医技科

乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤我国发病率逐年上升且发病年龄较西方早患者就诊时多为中晚期故早期诊断治疗是降低死亡率的关键。随着医疗技术进步完整乳腺影像诊断学已逐步形成临床应用中应合理选择影像学检查方法。其中乳腺X线摄影因简单、方便、费用低成为首选及唯一被批准用于乳腺普查的方法。乳腺X线摄影可用于乳腺良恶性疾病的诊断和鉴别诊断通过乳腺肿块位置、大小等判断病变性质。也可用于早期及微小乳腺癌的诊断发现早期乳腺癌意义重大。此外还可用于浸润性型乳腺癌的诊断为治疗方案选择及治疗效果评判提供依据；保乳手术后对肿块的摄片观察肿瘤切除的完整性；乳腺癌手术后的随访；乳腺的新辅助化疗及内分泌治疗疗效判定。不过乳腺X摄影检查也有局限性对贴近胸壁、近中线的或近腋窝肿块易漏诊致密性乳腺易掩盖病变。

第九节X线造影检查技术一、对比剂（一）分类对比剂种类很多，根据显影的效果可分为高密度的阳性对比剂（positivecontrastmedia）和低密度的阴性对比剂（negativecontrastmedia）两大类。（二）对比剂的引入方法对比剂要通过一定的途径引入欲行造影检查的目标器官或组织，对比剂的引入方式分为直接引入法和间接引入法两类。1．直接引入法2.间接引入法（三）常用对比剂随着检查设备及检查技术的不断更新，部分对比剂已被淘汰，本节介绍临床常用几种对比剂的名称、剂型及使用范围（表1-13）。二、药敏试验、药物反应及处理方法在造影过程中，有些被检者可能对碘制剂或麻醉药产生过敏反应或其它不...

（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml，下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。（二）平扫仰卧位，扫描时宜屏气。（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。（四） 造影CT：肾动脉造影（CTA）、下肢造影CT等腹部CT解剖肝脏正常表现1肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。2肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3 肝内胆管：正常不显示。4增强扫描：...

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病症状包括贫血、出血、感染发热等分类有ALL、AML、CML、CLL等。白血病肺部常见并发症为感染、出血、药物中毒肺部浸润最常见于疾病终末阶段高分辨率CT（HRCT）是最有价值的检查方法。白血病肺部浸润的HRCT表现包括：支气管血管束增粗白血病细胞沿支气管、血管周围淋巴道浸润；小叶间隔增厚多在胸膜下均匀增厚或呈结节状；周围肺动脉增粗；磨玻璃密度改变不按肺小叶及肺段分布；实变影多沿支气管周围分布；结节分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型。在显示肺内病变方面HRCT优于X线支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗具有诊断价值。白血病肺部浸润诊断需符合白血病诊断标准、有呼吸系统症状且胸部CT有相应改变、抗炎治疗无效而抗白血病治疗有效。鉴别诊断包括肺炎、尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎等。

白血病是造血细胞异常增值的恶性疾病异常细胞可浸润至全身各组织器官。其临床表现为贫血、出血、感染发热等分类包括ALL、AML、CML、CLL等。白血病可发生髓外浸润其中肺浸润发生率为2464多发生于病变终末期也可发生于病变早期病理基础为白血病细胞向支气管、细支气管周围结缔组织渗透。白血病肺部常见并发症为感染、出血、药物中毒。白血病肺部浸润的HRCT表现多样包括支气管血管束增粗、小叶间隔增厚、周围肺动脉增粗、磨玻璃密度改变、实变影、结节等其中支气管血管束增粗及周围肺动脉增粗具有诊断价值。白血病肺部浸润诊断需符合白血病诊断标准、有呼吸系统症状且胸部CT有相应改变、病理符合白血病肺部浸润。鉴别诊断方面白血病肺浸润与肺炎、尘肺、粟粒性肺结核、间质性肺炎等有所不同需仔细辨别。

膀胱[教学目的与要求]一、掌握1、膀胱探测方法及正常声像图表现。2、膀胱结石、肿瘤、憩室的声像图特点。二、熟悉1、膀胱解剖生理及正常声像图。2、膀胱常见疾病的主要临床表现、超声诊断及鉴别诊断。三、了解膀胱肿瘤的临床及超声分期。超声诊断学二.检查方法与正常声像图1、一般适用于腹部的超声检查仪器均可用于膀胱的检查。2、考虑到泌尿系超声检查的专业需要，备有膀胱检查的专用设备与相应的软件，如经尿道腔内探头、经直肠腔内探头，便于泌尿专业特殊需要。（一）、仪器：超声诊断学1、线扫探头：目前已少用。成人3.5MHz或3MHz，小儿为5MHz。2、扇扫探头：3、凸阵探头：为当前多数超声检查工作者所喜用，探头频...

