医技科

作为医生针对四肢摄影中的手、腕关节部分摘要如下：一、四肢体表定位标志包括尺骨茎突、桡骨茎突、尺骨鹰嘴等20个关键解剖部位用于精准定位。二、四肢摄影注意事项1阅读摄影申请单。2长骨摄影时肢体长轴应与暗盒平行包括上下两个关节。3正侧位像肢体方向一致。4正位基本为前后位。5外伤患者通过改变X线中心线或移动摄影床满足体位要求。6婴幼儿常规摄取双侧影像。7较厚部位使用滤线栅焦片距75100cm。三、上肢常用摄影体位1手：包括后前位、后前斜位等用于显示掌指骨及关节结构。2拇指：正位、侧位观察拇指及其关节。3腕部：后前位、侧位、尺偏位用于观察腕骨、掌骨基底部等结构特别适用于外伤及骨折移位检查尺偏位可清晰显示舟骨。

胸部CT检查方法、正常表现、基本病变摘要本次课程聚焦胸部CT检查涵盖检查范围、方法、正常表现及基本病变。检查范围包括肺部及纵隔肿块、淋巴结肿大等多种病变。检查方法多样检查前需准备平片、旧片、外片做碘过敏试验扫描方法有平扫、增强扫描、高分辨力扫描及各种重建技术。其中螺旋CT扫描以仰卧位为主采用不同层厚设定肺窗位和纵隔窗位使用碘海醇作为造影剂。增强扫描可提高病灶检出率、定性诊断能力等。实时监测增强CT扫描、靶放大扫描、高分辨率CT扫描也各有特点其中高分辨率CT扫描分辨率高对结节内部结构和边缘形态的显示较CT平扫更清晰主要应用于肺部弥漫性间质性病变等。多层面重建技术及曲面重建技术能按任意划线要求进行二维重建对于病灶的定位和空间关系的判断有重要意义。三维重建有多种处理方式。正常胸部CT表现方面介绍了纵隔、肺窗的解剖以及纵隔淋巴结分组及判断标准。基本病变CT表现包括纵隔的脂肪性、囊性、实性、血管性肿块以及肺部的渗出与实变、结节与肿块等多种病变还介绍了胸膜的胸腔积液、气胸及液气胸等多种病变。课程最后提出课后思考题并预告了下次预习内容。

泌尿系CT检查技术（CTU）摘要一、CT尿路造影概念CT尿路造影通过静脉注入对比剂利用CT连续扫描及三维重组技术获得整个泌尿系统立体图像。二、注意事项1适应症与禁忌症：适应症包括肾、输尿管疾患等；禁忌症有碘过敏、全身衰竭、急性传染病等。2检查前准备：告知医生病史及检查结果说明过敏情况去除检查部位衣物及金属物品CT增强扫描需陪同部分情况需做碘过敏试验1周内不服含重金属药物不做胃肠钡剂检查或待钡剂排空后再检查。3检查时要求：配合医生口令保持平静呼吸及闭气利用对讲机及时告知不适。三、检查方法患者早晨空腹扫描前喝水憋尿训练屏气除掉金属异物注射山莨菪碱。取仰卧位设定扫描范围先普通扫描再增强扫描造影剂采用优维显或碘海醇进行多期扫描。四、扫描参数与图像表现给出常规序列参数正常图像分皮质期、实质期、肾盂排泌期各有不同表现应双侧对比观察强化时间及程度。

下肢常用摄影体位（一）足部1．足前后位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧膝关节屈曲，足底部紧贴暗盒；第3跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准第3跖骨基底部垂直暗盒射入。【标准影像显示】为足正位像，显示各趾骨、跖骨和部分跗骨正位影像，其他关节往往显示不清；足部软组织影像显示良好。【用途】概括观察踝关节以前的大部分足骨。2．足侧位【体位设计】被检者坐于摄影床上，足向阳极端；被检侧足外侧缘紧贴暗盒，足底与其垂直；第5跖骨基底部置于照射野中心。【中心线】对准舟楔关节垂直暗盒射入。【标准影像显示】显示足部各骨侧位影像。跟、距骨侧位，足舟骨显示清晰。趾、跖、楔骨大部分重叠。足底及足背软...

