医技科

《超声探头穿刺架》（征求意见稿）编制说明概要：本项目由国家药品监督管理局提出全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会归口由苏州市立普医疗科技有限公司、湖北省医疗器械质量监督检验研究院共同制定王宝中、王沁、蒋时霖等负责起草。标准依据《标准化工作导则》编制规定了超声探头穿刺架的术语、结构型式、要求及试验方法适用于该产品不适用于感应导航装置。标准明确了外观、使用性能、穿刺精度、无菌要求等关键指标并“宜”用一次性自毁装置引导感染控制。本标准未采用国际标准与现行法律、法规和其他强制性国际标准无冲突。建议该标准作为强制性行业标准发布后将开展宣贯工作。目前无废止现行有关标准建议及其他需说明事项。

作为医生现对超声图像质量评价表进行摘要：该评价表用于系统评估超声图像质量总分设定为100分扣完为止。具体评估项目及分值包括：图像清晰度、图像均匀性、超声切面标准性、伪像识别、彩色血流显示情况、图像中斑点、雪花、细粒、网纹情况、图像与临床疾病相关性、探测深度、工作频率与脏器相关性各占10分或15分不等。根据最终得分图像质量被划分为四个等级：90分以上为优8089分为良7079分为差70分以下为不合格。此评价表为医生提供了全面、量化的评估标准有助于准确判断超声图像质量进而为临床诊断和治疗提供有力支持。

治疗疾病需选合适方法超声乳化白内障吸除术是特殊治疗方法之一其注意事项如下：1切口必须规范过大过小、位置不当都会引发问题；2操作需在足够前房深度下进行保护角膜内皮和瞳孔缘吸住虹膜要即刻启动回吐功能；3发现后囊膜破裂应停止乳化并采取保护措施不可试图用乳化头清除脱出玻璃体；4雕刻时不可压迫推动晶状体核以防压入玻璃体腔；5超声能量、水流量需根据核硬度设定雕刻中要随时调整；6晶状体核碎块应彻底清除小碎块可停于2档注吸位靠负压吸牢后再乳化吸除；7晶状体核掉入玻璃体腔不可用乳化头伸入吸应取出乳化头按常规方法取碎块。选择此方法治疗时需注意上述事项患者和家属要积极配合治疗。

检验科标本拒收标准明确以下情况标本可拒收：申请单标识不清、信息不全或非本实验室项目；空管或标本量不符如生化总血量少于1ml、尿常规少于2ml等；收集容器不正确或不符合送检要求；检验标本类别不符；标本外部遗洒、渗漏可能交叉污染；标本超允许送达时间；保存、运输方式不正确；出凝血、血常规标本出现凝块；标本离心后溶血（新生儿、烧伤及血管内溶血患者除外）；前列腺液标本量少、盖片不严已干；疑为输液同侧抽血或混有其它液体且确认污染；微生物检验标本储存、运送不当如该冷藏未冷藏、被污染痰、便标本已干尿标本未用无菌瓶留取厌氧培养标本未按要求取材及送检无菌部位取材及送检时已被污染。拒收流程为：接受标本后检查核对不合格则退回重采登记并电话通知重采。

心电图操作要求医生具备良好素质需衣帽整洁、洗手并备齐心电图机、导联线等用物做好环境准备让家属、陪客离开病室。操作前核对病人床号、姓名解释目的及配合方法让病人取平卧位暴露并擦拭连接部位皮肤。操作中正确连接导联线红右臂、黄左臂、绿左腿、黑右腿V1至V6按特定位置连接。之后调节参数检查描笔位置连续描记6个导联的3个完整波形完成录图。操作后去除导联线、关机、取下心电图纸交医生判断同时整理安置病人、整理用物。操作时态度要和蔼注意保暖动作稳当、准确、熟练且时间小于5分钟最后在心电图上标记姓名、日期等信息并观察有无异常。

超声脉冲电导治疗仪技术参数摘要如下：该治疗仪电致孔脉冲持续200ms含5个脉冲；超声波输出有效声强03Wcm频率1MHz波束不均匀系数8额定输出功率15W有效辐射面积5cm；中频输出频率2KHz调制频率5Hz。额定输入功率不大于100VA可连续工作不小于8小时。输出幅度050V共7级可调定时045分钟默认30分钟热疗温度小于42。最大输出电流100mArms配57寸及以上工控液晶屏全中文显示。输出脉冲为直流叠加中频方波含单向波形整形及反峰抑制电路确保波形规整。AB两路可同时治疗2人有中频按摩、药物导入、按摩导入三种模式。具备过压检测、脉冲宽度检测保护治疗结束报警。安全类型为类BF型环境温度540相对湿度80电源适应交流220V22V。