膀胱的超声检查摘要膀胱位于骨盆内耻骨联合后方膀胱三角是疾病好发部位。超声诊断技术适用于膀胱肿瘤、结石、异物等。检查时患者需适当饮水充盈膀胱体位包括经腹（仰卧位等）、经直肠（侧卧位等）。仪器分经腹壁和经腔内探测用两类。检查方法上经腹壁探测在耻骨联合上方扫查是常用方法；经腔内探测经直肠或阴道探查可更清晰显示膀胱壁结构。一般用彩色多普勒超声仪凸阵探头最佳检查前大量饮水经腹按一定方向扫查经直肠与检查前列腺方法相似。检查内容包括膀胱壁回声、腔内有无异常回声、输尿管膀胱段有无扩张等。正常膀胱声像图与尿量有关。测量膀胱容量及残余尿量有特定方法。疾病检查要点中膀胱肿瘤要观察部位、个数等；膀胱结石观察个数、大小及移动情况；膀胱异物根据形态等诊断。检查时膀胱肿瘤要注意小肿瘤显示、与前列腺肿瘤及凝血块鉴别；膀胱结石要鉴别与表面尿盐沉积肿瘤、缝线结石；膀胱异物要鉴别与结石及漂浮异物。

鼻腔及鼻窦病变CT和MRI诊断思路Zzzzzzd鼻、鼻窦解剖四对鼻窦上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦前组鼻窦和后组鼻窦前组鼻窦上颌窦、前组筛窦、额窦，开口于中鼻道后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，前者开口于鼻道，后者开口于蝶筛隐窝1.鼻骨2.骨性鼻中隔3.泪囊窝4.中鼻甲基板5.后组筛房6.蝶窦7.垂体窝8.眶上裂9.蝶骨大翼10.颧骨眶突11.鼻丘气房12.上颌骨额突1.上颌骨额突2.泪囊窝3.颧骨眶突4.中鼻甲5.上鼻甲6.蝶窦7.蝶窦内骨性间隔8.颈内动脉9.岩尖10.圆孔11.翼腭窝12.上颌窦13.总鼻道14.骨性鼻中隔15.鼻骨1.上颌骨额突2.骨性鼻中隔3.中鼻甲4.蝶腭孔5.卵圆孔6.棘孔7...

鼻和鼻窦CT授课摘要本次授课围绕鼻和鼻窦CT展开涵盖多方面内容：1扫描方法：横断面扫描基线为下眶耳线；冠状位扫描基线垂直于OM线从颧骨向后扫描。2正常CT表现：详细介绍了鼻腔顶壁、底壁、内侧壁、外侧壁结构；副鼻窦分为四对前组开口于中鼻道后组中后组筛窦开口于中鼻道蝶窦开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝；还阐述了额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦各壁构成以及颞下窝、翼腭窝等相关结构。3异常CT表现：先天性病变：以后鼻孔闭锁为例病因是胚胎发育期口鼻膜未穿破分单侧双侧等多种类型CT可显示后鼻孔狭窄或闭塞情况。炎性病变：CT表现多样如鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚等不同病因导致的炎性病变CT特征有别。鼻部肿瘤：分为良恶性肿瘤。良性如内翻乳头状瘤、骨瘤、血管瘤等各有CT特点；恶性如上皮性恶性肿瘤、嗅母细胞瘤等CT多显示软组织密度肿块、骨质破坏吸收等。4鼻、鼻窦骨折：CT检查中HRCT能清晰显示骨质细微改变三维重建可助显示骨折及移位。授课最后进行小结提及鼻部正常与异常CT表现、鼻窦囊肿CT表现、上颌窦良恶性肿瘤CT特点并布置下次预习内容。

鼻腔、鼻窦病变的CT/MR诊断精选ppt鼻腔、鼻窦良性肿瘤精选ppt鼻腔、鼻窦良性肿瘤种类多，分类不统一①鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿、面部裂隙囊肿、牙源囊肿及皮样囊肿②上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤③纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤④脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤⑤骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤⑥神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤精选ppt鼻腔、鼻窦良性肿瘤鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤、鼻窦骨纤维异常增殖症、上颌骨囊肿、坏死性肉芽肿、脑膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、动脉瘤破入蝶窦、精选ppt鼻窦骨瘤-一般情况是常见的...

