右室负荷增加、肺循环阻力增高进而引发一系列心电图变化：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早且常见的改变多见于较大块肺栓塞；部分患者会出现典型的SQT改变；aVR导联R波增高出现频率高提示肺动脉压力增高；完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞提示病情严重；ST段改变多见于右室心肌缺血；肺性P波较少见提示肺动脉主干栓塞；心律失常方面窦性心动过速最常见房性心律失常也较常见。心电图评分系统可用于溶栓疗效评价溶栓后aVR导联R波振幅下降等改变认为有效。心电图虽缺乏特异性但简单普及动态观察变化对诊断有重要意义。

腹部超声检查大全(B超)1、超声波的基本知识　　（1）超声波的物理性质　　超声波是频率高于KHZ（千赫兹）的声波。由于超声波的频率超过了人耳的听觉范围，因而人耳感觉不到声音。超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体（如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等）的特殊物理性质----压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧超声束逐渐增...

肝脏表面划分的四叶不适应外科部分肝切除需要CT医师对病灶的准确分段对外科医师帮助大。根据格利森系统肝脏分为左右半肝再分8段（奎纳德分类）如I段为尾状叶II段为左外叶上段等。肝脏分段主要依据肝内管道系统命名门静脉、肝动脉、肝胆管伴行于Glisson鞘内据其分布的分段称门脉肝段；肝静脉与门静脉呈插指状据其引流区域的分段称静脉肝段肝内胆管外科采用门脉肝段命名。肝脏分8段主要被肝静脉系统和门静脉系统分割如肝中静脉分肝为左右两叶等。肝脏分段意义在于了解病灶位置指导治疗。分段主要依靠CT要先找出肝脏三大静脉和门静脉及其分叉部位依据相关规律和特征辨认各段如从CT上看最先看到的是S8等。

更年期女性动态心电图改变及临床意义摘要本研究探讨更年期女性动态心电图改变及其临床意义。更年期综合征主要表现为自主神经系统功能紊乱等症状易与冠心病等混淆导致误诊。常规心电图因检查时间短难以准确判断24h动态心电图可明确问题准确评估心电图结果十分重要。研究将120例更年期女性和100例同年龄段男性分别纳入观察组和对照组用TLC6000型动态心电图仪检查分析不同性别、年龄段及症状严重程度受检者的心电图STT段改变、心率及心率变异性指标等情况。结果显示观察组STT段改变阳性率明显高于对照组但心率、HV指标差异无统计学意义不同年龄段女性STT段改变率差异也无统计学意义。更年期女性STT段改变多在心率加快、白天活动时发生普萘洛尔试验显示多数为功能性改变。研究认为更年期女性动态心电图STT段改变多为功能性临床应结合多种因素综合判断重视自主神经、内分泌功能调节为诊疗提供可靠数据参考。

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤高发于5055岁近年来年轻女性发病率上升。早期宫颈细胞异常通常无预警后期可能出现不寻常阴道分泌物、非生理周期阴道出血、绝经后出血、性交出血或疼痛等症状。HPV病毒即人乳头状瘤病毒是引发宫颈癌的高危因素其中HPV16和18型最常见。大多数HPV感染可自愈但某些慢性感染可能引发宫颈细胞病变甚至癌症90的宫颈癌由HPV引发。TCT检查是液基薄层细胞检测能提高宫颈异常细胞检出率报告结果分为7种可判断宫颈细胞健康状况。HPV与TCT相辅相成HPV查病因TCT看结果两者结合助医生准确诊断。建议性生活超3年或30岁以上女性每年做一次检查连续两年正常可间隔23年检查。宫颈癌病因明确可早期预防和治疗定期科学筛查和随访女性可远离此病。

