肺栓塞心电图表现

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肺栓塞心电图

一、肺栓塞的定义（pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动

脉系统为其发病原因的临床综合征的总称.包括肺血栓栓塞

（pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气

栓塞等。临床上以 PTE 最为常见。

二、肺栓塞的临床表现：

缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患

者中。

1. 呼吸困难和胸痛：发生率达 80％以上，与心肌梗塞非常类似。

2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。

3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。

三、心电图改变的病理生理学基础

由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度不同，所产生的病理生理

学、血流动力学改变千变万化。小到无任何改变，大至全肺无血流，

无心输出致患者猝死。心电图变化亦随之表现多样化。

病理生理改变与心电图的关系：右室负荷增加肺循环阻力增高，右心

室、右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。

右心室扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下

降，使左室心输出量下降，血压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，

心肌缺血，造成心电图 ST-T 改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、

右室缺血性 ST-T 改变。

四：心电图改变

（一）胸前导联 T 波倒置：急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高

的一种心电图改变。

发生机制：由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及

心内膜缺血。据许多临床研究分析，其发生率高于 SⅠQⅢTⅢ。

胸前导联 T 波倒置的特点：

发生的导联：V1-V4 最常见，且 TV1-TV3 倒置深度>TV4 常见。

形态：T 波呈尖锐对称性倒置，深度可达 1.7mV。

时间：多在急性肺栓塞后 1～2h 内开始出现，24h 内最多见，并有动态

变化，病情好转越早，T 波倒置恢复越早。

出现的顺序：依次为 TV1-TV2，TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好转时，

恢复顺序为 TV4，TV3，TV2，TV1。

胸导出现 T 波倒置临床意义：多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、

大分支或多分支栓塞。胸导出现 T 波倒置的导联数越多，提示其病情

越严重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。

胸前导联 T 波倒置与急性心梗鉴别：

T 波倒置的深度：急性肺栓塞为 TV2 、 TV3>TV4 ，而前壁心梗相反

TV2、TV3<TV4；急性肺栓塞较常见 TV1 与 TⅢ同时倒置，而前壁心梗较少见；

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标签： #肺栓塞

摘要：

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的临床综合征临床上以肺血栓栓塞（PTE）最为常见。其临床表现缺乏特异性典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）少见常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。心电图改变多样病理生理基础在于栓子大小、堵塞部位和速度不同导致右室负荷增加、肺循环阻力增高进而引发一系列心电图变化：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早且常见的改变多见于较大块肺栓塞；部分患者会出现典型的SQT改变；aVR导联R波增高出现频率高提示肺动脉压力增高；完全性或不完全性RBBB多见于大块肺栓塞提示病情严重；ST段改变多见于右室心肌缺血；肺性P波较少见提示肺动脉主干栓塞；心律失常方面窦性心动过速最常见房性心律失常也较常见。心电图评分系统可用于溶栓疗效评价溶栓后aVR导联R波振幅下降等改变认为有效。心电图虽缺乏特异性但简单普及动态观察变化对诊断有重要意义。

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