纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别

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纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别

　　2.1.2CT 表现平扫 17 例为纵隔旁大小不等、形态不规则软组织肿块影，与纵隔间

无肺组织，其中 7例可见与纵隔间有脂肪影存在，10 例无脂肪且横跨纵隔内外；肺窗边缘

光滑 4例，毛刺 6例，毛糙 5例，分叶 2例。3例可见支气狭窄或截断并伴体积明显减小的

上叶肺组织，15 例可见伴发淋巴结肿大，多位于中纵隔、肺门和右气管旁，9例融合成团

块状。肿块包绕肺动脉 4例，包绕上腔静脉 1例。增强后软组织肿块不同程度强化，肿大

淋巴结多边缘强化。1例见右肩胛骨溶骨性转移。

　　2.2手术和病理位于纵隔旁右上肺 7例，左上肺 4例，4例位于右肺门,2 例位于左肺

门。手术证实中央型肺癌 6例，周围型肺癌 9例,隐匿性肺癌 2例。病理类型：鳞癌 7例,腺

癌4例,小细胞癌 6例。

　　3讨论

　　3.1形成机制纵隔型肺癌是肺癌的一种特殊类型，最初在 X线上，原发性肺癌形成

的肿物位于纵隔旁，与纵隔无界线，极似纵隔肿瘤而得名。综合文献［1～3］，其形成机

制有以下几点：中央型肺癌合并肺不张，紧贴纵隔，并完全包裹肺门肿块和肿大的淋巴结；

纵隔胸膜下的肺癌同时向肺内和纵隔发展；从大支气管发生的中央型肺癌向纵隔发展，或

尚在纵隔内走行的大的支气管发生的肺癌；原发性肺癌恶性程度高，较早有纵隔淋巴结转

移、融合，使纵隔增宽，而病灶观察不到。本组资料与手术病理结果相对照，均符合以上

机制解释。根据以上机制，其影像学分为中央型、周围型和隐匿型。多数文献认为纵隔型

肺癌以小细胞癌多见,少数显示鳞癌为主，本组资料鳞癌和小细胞癌例数相差不大。

　　3.2临床表现有人认为早期呼吸道症状对诊断纵隔型肺癌有着重要意义［4］，对早

期临床症状重视不够是一个重要的误诊因素。纵隔型肺癌与普通肺癌一样,好发于 40 岁以

上的男性,早期通常会出现不同程度刺激性干咳以及其他呼吸道症状。当纵隔淋巴结肿大时，

出现一些压迫邻近器官的症状，少数出现异位内分泌症状，而纵隔肿瘤早期多无呼吸道症

状,异位内分泌症状更为少见。本组资料均有呼吸道症状，尤以早期刺激性干咳最为多见。

　　3.3影像学表现纵隔型肺癌 X线平片主要表现为纵隔旁肿块,肿块边缘不规则、毛

刺状或光滑。其他可见阻塞性肺不张、膈肌麻痹升高等间接征象。由于癌肿压迫侵犯肺供

血减少，致局部肺纹理稀疏，而纵隔肿瘤一般无此表现。侧位位于中、前纵隔多见，常见

主动脉窗消失。中央型纵隔型肺癌致纵隔增宽,同样也有中央型肺癌的一般X线表现。胸膜

下周围型纵隔型肺癌所引起的纵隔增宽，与邻近纵隔缘常成锐角，钝角时X线定位较为困

难。隐匿型肺癌仅表现为纵隔增宽而看不到原发灶,诊断更为困难。本组资料与上述表现相

符，2例隐匿型肺癌术前全部误诊为纵隔肿瘤。CT 检查较X线具有明显优势，可清楚显示

肿块的特征，内缘与纵隔无界线或间隔以纵隔脂肪影，外缘表现多变；多与纵隔呈锐角相

交,基底部往往小于肿块的最大径线；可见受累支气管改变及管腔内外的软组织块影；肿瘤

侵及邻近结构情况、转移征象常显示清楚，增强后肿块强化一般强化无特征性改变，有时

可显示一支或数支增粗、迂曲之血管或受侵情况。外缘毛糙、分叶，内缘与纵隔间脂肪线

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标签： #肺癌

摘要：

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别摘要本文探讨纵隔型肺癌的影像学诊断与鉴别。CT表现上17例平扫显示纵隔旁软组织肿块影与纵隔间关系多样部分有脂肪影部分横跨纵隔内外肺窗边缘特征各异部分伴支气管狭窄、上叶肺组织体积减小、淋巴结肿大及骨转移等增强后肿块及淋巴结有不同强化表现。手术和病理显示肿瘤位于纵隔旁不同肺叶证实有中央型、周围型、隐匿性肺癌病理类型多样。讨论部分先阐述形成机制包括中央型肺癌相关情况、纵隔胸膜下肺癌发展等其影像学分三型；临床表现上好发于40岁以上男性早期有呼吸道症状与纵隔肿瘤症状有别；影像学表现上X线平片有特定表现CT检查优势明显可显示多种特征；鉴别诊断方面中央型相对易鉴别周围型、隐匿型有难度需考虑定位征象及病变特点主要与纵隔淋巴瘤、胸腺瘤等鉴别不易鉴别时需病理活检。

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