关于临床心电图带教体会摘要本文总结了我科在心电图临床带教中的经验旨在提高带教质量。心电图学是诊断心血管疾病的重要辅助检查也是临床医生必须掌握的技能之一但因理论知识抽象、教学时间短心电图带教困难。我科通过以下方法改善带教效果：一是提高学生对心电图的重视通过多媒体列举心电图在各科室的应用使学生认识到其重要性激发学习兴趣；二是采用多媒体教学利用三维动画等生动讲解心电图理论变抽象为具体避免学生机械记忆；三是培养学生动手能力及独立分析心电图的能力通过带教老师指导、考核让学生掌握心电图机操作及阅读分析；四是不断提高带教老师的带教水平学习新颖合理的带教方法全面提高自身素质。通过这些措施提高了学生对心电图的重视培养了其独立动手能力。

心包炎是最常见的心包病变可由多种因素引起可与心脏其他结构炎症同时存在也可单独存在分为急性和慢性两种前者常伴心包渗液后者常引起心包缩窄。急性心包炎是心包膜脏层和壁层的急性炎症可合并心肌炎和心内膜炎也可作为唯一的心脏病损。其心电图表现多样：PR段偏移向量朝向右上aVR导联PR段总是向上抬高多数导联PR段压低偏移与患者年龄、性别、心率及积液量无关心电图记录越早越易见到；ST段常呈弓背向下抬高T波高常发生于疾病的数天至2周后ST段会回复到基线T波减低变平随后T波倒置并达最大深度（除aVR和V导联直立外）T波恢复直立一般在3个月内；电交替与低电压也是常见表现心脏电交替指来自同一起搏点的心搏心电图表现为每次搏动的形态电压发生交替性变化。

甲状腺疾病的彩超诊断摘要本文介绍了甲状腺疾病的彩超诊断方法。1甲状腺超声解剖与血管：甲状腺位于颈前部由左右侧叶及峡部组成。其血管丰富包括甲状腺上、下动脉、最下动脉及相应的静脉和静脉丛。各血管位置、走行及分支情况各异为彩超诊断提供解剖基础。2仪器与探测方法：诊断选用75MHz或10MHz探头先显示甲状腺两维声像图再加彩色多普勒观察血流并进行各种测量。3正常与异常甲状腺的彩超表现：正常甲状腺回声分布均匀可见点状血流；单纯性甲状腺肿形态增大回声不均血流轻度增多或无明显改变；结节性甲状腺肿内部呈低回声或结节状回声彩色多普勒显示多种血流表现；甲状腺囊肿呈无回声区周边有血流声像；甲状腺瘤为单发性结节周边有环状血流；甲状腺癌则表现为甲状腺不规则增大内部回声低且不均彩色多普勒显示病变周边及内部血流丰富且不规则。此外还介绍了罕见的甲状腺血管瘤的彩超特征。

申请配置64排螺旋CT可行性论证报告摘要我院为三级甲等专科医院现开放床位480张设有多个临床医技科室年门诊量、住院病人众多年收入可观且新院区已建成即将投用。医院地处市繁华地带服务700余万固定人口病种多、病人来源充足。2008年购置的全身CT效益良好但现有MX4000双排螺旋CT因速度慢、故障率高无法满足临床需求。为配合临床开展更多项目促进医院发展急需购置64排CT用于心脏冠脉检查等。预计新住院大楼投用后住院病床超800张年检查病人将达4万人次。目前放射科人员资质良好且计划引进新人。64排国产CT约500万元自筹资金购买可行。新院区为放射科规划了充足场地。因此配置64排CT必要且可行有助于提升医院医疗水平与竞争力。