胸部摄影摘要一、胸部体表定位标志包括胸骨颈静脉切迹、胸骨角、剑突末端、肋弓、锁骨中线及腋前、中、后线等位置。二、胸部摄影注意事项1阅读申请单。2肺检查取后前位与侧位心脏检查取后前位、左侧位、斜位。3肺部中心线经第4、5胸椎射入心脏经第6、7胸椎射入。4站立后前位肺距180cm心脏距200cm卧位一般100cm。5肺部及膈上肋骨深吸气后屏气心脏平静呼吸下屏气。6曝光时间用X线管容量允许的最短时间。7两侧肺部密度相差大或观察特定影像可用高千伏技术。8胸骨正位用低千伏等技术均匀浅呼吸曝光。9胸廓对称一般不用侧位必要时取斜位、切线位。10胶片尺寸有14英寸14英寸、12英寸15英寸注意X线防护。三、胸部常用摄影体位1胸骨摄影：包括后前斜位、侧位各有体位设计、中心线、影像显示及呼吸方式要求。2膈上下肋骨摄影：仰卧或站立体位、中心线及呼吸方式有别。3呼吸系统常用体位：后前位、侧位、前弓位、心脏大血管右前斜位及左前斜位等各有体位设计、中心线、影像显示及呼吸方式要求。

作为医生关于腹部与骨盆摄影的要点如下：腹部常用“九分法”划分摄影时需注意：非急腹症及孕妇摄影前应清洁肠道；可疑肠梗阻等状况尽量站立位摄影；先天性肛门闭锁者应在婴儿出生后20小时左右摄影；一般深呼气后屏气曝光；除新生儿外均用滤线器焦片距90100cm；成人全腹部用12英寸15英寸胶片；注意性腺等X线防护。常用摄影体位有仰卧前后位、前后立位腹部平片等不同体位在体位设计、中心线、标准影像显示、呼吸方式、用途上有所不同。骨盆摄影体表定位标志有髂嵴、髂前上棘等。注意事项包括：摄影前尽量清洁肠道、排空膀胱；外伤避免搬动损伤；利用体表定位；采用滤线器技术；平静呼吸曝光；整体片用12英寸15英寸胶片注意体位防护。常用体位为骨盆前后位在体位设计、中心线、标准影像显示、呼吸方式上有特定要求。

脊柱摄影一、脊柱摄影注意事项1．摄影前应详细阅读申请单。2．摄影前应去除被摄部位体表不透X线的膏药、辅料及可显影的衣物等。3．摆放摄影体位时，利用调整被检者体位或中心线方向来适应脊柱生理或病理弯曲，使X线与椎间隙平行。4．脊柱外伤患者摄影时，应嘱其尽量自己移动。5．脊柱摄影应包括邻近有特殊标志的椎骨，以识别椎序。6．腰椎摄影宜深呼气后屏气曝光，使腹部组织变薄，利于提高影像对比。7．脊柱摄影管电压较高，需使用滤线器摄影技术，并使用适当厚度的过滤板。8．脊柱摄影用胶片尺寸。二、脊柱常用摄影体位（一）颈椎1．第1、2颈椎张口位【体位设计】被检者仰卧于摄影床，身体正中矢状面垂直并重合于台中线，两臂置于...

川北医学院附属医院余进洪医生介绍了周围血管超声检查相关内容。首先概述了周围血管疾病指心脑血管系统以外的血管性疾病主要是四肢血管疾病包括动脉性、静脉性、毛细管性、淋巴系统及血栓性疾病等。其次介绍了周围血管疾病超声检查的临床意义可发现解剖、血流动力学异常等。检查时需注意舒适放松、先横后纵、由近及远等。随后介绍了正常血管解剖与超声图像特征如动脉层流、静脉壁薄等。还介绍了颈血管正常超声解剖包括颈动脉、颈静脉及椎动脉的解剖、走行及声像图特征。四肢血管超声解剖部分介绍了四肢动静脉走行、探查方法及正常声像图。最后阐述了动脉系统常见疾病如动脉狭窄与闭塞性疾病、动脉粥样斑块及狭窄、多发性大动脉炎、动脉血栓、动脉瘤等的病因、鉴别诊断及声像图表现和静脉系统常见疾病如静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成等的临床表现及超声诊断标准。

