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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理常规摘要本文由老年病一科刘欣平编写介绍了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理常规。ARDS指原心肺功能正常的患者在肺外或肺内严重疾病过程中继发的急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。其病因多样包括直接损伤肺部的因素（如吸入烟雾、毒气、感染等）和全身性病理过程（如败血症、休克等）起病急骤且发展迅猛不及时诊治病死率超50常死于多脏器功能衰竭。症状上损伤期以原发病为主；相对稳定期出现呼吸困难等；呼吸衰竭期呼吸困难加剧常规氧疗无效；终末期极度呼吸困难并伴神经精神症状。临床诊断分先兆期、早期、晚期各有相应诊断标准。治疗包括治疗原发病、吸氧与呼气末正压呼吸、维持液体平衡及用药物减轻损伤等。护理方面按重症监护常规护理做好基础疾病抢救配合密切观察生命体征加强呼吸道管理准确记录出入量加强营养支持等。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。其病理变化为微血管通透性增加、肺水肿、透明膜形成和肺泡出血病理生理表现为肺容积减少、顺应性降低和严重VQ失调。ARDS的常见病因包括严重肺炎、肺挫伤、脂肪栓塞、严重脓毒症等本质是多种炎症细胞和炎症因子介导的肺脏炎症反应。临床表现主要为呼吸窘迫、顽固低氧血症和呼吸衰竭影像表现为双肺渗出病变。实验室检查包括胸片或胸部CT的片状或大片状磨玻璃或实变浸润影以及动脉血气分析的氧合指数降低。诊断依据柏林定义需与大面积肺不张、心源性肺水肿等鉴别。治疗原则包括积极治疗原发病、纠正缺氧、机械通气、液体管理、营养支持与监护。机械通气采用肺保护性通气策略液体管理需合理限制液体入量营养支持提倡全胃肠营养。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由严重感染、休克、创伤及烧伤等引发表现为非心源性肺水肿和顽固性低氧血症与急性肺损伤（ALI）构成连续病理生理过程是MODS的肺部表现。其病因包括肺直接损伤（如重症肺炎）和肺外间接损伤（如脓毒症、误吸、严重创伤等）其中脓毒血症是最常见原因。发病机制上SIRS是共同途径和根本原因。病理上ARDS以弥漫性肺泡损伤（DAD）为主经历急性渗出期、组织细胞增殖期和慢性纤维化期。临床表现包括进行性呼吸困难、呼吸频率增快、顽固性低氧血症等。诊断依据包括急性起病、PaO2FiO2比值、胸片表现等。治疗原则为消除原发病因、尽早呼吸支持、改善循环和组织氧供、预防并发症维护肺和其他器官功能预防MODS。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由多种肺内、肺外因素导致急性弥漫性肺损伤进而发展为急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致肺微血管通透性增高肺泡腔渗出富含蛋白质的液体进而导致肺水肿及透明膜形成常伴肺泡出血。病理过程分为渗出期、增生期和纤维化期。1994年美欧ARDS共识会议提出急性肺损伤（ALI）和ARDS概念2012年柏林定义取消ALI命名统一称为ARDS。ARDS的病因多样发病机制尚未完全阐明本质是多种炎症细胞及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。临床表现分为四个阶段实验室检查包括X线胸片、动脉血气分析等。治疗原则包括治疗原发病、氧疗、机械通气、调节液体平衡等推荐采用肺保护性通气策略。ARDS预后与原发病和疾病严重程度相关有效的治疗策略和措施是降低病死率、改善预后的关键。护理方面需关注气体交换受损、清理呼吸道无效等问题并采取相应护理措施。

河北大学附属医院张冰介绍了ARDS患者机械通气进展。ARDS是常见的急性呼吸衰竭病死率高达30以上。机械通气仍是ARDS治疗的基石但本身可能导致肺损伤和其他器官衰竭。治疗上肺保护性通气策略是关键包括限制潮气量和平台压强调个体化潮气量选择并关注驱动压和跨肺压。通气模式选择上PCV或VCV模式可根据个人经验选择。PEEP对ARDS患者有重要生理学效应但过高可能导致并发症原则上PEEP应足够高以防止肺泡复张和塌陷的反复交替并提供足够氧合但不过度扩张肺。FiO2设置需结合其他通气参数维持SpO2和PaO2在目标范围内。肌松药、RM、俯卧位通气等手段可改善病情但需谨慎应用。HFOV、ECMO、体外CO2清除技术等高级治疗手段需综合考虑其中建议给予重度ARDS机械通气联合ECMO治疗但不宜常规应用体外CO2清除技术。

