内科

呼吸衰竭PPT课件摘要一、呼吸衰竭概述呼吸衰竭指肺通气和（或）换气功能严重障碍致低氧血症伴高碳酸血症的综合征。分急、慢性两类病因含呼吸道病变、肺组织病变等发病机制涉及通气不足等。临床表现有呼吸困难、发绀等。诊断标准为在海平面、静息、呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO）

呼吸衰竭摘要呼吸衰竭指因各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍无法维持足够气体交换引发低氧血症伴（或不伴）二氧化碳潴留及一系列病理生理改变和临床表现的综合征明确诊断依赖血气分析。其病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患等。呼吸衰竭按发病急缓分急、慢性；按动脉血气分、型；按发病机制分肺衰竭、泵衰竭。发病机制涉及肺泡通气不足、弥散障碍、VQ比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、机体氧耗增加等。缺O和CO潴留会影响心脏循环、呼吸、肝肾和造血系统、中枢神经、酸碱平衡和电解质。临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状、消化道及泌尿系统症状。诊断依据病史、临床表现和血气改变。治疗原则为保持呼吸道通畅改善缺氧、纠正CO潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害积极治疗基础疾病和诱发因素。

呼吸衰竭是因通气或换气障碍导致的综合症分急、慢性两类。急性呼吸衰竭主要由严重感染、阻塞性病变等引起慢性则多源于支气管肺疾病或胸廓神经肌肉病变。临床表现上急性呼吸衰竭以缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍为主慢性则因CO2潴留有先兴奋后抑制现象并可能并发肺心病出现右心衰表现。护理方面包括：一般护理需卧床休息取舒适体位；饮食给予高热量、高蛋白、易消化食物；呼吸困难时指导有效咳嗽、咳痰定时翻身拍背；氧疗是重要治疗需根据病情选择合适方法并观察疗效注意避免氧疗副作用；药物护理需遵医嘱注意抗生素和呼吸兴奋剂的使用；对症护理对于病情严重者及时建立人工气道和机械通气支持；并发症护理需定期检测血气分析及时处理水、电解质紊乱等；病情观察要全面细致及时发现并处理异常情况；健康教育包括指导有效咳嗽和呼吸训练。

呼吸衰竭病人治疗护理进展摘要呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致缺氧（或伴有二氧化碳潴留）及生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因包括气道阻塞性病变、肺血管病变、神经肌肉病变等。低氧血症和高碳酸血症的发生机制涉及肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调等。其对机体的影响体现在中枢神经、循环、呼吸、消化、泌尿系统及酸碱平衡、电解质等多个方面。呼吸衰竭可分为I型（PaO2

呼吸衰竭摘要汇报人XXX从多个方面对呼吸衰竭进行了介绍。呼吸衰竭指因各种原因致肺通气和（或）换气功能严重障碍无法维持足够气体交换引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症及一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其分类多样病因包括呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓病变及神经中枢等疾患。临床表现有呼吸困难等症状诊断依据临床表现和动脉血气分析。病理生理上气道阻塞、呼吸肌疲劳、胸廓病变等会引起通气血流比例失调、肺泡膜面积减少进而导致呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、肺动脉高压、右心衰竭、心律失常等。检查与诊断涉及多项指标和功能检查。治疗原则与措施包括解除呼吸道痉挛、清除分泌物、建立人工气道、氧疗、机械通气、抗感染、治疗原发病等。预防措施有呼吸锻炼、避免有害气体、治疗原发病、控制并发症。护理与康复方面要关注患者心理提供营养和运动评估制定康复计划并做好定期随访和健康教育。

呼吸衰竭是由多种病因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致低氧血症（PaO50mmHg）的临床综合征以呼吸困难、发绀、神经精神症状为主要表现诊断依赖动脉血气分析。其分类包括：按动脉血气有无CO潴留分为型、型呼衰；按病程急缓分为急性、慢性呼衰；按发病机制分为泵衰竭、肺衰竭。病因涉及气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓和胸膜病变、神经肌肉疾病等。发病机制包括：限制性肺通气功能不足如肺泡扩张受限；阻塞性通气不足如大气道狭窄；弥散障碍如肺泡膜面积减少；肺泡通气与血流比例失调如功能性分流、死腔样通气；肺内动静脉解剖分流增加；氧耗量增加。呼吸衰竭在临床各科常见近年来其诊治和呼吸支持技术的进步在危重患者处理中发挥了重要作用。