16排螺旋CT临床应用摘要本文介绍了常州市第七人民医院放射科16排螺旋CT的临床应用。CT利用X射线穿透性及机体组织对X线吸收差异经探测器接收和计算机处理得到断层图像避免了图像重叠提高了密度分辨率。影像学发展中CT是重要里程碑之一。为测量组织密度引进了CT值概念并以英国科学家Hounsfield的名字作为单位（HU）。CT诊断需熟悉正常影像解剖认识异常影像征象并结合疾病病理基础判断病变性质。CT可用于外伤、炎症、肿瘤、血管性病变等多种疾病的诊断如颅脑损伤分类、胸部外伤类型、腹部外伤情况等。在骨关节病变中CT可诊断椎间盘突出、炎症、肿瘤等。此外CT还可诊断气管异物、腹部病变、血管性病变等如脑出血、脑梗塞、脑血管畸形等脑血管病变以及主动脉瘤、肺栓塞等血管疾病。

18导联心电图在常规12导联基础上扩展出向左、向右各3个导联形成6个肢体导联、12个胸前导联的同步系统。心电图改变大致分为心律失常和由缺血、损伤、坏死引起的ST、T及异常Q波等。12导联同步心电图只能观察前壁及下壁对右心室壁及左心室正后壁无观察价值而18导联同步心电图能全面了解心脏各部位心电活动图形抗干扰强、失真度小且操作简单、观察范围大。对于后壁心肌梗死18导联心电图比传统方法诊断更准确；对于右心室缺血、损伤等情况12导联心电图无甚价值而18导联心电图通过加做V3R、V4R、V5R导联解决。心肌梗塞是心脏因冠状动脉堵塞导致心肌缺血、损伤以至坏死的改变其心电图表现包括坏死性、损伤性和缺血性改变不同时期演变不同。18导联心电图还可用于心肌梗塞定位诊断。

24小时动态心电图检查操作规程摘要24小时动态心电图检查需提前预约向受检者说明注意事项并登记相关信息。检查时先记录一份常规12导联心电图供分析参考。之后用酒精棉球涂擦电极安置部位皮肤并用小砂片轻磨以清洁皮肤、降低电阻。将电极牢固贴于所选部位的胸骨或肋骨上减少呼吸运动影响及肌电干扰并用胶布固定。连接导联线给记录盒装上电池将其装进专用套子背在受检者身上调整背带长短。嘱咐患者详细记录活动日志及自觉症状。24小时后按顺序取下电池、拆卸记录盒擦净受检者身上的导电糊。最后将记录盒连接电脑USB接头打开软件输入病人信息并分析报告。该操作规程由太和县人民医院心电图室制定。

64排螺旋CT新技术临床应用广泛其优点包括功能强大、分辨率高、辐射低、速度快、成像好。新应用涵盖冠脉CTA、肺动脉成像、主动脉成像、颅脑及头颈部CTA、四肢周围血管成像等。其中冠状动脉CTA可多角度观察确切显示血管壁情况具有无创、检查时间短、费用少等优势在冠状动脉钙化筛选、狭窄及软斑块检查等方面价值高但检查时需患者严密配合呼吸且心率需低于70次分。适应症包括疑有冠状动脉狭窄及血流动力学异常者、疑冠心病运动试验结果不确定者等禁忌症包括造影剂过敏、房颤、心肌梗塞急性期等。此外课件还介绍了肺动脉CTA、主动脉成像、脑动脉CTA、颈动脉CTA、肾动脉CTA、双下肢动脉CTA等应用的适应症及收费标准。对于胸片或B超提示的占位性病变建议直接平扫增强扫描。