小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与治疗摘要小儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由心源性以外各种肺内外致病因子导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭病理表现为蛋白渗出性肺水肿、透明膜形成和肺间质纤维化机制与中性粒细胞介导的肺脏局部炎症反应有关。临床特征包括顽固性低氧血症、呼吸急促及呼吸窘迫胸片示双肺弥漫性浸润影后期易并发多器官功能衰竭。诊断标准方面欧美ARDS联席会议标准及柏林新标准被广泛应用包括急性起病、胸片示两肺浸润影、无充血性心力衰竭证据及特定氧合标准。鉴别诊断时需与心源性肺水肿、新生儿肺出血等疾病相区分。治疗上机械通气策略至关重要小潮气量通气可显著降低ARDS死亡率。肺保护性通气策略强调避免肺泡过度扩张、周期性开放与闭合及肺不张采用高PEEP、肺复张手法等。同时需避免易感因素及时心肺脑复苏控制感染并进行常规监护和营养支持。具体机械通气参数需根据患儿情况调整目标为维持适当氧合和通气。

呼吸疾病是儿科常见病也是儿童死亡主因之一及时识别和治疗呼吸衰竭可提高儿科病人生存率。呼吸由外呼吸、气体运输、内呼吸组成儿童呼吸道解剖生理与成人有差异易产生呼吸道梗阻。急性呼吸衰竭指因呼吸中枢或呼吸系统病变引起通气或换气功能障碍导致缺氧或二氧化碳潴留引发一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症可分为低氧血症型和高碳酸血症型。其病理生理包括肺泡通气不足、VQ比值失衡、肺内分流量增加、弥散功能障碍等。病因涉及中枢性、神经源性等疾病胸廓、胸壁疾病上、下气道疾病肺部疾病及其他。临床表现主要是低氧血症和高碳酸血症症状诊断主要依靠病史、体征、实验室检查及动脉血气分析。治疗目的是改善呼吸功能维持良好动脉血气积极治疗原发病。

急性呼吸衰竭摘要本文由西医附院儿科付惠玲医生讲解急性呼吸衰竭相关知识。急性呼吸衰竭是呼吸中枢或呼吸系统病变引发通气或换气功能障碍致缺氧或二氧化碳潴留造成生理功能与代谢紊乱的临床综合症分肺衰竭和泵衰竭。病因包括呼吸道相关（梗阻、肺实质病变、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病）和呼吸道以外（呼吸中枢神经系统疾病）。病理生理有通气功能障碍（限制性、阻塞性）、弥散功能障碍、通气血流比例失调、吸入氧分压不足、氧耗量增加等。临床表现有低氧血症和高碳酸血症涉及神经、心血管、呼吸等多系统。诊断依靠病史、临床表现、影像学检查和血气分析。治疗原则包括病因治疗、呼吸支持、控制感染、维持循环、营养支持及并发症预防。此外还介绍了重症肺炎诊断标准及其与急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤的关系。

急性呼吸衰竭是肺通气或换气功能严重障碍导致的临床综合征分型（单纯缺氧）和型（缺氧伴二氧化碳潴留）根据病程分急、慢性两类。急性呼衰短期内呼吸功能迅速失代偿可通过动脉血PH变化程度、PaO2变化时间、呼酸等判断。慢性呼衰在持续基础上可反复急性加重提示预后不良。诊断要点包括原发疾病病史和诱因。治疗方面首先要控制原发病及感染其次保持呼吸道通畅改善呼吸功能可定时翻身拍背、体位引流使用解痉祛痰药物重症者可予器械辅助吸引分泌物。氧疗可提高肺泡氧分压改善低氧血症减轻心肌负荷。机械通气是重要抢救措施严重呼衰出现意识障碍、呼吸无力等情况时可选择。无创通气经鼻面罩辅助通气可减少气管插管几率但需患者清醒合作、血流动力学稳定等条件。此外营养支持、并发症治疗（如右心衰竭、上消化道出血）也不可忽视。

急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征温州市中心医院急救科邵朝朝急性呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征目录呼吸衰竭概况---定义、病因、机制、分类急性呼吸衰竭的诊断---诊断思路、血气、影像的意义急性呼吸衰竭的治疗---处理流程、呼吸道通畅、氧疗改善通气、病因治疗、支持治疗急性呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)系指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能的严重障碍，使机体不能进行有效的气体交换,导致缺氧(伴或不伴)二氧化碳潴留。从而产生一系列的病理生理改变和相应的临床表现的一种综合症。正常值为:即在海平面大气压下，在静息状态呼吸室内空气并除外心内解剖分流，动脉血氧分压PaO26.67k...

