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医学课件原发性肝癌讲课定义定义:原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。死亡率在消化道恶性肿瘤中列第三位仅次于胃癌和食管癌。概述发生于任何年龄，以40～49岁最多男：女＝2.5：1（美国和西欧）/8：1（亚洲）常在发病后6个月内死亡常发生于肝硬化（20～50年后）基础上，但25％患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响75％为多灶性发生发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年发生率为4/100,000（约5000～10000例）亚洲、非洲地...

华支睾吸虫（肝吸虫）成虫似葵瓜子仁长125cm背腹扁平半透明有口、腹吸盘两肠支沿虫体两侧至后端睾丸分支状卵巢分叶虫卵芝麻状黄褐色内含毛蚴。其生活史复杂成虫寄生于人和肉食类哺乳动物的肝胆管内虫卵入水后被螺类吞食在螺体内孵出毛蚴并发育为尾蚴尾蚴侵入第二中间宿主（淡水鱼虾）体内发育为囊蚴人吞食含活囊蚴的鱼虾而感染。虫体可致胆管壁炎症、狭窄、阻塞引发胆管炎、胆囊炎等甚至可能致肝癌。实验诊断包括病原学诊断（直接涂片法、浓集法、十二指肠引流）和免疫诊断。该病流行于亚洲我国24个省市有分布防治原则为治疗病人（病畜）用吡喹酮、阿苯哒唑等药物改变不良食鱼习惯并加强粪管防水污染。

肝Liver一、位置毗邻（一）位置（二）体表投影（三）毗邻：上面：与膈、肋隔窦、肺底关系密切下面:胆囊食管腹段胃前壁十二指肠上曲结肠右曲右肾和右肾上腺二、外形前面观下面观镰状韧带冠状韧带左三角韧带肝圆韧带右三角韧带左三角韧带（一）一般形态：两面四缘上面（膈面）：肝裸区下面（脏面）：H形沟肝圆韧带裂－静脉韧带裂胆囊窝－腔静脉沟肝门－肝裸区二、外形（二）肝外形的常见变异1、与体型相关2、肝副裂（咳纹肝）3、“H”形沟变异：肝门右切迹，管型腔V管4、肝前缘切迹变异5、肝各叶变异：肝左叶：濑尾肝左叶萎缩尾状叶：腔V后突（叶），弓状切迹（一）第一肝门肝蒂肝下横沟称第一肝门，亦称肝门。有肝左、右管，肝固有...

一例肝移植术后并发感染的病例分享摘要本文分享一例54岁女性肝移植术后并发感染的病例。患者因乏力、腹胀半年肝移植术后9天、呼吸困难加重4天入院。病史显示患者半年前出现症状后确诊为自身免疫性肝炎肝硬化、慢性肝衰竭两周前转至郑州大学附属一院并于1周前行肝移植术4天前因呼吸困难检查提示肺部感染入ICU机械通气治疗。现患者带呼吸机转入沈阳市第六人民医院ICU诊断为肝移植术后重症肺炎。体格检查示患者面色晦暗、皮肤粘膜轻度黄染、有肝掌切口有渗液各引流管通畅。入院化验显示多项指标异常。入院后给予重症监护、机械通气、抗感染抗排斥等治疗。文中探讨了移植后感染的易发因素面临感染原发灶、肝肾功能异常原因等诸多问题。治疗分阶段进行根据痰培养、引流液培养结果调整用药。后患者出现失血、急性肝损伤等情况经处理后因经济原因停药。转出前化验部分指标好转但仍异常。最后提出对脏器移植术后复杂感染的抗感染治疗及肝下静脉闭塞与感染关系的思考强调对肝移植患者术前危险因素及时评估、密切监测和处理复杂感染的重要性。

肝硬化是慢性进行性弥漫性肝病病理特点为肝细胞变性坏死、再生结节形成等。临床分代偿期与失代偿期代偿期症状较轻如乏力、食欲减退等经休息或治疗后可缓解；失代偿期则出现肝功能减退和门静脉高压表现为全身症状、消化道症状、出血贫血、内分泌紊乱等门静脉高压表现为脾大、侧枝循环、腹水。并发症包括上消化道出血、肝性脑病等。诊断要点包括病史、临床表现、肝功能试验阳性发现、肝活检有假小叶形成。治疗采用综合措施关键在于早期诊断针对病因治疗。护理方面需关注营养失调和体液过多问题提供饮食指导、体位调整等护理措施并密切观察病情。健康指导包括饮食、休息与活动、心理及皮肤护理以提高病人生活质量。