128层CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞河南省桐柏县人民医院韩礼良概述急性PE是临床常见的急性血管疾病，发病率有逐年上升的趋势且死亡率高。急性PE的症状、体征及实验室检查没有特异性，漏诊、误诊导致延误治疗时机常常造成严重的不良后果。近年来，随着多层螺旋CT的普及及其在临床上的广泛应用，CT肺动脉血管成像（CTPulmonaryAngiography,CTPA）已逐渐替代肺动脉造影，成为急性PE诊断及治疗监测方面的首选检查方法。概述CTPA可直接显示段乃至亚段肺动脉内的栓子，被认为是诊断急性PE的临床金标准。CTA的敏感性为83％，特异性为96％，阴性预测值为86％；对叶及以上动脉的阴线预测值为97...

64排CT扫描仪操作规程摘要如下：1扫描方法：普通扫描：层厚可选5mm至0625mm无需注入对比剂。增强扫描：静脉注入对比剂增强组织与病灶密度差可发现小病灶及观察血管病变。特殊扫描：包括薄层、重叠、延迟、目标、动态、高分辨、定位扫描及心脏门控成像等。2患者准备：去除金属物品防伪影不能合作的患者需镇静。胸腹部检查需呼吸训练增强扫描前需询问病史心衰、肾衰等患者禁做。糖尿病患者停服二甲双胍48小时上腹部检查前饮水1000ml肠道、泌尿系检查前需清肠。检查前一周内做过钡餐和钡灌肠的患者不宜做腹部CT扫描。3体位与定位：头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、四肢关节及腰椎各有特定体位和定位标记。血管CTA扫描需摘除假牙特定扫描范围和定位。4图像质量控制：常见问题：摆位不正、扫描范围不全、定位不居中、伪影等。改善措施：做好设备质控保持机房温度定期校准机器停用后球管训练叮嘱患者去除金属物品并保持姿势。

64排螺旋CT肝癌灌注成像研究旨在探讨CT全肝灌注成像的技术优势及肝癌血流灌注特征。研究采用PHILIPSBrilliance64排螺旋CT等设备通过定量测量组织灌注量反映组织血流量改变。扫描时患者需空腹并静脉留置套管针口服清水加用腹带平静呼吸。扫描首先平扫确定肝脏及病灶范围然后行全肝灌注扫描共扫描15次控制在8590秒。图像后处理包括选择ROI、生成TDC、灌注彩图并计算主要灌注参数。结果显示肝癌组HAP和HPI增加HPP下降且边缘模糊癌灶相对于边缘清晰癌灶有更多的门脉供血参与。64排螺旋CT全肝灌注成像技术实现了大范围灌注成像有利于灵活选择层面设置ROI。肝癌灌注参数和灌注彩图显示多为血供丰富恶性肿瘤CT灌注参数能较好反映肿瘤的血管生成和血流灌注情况。

增强CT在四肢血管病变中的应用一、上肢血管CTA/CTV成像及其临床应用1、上肢血管解剖上肢动脉：锁骨下动脉腋动脉肱动脉桡动脉尺动脉掌深弓掌浅弓上肢浅静脉：头静脉贵要静脉肘正中静脉上肢深静脉：锁骨下静脉腋静脉肱静脉桡静脉尺静脉①、上肢动脉锁骨下动脉在左、右侧的起点不同，左锁骨下动脉起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干。锁骨下动脉的主要分支有：①椎动脉;②胸廓内动脉;③甲状颈干;④肋颈干。左锁骨下动脉下行，命名也随着动脉的下行变更，依次为腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉。1.腋动脉：主要分支为：①胸上动脉;②胸肩峰动脉;③胸外侧动脉;④肩胛下动脉;⑤旋肱后动脉;⑥旋肱前动脉。2.肱动脉：与正中神经...

