医技科

《超声诊断学》第一章摘要《超声诊断学》是医学影像技术专业高职高专规划教材由上海健康职业技术学院周进祝参与编写。本书第一章绪论部分主要介绍了超声诊断学的相关内容：概念及内容：超声波是频率超过20000Hz的机械波超声诊断学结合解剖学、病理学等知识诊断疾病内容包括基础理论、操作技术等。其临床应用包括形态学、功能性检测及介入性超声。超声诊断的评价：优点包括无创或微创、信息丰富、实时显示等；但也存在局限性如对含气器官显示差、存在伪差等。发展简介：超声诊断起源于20世纪40年代后新技术不断推出。中国超声诊断起源于50年代末期上海市第六人民医院系发源地经过多年发展现已开展国外几乎所有的诊断新技术。学习指导：学习超声诊断学要掌握物理基础知识学习解剖学等基础医学知识并结合临床医学知识同时要学会正确的临床思维方法重视实践操作技能的训练。

《Bowel wall thickening CT pattern》（肠壁增厚CT形态）一文由芝加哥大学放射学教授Richard Gore与荷兰莱顿莱茵兰德医院Robin Smithuis合作完成，邵文静翻译。文章通过CT增强模式探讨肠壁增厚患者的诊断方法，内容分为四部分，此为第三部分，聚焦类型5“气体积气”。肠壁内气体（肠壁积气）多见于肠缺血、穿孔等危急情况，需紧急治疗，但也可能偶然发现于无腹部症状患者。肠壁附近气体可能类似积气（假性积气），需仔细鉴别。积气症病因包括缺血、感染、创伤、良性病因等。其中，门静脉内气体是一种凶险的放射学征象，与高死亡率相关，需与胆道积气区分。梗阻、创伤也是积气常见原因。偶发积气可见于无症状的哮喘、COPD患者。肠系膜缺血时积气是穿孔、坏死征象。

近年来首次剖宫产人数不断增加加之子宫肌瘤患者年轻化使瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科常见问题。瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响符合阴道试产条件的应尽量采取阴道试产同时严密监护。我国大部分城市医院剖宫产率远超世界卫生组织推荐上限胎儿、母体、社会和心理因素是上升主因。瘢痕子宫阴道分娩产妇恢复快、费用低、并发症少但存在子宫破裂风险；剖宫产则手术风险大还可能影响婴儿健康。不同分娩方式所需条件不同二次剖宫产史、瘢痕不足2年等情况只能剖宫产只有一次剖宫产史、首次剖宫产为子宫下段横切口且愈合良好等情况可阴道试产。超声诊断可判断瘢痕子宫级别I级愈合良好II、III级愈合不良。晚孕期LUS厚度测量有局限性不能作为子宫破裂的单一预测指标。观察时期应坚持个体化、动态监测。此外文章还介绍了瘢痕妊娠的超声诊断标准、鉴别诊断及相关病理生理和危险因素。临床分析表明不同级别瘢痕子宫的分娩方式不同。产程管理上瘢痕子宫剖宫产要注意手术时机、切口选择等。总之利用超声诊断选择分娩方式是产科突出问题阴道试产利大于弊医生应严格评估保障母婴安全降低剖宫产率。

超声脉冲电导治疗仪技术参数摘要如下：该治疗仪电致孔脉冲持续200ms含5个脉冲；超声波输出有效声强03Wcm频率1MHz波束不均匀系数8额定输出功率15W有效辐射面积5cm；中频输出频率2KHz调制频率5Hz。额定输入功率不大于100VA可连续工作不小于8小时。输出幅度050V共7级可调定时045分钟默认30分钟热疗温度小于42。最大输出电流100mArms配57寸及以上工控液晶屏全中文显示。输出脉冲为直流叠加中频方波含单向波形整形及反峰抑制电路确保波形规整。AB两路可同时治疗2人有中频按摩、药物导入、按摩导入三种模式。具备过压检测、脉冲宽度检测保护治疗结束报警。安全类型为类BF型环境温度540相对湿度80电源适应交流220V22V。