作为医生现对肝硬化护理业务学习内容摘要如下：肝硬化是常见的慢性肝病由多种病因引起乙型病毒性肝炎最为常见其次是酒精中毒。其病理特点是肝细胞变性坏死、结缔组织增生、正常肝小叶结构破坏、假小叶形成。临床表现分为代偿期和失代偿期后者包括肝功能减退（全身症状、消化道症状、贫血、出血、内分泌失调）和门脉高压（脾大脾亢、侧支循环建立与开放、腹水）等症状。并发症包括上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征等其中上消化道出血最常见肝性脑病最严重。治疗方面腹水治疗需限制水钠摄入使用利尿剂必要时放腹水。护理上代偿期可参加轻量工作但避免过度疲劳；失代偿期则以卧床休息为主。饮食应以高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素为主戒除烟酒避免刺激性食物。此外还需做好皮肤护理预防褥疮观察病情和并发症做好用药护理。部分脾栓塞术（PSE）是脾功能亢进的有效治疗方法但术后需注意脾栓塞综合征等反应及并发症的处理。

肝硬化是慢性进行性弥漫性肝病病理特点为肝细胞变性坏死、再生结节形成等。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压晚期可出现消化道出血等严重并发症。肝硬化病因包括代谢障碍、病毒性肝炎、酒精中毒等。其发病机理涉及肝细胞变性坏死、纤维间隔形成等。临床表现分为肝功代偿期和失代偿期后者包括肝功能减退和门静脉高压出现消瘦乏力、食欲减退、出血贫血、内分泌紊乱等症状门静脉高压则导致脾大、侧枝循环、腹水。并发症有上消化道出血、肝性脑病等。诊断要点包括病史、临床表现、肝功能试验、肝活检等其中肝活检是诊断金标准。治疗无特效药采用综合治疗关键在于早期诊断。护理方面需关注营养失调和体液过多问题给予饮食指导、体位调整、用药护理等。健康指导包括饮食、休息与活动、心理、皮肤护理及出院指导以延缓并发症发生提高生活质量。

业务学习摘要：自身免疫性肝病自身免疫性肝病包含多种类型各有特点：1自身免疫性肝炎：病因未明女性多见隐袭起病。表现为低热、乏力等症状80患者有黄疸。实验室检查肝酶、高球蛋白血症、IgG及自身抗体有特征性变化病理呈淋巴细胞性碎屑样坏死等。诊断依赖积分系统需排除其他因素肝活检有意义。治疗用激素和免疫抑制剂预后与疾病活动度等相关。2原发性胆汁性肝硬化：原因不明多见于中老年女性。早期嗜睡、瘙痒晚期黄疸等可合并多种疾病。实验室检查肝酶、免疫球蛋白有变化AMA敏感性和特异性高。病理为肉芽肿性胆管炎等分四期。诊断依据症状、血清指标等需与AIH等鉴别。治疗对症用熊去氧胆酸等可肝移植。3原发性硬化性胆管炎：原因不明男性多见多为中青年。临床表现多样常伴胆系感染和IBD。实验室检查有特征影像学见胆管多灶性狭窄病理为纤维性胆管炎。

肝脏作为药物代谢和损伤的主要器官药物性肝损害在黄疸和急性肝炎住院病人中占比较高在老年肝病和欧美国家急性肝功衰竭中占比也较大。药物性肝损害分为背景中毒性和特异体质性机制涉及药物CYP激活、生物活性中间代谢体形成等与氧应激密切相关。药物性肝病治疗时对于内在毒性需迅速促进药物排泄和代谢；过敏（免疫）特异性以抗生素多见；代谢特异性治疗困难急性期可用N乙酰半胱氨酸（NAC）；肝功衰竭则需去除毒性物质、支持疗法等。NAC吸收迅速生物活性归因于结构中的巯基被英国药典收录是美国FDA唯一批准治疗AAP中毒的药物。其药理作用包括直接抗氧化、补充细胞内源性GSH、改善线粒体功能等。临床应用方面NAC可用于祛痰、治疗对乙酰氨基酚过量中毒等。研究表明NAC对对乙酰氨基酚中毒、其它中毒性肝肾损害、肝衰竭等均有治疗效果能明显降低血清胆红素、提升凝血酶原活动度不良反应率较低、安全性好还能改善肝移植成功率。