呼吸衰竭病因诊断流程：首先详细询问患者病史包括症状出现时间、诱因、既往疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化等）、用药史及过敏史等为病因判断提供线索。接着进行全面体格检查重点关注呼吸频率、节律、深度肺部听诊有无异常呼吸音、啰音等以及是否有发绀、水肿等伴随体征。随后开展一系列辅助检查。血气分析可明确呼吸衰竭类型（型或型）；胸部影像学检查（X线、CT）能发现肺部病变如肺炎、肺水肿、气胸等；肺功能检查可评估通气及换气功能辅助诊断阻塞性或限制性通气功能障碍疾病；必要时进行支气管镜检查直接观察气道情况并取组织活检。综合病史、体查及辅助检查结果明确呼吸衰竭病因为后续治疗提供精准依据。

肥西县人民医院急救科王佐医生对呼吸衰竭的基础和临床进行了概述。呼吸衰竭指在海平面静息状态下因肺通气或换气功能障碍导致动脉血氧分压低于60mmHg伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg的病理过程。呼吸衰竭分为I型（低氧血症型）和II型（高碳酸血症型）按病程分为急性、慢性及慢性呼衰急性加重。发病机制上呼吸衰竭主要源于肺通气或换气功能障碍前者包括限制性和阻塞性通气不足后者涉及弥散障碍、肺泡通气与血流比例失调及解剖分流增加。肺通气功能障碍导致总肺泡通气下降引发血氧降低和二氧化碳升高。肺换气功能障碍中弥散障碍影响气体交换效率肺泡通气与血流比例失调则导致气体交换不充分解剖分流增加使静脉血未经气体交换直接进入动脉。

呼吸衰竭的监测及护理由重症监护科马建珍介绍内容涵盖症状监测、氧疗方式、一般监护、机械通气、人工气道护理等多个方面。症状包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统症状及消化和泌尿系统症状。氧疗分高浓度和低流量（低浓度）两种分别用于不同病情的患者。一般监护包括评测目前状况、观察胸部X线及气体交换功能变化等多项内容。机械通气模式多样包括间歇正压通气、同步间歇指令通气等用于不同通气功能障碍的患者呼吸机参数需按医嘱设置。人工气道护理目标是维持功能、保持通畅、预防并发症具体措施包括确保呼吸机正常运作、保持报警系统开启、床旁备急救装置、维持足够供氧及通气、观察患者反应、定时转换体位等。此外还需维持足够心脏输出及组织灌注监察预防焦虑性肠胃溃疡采取引流胃液、尽早喂饲、应用胃黏膜保护剂等措施。

呼吸衰竭分急、慢性两类临床表现各异。急性呼吸衰竭最早、最突出的症状是呼吸困难还伴有发绀、精神神经、循环系统、消化和泌尿系统等症状；诊断需考虑基础疾病、诱因、呼吸衰竭类型及严重程度还需与过渡通气综合征、脑血管意外等疾病鉴别动脉血气分析是重要手段。治疗有三原则：控制病因诱因、改善肺通气和换气功能、治疗改善各器官功能。具体治疗包括保持呼吸道通畅合理氧疗必要时用呼吸兴奋剂但需注意其适用情况与禁忌严重者需机械通气有创无创选择依病情而定。慢性呼吸衰竭临床表现类似急性但呼吸困难程度有别伴有CO2潴留时神经症状先兴奋后抑制。诊断特殊情况为吸氧后PaO2仍低而PaCO2高。治疗包括氧疗、机械通气、抗感染等。呼吸支持技术包括氧疗、人工气道、机械通气使用时需注意适应症、禁忌症及并发症。