摘要小儿化脓性扁桃体炎是常见细菌感染所致上呼吸道疾病占小儿呼吸道感染病例1015治疗有一定困难早发现治疗效果好。病因上乙型溶血性链球菌是主要致病菌还有葡萄球菌等受凉、劳累等是诱因可通过飞沫等传染。临床表现上起病急局部症状以咽部剧痛为主常引起耳部放射痛还有畏寒高热等全身症状儿童症状重于成人严重者炎症扩散可出现局部及全身并发症。检查可见患者呈急性病容咽部黏膜弥漫性充血白细胞计数增多等。诊断根据病史、症状及检查需与传染性单核细胞增多症等鉴别。治疗原则是抗菌消炎首选青霉素过敏可选其他药对症用解热镇痛药慎用激素。患者要适当隔离注意休息等。若患儿反复发作、妨碍呼吸吞咽、引发其他疾病或长期低热影响发育可考虑扁桃体切除。问题：急性扁桃体炎临床表现及治疗原则是什么？选择题：1D2A

急性间质性肺炎（AIP）摘要急性间质性肺炎（AIP）属特发性间质性肺炎（IIP）1969年由Liebow等首次提出相关概念。AIP曾称Hamman—Rich综合征病因不明或与病毒、免疫、遗传因素相关。其病理特点是弥漫性肺泡损伤（DAD）分急性渗出期、亚急性增殖期、慢性纤维化期。AIP临床表现上性别无差异多突然发病有上呼吸道病毒感染前驱症状迅速出现呼吸功能衰竭抗生素治疗无效多在半年内死亡。影像学上CT早期可无异常或呈点片状、斑片状阴影后发展为弥漫性网状等浸润性阴影。AIP需与慢性间质性肺炎、ARDS、结缔组织病合并急性进展性IID等鉴别。治疗方面AIP有潜在逆转可能早期及时治疗或可完全康复。治疗包括早期、大量、长期运用糖皮质激素及机械通气支持。AIP平均死亡率较高多在确诊后6个月内死亡存活者多有严重肺实质损害。

几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎衣原体肺炎G-杆菌肺炎大纲要求掌握几种不同病原体肺炎的临床特点和诊断掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较熟悉几种不同病原肺炎的胸片了解几种不同病原肺炎治疗原则进展：支原体肺炎的影像和内镜特点呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）毛细支气管炎（bronchiolitis）呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）A、B两个亚型(我国以A亚型为主)一、病因二、病理生理上皮坏死、脱...

本文介绍了不同病原体所致肺炎的临床特点、诊断、治疗等内容。呼吸道合胞病毒肺炎以2岁内幼儿多见尤以6个月内婴儿为主冬春季高发以喘息为主伴低热、咳嗽等症状胸片示梗阻肺气肿等治疗以保持呼吸道通畅、抗病毒等为主。腺病毒肺炎2岁以下多见起病急、中毒症状重持续高热易合并细菌感染遗留慢性肺炎等后遗症胸片改变早于罗音出现。金黄色葡萄球菌肺炎起病急、进展快新生儿、婴幼儿多见弛张高热中毒貌明显胸片特点多变、多形、多发、存在长治疗宜早、足量、足程用抗生素。支原体肺炎青少年居多近年有年幼化趋势多系统症状肺部体征不明显胸片特点为支肺改变单侧多见治疗用红霉素、阿奇霉素等。此外还介绍了肺炎链球菌肺炎、衣原体肺炎、G杆菌肺炎等病原体肺炎的相关内容。

呼吸系统疾病教学涵盖小儿呼吸系统特点及检查方法重点介绍急性上呼吸道感染、肺炎分类及不同病原体所致肺炎特点。大纲要求掌握不同病原体肺炎的临床特点、诊断及比较熟悉胸片表现了解治疗原则。进展方面关注支原体肺炎的影像和内镜特点。具体内容包括：1呼吸道合胞病毒肺炎：多见于婴幼儿以喘息为主胸片示梗阻肺气肿等治疗需保持呼吸道通畅抗病毒及对症支持。2腺病毒肺炎：6个月至2岁多见起病急中毒症状重胸片示大片实变影易合并并发症病程7天至3周。3金黄色葡萄球菌肺炎：起病急、病情重、进展快中毒症状明显X线特点多变、多形、多发、存在长治疗宜早、足量、足程用抗生素。4支原体肺炎：青少年居多近年年幼化多系统症状肺部体征不明显X线改变明显大环内酯类药物有效。5衣原体肺炎：多见于13月婴儿缓慢起病X线可为间质病变或小实变。6革兰氏阴性杆菌肺炎：以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多院内感染多见病情较重、治疗困难、预后较差。

卫氏并殖吸虫又称卫氏肺吸虫成虫寄生于宿主肺内引发肺吸虫病为人兽共患病广泛分布于我国23个省区。其感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。卫氏并殖吸虫生活史复杂涉及川卷螺、淡水蟹或蝲蛄等中间宿主虫卵随痰或粪便排出人因食入含囊蚴的蟹蝲蛄而感染。致病机制包括童虫钻行及成虫定居所致的损害病理分期有急性期和慢性期。临床表现多样分胸肺型、腹型、肝型、脑脊髓型和皮下型症状各异。诊断依据流行史、症状、血中嗜酸性粒细胞增高及辅助检查。流行与地域、中间宿主分布及人类生活习惯密切相关。防治上需消除传染源、加强粪便管理、消灭川卷螺、改变不良饮食习惯如不吃生或半生溪蟹、蝲蛄及肉类不喝生水。