药物性肝病发病机制及诊治摘要进入21世纪人类暴露于大量化学物质威胁中药物性肝病（DILD）成为重要健康问题。药物在肝内的生物转化包括三个阶段：第一相氧化还原反应第二相与内源性物质配对结合第三相药物从细胞内主动转运。这些反应与众多酶系相关其中细胞色素P450（CYP）的氧化反应极为活跃但也易产生有毒性的活性代谢中间产物导致药物性肝病。药物性肝病分为可预测性和不可预测性两种。前者主要是药物的直接毒性作用所致后者机制包括代谢异常和过敏反应与个体的CYP遗传多态性密切相关。药物性肝损害机制还包括氧应激机制涉及活性氧体系（ROS）的产生及其对细胞的伤害。药物性肝损害可分为四型慢性药物性肝炎参照自身免疫性肝炎（AIH）的特点和标准。急性药源性肝损害包括肝炎型、脂肪肝型、肝内淤胆型和混合型。慢性药源性肝损害则包括慢性肝炎型、肝内淤胆型、脂肪肝型、肝血管病变型和肝硬化等。诊断方面尽管存在困惑和争议但近年来诊断方法及标准不断修正和发展。评价药物性肝损害需考虑用药与肝损的时间关系、肝外症状、停药后改善情况等因素。治疗方面最重要的是立即停用有关药物并加强支持疗法包括卧床休息、给予足够热量与营养、维持内环境稳

杨钦和教授中西医结合治疗慢性肝病摘要杨钦和教授结合自身专业领域分享了中西医结合治疗慢性乙肝及肝硬化的经验。慢性肝病病程长、病情复杂包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病等多种类型严重影响患者生活质量。治疗慢性乙肝时中西联用效果显著西药以抗病毒为主中医辨证增疗效。抗病毒治疗是关键强效低耐药药物为首选但我国部分地区仍使用高耐药药物。中西医结合通过辨证论治针对不同证型采用不同方剂。病例显示恩替卡韦联合中医辨证治疗慢性乙肝病毒抑制有协同作用增强持久应答。治疗肝硬化时中医为主建奇功多法联用综合防治。肝硬化病理表现为肝脏弥漫性纤维化治疗应去除病因、抗炎保肝、抗肝纤维化。病例表明中西医结合治疗肝硬化及肝癌术后腹水效果显著。治疗体会：中西结合优势互补提高治疗效果；祛邪扶正顾护中焦是关键；情志饮食调节和自然疗法也不可或缺。

中西医结合治疗慢性肝病的体会摘要慢性肝病种类多、病程长、病情复杂严重影响患者生活与健康。作者结合自身专业分享了中西医结合治疗慢性乙肝及肝硬化的经验。治疗慢性乙肝以西药抗病毒为主中医辨证为辅。抗病毒治疗是关键2015版《乙肝指南》明确强效低耐药药物为首选恩替卡韦是抗乙肝病毒一线药物。同时中医根据不同证型辨证论治。病例显示恩替卡韦联合中医辨证运用中药治疗慢性乙肝对病毒抑制有协同及增强持久应答作用。治疗肝硬化以中医为主。肝硬化有基本病机和证型气虚血瘀贯穿始终。治疗需针对病因、炎症、纤维化综合去除病因、抗炎保肝、抗肝纤维化。病例表明中西医结合多法联用可有效治疗肝硬化。治疗体会包括：中西结合优势互补提高治疗效果；祛邪扶正顾护中焦；情志饮食调节重视自然疗法。总之中西医结合、多法联用是慢性肝病佳效的必由之路。