女性患者72岁因咳嗽、咳痰伴痰中带血及轻度呼吸困难20余天就诊。CT扫描显示病变密度从毛玻璃样到实变影多灶性分布于肺外周、胸膜下或支气管血管束周围。实变区内可见支气管充气征表现为斑片状或不规则条索状影形状不规则并与胸膜相连。影像诊断为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）。BOOP影像学分型包括多发性斑片状肺炎型（典型X线表现常游走性）、孤立性肺炎型（局灶肺泡浸润影偶有腔洞易误诊为肺癌）和弥漫性间质性肺炎型（类似特发性肺纤维化）。多数BOOP患者CT显示双肺气腔实变影含支气管充气征病变多分布于胸膜下和支气管血管束周围下肺野多见伴有毛玻璃影及小结节。

髌骨关节X线检查涵盖多种像位。膝关节X片有正位、侧位、轴位、应力位像特殊像位如Rosenberg位（屈膝30或45度）适用于半月板切除、前交叉韧带重建及髌骨不稳定等情况。正位像可显示髌骨脱位、侧隐窝游离体；侧位像对诊断髌骨不稳定很重要完美侧位像两股骨后髁完全重合可评估股骨滑车发育不良和髌骨高度还介绍了股骨滑车正常与异常表现及分型。轴位像有Merchant位、Laurin位可评估滑车沟形态等指标。拍摄髌骨轴位片时膝关节屈膝角度很重要030度屈膝时拍摄的轴位像才有诊断价值。此外还介绍了髌骨形态Wiberg分型以及髌骨关节应力像的拍摄方法即屈膝30位时向髌骨内侧缘施力拍摄。

河南中医药大学第一附属医院程忠伟探讨了并行心律心电图。并行心律指心脏内同时存在两个或以上独立起搏点一个具有传入阻滞称作被保护起搏点一个是无传入阻滞称无保护起搏点两者各自发出一系列激动而互相并行所形成的双重心律。其节律点可位于心脏各部位最常见于心室。并行心律发生机制涉及保护性传入阻滞由3相和4相阻滞共同组成。典型并行心律心电图表现包括房性、交界性、室性及多源性并行心律等。并行心律还可引起复杂心电图表现如间歇性并行心律、并行心律性自主心律等。此外并行心律存在多种心电图变异如配对时间文氏型、逆文氏型并行心律及并行心律伴文氏型传出阻滞等。最后文章还讨论了并行心律的鉴别诊断。

长沙市第八医院黄苏宁介绍了不典型心肌梗死的心电图表现。急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉急性狭窄或闭塞致心肌急性坏死。AMI分类包括传统分类（Q波性及非Q波性）和现行分类（ST段抬高和非ST段抬高）后者突出了早期干预的重要性强调根据心电图ST段是否抬高选择治疗方案诊断时还需结合临床表现及生化标记物等。ST段抬高型AMI的ECG表现包括心肌缺血、损伤、坏死的基本表现及动态演变；非ST段抬高型AMI的ECG则表现为ST持续严重压低、T波动态演变。此外还介绍了右室梗死、心房梗死的心电图特征及AMI不典型ECG表现包括貌似“正常”实则有临床表现及生化标志物升高、多次多部位梗死、T波伪改善等情况同时讨论了Q波进展、左室肥厚、预激、束支阻滞等情况下发生再梗死的心电图特征。

AMI分类急性Q波性及非Q波性心肌梗死Q波型心肌梗死指出现病理性Q波非Q波性心肌梗死指心电图只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T呈动态演变，但不出现异常Q波.AMI分类急性ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死突出了早期干预的重要性，根据心电图ST段是否抬高而选择相应合理的治疗方案。临床上诊断ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死时，还应注意结合临床资料（临床表现及生化标记物等）进行鉴别诊断。AMI的诊断(指南）血清生化标志物↑（CKMB、TnT、TnI）同时存在至少下列一项心肌缺血证据：临床表现：缺血症状，如持续剧烈胸闷或胸痛ECG表现：病理Q波、持续ST↑or↓、T波动态演变、新发的左束支阻滞...

不同病理类型原发性肝癌的CT征象分析摘要本文由安徽省立医院影像科韦炜整理探讨了不同病理类型原发性肝癌的CT征象。原发性肝癌病理分型包括肝细胞肝癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）和肝细胞胆管细胞混合癌（HCCCC）。HCC组织学类型多样CT增强扫描典型表现为动脉期高密度、门静脉期低密度即“速升速降”低、中分化组“快进快出”明显高分化组相对“快进稍慢出”。假包膜产生机制为肿瘤膨胀性生长压迫周围正常肝组织所致其完整程度预示病灶的分化程度。HCC需与血管瘤、FNH等鉴别。ICC起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮95为腺癌影像特征为平扫低密度动态增强早期周边环状强化后期向心性强化。HCCCC同时具有HCC和ICC特性恶性度高预后差CT动态增强扫描特点多样。少见类型原发性肝癌包括硬化型肝癌、原发性透明细胞型肝癌和肝肉瘤样癌各有其影像诊断要点和鉴别诊断方法。总结指出不同病理类型原发性肝癌的CT征象各有特点有助于临床诊断和治疗。