超声科护士在护理部及科主任的指导下开展工作主要职责包括：管理服务窗口负责患者的预约登记、就诊安排及现场秩序维护；协助介入性超声检查与治疗完成术前准备、术中配合、医疗器械消毒及术后护理与器械整理；负责药品、器械及其他物品的领取与保管；严格执行规章制度与技术操作规范落实查对制度确保医疗安全；承担科室消毒隔离工作维护诊疗环境整洁安静开展卫生宣传；整理保管医疗资料参与部分行政事务管理；指导、督促、检查工勤人员完成清洁卫生及勤杂工作保障科室高效有序运行。

超声内镜结合内镜与超声技术通过微型高频超声探头安置在内镜顶端直接观察腔内形态并进行实时超声扫描获取消化道各层次组织学特征及邻近脏器超声图像提升诊断性能。适应证包括判断消化系肿瘤侵犯程度、淋巴结转移、外科手术切除可能性、黏膜下肿瘤起源与性质、食管静脉曲张程度等。禁忌证有绝对禁忌证（患者不合作、消化道穿孔、急性憩室炎、暴发性结肠炎）和相对禁忌证（食管严重狭窄、心肺状况不佳）。术前需患者、技术、仪器三方面准备术者需掌握消化道内镜技术及超声解剖知识。操作方法包括直接接触法、水囊法及水囊法脱气水充盈法通过改变探头位置和方向获取不同切面图像。并发症有窒息、吸入性肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血其中窒息与吸入性肺炎多因注水过多或误吸所致需控制注水量并在变动体位前抽尽。

《超声内窥镜（标准草案）》编制说明概要：本项目超声内镜（超声部分）标准由国家食品药品监督管理总局提出全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会归口制定工作由湖北省医疗器械质量监督检验研究院等公司共同完成标准起草人为轩辕凯、蒋时霖等。标准依据标准化工作导则编制针对体腔内使用环境以科学、严密、实用、经济为原则推广现有探头测试方法到体腔内。标准主要内容涵盖声工作频率、探测深度等常规及特殊指标其中部分指标限值由制造商决定特殊指标需用适用体模或试件测试。同时本标准未规定环境试验总体要求只明确了应检测项目。本标准未采用国际标准未发现与现行法律、法规和其他强制性国际标准冲突。建议该标准作为推荐性行业标准发布后将开展宣贯工作。

超声内镜检查操作规范摘要：适应症广泛包括消化道恶性肿瘤的TNM分期、粘膜下肿瘤的性质与起源判断、胰腺病变的良恶性鉴别与治疗方案选择、胆道系统疾病的无创诊断与预后评估、溃疡病的分期与治疗指导、食管静脉曲张程度与栓塞疗效判断以及部分纵隔病变的显示。禁忌症包括严重心脏病、肺部疾患、精神失常、消化道穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患及腐蚀性食管损伤急性期。操作步骤包括术前空腹准备通过水囊法或水充盈法将探头靠近病灶扫描观察邻近脏器时将探头置于特定部位不断改变探头位置与方向获取不同切面图像并调节超声图像。并发症包括出血、穿孔等其中窒息虽发生率低但需注意避免胃内注水过多时变动体位并发症按相应流程处理。

超声外科吸引刀（赣购2014B2643001）技术参数先进主机体积小、移动方便连接导管快捷。控制面板直观易调节显示多种参数及故障代码设置模式多样。功率输出有预设和线性两种模式。超声手柄采用电致伸缩技术机电转换率高无需水冷重量轻且不发烫。刀头为钛合金纵向震动提高组织选择性减少出血设计符合人体力学。手柄、连线和刀头均可高温高压消毒总重量轻长时间手术不易疲劳。功能上该设备具有超声吸引及电凝功能兼容多种进口电刀品牌还有预吸引、组织释放功能红外传感无线脚踏可控制输出功率实现无极变速。主机具备自检功能安全性能高还能匹配电外科工作站等系统。配置包括超声吸引主机、手术规划软件、多种管路、脚踏开关、手柄、刀头、电凝模块及多种连接线等。

