子宫黏膜下肌瘤的超声诊断

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子宫黏膜下肌瘤的超声诊断

　　【摘要】目的探讨超声诊断子宫黏膜下肌瘤的价值。方法 52 例疑似子宫黏膜下肌

瘤患者，行经阴道超声（TVS）、经阴道超声宫腔造影术（TVS-SHG）、彩色多普勒血流

显像（CDFI）检查。观察超声诊断符合率、子宫的超声表现、子宫黏膜下肌瘤的超声表现。

结果 52 例患者均经超声诊断为子宫黏膜下肌瘤，其中 45 例经手术和病理证实，超声诊

断符合率为 86.5%（45/52）。误诊 7 例，误诊率为 13.5%（7/52），其中内膜息肉 4 例，

肌壁间肌瘤 2 例，人流术后残余 1 例。经 CDFI 检查 52 例，显示彩色血流 52 例，血流

检出率为 100.0%（52/52）。经 TVS-SHG 检查 15 例，诊断符合率为 100.0%（15/15）。宫

腔线 Y 状分离、弯曲、中断或消失，宫腔间见异常回声团块，等回声肌瘤充满宫腔时，

子宫内膜不易分辨。宫腔积液时，肌瘤的大部分可被液性暗区包绕，可显示子宫内膜与

瘤体的关系。45 例经手术和病理证实的患者中，单发性 35 例，多发性 10 例，肌瘤直

径 4～36 mm，平均肌瘤直径 16 mm。①低回声团块，大部分瘤体内回声较均匀，部分

瘤体间可有散在的小暗区。共 39 例，占 75.0%（39/52）。②高回声团块伴蜂窝状大小不

等的液性暗区。共 10 例，占 19.2%（10/52）。③中等回声团块，共 6 例，占

11.5%（6/52）。在瘤体周边可见彩色鲜明的血流回声，当带蒂瘤体延伸入宫颈口时可见

其周边环绕走行的血管，瘤体根部可见与宫体肌层相延续。52 例均显示动脉血流，阻力

指数（RI） 0.43～0.79，平均 RI 0.61， A/B 1.80～7.50，平均 A/B 3.50。在充满液

体的宫腔内，可见肌瘤呈圆形、葡萄状等多种形态，有蒂的小肌瘤可在液体内飘动。隐

藏在内膜下的小肌瘤亦可显露无遗，其中对子宫内膜基底层的连续性中断尤其清晰，可

明确与内膜息肉、内膜团块状增生等相鉴别。结论经阴道超声检查能有效对子宫黏膜下

肌瘤进行诊断，结合 TVS-SHG、CDFI，可提高诊断符合率。诊断子宫黏膜下肌瘤应与内

膜增生过长、子宫内膜息肉、人工流产后残留等疾病进行鉴别。

　　【关键词】子宫黏膜下肌瘤;阴道超声;经阴道超声宫腔造影术;彩色多普勒血流显像

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.022

　　子宫黏膜下肌瘤是常见的子宫腔疾病，主要症状表现为妇女月经时长的异常及月经

量的异常，老年妇女会出现分泌物的异常表现[1]， <40 歲的中轻年妇女中因黏膜下肌瘤

造成的月经过多，但只当作一般的月经失调，不能得到有效治疗。临床普遍采用诊刮或

宫腔镜检等有创检查，无疑会给患者带来不必要的创伤和痛苦。故提高超声的诊断符合

率成为关注的热点。目前应用无创经腔内超声检查，包括经阴道超声及经经直肠超声

（TRS）2 种，使用较高频率的探头，比经腹部超声（TAS）能获得更多的有利于诊断的

信息，尤其有利于子宫腔和子宫内膜的检查，宫腔造影对于诊断有困难的小黏膜下肌瘤

作用明显。本文总结本院近 2年来资料完整及经手术病理证实的子宫黏膜下肌瘤，探讨

超声对该病的诊断价值，有利于临床有效的诊治。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料选择本院 2017 年1 月～2018 年9 月收治的 52 例疑似子宫黏膜下肌瘤