肺水肿是体液过多积聚在肺组织内的病理状态发生机制包括肺静脉压升高、毛细血管通透性增高等。根据积聚部位肺水肿分为间质性和肺泡性两种。间质性肺水肿起病缓慢液体积聚在肺间质内CT表现为肺野透光度降低、肺门影增大模糊、Kerery线及胸腔少量积液等。肺泡性肺水肿起病急骤液体在肺泡内积聚CT表现为双肺内中带对称性大范围渗出性病变典型者呈“蝶翼征”。心源性肺水肿多有心脏增大、肺血重新分配等表现。间质性肺水肿多由冠心病左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能不全等引起HRCT表现为小叶间隔均匀光滑增厚、支气管血管束增粗光滑等。肾性肺水肿主要是水钠潴留、贫血致血浆胶体渗透压降低所致CT表现为血液密度减低、肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在而以肺泡性肺水肿为主。溺水肺水肿是一种特殊类型的肺水肿与吸入性肺炎产生机理不同但影像表现不易区分CT表现为肺泡性肺水肿征象。复张性肺水肿指气、液胸患者大量排气、排液后肺迅速复张所发生的肺水肿CT表现多为按肺叶肺段分布的片状高密度影。

肺水肿是多种疾病引发的肺组织内体液过多积聚分为间质性和肺泡性两类常同时存在但以某一类型为主。间质性肺水肿起病缓慢液体主要积聚在肺间质特征为肺野透光度降低、肺门影增大模糊、出现KeleryA、B、C线、胸腔少量积液及支气管袖口征多由冠心病左心功能不全、风心病二尖瓣病变、肾功能不全等引发。肺泡性肺水肿起病急骤液体主要积聚在肺泡特征为双肺内中带对称性大范围渗出性病变典型者表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。心源性肺水肿患者大多心脏增大有肺血重新分配双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征像。肾性肺水肿主要是水钠潴留过多、贫血致血浆胶体渗透压降低肺纹理普遍增粗肺实变阴影中央型分布较多最终以心力衰竭的病理生理变化表现出来。溺水肺水肿因大量液体直接进入肺泡CT多显示肺泡性肺水肿征象以右侧明显。肺水肿需与肺炎、胸水、肺间质纤维化等鉴别。

肺水肿分为间质性与肺泡性两类前者起病慢液体积聚在肺间质特征为肺野透光度降低等；后者起病急液体积聚在肺泡表现为双肺内中带对称性大范围渗出性病变。心源性肺水肿患者多有心脏增大结合临床诊断不难。CT可见心影增大、肺淤血等且首先发生于下垂部的水肿形成速度较慢。间质性肺水肿可由冠心病等引起HRCT表现为小叶间隔均匀光滑增厚等。肺淤血X线表现为肺静脉扩张、肺野透明度降低等。肺水肿需与病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎等多种疾病鉴别。肾性肺水肿主要是水钠潴留过多、贫血所致CT表现为血液密度减低、肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在等。溺水肺水肿多为肺泡性以右肺明显。复张性肺水肿指在气、液胸患者大量排气、排液之后肺迅速复张后所发生的肺水肿。

不同类型肺水肿的CT表现摘要肺水肿是多种疾病引发的体液在肺组织积聚其发生机制包括肺静脉压升高、毛细血管血压增高等。据水肿积聚部位肺水肿分为间质性和肺泡性两种可同时存在但以某一类型为主。间质性肺水肿起病慢液体积聚在肺间质内特征表现为肺野透光度降低、肺门影增大模糊等；肺泡性肺水肿起病急液体主要积聚在肺泡内典型表现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。心源性肺水肿患者多有心脏增大、肺血重新分配等表现。间质性肺水肿HRCT表现为小叶间隔均匀光滑增厚等；病变进展为肺泡性肺水肿时两肺内有肺泡实变阴影。流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现。此外肾性肺水肿主要是水钠潴留过多、贫血致血浆胶体渗透压降低所致CT表现为肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在而以肺泡性肺水肿为主、胸腔积液等。溺水肺水肿是一种特殊类型CT表现以肺泡性为主右肺明显。复张性肺水肿发生在气、液胸患者大量排气、排液肺迅速复张后一般单侧发病且复张后肺水肿出现越早发生越急出现双侧肺水肿机率越高。