甲型H1N1流感是由A型流感病毒引起的呼吸道疾病传染源主要是甲型H1N1流感病人传播途径包括飞沫、气溶胶及黏膜接触普遍易感以青壮年为主老人和儿童也需注意。临床表现多为流感样症状潜伏期一般为17天可发生肺炎等并发症少数病情进展迅速。诊断结合流行病学史、临床表现和病原学检查分为疑似病例和确诊病例。护理措施根据患者病情轻重分为轻症和重症护理。轻症患者护理包括个人防护、消毒和隔离需做到衣帽整齐、戴口罩、严格分诊、六步洗手法、手清洁和消毒、紫外线消毒等。重症患者护理要求更高需检测各项生命指标及时发现病情变化重点保证气道通畅、呼吸和循环功能支持和监护以及药物的安全使用。

甲型H1N1流感医院感染预防与控制摘要本文介绍了甲型H1N1流感的相关信息及医院感染预防与控制措施内容涵盖流感概述、预防措施、隔离原则、消毒方法、医务人员防护及医院感染监测。一、概述甲型H1N1流感原称猪流感是由甲型（A型）流感病毒引起的急性、人畜共患呼吸道传染病。2009年3月墨西哥和美国等地先后发生人感染猪流感病毒事件该病毒包含猪、禽、人流感三种病毒的基因片断是一种新型病毒可以人传染人。人感染后的早期症状与普通流感相似病情可迅速进展重者出现呼吸衰竭、多器官损伤甚至死亡。WHO流感大流行警告共分6级56级意味着大规模人际传播和全球性疫情发生。二、预防与控制措施（一）预防措施公众应避免接触流感样症状患者、注意个人卫生、避免接触生猪和前往拥挤场所境外出现症状应立即就医。同时要加强综合控制包括完善预案流程、加强人员培训、做好公众宣传等。（二）隔离原则疑似和确诊病例应尽早住院隔离限制活动禁止探视相关诊疗活动尽量在病区内进行。（三）消毒原则及方法对诊疗区域的空气、物体表面及有关物品及时消毒特别是终末消毒以切断传播途径。（四）医务人员个人防护分一级、二级、三级防护。一级适用于发热门急诊等医务人员

间质性肺病摘要间质性肺疾病（ILD）或称弥漫性实质性肺疾病主要累及肺间质和肺泡腔导致肺泡毛细血管功能单位丧失临床表现为进行性呼吸困难等症状最终可发展为呼吸衰竭。分类特发性间质性肺炎分为主要、罕见和未分类三类包括特发性肺纤维化（IPF）、非特异性间质性肺炎（NSIP）等。诊断流程1判断是否患病：通过病史、体格检查、胸部平片、CT、肺功能等判断。2判断病因或类型：根据病史、检查等判断是特发性间质性肺炎（IIP）还是非IIP非IIP由相关病因确定IIP需做胸部HRCT。3判断IIP具体类型：依据HRCT表现、活检和多学科会诊确定典型UIP特征为IPF非诊断性表现需肺活检。治疗与预后治疗原则包括病因、抗炎、抗纤维化治疗等不同ILD预后不同结节病、RBILD等自限性好NSIP、COP等对激素反应好IPF预后差。特发性肺纤维化慢性、进行性纤维化性间质性肺炎病因不明好发于老年人HRCT或病理表现为UIP治疗目的为减轻症状、延缓进展等推荐非药物和酌情药物治疗。结节病不明原因多系统累及的肉芽肿性疾病常发生于中青年人机制与遗传易感性等相关临床表现多样多数自然缓解治疗根据病情原则包括观察和糖皮质激素治疗等。

间质性肺疾病（ILD）又称弥漫性实质性疾病主要累及肺间质和肺泡腔导致肺泡毛细血管功能单位丧失。其临床表现包括进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍、低氧血症及双肺弥漫性病变最终可能发展为呼吸衰竭。ILD根据病因可分为已知病因的ILD、特发性间质性肺炎（IIP含7种类型）、肉芽肿性ILD（如结节病）及其他罕见ILD（7种类型）。诊断方面高分辨率CT（HRCT）是重要工具可显示肺内微细结构。特发性肺纤维化（IPF）是ILD的一种多为老年人发病表现为慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎。IPF的诊断需排除其他已知病因并结合HRCT和外科肺活检。治疗上IPF无有效治疗药物急性加重期可用较大剂量糖皮质激素晚期患者可考虑肺移植。预后受呼吸困难、肺功能下降等因素影响。