心脏临床应用中超声造影剂（UCA）在提升图像质量、诊断心肌病及评估冠心病方面作用显著。针对图像质量不佳的心尖肥厚型心肌病UCA可提高心内膜面清晰度有助于诊断。心肌致密化不全因能导致心衰等严重后果已越来越多地被临床认识普通二维超声成像不能清晰显示非致密化心肌UCA注入后可清晰显示肌小梁间隐窝非致密化与致密化心肌厚度比2有助于确诊。此外UCA造影增强能区分真、假性室壁瘤并实时观察心肌灌注过程通过分析微泡信号强度变化可计算心肌血管的血流量等冠脉微循环指标。MCE（心肌造影超声心动图）能客观评价PTCA和冠脉搭桥术的效果和预后对冠心病微循环缺血有良好评估作用。文中还列举了多个病例进一步说明了UCA在心脏临床应用中的价值。

作为医生对胸部CT征象“同影异病、同病异影”现象分析如下：1树芽征：多在肺外围支气管末梢呈24mm大小结节与树枝状高密度影表明有小气道病变如细支气管炎症、DPB及肺结核等。2轨道征与印戒征：“轨道征”是扩张支气管走行与CT扫描平面平行时显示；“印戒征”是扩张支气管与CT扫描层面垂直时显示。表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。3磨玻璃密度影：肺野低密度背景上略高密度影预示可能为病变早期。单纯型GGO恶性占714混合型GGO恶性占933。4肺实变影：指肺泡腔内气体被病理性液体或细胞替代可见于普通肺炎性疾病、肺结核等。5结节与肿块：肺孤立结节直径20cm直径20cm者称为肿块。小结节良性可能性大较大结节则倾向恶性。6空洞与空腔：空洞是肺内病变坏死液化经引流支气管排出及气体进入而形成的透亮区；空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。7马赛克灌注：由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻肺区血液灌注差别而出现的不均匀肺密度区。8碎石路征：地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影最常见于肺泡蛋白沉着征。9空气新月征：肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁间形成的新月形透亮影曾被认为是曲霉菌球

DrFeng2020年结节病HRCT诊断及鉴别诊断摘要本文概述了结节病的相关知识。结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病病理特征为非干酪性肉芽肿常累及肺实质、纵隔和肺门淋巴结。结节病好发于40岁以下成人高峰在2029岁妇女略多于男性。常见症状包括呼吸系统症状、疲劳、盗汗等但50患者无症状。结节病可能为多基因遗传病环境、职业和感染因素也可能有关。其发病机理属免疫介导与细胞介导的变态反应有关。结节病分期多样诊断属排它性需排除其他肉芽肿性疾病。活检可选经气管、CT导引或开胸肺活检等方法。CT在发现细微病变上更敏感HRCT可鉴别活动性炎症与不可逆纤维化。影像病理对照显示CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿相对应。淋巴结增大以双侧对称肺门和右侧气管旁常见不典型类型需与淋巴瘤和结核病鉴别。肺实质病变中微结节的淋巴周围分布最常见纤维化改变逐渐明显终末期可见蜂窝和肺囊肿。伴随征象包括小叶间隔结节状增厚、肺结构扭曲等。治疗首选激素总疗程至少1年。结节病预后大多良好部分可能发展为肺纤维化。

室性心律失常（PVCVT）体表心电图定位涉及多个方面。基本定位原则包括利用VI导联判断左右室肢体导联判断上下位ECG电轴判断前后位并结合间隔游离壁、心尖心底等特征进行定位。不同起源部位的PVCVT具有特定心电图特征如左、右室流出道及其邻近结构、瓣环部位、束支、心外膜及乳头肌等部位的PVCVT。例如流出道PVCVT可根据V1导联心电图判断左右起源；肺动脉瓣上室早下壁导联R波振幅较RVOT更高；三尖瓣环PVCVT可通过消融导管在特定位置的消融效果或起搏效果来定位；束支折返型室速则具有RBBB电轴左偏等特征；心外膜PVCVT心电图特点包括最大偏转指数等；乳头肌PVCVT与左室分支起源心律失常类似但形态和时限有区别。了解心室解剖及室早体表心电图定位可提高室早消融的有效性和安全性减少不必要操作定位时需考虑心脏转位等因素结合术中标测以提高消融成功率。