临床医学

新生儿身体娇弱需细心呵护。胎脂可保护皮肤数小时后渐吸收厚脂或血迹需轻除；胎粪为墨绿色便后需清洗以防红臀；啼哭可促进肺发育夜啼或异常啼哭需关注；新生儿会有生理性体重下降约10天恢复正常；室温过高、水分不足易致脱水热需保持通风与水分供给；脱皮是正常现象除非合并红肿等症状；新生儿红斑、栗粒疹等大多可自行消退；生理性黄疸一般于生后23天出现14天内消退；新生儿无法用嘴呼吸睡觉时不要捂住鼻子；打喷嚏或因异物刺激非感冒；斜视、干哭无泪等属正常生理现象；马牙、乳腺肿大及泌乳等不可挑破或挤压；频繁打嗝、溢奶等随成长会改善；扁平足、内八脚和罗圈腿大多会随成长变正常；抖动因神经系统发育不成熟所致；假月经、红色尿等属正常生理现象；青记、先锋头、呼吸时快时慢、面部表情出怪相、挣劲等大多无需担心。

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）的病理生理涉及多个方面：胎粪吸入导致气道阻塞引发肺气肿、肺不张及急性呼吸衰竭；胎粪内成分刺激继发炎症反应致低氧血症、酸中毒；PS减少型肺泡上皮受损胎粪抑制PS功能。高危因素包括过期产、母亲高血压或糖尿病等。临床表现上患儿可能吸入粪染羊水出现呼吸窘迫肺部体征有三凹征等。MAS合并症多样包括气漏综合征、持续性肺动脉高压（PPHN）等。辅助检查包括实验室检查、X线检查及彩色Doppler检查。诊断依据羊水胎粪污染、呼吸窘迫症状及X线特征改变。治疗包括促进胎粪排出、氧疗、机械通气、纠正酸中毒等药物如PS、氨溴索、地塞米松等也有一定疗效。护理上需保持呼吸道通畅、合理用氧、加强保暖、维持能量及合理喂养。

新生儿水肿新生儿水肿 水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一，其突出表现是体重增加，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿(hydropsfetalis)，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的水肿称新生儿水肿，多见于四肢、腰背、颜面和会阴部。水肿可由身体某一部位开始，而后波及全身。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。在胎儿及刚出生的新生儿因细胞外液较细胞内液多，故有生理性水肿。此种水肿于生后数天内即自行消失。目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制症状体征1.生...

新生儿脐静脉导管留置术是针对静脉隐匿性低、血管条件差的新生儿的有效静脉通道建立方法。适应症包括监测中心静脉压、保持静脉通道通畅、反复采血及输入高渗液体等；禁忌症则涵盖脐炎、坏死性小肠结肠炎等。操作前需进行环境及患儿准备包括消毒、铺巾及心电监护等。插管时需预充导管、辨别脐动静脉后插入并固定敷料包扎。留置期间需严格执行无菌操作定期消毒脐部并记录导管外露长度。拔管指征包括病情好转、出现并发症或留置超14天。拔管时需生理盐水湿润消毒后缓慢拔出并送检细菌培养。该技术操作简单、成功率高对患儿活动治疗无影响且不受性别、疾病限制具有广泛临床适用价值。

关于新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件第1页，幻灯片共152页目录12345678新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征第2页，幻灯片共152页目录910111213141516新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增第3页，幻灯片共152页识记说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。描述...

《新生儿换血疗法技术管理规范（试行）》旨在规范新生儿换血疗法的临床应用确保医疗质量和安全。规范指出该疗法是在特定条件下对新生儿高胆红素血症进行外周动静脉同步换血的技术。对医疗机构提出以下要求：需具备相应功能任务三级医院应有新生儿科、儿科新生儿病房的诊疗科目及合格血库；新生儿科应开展5年以上临床诊疗工作床位不少于20张技术水平领先病房内需有洁净区域和抢救设备检验科能进行相关检查。对人员要求为：新生儿专科医师需取得儿科专业《医师执业证书》有3年以上新生儿疾病诊疗经验具有主治医师以上职称护士需掌握相关技术且医师要经过新生儿换血诊疗培训合格。此外规范还明确了技术管理要求包括遵守操作规范、签署知情同意书、完成病例数、控制并发症发生率等。