患者作为研究对象，年龄 22～83 岁，平均年龄（42.5±13.5）岁。临床症状：①月经

过多、不规则阴道出血 39 例，占 75.00%（39/52），其中绝经后 7 例，占

17.95%（7/39）。②白带过多、痛经、不孕9 例，占 17.31%（9/52）。③无症状 4 例，

占 7.69%（4/52），其中绝经后 2 例，占 50.00%（2/4）。

　　1. 2 仪器日本东芝 SSA-350， Philips HD11、GE Voluson E8、百胜 Mylab50 彩色

多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为 5.0～7.5 MHz。调整彩色多普勒流速在慢流速范围，

取门样尽量最小，宽为 1 mm。

　　1. 3 检查方法 52 例患者均进行 TVS 并CDFI 检查， 15 例进行 TVS-SHG 检查。具体如

下。

　　1. 3. 1 TVS 患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头套上装有耦合剂的避孕套，缓

慢放入阴道内，探头顶端置于穹窿部，进行多方向连续缓慢扫查，仔细分辩宫腔线及

至双侧宫角区。

　　1. 3. 2 TVS-SHG 常规阴道超声检查中内膜回声显示不满意，宫腔结构不清晰，怀

疑有病灶充填宫腔时，进行 TVS-SHG 检查。术前常规消毒外阴及阴道，将超声探头置入

阴道内。在造影管内缓缓注入生理盐水的同时，进行阴道超声检查。

　　1. 3. 3 CDFI 测量子宫大小、内膜厚度，仔细观察和记录内膜及宫腔内的异常回声、

血流分布，测量多普勒血流图的RI和A/B比值。

　　1. 4 观察指标观察超声诊断符合率、子宫的超声表现、子宫黏膜下肌瘤的超声表现。

　　2 结果

　　2. 1 超声诊断符合率 52 例患者均经超声诊断为子宫黏膜下肌瘤，其中 45 例经手术

和病理证实，超声诊断符合率为 86.5%（45/52）。误诊 7 例，误诊率为

13.5%（7/52），其中内膜息肉 4 例，肌壁间肌瘤 2 例，人流术后残余 1 例。经 CDFI 检

查 52 例，显示彩色血流 52 例，血流检出率为 100.0%（52/52）。经 TVS-SHG 检查 15 例，

诊断符合率为 100.0%（15/15）。

　　2. 2 子宫的超声表现

　　2. 2. 1 子宫大小 52 例患者子宫体平均略大于正常，绝经前平均子宫大小约为 63

mm×59 mm×46 mm，绝经后平均子宫大小约为 36 mm×39 mm×28 mm。

　　2. 2. 2 子宫宫腔线宫腔线 Y 状分离、弯曲、中断或消失，宫腔间见异常回声团

块，等回声肌瘤充满宫腔时，子宫内膜不易分辨。宫腔积液时，肌瘤的大部分可被液

性暗区包绕，可显示子宫内膜与瘤体的关系。

　　2. 3 子宫黏膜下肌瘤的超声表现 45 例经手术和病理证实的患者中，单发性 35 例，

多发性 10 例，肌瘤直径 4～36 mm，平均肌瘤直径 16 mm。

　　2. 3. 1 二维声像表現 52 例患者二维声像表现为：①低回声团块，大部分瘤体内回

声较均匀，部分瘤体间可有散在的小暗区。共 39 例，占 75.0%（39/52）。②高回声团

6 例，占 11.5%（6/52）。见图1，见图2。

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摘要：

文章摘要标题：子宫黏膜下肌瘤的超声诊断摘要：本研究旨在探讨超声诊断子宫黏膜下肌瘤的价值。研究选取52例疑似子宫黏膜下肌瘤患者采用经阴道超声（TVS）、经阴道超声宫腔造影术（TVSSHG）及彩色多普勒血流显像（CDFI）进行检查。结果显示超声诊断符合率为865误诊率为135CDFI血流检出率为100TVSSHG诊断符合率为100。子宫黏膜下肌瘤的超声表现多样低回声团块居多部分瘤体间有散在小暗区高回声团块伴蜂窝状液性暗区中等回声团块较少。CDFI显示瘤体周边彩色鲜明血流回声TVSSHG可清晰显示肌瘤形态及与子宫内膜关系。结论：经阴道超声能有效诊断子宫黏膜下肌瘤结合TVSSHG、CDFI可提高诊断符合率。诊断时需与内膜增生过长、子宫内膜息肉、人工流产后残留等疾病鉴别。

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