超声科护士在护理部及科主任的指导下开展工作主要职责包括：管理服务窗口负责患者的预约登记、就诊安排及现场秩序维护；协助介入性超声检查与治疗完成术前准备、术中配合、医疗器械消毒及术后护理与器械整理；负责药品、器械及其他物品的领取与保管；严格执行规章制度与技术操作规范落实查对制度确保医疗安全；承担科室消毒隔离工作维护诊疗环境整洁安静开展卫生宣传；整理保管医疗资料参与部分行政事务管理；指导、督促、检查工勤人员完成清洁卫生及勤杂工作保障科室高效有序运行。

超声内镜结合内镜与超声技术通过微型高频超声探头安置在内镜顶端直接观察腔内形态并进行实时超声扫描获取消化道各层次组织学特征及邻近脏器超声图像提升诊断性能。适应证包括判断消化系肿瘤侵犯程度、淋巴结转移、外科手术切除可能性、黏膜下肿瘤起源与性质、食管静脉曲张程度等。禁忌证有绝对禁忌证（患者不合作、消化道穿孔、急性憩室炎、暴发性结肠炎）和相对禁忌证（食管严重狭窄、心肺状况不佳）。术前需患者、技术、仪器三方面准备术者需掌握消化道内镜技术及超声解剖知识。操作方法包括直接接触法、水囊法及水囊法脱气水充盈法通过改变探头位置和方向获取不同切面图像。并发症有窒息、吸入性肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血其中窒息与吸入性肺炎多因注水过多或误吸所致需控制注水量并在变动体位前抽尽。

《超声内窥镜（标准草案）》编制说明概要：本项目超声内镜（超声部分）标准由国家食品药品监督管理总局提出全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会归口制定工作由湖北省医疗器械质量监督检验研究院等公司共同完成标准起草人为轩辕凯、蒋时霖等。标准依据标准化工作导则编制针对体腔内使用环境以科学、严密、实用、经济为原则推广现有探头测试方法到体腔内。标准主要内容涵盖声工作频率、探测深度等常规及特殊指标其中部分指标限值由制造商决定特殊指标需用适用体模或试件测试。同时本标准未规定环境试验总体要求只明确了应检测项目。本标准未采用国际标准未发现与现行法律、法规和其他强制性国际标准冲突。建议该标准作为推荐性行业标准发布后将开展宣贯工作。

超声内镜检查操作规范摘要：适应症广泛包括消化道恶性肿瘤的TNM分期、粘膜下肿瘤的性质与起源判断、胰腺病变的良恶性鉴别与治疗方案选择、胆道系统疾病的无创诊断与预后评估、溃疡病的分期与治疗指导、食管静脉曲张程度与栓塞疗效判断以及部分纵隔病变的显示。禁忌症包括严重心脏病、肺部疾患、精神失常、消化道穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患及腐蚀性食管损伤急性期。操作步骤包括术前空腹准备通过水囊法或水充盈法将探头靠近病灶扫描观察邻近脏器时将探头置于特定部位不断改变探头位置与方向获取不同切面图像并调节超声图像。并发症包括出血、穿孔等其中窒息虽发生率低但需注意避免胃内注水过多时变动体位并发症按相应流程处理。

超声外科吸引刀（赣购2014B2643001）技术参数先进主机体积小、移动方便连接导管快捷。控制面板直观易调节显示多种参数及故障代码设置模式多样。功率输出有预设和线性两种模式。超声手柄采用电致伸缩技术机电转换率高无需水冷重量轻且不发烫。刀头为钛合金纵向震动提高组织选择性减少出血设计符合人体力学。手柄、连线和刀头均可高温高压消毒总重量轻长时间手术不易疲劳。功能上该设备具有超声吸引及电凝功能兼容多种进口电刀品牌还有预吸引、组织释放功能红外传感无线脚踏可控制输出功率实现无极变速。主机具备自检功能安全性能高还能匹配电外科工作站等系统。配置包括超声吸引主机、手术规划软件、多种管路、脚踏开关、手柄、刀头、电凝模块及多种连接线等。