呼吸衰竭抢救摘要急性呼吸衰竭指外呼吸功能障碍致动脉血氧分压低于60mmHg伴或不伴二氧化碳分压增高产生生理功能紊乱及代谢障碍。实验室检查以动脉血气分析为依据分为一型（仅有PaO降低）和二型（PaO50mmHg有二氧化碳潴留）呼衰。临床表现上低氧血症型以低氧血症为主高碳酸血症型以高碳酸血症为主均有呼吸系统、心血管系统等症状还伴有水电酸碱失衡。治疗原则包括保持呼吸道畅通、纠正缺氧和二氧化碳潴留、纠正水电解质失衡紊乱、防治多器官功能受损、治疗原发病消除诱因、预防治疗并发症。救治时护理要密切观察病情、保持呼吸道通畅、合理给氧、心理护理、准确用药、机械通气、预防并发症。病例中88岁患者刘素琴呼吸衰竭经系列抢救无效死亡。护理还涉及呼吸支持疗法、药物作用及机械通气模式等知识。

呼吸衰竭呼吸衰竭定义病因和发病机制分类临床表现诊断和鉴别诊断治疗原则定义指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症（简称呼衰）（一）保持呼吸道通畅：最基本最重要的治疗措施2、氧离曲线S形已达平台，无法携带更多氧，而CO2解离曲线呈直线，有利于代偿注意观察用药后反应，以防药物过量（一）对呼吸系统的影响意识不清或病情危重患者及时协助清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。（一）保持呼吸道通畅：最基本最重要的治疗措施中枢皮质神经元细胞对缺...

呼吸衰竭摘要呼吸衰竭指各种原因致肺通气和（或）换气功能严重障碍静息时也无法维持足够气体交换导致低氧血症（PaO60mmHg）伴或不伴高碳酸血症（PaCO50mmHg）引发病理生理改变和临床表现诊断主要依靠血气分析。病因多样包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓胸膜病变、神经肌肉疾病等。分类上按动脉血气分析分有缺氧无CO潴留型与缺氧伴CO潴留型；按病程急缓分有急性和慢性呼衰；按发病机制分有泵衰竭和肺衰竭。发病机制涉及肺通气不足、弥散障碍、通气血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加。病理生理方面低氧血症和高碳酸血症会影响中枢神经、循环、呼吸、血液、肾、消化系统及酸碱平衡、电解质。急性呼吸衰竭多由呼吸系统、颅脑等急性病变引发慢性呼吸衰竭则多因支气管肺疾病、胸廓病变、神经肌肉病变等。治疗需保持呼吸道通畅、氧疗、使用呼吸兴奋剂、机械通气加强护理同时要病因治疗、支持治疗、抗感染、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、防治合并症及营养支持。

呼吸衰竭的诊断与治疗摘要呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气换气功能障碍导致缺氧和或二氧化碳潴留进而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其血气标准为：在海平面大气压、静息状态、呼吸空气时无心内右向左分流情况下急性呼衰PaO50mmHg慢性呼衰PaO55mmHg。呼吸衰竭可分为I型呼衰（急性低氧性呼衰）和慢性呼吸功能不全发展的慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭的急性发作。诊断呼吸衰竭需判断其是否存在、类型、原因及病理生理机制。治疗方面首先要纠正酸碱平衡和电解质紊乱其次建立通畅气道通过面罩、气管插管、气管切开等方式清除分泌物、湿化气道、解痉平喘。正确使用呼吸兴奋剂可刺激呼吸中枢增加呼吸频率和潮气量。氧疗方面高浓度氧适用于急性呼衰严重缺氧者慢性呼衰氧疗则以改善PaO达到安全水平为目标。此外合理应用机械通气根据病情设定参数使SaO达90并使PH正常。治疗中还需防治并发症如心功能不全、消化道出血、休克等。

广州医学院黎毅敏医生介绍了呼吸衰竭的诊断与处理要点。呼吸衰竭指肺通气及换气功能严重障碍导致缺氧或伴二氧化碳潴留引发一系列生理功能紊乱及代谢障碍。分类上血气分析显示I型PaO2降低而PaCO2正常或降低主要由换气功能障碍导致；II型PaO2降低且PaCO2升高主要由通气功能障碍引起。病因多样包括气道阻塞性病变、肺组织病变等。临床表现上缺氧和二氧化碳潴留均可引起神经、循环等多系统症状。评估患者严重程度可通过临床表现、血氧饱和度监测、动脉血气分析等。处理原则包括改善缺氧、保障气道通畅与通气以及脏器保护和针对病因的治疗。氧疗需根据患者需求选择合适装置和方法。药物治疗首选支气管舒张剂、糖皮质激素等并针对病因治疗。病例中72岁男性患者诊断为II型呼衰伴失代偿酸中毒治疗包括吸氧、保持气道通畅考虑无创或有创通气并用药物解痉平喘。