严重肝损害首发传染性单核细胞增多症摘要患者为21岁男性因“乏力、纳差2周发热1周”入院。2周前无明显诱因出现乏力、纳差伴咽痛自服头孢克肟胶囊1周无改善。1周前发热达40伴咽痛等急诊考虑“急性化脓性扁桃体炎”予头孢曲松等治疗4天体温稍降但咽痛未缓解且出现尿色加深、黄疸等症状。1天前化验肝功异常入住我科。既往有慢性鼻炎、咽炎病史无糖尿病、肝病病史。体格检查示皮肤黏膜及巩膜重度黄染咽部充血扁桃体II肿大伴脓样分泌物。入院后辅助检查示肝损害原因待查急性化脓性扁桃体炎肝血管瘤待排。后经系列检查考虑传染性单核细胞增多症可能性大EB病毒为常见非嗜肝病毒感染可致肝损害。遂调整方案予更昔洛韦抗病毒及保肝等治疗。此病例提示传单易与急性化脓性扁桃体炎误诊临床诊断需考虑一元论思维。

肝脏功能丰富承担解毒、营养代谢、分泌胆汁、免疫防御及调节血容量等500多种化学反应堪称“合成工厂”。它位于右腹部横隔下方负责管理身体物质流通对消化、免疫、血内分泌、藏血疏泄等均有影响是营养物质的代谢中心。然而肝脏易受损物理性、病毒性、化学性损伤均可能引发问题。化学性损伤尤为常见酒精、药物、环境污染、食品污染等均是诱因。肝损伤可能引发脂肪肝、肝炎、肝硬化乃至肝癌。傅彪、陈逸飞、沈殿霞、路遥等名人死因均与肝病有关。肝脏预警表现多样包括消化系统、神经系统、皮肤、免疫系统及内分泌系统反应。为保护肝脏需加强安全意识避免物理性损伤注射疫苗预防病毒性损伤合理用药适量饮酒远离污染养成良好生活习惯。

消化系统疾病摘要小儿消化系统解剖生理有诸多特点口腔吸吮、吞咽弱粘膜易损淀粉酶少；食管贲门括约肌不成熟易胃食管反流；胃水平位贲门不成熟、幽门良好易溢奶呕吐消化功能差；肠相对长大便次数多；肝脏3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及胆汁分泌少；胰腺胰液分泌少、酶活性低易消化不良；肠道细菌生后侵入正常菌群脆弱。口炎有鹅口疮（白色念珠菌感染）和疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒感染）症状及治疗各有不同。小儿腹泻2岁以下多见病因分易感、感染、非感染因素发病机制涉及渗透性、分泌性等多方面。临床表现按病程分急性按病情分轻型、重型脱水性质不同症状有别还有钾、酸碱等平衡紊乱。不同病原所致肠炎临床特点各异。诊断依据发病季节、病史、临床表现、大便性状等要与生理性腹泻、细菌性痢疾等鉴别。预防需卫生宣教、合理喂养等。治疗原则为调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症急性腹泻要维持水电解质平衡、抗感染迁延性及慢性腹泻要调整肠道菌群、饮食疗法还介绍了口服补液和静脉补液的成分、适应症、原则及方法等。

胃炎(gastritis)首都医科大学附属安贞医院消化内科余英A胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症(inflammation)，伴有上皮损伤(damage)和细胞再生(regeneration)AA急性胃炎急性胃炎又称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变多种病因引起的急性胃黏膜炎症急性发病，上腹部症状内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴浅溃疡）病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。A（一）、病因及发病机制1、药物常见的有非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug，NSAID），一些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂（1）直接损...

高唐县人民医院神经消化内科左光熙编写的第一章总论共42页首先概述了消化系统的组成包括消化道（口腔至肛管）和消化腺（大、小消化腺）。接着探讨了与常见疾病相关的消化生理、生化功能如食管抗反流防御机制、胃黏膜屏障的构成（包括粘液细胞、壁细胞、主细胞及内分泌腺G细胞、D细胞的功能）及其保护机制（机械、化学、免疫、生物屏障）。此外还阐述了小肠与大肠的作用以及糖类、脂肪、蛋白质等主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用特别是肝脏的解毒机制。章节后半部分介绍了消化系统的重要诊疗技术包括内镜诊断（胃肠镜、胶囊内镜等）、内镜下治疗（食道支架植入术、黏膜剥离术等）、HBV感染诊断、Hpylori检测、肝功能评估方法及影像诊断技术（超声、CT、MRI、X线）等。