超声诊断报告单书写规范摘要超声显象报告综合超声探测信息、病史体征和其他检查结果为临床提供诊断参考。报告单书写要求如下：1基础信息：涵盖姓名、年龄、性别等一般项目及脏器径线、病灶大小等测量值。2图像分析：简明描述脏器或病灶的外形、大小、部位、回声等特征。3图像记录：采用各种图象记录方式记录典型图象并加以说明。4超声提示：结合前述内容与临床提出确切诊断意见分正常、明确异常、部分明确异常、不明确异常结论几种情况。5建议：针对检查不清、难明确诊断等情况提出复查、随访等建议。6签名与日期：检查者亲笔签名必要时双签名报告时间精确到分。报告单需字迹清晰、语言精练。同时报告单实行复核、签发制度由主治医师以上职称者担任复核医师逐项核对报告单内容。此外超声检查准确性受患者、设备、检查者等因素影响结果应以病理或临床最后诊断为准并与临床医生充分沟通。

超声诊断报告书写规范如下：1肝、胆、脾、肾：描述各脏器大小、形态、包膜完整性、内部回声等肝脏需报告门静脉内径门静脉高压时报告相关静脉内径及走行CDFI描述血流情况。2胆系：描述胆囊大小形态、囊内回声测量胆总管内径肝内胆管异常增宽时描述内径及阻塞情况。3盆腔脏器：描述子宫附件位置、大小、形态等有占位性病灶时描述其情况测量盆腔积液前后径男性病人报告前列腺情况CDFI描述血流情况。4甲状腺等腺体及浅表病灶：描述腺体大小、内部回声等占位病灶要描述清楚。5乳腺：描述腺体回声、导管扩张情况、腺体内包块情况及位置。6心脏：描述各房室腔径、大血管内径等CDFI描述各瓣膜血流情况。7血管：报告血管走行、内径、血流充填及频谱等。8头颅多普勒：详细测量并描述各脑动脉血流情况。

《超声诊断仪器操作规程》摘要如下：一、机器安装前应避免水源、化学药品、有害气体及高频磁场确保环境通风、少尘、温湿度适宜并放置在平稳处。二、检查前需确认开关位置、地线连接、插座无误观察稳压电源电压稳定到215220v之间5分钟后方可开机同时检查机器与患者接触部分防止漏电并向患者详细交代检查前注意事项。三、检查中应由专业人员操作仔细阅读申请单摆好体位严密监视机器运转发现异常立即处理并注意病人勿触碰机器避免超过规定剂量或时间。四、检查后按规定顺序关机清洁探头并妥善存放整理附件加锁保管贵重仪器定期清扫维修出现故障请专业人员处理。五、使用探头时要避免冲击涂耦合剂后使用勿浸水轻拔插头清洁时勿用有机溶剂。

超声诊断仪的维护保养对延长仪器寿命、减少故障、增加效益至关重要。使用中要注意操作环境温度需在1040度压力70106湿度1595检查室应无太阳直射、空气对流良好远离干扰和高磁场电源插座要接地。开机前要确认电源开关位置检查电缆连接和控制键设定确保电源电压稳定。使用中需监视仪器运行状态突然断电要立即还原电源电压稳定后重新开机不可随时开关仪器出现故障应断掉电源请专业人员维修且不允许病人接触仪器。关机后要将操作关机、控制键设定于初始状态关闭仪器和稳压器电源待散热后盖好仪器罩。保养时要定期清洁仪器外表面注意不要刮擦显示屏；每周至多2周检查并清洗空气滤过装置；探头要避免机械冲击不可浸水保持清洁不要使用气体、液体或高温方法消毒。

《人体体表放射性核素污染去污处理规范WST186—1999》摘要本标准由卫生部卫生法制与监督司提出中国核工业北京华清公司起草中国医学科学院放射医学研究所负责解释2000年5月1日起实施旨在指导人体体表放射性核素污染去污处理。其给出了被放射性核素污染的人体体表（健康和受损）去污原则和方法适用于各类污染。标准定义了放射性污染、去污、去污因数等概念。处理原则包括：原则上应洗消干净但避免过度损伤皮肤和促进吸收；贯穿避免吸收和播散的指导思想；及时测量确定污染核素种类并尽早去污；优先处理创伤部位污染；适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂禁用有机溶剂等。健康体表污染需测量记录用温水加中性肥皂冲洗；初步清洗后针对不同核素污染用专用去污剂；眼或口腔、鼻腔污染有相应冲洗处理办法；剪除污染毛发局部污染可用湿纱布或胶条封盖；可使用“体表洗消去污药盒”。创伤体表污染要尽快冲洗测量污染进行伤口清创遵循放射性污染手术规程严重伤口污染需留样分析等。此外要记录体表污染测量及去污效果严重创伤污染需长期随访。