腔内心电图引导PICC导管尖端定位临床研究进展摘要PICC为患者提供了可靠、安全的营养及药物输入通道其导管尖端定位的位置影响着导管的置入与运用。腔内心电图引导PICC导管尖端定位因操作简单、成本低、位置准确而受临床关注。美国INS协会推荐将PICC尖端应用于患者上腔静脉中下13右心房与上腔静脉交汇处上方4cm以降低并发症风险。腔内心电图是把电极导管放置于心脏各部位记录心腔内心电图的标测技术其引导定位技术通过导丝作电极检测置管中P波变化判定导管尖端位置主要应用于需要PICC置管的肿瘤患者等排除可能使P波变化的患者。P波变化与点位高度可准确显示PICC导管尖端定位位置。腔内心电图引导PICC导管尖端定位优势明显能及时准确定位节省成本但不适合心律失常等患者且导丝电极连结、导管畅通程度等会影响心电图获取。该方法设备简单、成本低但全面替代胸片仍需进一步研究证实。

实验十三聚焦人体心电图描记。实验原理基于人体作为容积导体心脏兴奋产生的生物电变化传导至体表形成心电图反映心脏兴奋产生、传播及恢复的生物电位变化一般有P、QRS、T三个波及PR、QT两个间期分别代表心房去极化、心室去极化、心室复极化过程以及心房兴奋传导至心室、心室去极化到复极恢复静息电位所需时间。实验对象为人体志愿者器材包括心电图机、检查床、分规等药品有电极膏、75酒精棉球。实验步骤为：描记前复习心电图机使用方法连接好电源线等并预热让受试者舒适静卧、裸露上半身按规定安放电极；描记前校正输入信号先后描记多种导联心电图并注明信息；分析时辨认波形、测量电压幅值与间期时间、测定心率。实验时受试者应放松注意保暖电极要紧贴皮肤基线不稳需排除干扰变换导联要关输入开关测量波幅有要求记录完毕做好整理。

第四章乳腺X线检查技术摘要：本章聚焦乳腺X线检查技术学习目标涵盖多方面：掌握乳腺摄影注意事项及内外斜位、头尾位等摄影体位与意义；熟悉定点压迫摄影等特殊技术及质量控制；了解检查原理与基本设备。软X线波长较长、能量较低穿透物质能力弱康普顿吴有训散射吸收减少光电吸收增加钼靶X线机单色性强可扩大X线吸收差异增大对比度。设备方面有钼靶X线机介绍其机架、阳极靶面、摄影条件、滤过、X线接收装置等。探测器、X线胶片、滤线栅、曝光方式及辅助系统也有说明。适应证包括乳腺癌普查、发现乳腺肿块或结节者等；禁忌证主要为怀孕。摄影注意事项有平静呼吸屏气曝光、做好方位标记、多变体位摄影、使用压迫器加压、避免皮肤皱折、将乳头置于切线位等。

乳腺彩超分级摘要：1BIRADS0级：超声检查无法全面评估病变需结合其他影像学检查。适用于临床有体征但超声无征象的情况。2BIRADS1级：超声检查无异常如无肿块、结构紊乱等建议每年定期复查。3BIRADS2级：征象基本为良性可排除恶性如单纯囊肿、乳腺内淋巴结（也可能属于1级）、乳腺假体植入等。4BIRADS6级：已通过活检证实为恶性用于治疗前的影像学评价主要评估活检后的影像变化或监测手术切除、新辅助化疗前后的影像改变。

本文是先天性心脏病心电图的单项选择题汇总涉及多种病症及对应的心电图特征：1右位心：心电图主要特点为aVL导联的P、QRS及T波倒置V1V6导联R波振幅逐渐降低图形可能互换。2室间隔缺损：心电图可表现为左心室肥大、右心室肥大、双心室肥大V5、V6导联出现深的Q波R波增高T波直立。3动脉导管未闭：常见心电图改变为左心室肥大晚期有肺动脉高压时可出现右心房肥大及右心室肥大。4严重肺动脉瓣狭窄：心电图表现为右心房及右心室肥大。5法洛四联症：主要心电图表现为右心室肥大和右心房肥大额面QRS心电轴右偏。6继发孔型房间隔缺损：心电图特点为右心室肥大不完全性右束支阻滞右心房肥大P波增宽或出现切迹。当病情较轻、分流量较小时心电图可能正常。