吉林油田总医院消化科单淑萍医生介绍了消化系统疾病总论。消化系统疾病涵盖食管、胃肠、肝、胆、胰等多个脏器。其中胃癌和肝癌病死率在恶性肿瘤中分别排第二和第三大肠癌、胰腺癌患病率呈上升趋势。我国慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化普遍酒精性、非酒精性肝硬化增多胆石症、慢性胆道炎症也较常见。诊断方面医生需详细了解病人病史与症状包括起病诱因、症状特点、诊疗经过等同时熟悉常见消化道症状的临床意义。体格检查需兼顾局部与全身观察面部表情、皮肤黏膜表现等。化验检查可判断有无脾亢、缺铁、恶性贫血等血、尿淀粉酶对急性胰腺炎有诊断价值。文章还介绍了肝脏的基本功能及常见肝脏功能检查项目并提及了内镜、超声、CT等检查手段及一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗等方法。

消化系统疾病与营养ppt摘要本课件聚焦消化系统疾病与营养的关联指出合理的饮食结构及习惯对预防和辅助治疗消化系统疾病意义重大。具体内容如下：1胃炎：分为急性和慢性。急性胃炎由化学、物理、生物等多种因素引发营养治疗分急性发作期、病情缓解期、恢复期依病情调配饮食。慢性胃炎有浅表性和萎缩性之分营养治疗要限制刺激饮食调节胃功能原则包括去除病因、增加营养等。2消化性溃疡：与胃酸、胃蛋白酶消化作用有关病因多样。营养治疗目的是缓解疼痛、促进愈合等原则有营养全面合理、少量多餐等。不同阶段膳食调配不同还存在关于饮食治疗的争议。3胆囊炎与胆石症：胆囊炎由多种因素引起胆石症成因复杂。营养相关因素影响胆石形成饮食治疗要控制脂肪和胆固醇摄入等。不同时期饮食要求不同还给出了低脂、低胆固醇软饭参考食谱。4肝硬化：临床表现多样相关营养素缺乏常见。营养治疗原则为“三高一适量”不同病情患者饮食有别肝性脑病患者要严格限制蛋白质摄入。营养护理需进行饮食心理护理和膳食指导。5胰腺炎：分急性和慢性。急性胰腺炎营养治疗分阶段进行慢性胰腺炎营养治疗原则为低脂肪、高碳水化合物等预防关键在于避免不良饮食习惯。营养护理要加强对患者的营养健康

消化系统疾病与抑郁摘要本文综述了消化系统疾病与抑郁之间的关系分为功能性胃肠疾病、器质性胃肠疾病及肝病三部分。一、功能性胃肠疾病与精神障碍功能性胃肠疾病（FGID）以慢性或反复发作的胃肠道症状为主无法用器质性病变解释。FGID流行率较高女性及年轻人更为多见。FGID病因不明可能与胃肠道动力异常、内脏痛觉阈增加、血清胃肠道激素水平改变、心理疾病躯体化表现等因素有关。6085的FGID患者伴发焦虑和抑郁焦虑伴发恶心的风险最高抑郁与所有的FGID有关其中与胃肠动力不足、便秘关系尤为密切。治疗包括饮食调整、药物及心理治疗。二、器质性胃肠疾病与精神障碍器质性疾病患者发生精神疾病的几率比健康人明显升高最常见的是抑郁与焦虑障碍。十二指肠溃疡心理因素作用微小多为症状迁延的继发后果。胃肠道恶性肿瘤患者抑郁发生率高达50常被忽略而未得到及时治疗。炎性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）常伴发精神障碍克隆病患者精神障碍终身患病率更高但与疾病活动期无关。三、肝病与抑郁病毒性肝炎可导致慢性疲劳综合症并在恢复期易出现明显的抑郁症状。肝硬化与抑郁关系尚不明确酒精性肝硬化患者精神障碍比例更高。肝移植中心常将病人心理状态作为移植