作为医生现就呼吸衰竭相关诊断与治疗做如下摘要：呼吸衰竭涉及不同酸碱失衡类型其血气改变各异如呼吸性酸中毒时PH稍降、PaCO2升高代谢性碱中毒时HCO3和BE上升等。呼吸衰竭按程度可分为轻、中、重度依据PaCO2、PaO2、SaO2及意识状态等指标判断治疗包括一般吸氧、控制吸氧及机械通气。急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是心源性外因素导致的急性呼吸衰竭病理特征为肺微循环通透性增高、肺泡渗出液富含蛋白质的肺水肿等临床表现为呼吸频数、窘迫及顽固性低氧血症。多器官功能障碍综合征（MODS）指机体遭受严重打击后同时或先后出现2个以上器官功能障碍肺为最易受累器官常表现为ALI或ARDS。诊断依据包括高危因素、急性起病、低氧血症、胸部X线浸润阴影及排除心源性肺水肿等。

内蒙古医学院崔丽英医生阐述了呼吸衰竭的诊断与治疗进展。呼吸衰竭指无法维持正常组织氧运输或二氧化碳排出的病理状态其诊断结合Campbell标准与病史、临床状态判断。低氧血症的病理生理机制复杂包括通气血流比例失调、肺内分流等多种因素。呼吸衰竭可分为夜间多通气障碍、慢性呼吸衰竭等类型诊断时需关注多导睡眠监测、跨膈压测定等。COPD呼吸衰竭主要机制是通气血流比例失调及生理死腔量增大治疗目标是减轻肺过度充气、改善呼吸肌疲劳。ARDS的病理生理特征包括肺实变、顺应性降低等影像学有弥漫性肺泡渗出等表现。重症哮喘、COPD、ARDS机械通气要点包括通气模式与参数设置。NIPPV应用指征扩大但禁忌证需掌握。无创正压通气技术操作中需关注管路、参数确定等问题患者不耐受多由操作不当或教育不够引起。

广东医学院呼吸疾病研究所李文指出呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症的综合征。其诊断标准为海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压（PaO2）50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等。分类上按动脉血气分析分为I型（缺氧性）和II型（高碳酸性）呼吸衰竭；按发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭；按发病机制分为通气性和换气性呼吸衰竭或泵衰竭和肺衰竭。临床表现包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现等。诊断主要依靠血气分析治疗原则包括保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、病因治疗、一般支持疗法等。慢性呼吸衰竭多由支气管肺疾病或胸廓和神经肌肉病变引起治疗包括氧疗、机械通气、抗感染等。

呼吸衰竭的诊治策略意义呼吸衰竭是严重危及人类健康甚至生命的急危重症，据统计，人类死亡率居前五位的疾病是：心脑血管病、恶性肿瘤、慢阻肺、肺血管栓塞病、肺部感染，其中慢阻肺、肺血管栓塞病、肺部感染的主要死因是合并呼吸衰竭，而心脑血管病和肿瘤的直接死因与呼吸衰竭也密不可分，因此呼吸衰竭的诊断、评估和治疗是每一位临床医务人员必须掌握的基本技能之一。定义呼吸衰竭是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧和(或)合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征。动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时,PaO2低于60mmHg和/或PaCO2高...

呼吸衰竭的诊治策略意义呼吸衰竭是严重危及人类健康甚至生命的急危重症，据统计，人类死亡率居前五位的疾病是：心脑血管病、恶性肿瘤、慢阻肺、肺血管栓塞病、肺部感染，其中慢阻肺、肺血管栓塞病、肺部感染的主要死因是合并呼吸衰竭，而心脑血管病和肿瘤的直接死因与呼吸衰竭也密不可分，因此呼吸衰竭的诊断、评估和治疗是每一位临床医务人员必须掌握的基本技能之一。第1页/共111页定义呼吸衰竭是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧和(或)合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征。动脉血气分析为呼吸衰竭的诊断和评估提供了客观依据，即当在海平面呼吸室内空气时,PaO2低于60mmHg...