《浙江省放射科影像技术和诊断质量评价指南（2011年版）》对DR、CT、MR影像质量及诊断报告作出规范：DR影像质量：一般要求照片满足诊断标识信息完整用片统一图像放大比例一致布局美观无变形。优质图像标准包括密度合适、层次分明、摄影体位标准、照射野大小合适、无伪影、特殊检查体位标注、胶片无污损。评价从图像对比、层次、投照野、伪影、标识、体位、放大比例、用片等方面扣分满分100分90分以上为优8089分为良7079分为差70分以下不合格。CT、MR影像质量：要合理选扫描范围、参数、序列扫描范围包含整个器官选合适窗宽窗位减少CT剂量增强效果好定位标识明确照片有定位相且排列有序具体标准参照相关规范。评价从图像对比、层次、扫描范围、伪影、标识、定位相、排列顺序、检查部位等方面扣分评分标准同DR影像。影像诊断报告：评价内容包括描述与诊断一致性、主要征象描述、用语规范性、特殊检查体位及增强扫描情况描述、有无漏诊误诊等评分标准同上。

子宫肌瘤传统治疗常用子宫全切或开腹肌瘤剥离术但给女性带来身心伤害保留子宫成为患者强烈需求。超声消融使用“海扶刀”利用超声波聚焦特性将能量聚集破坏靶区组织实现无创治疗。该治疗只需体外操作无创伤、不出血、无需麻醉病人一般无需住院手术一次性成功术后恢复快能保全子宫不影响正常生理功能腹部无疤。但专家指出无包治百瘤疗法新技术不宜滥用每种治疗方法都有适应症和禁忌症。如子宫全切除术适合肌瘤大、症状明显等患者但会致患者丧失生育能力；经腹腔镜手术适合35岁以下、未生育患者但不适于较大、多发肌瘤。此外下腹部曾大剂量放疗、皮肤条件差等患者不适合超声消融。保持好心情、锻炼好身体方能健康幸福。

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别摘要本文探讨纵隔型肺癌的影像学诊断与鉴别。CT表现上17例平扫显示纵隔旁软组织肿块影与纵隔间关系多样部分有脂肪影部分横跨纵隔内外肺窗边缘特征各异部分伴支气管狭窄、上叶肺组织体积减小、淋巴结肿大及骨转移等增强后肿块及淋巴结有不同强化表现。手术和病理显示肿瘤位于纵隔旁不同肺叶证实有中央型、周围型、隐匿性肺癌病理类型多样。讨论部分先阐述形成机制包括中央型肺癌相关情况、纵隔胸膜下肺癌发展等其影像学分三型；临床表现上好发于40岁以上男性早期有呼吸道症状与纵隔肿瘤症状有别；影像学表现上X线平片有特定表现CT检查优势明显可显示多种特征；鉴别诊断方面中央型相对易鉴别周围型、隐匿型有难度需考虑定位征象及病变特点主要与纵隔淋巴瘤、胸腺瘤等鉴别不易鉴别时需病理活检。

文章摘要标题：子宫黏膜下肌瘤的超声诊断摘要：本研究旨在探讨超声诊断子宫黏膜下肌瘤的价值。研究选取52例疑似子宫黏膜下肌瘤患者采用经阴道超声（TVS）、经阴道超声宫腔造影术（TVSSHG）及彩色多普勒血流显像（CDFI）进行检查。结果显示超声诊断符合率为865误诊率为135CDFI血流检出率为100TVSSHG诊断符合率为100。子宫黏膜下肌瘤的超声表现多样低回声团块居多部分瘤体间有散在小暗区高回声团块伴蜂窝状液性暗区中等回声团块较少。CDFI显示瘤体周边彩色鲜明血流回声TVSSHG可清晰显示肌瘤形态及与子宫内膜关系。结论：经阴道超声能有效诊断子宫黏膜下肌瘤结合TVSSHG、CDFI可提高诊断符合率。诊断时需与内膜增生过长、子宫内膜息肉、人工流产后残留等疾病鉴别。