超声医学影像设备行业研究摘要超声医学影像设备分为黑白超与全数字彩超后者引入多普勒效应检测可获取血液流动信息并具备弹性、造影、融合成像等功能。近年来超声医学影像设备与云技术、人工智能融合提升了远程诊断、移动诊断和辅助诊断能力。其临床应用广泛已从腹部及妇产科诊断拓展至心血管、神经等多领域并逐步渗透至非诊断领域。全球市场方面老龄化、疾病发病率提升等因素推动下市场规模稳定增长发展中国家增速较快。中国市场迅速扩大已成为全球最大消费市场且出口市场竞争力增强。行业发展趋势包括：基础技术趋近进口替代加速；便携化趋势明显满足急救等场景需求；应用领域拓展对技术提出更高要求；人工智能技术应用带来深刻影响；超声远程诊断成为重要发展方向。行业发展面临基础技术成熟、人口老龄化和慢性病高发、医疗体系完善等机遇也面临影像技术间相互替代的挑战。国内外企业竞争激烈未来高端彩超和人工智能领域竞争将加剧。

超声诊断报告单书写规范摘要超声显象报告综合超声探测信息、病史体征和其他检查结果为临床提供诊断参考。报告单书写要求如下：1基础信息：涵盖姓名、年龄、性别等一般项目及脏器径线、病灶大小等测量值。2图像分析：简明描述脏器或病灶的外形、大小、部位、回声等特征。3图像记录：采用各种图象记录方式记录典型图象并加以说明。4超声提示：结合前述内容与临床提出确切诊断意见分正常、明确异常、部分明确异常、不明确异常结论几种情况。5建议：针对检查不清、难明确诊断等情况提出复查、随访等建议。6签名与日期：检查者亲笔签名必要时双签名报告时间精确到分。报告单需字迹清晰、语言精练。同时报告单实行复核、签发制度由主治医师以上职称者担任复核医师逐项核对报告单内容。此外超声检查准确性受患者、设备、检查者等因素影响结果应以病理或临床最后诊断为准并与临床医生充分沟通。

超声在炎症性肠病中的应用进展摘要炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）其病因不明可能是感染、环境等多因素共同作用所致。IBD的诊断多综合临床症状、实验室检查、结肠内镜和影像学检查进行但各有局限。经腹超声因实时便捷、无创无放射性成为诊断IBD和监测其活动性的重要影像学检查且随着超声新技术的发展其在IBD中的临床应用愈发广泛。UC和CD病理表现不同临床表现重叠较多。经腹超声检查前需肠道准备检查时先用低频凸阵探头确定病变部位后切换高频线阵探头进一步扫查。超声评价IBD的常用参数是肠壁厚度肠壁层次结构和回声也是评价参数。活动期IBD患者肠壁毛细血管增多可通过彩色或能量多普勒显示并采用Limberg分级法评估。超声在IBD中的应用包括超声造影（CEUS）可评估疾病活动性、鉴别狭窄性质等；超声弹性成像（UE）能鉴别狭窄性质、预测治疗效果；超微血流成像（SMI）可捕捉低速血流无需注入造影剂但目前鲜有应用于IBD的报道。总之超声在IBD诊断中有较高敏感度和特异度SMI及剪切波弹性成像有望应用于IBD诊断和活动性评估。

