超声诊断报告单书写规范与审核制度

超声诊断报告单书写规范摘要超声显象报告综合超声探测信息、病史体征和其他检查结果为临床提供诊断参考。报告单书写要求如下：1基础信息：涵盖姓名、年龄、性别等一般项目及脏器径线、病灶大小等测量值。2图像分析：简明描述脏器或病灶的外形、大小、部位、回声等特征。3图像记录：采用各种图象记录方式记录典型图象并加以说明。4超声提示：结合前述内容与临床提出确切诊断意见分正常、明确异常、部分明确异常、不明确异常结论几种情况。5建议：针对检查不清、难明确诊断等情况提出复查、随访等建议。6签名与日期：检查者亲笔签名必要时双签名报告时间精确到分。报告单需字迹清晰、语言精练。同时报告单实行复核、签发制度由主治医师以上职称者担任复核医师逐项核对报告单内容。此外超声检查准确性受患者、设备、检查者等因素影响结果应以病理或临床最后诊断为准并与临床医生充分沟通。