新生儿护理专科安全质量目标涵盖多个方面：1身份识别：制定指引入院出院盖脚印、印指纹复印监护人身份证明实行双腕带制度严格执行查对制度完善关键流程识别措施落实出院登记制度。2保暖防伤：建立保暖制度选合适保暖设施正确放置探头温箱内放温湿度计早产儿用“鸟巢”预热接触物品集中操作沐浴时间有要求严防烫伤。3安全用氧：掌握指征采用混合气源控制氧浓度和时间密切监测告知家长进行ROP筛查具备监测条件。4用药安全：设置指引和手册急救药物剂量标准化药物分开存放避免英文缩写双人核查设计算器双人核对身份标示给药通道准确记录有条件设静脉配置中心。5防药物外渗：制定清单和管理制度建立预防和处理指引提高穿刺技术选择合适血管加强巡视正确拔针及时处理外渗。6喂养安全：完善喂养指引按时按量喂奶取合适卧位鼻饲先回抽专人看护喂奶后拍背清理加强巡视有应急预案。7防坠床：建立防范制度设床档及时关闭箱门使用约束具专人看护保持地面干洁。8安全巡视：落实责任制建立危急值管理制度有应急程序按常规巡视维护设备有应急预案。9皮肤护理：侵入性操作前消毒去除残留碘使用保护用品减少胶布使用保持脐部清洁预防尿布皮炎。10手卫生：制定管理制度全员培训特

新生儿病区护理质量评价标准（100分）摘要护理管理质量（30分）布局设施（15分）：病房应独立设置远离传染源靠近产科布局合理通风采光好区域划分明确通道及设施齐全房间设置合理配备必要的设施设备。人员要求（10分）：护士需持证上岗经新生儿专业培训并考核合格奶配人员经消毒技术培训护士应熟悉专科知识掌握相关技术人员相对固定有合理床护比及紧急人力资源调配方案岗位职责明确有相关培训记录。质量安全管理（5分）：制度齐全并落实有应急预案急救物品齐全管理规范仪器设备性能良好。护理工作质量（60分）基础护理：落实基础护理保持床单位整洁预防不良事件导管护理到位。人员管理：工作人员需遵守卫生规范每年健康体检患传染病者调岗。消毒隔离：落实空气消毒、用物消毒措施接触患儿物品一婴一用一消毒对高危新生儿保护性隔离严格执行探视制度感染性新生儿分区放置。护士长工作（5分）有计划总结每日检查记录每月业务学习有教学培训计划护士考核合格率高有质控小组自查讲评改进。

儿科疾病护理常规目录一、早产儿二、新生儿颅内出血三、硬肿症四、肺炎五、婴幼儿腹泻六、急性肾小球肾炎七、肾病综合征八、病毒性心肌炎九、病毒性脑炎早产儿护理常规症状护理：1．保暖⑴早产儿室内温度应保持温湿度适宜，对体温较低、体重较轻的早产儿则给予暖箱保暖。⑵暖箱保暖：体重越轻箱温要求越高，体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32℃；体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34℃，一般每4-6小时测体温一次，随着日龄增加而相应调整暖箱温度。2．喂养：喂养以母乳为最优，若无母乳，可用配方奶粉。⑴吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。⑵有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管喂奶。⑶吸吮及吞咽反射能力...

新生儿呼吸暂停摘要新生儿呼吸暂停指呼吸停止20s或伴有心率减慢、皮肤青紫等症状早产儿发病率高。其可分为原发性与继发性两类原发性常在生后27天出现继发性则与原发病密切相关。临床表现上呼吸暂停20s或伴有心率减慢等症状即可诊断心肺监护仪可协助诊断。护理方面需保证氧气供给纠正低氧血症根据缺氧程度选用给氧方法；及时吸痰保持气道通畅吸痰时需轻柔且严格无菌；加强保暖维持新生儿体温在3637之间；严格消毒隔离控制感染；减少诱发因素如注意喂奶方式、体位选择、观察腹胀及排便情况；发作时立即给予触觉刺激、清理呼吸道、呼吸囊加压给氧等急救处理并加强监护。本症常见特别是早产儿护理需及时到位以提高治愈率促使其健康成长。

新生儿呼吸生理与呼吸机应用摘要本文详细阐述了新生儿呼吸生理特点、呼吸机应用基础及其相关参数设置与调整。新生儿肺泡数量少肺容量及通气量相关指标如功能残气量、残气量等均低于成人。肺的动力学指标中顺应性代表肺组织的易张性受肺水肿、表面活性物质等多种因素影响；气道阻力与管道半径的四次方成反比是气体通过呼吸道时的摩擦力；时间常数表示肺单位充盈或排空时间；呼吸功则包括克服弹性阻力和气道阻力所做的功。肺部气体交换涉及气体弥散、通气血流比值等多个方面。呼吸中枢由延髓、脑桥下部和上部共同调节呼吸节律。新生儿呼吸控制不成熟易发生呼吸暂停。呼吸机通过模拟生理呼吸增加肺通气量需关注湿化装置管理以维持气道粘膜完整性。机械通气适用于多种呼吸衰竭情况模式包括容量控制通气和压力控制通气等各有特点及注意事项。呼吸机波形如流速时间曲线、压力时间曲线等对合理使用呼吸机有指导意义。此外还需关注呼吸机报警原因及处理根据患儿情况判断撤机指征做好撤机前准备及撤机后处理。