超声诊断报告书写规范如下：1肝、胆、脾、肾：描述各脏器大小、形态、包膜完整性、内部回声等肝脏需报告门静脉内径门静脉高压时报告相关静脉内径及走行CDFI描述血流情况。2胆系：描述胆囊大小形态、囊内回声测量胆总管内径肝内胆管异常增宽时描述内径及阻塞情况。3盆腔脏器：描述子宫附件位置、大小、形态等有占位性病灶时描述其情况测量盆腔积液前后径男性病人报告前列腺情况CDFI描述血流情况。4甲状腺等腺体及浅表病灶：描述腺体大小、内部回声等占位病灶要描述清楚。5乳腺：描述腺体回声、导管扩张情况、腺体内包块情况及位置。6心脏：描述各房室腔径、大血管内径等CDFI描述各瓣膜血流情况。7血管：报告血管走行、内径、血流充填及频谱等。8头颅多普勒：详细测量并描述各脑动脉血流情况。

《超声诊断仪器操作规程》摘要如下：一、机器安装前应避免水源、化学药品、有害气体及高频磁场确保环境通风、少尘、温湿度适宜并放置在平稳处。二、检查前需确认开关位置、地线连接、插座无误观察稳压电源电压稳定到215220v之间5分钟后方可开机同时检查机器与患者接触部分防止漏电并向患者详细交代检查前注意事项。三、检查中应由专业人员操作仔细阅读申请单摆好体位严密监视机器运转发现异常立即处理并注意病人勿触碰机器避免超过规定剂量或时间。四、检查后按规定顺序关机清洁探头并妥善存放整理附件加锁保管贵重仪器定期清扫维修出现故障请专业人员处理。五、使用探头时要避免冲击涂耦合剂后使用勿浸水轻拔插头清洁时勿用有机溶剂。

超声诊断仪的维护保养对延长仪器寿命、减少故障、增加效益至关重要。使用中要注意操作环境温度需在1040度压力70106湿度1595检查室应无太阳直射、空气对流良好远离干扰和高磁场电源插座要接地。开机前要确认电源开关位置检查电缆连接和控制键设定确保电源电压稳定。使用中需监视仪器运行状态突然断电要立即还原电源电压稳定后重新开机不可随时开关仪器出现故障应断掉电源请专业人员维修且不允许病人接触仪器。关机后要将操作关机、控制键设定于初始状态关闭仪器和稳压器电源待散热后盖好仪器罩。保养时要定期清洁仪器外表面注意不要刮擦显示屏；每周至多2周检查并清洗空气滤过装置；探头要避免机械冲击不可浸水保持清洁不要使用气体、液体或高温方法消毒。

放射工作开展情况摘要临汾市第四人民医院现有13台放射设备包括直线加速器、CT机、X线诊断机等涉及放疗机房、放射科、核医学科等多个科室共有60名放射工作人员。医院通过培训、悬挂横幅及报纸等方式宣传《职业病防治法》等法规提高防护意识建立健全规章制度。每年对全院放射设备及工作人员进行100监测并建立个人剂量监测档案。同时医院采取多途径、多形式培训放射工作人员并承诺全部参加专业培训。此外医院还组织60名放射工作人员进行健康检查并建立个人健康档案。西安市及萧山区部分医院依法申请《放射诊疗许可证》在许可范围内开展工作落实相关法规成立防护管理委员会制定应急预案定期检查与演练。医院使用X射线机等设备设置警示标志和工作指示灯每年进行状态和防护检测现有工作人员均符合规定持证上岗建立个人剂量检测、健康管理和教育培训档案配备铅衣等防护用品和检测仪器遵循医疗照射原则确保诊疗安全规范。