新生儿呼吸困难指新生儿建立正常呼吸后因各种原因出现呼吸急促或深慢、节律不规则等症状有呼吸急促、肋间凹陷、鼻翼扇动、呻吟、紫绀5大特征常见于原发性呼吸系统疾病、酸中毒、低血容量等疾病。呼吸困难开始时间不同对应病症不同如生后即出现可能为严重心肺畸形等生后数小时出现可能为羊水吸入等。处理指征为呼吸急促等症状持续到生后1小时或任何时候出现发绀处理方法包括吸氧疗法、稳定生命体征、查因（X线检查等）。此外还介绍了胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等病症。病因包括胎儿窒息、母体感染、早产等多种因素。病理生理涉及肺表面活性物质缺乏等。诊断依据病史、临床表现和辅助检查治疗包括抗感染、氧疗、机械通气等。

新生儿呼吸困难救治培训摘要一、定义与危害正常呼吸：频率3060次分无呼气性呻吟、吸气性凹陷肤色正常。呼吸困难：呼吸急促（60次分）、三凹征、鼻翼扇动、紫绀等病情恶化可致呼吸暂停、脑缺氧损伤甚至猝死。相关疾病：呼吸系统疾病（肺炎、湿肺等）、循环系统疾病（先天性心脏病）、神经系统疾病（意识障碍、颅内压增高）。二、早产儿特殊情况呼吸暂停与周期性呼吸：呼吸中枢发育不成熟所致前者需急救后者不需。处理：无条件医院转诊有条件医院密切观察、积极治疗使用氨茶碱等药物。三、评估、分类与处理询问与检查：出生情况、呼吸频率、心率、肤色等。可能诊断与处理：包括无呼吸、呼吸暂停、呼吸衰竭等采取清理呼吸道、使用复苏气囊、转诊等措施。氧气治疗：双鼻导管、改良鼻导管、头罩、暖箱内吸氧监测新生儿对氧气反应。四、疾病鉴别包括湿肺、NRDS、肺炎、MAS等依据症状、体征、X线片特点进行鉴别。

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是新生儿期的重要疾病死亡率较高又称肺透明膜病（HMD）主要由肺表面活性物质缺乏引起是新生儿发病和死亡的主要原因之一。RDS的发病率与胎龄密切相关早产儿风险显著增加其他危险因素包括遗传史、糖尿病或高血压母亲、男婴、双胞胎的老二、出生窒息等。RDS导致肺泡塌陷、肺不张进而引发缺氧、酸中毒和肺血管痉挛最终导致呼吸衰竭。肺表面活性物质（PS）在维持肺泡稳定中起关键作用缺乏时会导致功能异常。临床表现包括生后6小时内呼吸困难进行性加重、呼吸急促等症状。实验室检查和X线检查有助于诊断X线表现通常分为四级。鉴别诊断包括新生儿湿肺、新生儿羊水吸入综合征、B组链球菌肺炎和膈疝等。RDS治疗包括对症支持、呼吸管理、表面活性物质替代治疗等。CPAP可防止呼气时肺泡塌陷机械通气用于频发呼吸暂停等情况。PS替代疗法可降低新生儿NRDS死亡率和气漏发生率。其他治疗包括保温、早期肠道喂养和肠外营养支持等。