《人体体表放射性核素污染去污处理规范WST186—1999》摘要本标准由卫生部卫生法制与监督司提出中国核工业北京华清公司起草中国医学科学院放射医学研究所负责解释2000年5月1日起实施旨在指导人体体表放射性核素污染去污处理。其给出了被放射性核素污染的人体体表（健康和受损）去污原则和方法适用于各类污染。标准定义了放射性污染、去污、去污因数等概念。处理原则包括：原则上应洗消干净但避免过度损伤皮肤和促进吸收；贯穿避免吸收和播散的指导思想；及时测量确定污染核素种类并尽早去污；优先处理创伤部位污染；适时、慎重选用含络合剂的洗涤剂禁用有机溶剂等。健康体表污染需测量记录用温水加中性肥皂冲洗；初步清洗后针对不同核素污染用专用去污剂；眼或口腔、鼻腔污染有相应冲洗处理办法；剪除污染毛发局部污染可用湿纱布或胶条封盖；可使用“体表洗消去污药盒”。创伤体表污染要尽快冲洗测量污染进行伤口清创遵循放射性污染手术规程严重伤口污染需留样分析等。此外要记录体表污染测量及去污效果严重创伤污染需长期随访。

《浙江省放射科影像技术和诊断质量评价指南（2011年版）》对DR、CT、MR影像质量及诊断报告作出规范：DR影像质量：一般要求照片满足诊断标识信息完整用片统一图像放大比例一致布局美观无变形。优质图像标准包括密度合适、层次分明、摄影体位标准、照射野大小合适、无伪影、特殊检查体位标注、胶片无污损。评价从图像对比、层次、投照野、伪影、标识、体位、放大比例、用片等方面扣分满分100分90分以上为优8089分为良7079分为差70分以下不合格。CT、MR影像质量：要合理选扫描范围、参数、序列扫描范围包含整个器官选合适窗宽窗位减少CT剂量增强效果好定位标识明确照片有定位相且排列有序具体标准参照相关规范。评价从图像对比、层次、扫描范围、伪影、标识、定位相、排列顺序、检查部位等方面扣分评分标准同DR影像。影像诊断报告：评价内容包括描述与诊断一致性、主要征象描述、用语规范性、特殊检查体位及增强扫描情况描述、有无漏诊误诊等评分标准同上。

子宫肌瘤传统治疗常用子宫全切或开腹肌瘤剥离术但给女性带来身心伤害保留子宫成为患者强烈需求。超声消融使用“海扶刀”利用超声波聚焦特性将能量聚集破坏靶区组织实现无创治疗。该治疗只需体外操作无创伤、不出血、无需麻醉病人一般无需住院手术一次性成功术后恢复快能保全子宫不影响正常生理功能腹部无疤。但专家指出无包治百瘤疗法新技术不宜滥用每种治疗方法都有适应症和禁忌症。如子宫全切除术适合肌瘤大、症状明显等患者但会致患者丧失生育能力；经腹腔镜手术适合35岁以下、未生育患者但不适于较大、多发肌瘤。此外下腹部曾大剂量放疗、皮肤条件差等患者不适合超声消融。保持好心情、锻炼好身体方能健康幸福。

纵隔型肺癌的影像学诊断和鉴别摘要本文探讨纵隔型肺癌的影像学诊断与鉴别。CT表现上17例平扫显示纵隔旁软组织肿块影与纵隔间关系多样部分有脂肪影部分横跨纵隔内外肺窗边缘特征各异部分伴支气管狭窄、上叶肺组织体积减小、淋巴结肿大及骨转移等增强后肿块及淋巴结有不同强化表现。手术和病理显示肿瘤位于纵隔旁不同肺叶证实有中央型、周围型、隐匿性肺癌病理类型多样。讨论部分先阐述形成机制包括中央型肺癌相关情况、纵隔胸膜下肺癌发展等其影像学分三型；临床表现上好发于40岁以上男性早期有呼吸道症状与纵隔肿瘤症状有别；影像学表现上X线平片有特定表现CT检查优势明显可显示多种特征；鉴别诊断方面中央型相对易鉴别周围型、隐匿型有难度需考虑定位征象及病变特点主要与纵隔淋巴瘤、胸腺瘤等鉴别不易鉴别时需病理活检。