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）又称肺透明膜病是新生儿第一大杀手多见于早产儿主要因肺表面活性物质（PS）缺乏所致生后不久（26小时内）即出现呼吸窘迫并进行性加重。其发病率与胎龄成反比胎龄越小发病率越高。RDS发病机理为PS缺乏导致肺泡塌陷、肺不张进而引发缺氧、酸中毒等一系列病理生理改变。临床表现包括进行性加重的呼吸窘迫、鼻扇、三凹征、呼吸快、呼气呻吟、发绀等。实验室检查可通过泡沫试验、LS值、血气分析等判定。胸片可见毛玻璃样改变、细颗粒网状影、支气管充气征等特征性表现。RDS需与湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝、气胸等鉴别。治疗原则包括CPAP、PEEP、PS替代治疗等确诊RDS应尽早治疗预防性治疗可在30分钟内进行。欧洲指南建议有RDS危险的早产儿应在有适当护理能力的中心出生并尽量推迟早产。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病主要由肺泡表面活性物质缺乏引起多见于早产儿表现为生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。其病因及机理包括肺泡表面活性物质缺乏导致的肺泡萎陷、进行性肺不张、缺氧和二氧化碳潴留进而引发一系列病理生理改变。临床表现上患儿多在生后46小时出现症状且进行性加重重者多于3日内死亡。辅助检查包括实验室检查泡沫试验、血气分析以及X线检查。治疗原则是保证通换气功能正常机械通气和肺表面活性物质替代疗法是重要手段。护理方面需注意保暖、消毒隔离、病情观察及心理护理对症护理包括促进肺气体交换、保持呼吸道通畅等。预防措施包括促进胎肺成熟和预防应用肺表面活性物质。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南摘要诊断标准1高危因素：母孕期患糖尿病等疾病、早产、胎膜早破超24小时、剖宫产等。2症状体征：生后6小时内呼吸急促加重；发绀、鼻扇等严重时呼吸浅快、节律不整、暂停听诊双肺呼吸音减低。3X线检查：特征性改变是判断严重程度重要指标非早期诊断必须条件。分四级从双肺透光度降低呈毛玻璃样到“白肺”样改变。4辅助检查：生后1小时抽胃液做泡沫震荡实验；治疗前后测血气分析；尽快完成胸片并复查；严重病例完善心脏彩超；完善血糖等检测了解内环境。治疗1PS应用：胎龄28周等部分情况给第二或第三剂；需从CPAP改机械通气给第二剂；给药后早期拔管改CPAP；剂量100200mgkg24h内应用可重复最多4次一般12次。2机械通气：呼吸衰竭患儿用机械通气；避免低碳酸血症；调参数获最佳肺容量；缩短机械通气时间；优先用CPAP或NIPPV；采用同步和潮气量控制模式及积极撤机方案；撤机后可接受中等程度高碳酸血症。

作为医生针对新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程如下：评估时若新生儿出生612小时内出现呼吸困难加重伴呻吟、面色灰白或青灰、肌张力低下等症状可初步判断为新生儿呼吸窘迫综合征并立即通知医生。紧急处理包括吸出呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧（早期可用呼吸机CPAP或简易CAPA吸氧必要时气管插管）、保暖、建立静脉通路。执行医嘱时需给予抗生素治疗、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、采集标本、关闭动脉导管、给予PS替代疗法。同时监测生命体征及血气观察患儿面色、呼吸情况及缺氧症状是否改善并记录液体出入量。保持病室清洁安静合理喂养维持新生儿最佳体温并对家长进行心理支持。

新生儿呼吸窘迫综合征护理摘要新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）指因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫征多发生在早产儿临床以新生出生后4h内出现进行性呼吸困难等为特征。其发病率、死亡率高但随人工呼吸机、外源性PS应用及有效护理患儿生存质量和预后提高。我科收治1例胎龄29周、体重1580g的患儿诊断为NRDS。经治疗和精心护理患儿病情稳定。护理措施包括：1保暖：置患儿于暖箱保持中性温度每4小时检测体温予以鸟巢式护理。2用药护理：应用外源性PS是关键使用时注意药物复温、注射方法6h内避免影响用药疗效的操作。3气道管理：做好加温湿化保持口鼻、咽气道通畅按程序吸痰。4输液管道护理：置入PICC按流程操作预防并发症。5营养供给：喂哺一般在3648h后实施适量补给营养物质。经精心护理患儿病情得到有效控制。

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见问题约60的足月儿在生后1周内出现黄疸。生理性胆红素水平甚至有益如保护心血管、抗感染等。新生儿胆红素代谢有其特点包括通过胎盘进入母体循环、胎儿肝内酶活性低、胆红素结合能力差等导致新生儿易出现高胆红素血症。高胆红素血症可分为高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症原因包括红细胞增多症、血管外溶血、肝脏代谢障碍等。高未结合胆红素血症治疗包括光疗、换血疗法和药物治疗等。光疗通过将未结合胆红素转化为水溶性形式排出体外换血疗法用于积极光疗无效时。胆红素脑病是胆红素毒性所致的中枢神经系统损害严重者可致死亡或后遗症。新生儿高结合胆红素血症病因包括肝细胞性、肝后性胆道排泄障碍等需进行病因诊断和治疗。