临床医学

作为医生需熟知新生儿保暖箱的使用。教学目标包括掌握使用目的、适应症及实际操作。使用目的是为低体重儿、早产儿等提供温暖环境保持体温恒定提高成活率。适应症主要有出生体重2000g以下低体重儿、早产儿及高危儿或异常新生儿。操作流程包括物品、护士及环境准备患儿穿单衣裹尿布入箱入箱前需预热至所需温湿度入箱后密切观察病情定时测体温和体重每日更换水槽蒸馏水、每周消毒暖箱、每日清洁外部。结束温箱保暖指征为患儿体重达2000g或以上且体温正常或在室温2426不加热温箱内能保持正常体温或箱内生活超一月且一般情况良好。操作时需严格执行规程定期检查故障严禁突然提温随时观察效果处理报警信号入箱操作前洗手防止院内感染。

小儿推拿基于祖国医学理论通过刺激穴位调整脏腑功能达到治病保健的目的其历史源远流长历经萌芽、奠基、形成等阶段现已发展出多个流派其中山东儿推流派最为盛行包括孙重三流派、三字经流派和张汉臣流派。孙重三流派治病重“天人合一”的整体观念运用四诊强调闻诊与望诊；三字经流派常用穴位仅三十余个主张取穴少而精强调用“独穴”治病；张汉臣流派常用的穴位仅50余个注重扶正祛邪以补法见长。小儿推拿有特定穴位操作时要注意小儿的体位姿势手法要求轻快柔和、均匀持久、深透。小儿推拿可治疗感冒、咳嗽、腹泻、厌食等多种儿科疾病治疗前需明确诊断注意操作规范适用对象为14周岁以内小儿但初生儿、皮肤破损、恶性肿瘤、传染病等患者不宜推拿。

家长咨询孩子总睡不醒且夜间打呼噜、白天仍犯困的问题。作为医生我解释道孩子睡觉打呼噜并非睡眠质量高的表现反而是睡眠时通气不足的信号。通过孩子的睡眠监测报告已确诊其患有鼾症。鼾症不仅影响孩子白天的精神状态使其频繁犯困还可能对孩子的生长发育和健康造成长远危害。诊断鼾症需结合临床表现及专业睡眠监测。治疗方面非手术治疗是重要手段之一具体方法需根据孩子病情制定。此外预防鼾症同样重要家长需关注孩子睡眠习惯保持呼吸道通畅。本次讲解旨在帮助家长更好地了解鼾症共同守护孩子健康。

小儿肺炎的预防与治疗摘要小儿肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘发病可急可缓重症病儿可出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状。小儿肺炎与感冒症状相似易混淆父母可从以下几方面区分：测体温肺炎多38以上且持续不退；看咳嗽肺炎咳嗽重且常呼吸困难；看精神状态肺炎时宝宝常烦躁哭闹或昏睡；看饮食肺炎时饮食显著下降；看睡眠肺炎后多睡易醒；听胸部肺炎吸气末期有细小水泡音。预防方面初春少带小儿去公共场所感冒咳嗽出现异常及时就医。护理上应在医生指导下喂药继续喂奶喂食增强营养注意保暖通风。生活护理要注意休息、加强营养、保持呼吸道通畅、坚持治疗、做好发热护理、密切观察病情变化、做好预防。肺炎治疗需12周甚至更长时间家长勿过于着急避免频繁就医。

留守儿童研究报告全国妇联发布《中国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究中国经济网北京5月10日讯（记者苏琳）全国妇联今天在京发布了《中国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》。　　据悉，为及时准确了解农村留守儿童、城乡流动儿童成长发展状况，掌握她们面临的突出问题及迫切需求，为有效解决留守流动儿童问题提供科学依据，全国妇联儿童工作部中国人民大学人口与发展研究中心共同组成课题组，国家统计局提供数据支持，开展了全国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究。　　一、研究目标与方法　　1、研究目标：一是全面准确把握农村留守儿童、城乡流动儿童的数量、地域分布等基本状况；二是分析农村留守儿童、城乡流动儿童当前存在...

《儿童中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》解读摘要如下：1概述与背景：儿童中枢性性早熟指儿童在正常青春期前出现性腺发育和第二性征主要由下丘脑垂体性腺轴功能提前激活所致可能导致儿童生长发育、心理健康受损等问题。专家共识旨在规范诊疗流程提高诊疗水平为临床医生提供指导和参考推动学术交流和合作。2诊断方法与标准：包括第二性征提前出现、生长加速、性腺增大等表现通过促性腺激素释放激素刺激试验、基础性激素水平等检测进行诊断同时需排除其他疾病。诊断流程需详细询问病史、仔细体格检查、选择性进行实验室和影像学检查。3治疗原则与方案选择：针对不同类型性早熟制定个性化治疗方案综合考虑年龄、性别等因素选择合适的药物及时调整药物剂量密切关注不良反应。4患者管理与随访策略：详细记录患者信息定期更新档案根据病情制定随访计划全面评估患者情况同时向家属普及疾病知识提供心理疏导和支持。5挑战与展望：当前面临诊断标准不统一、治疗手段有限、公众认知度不足等挑战。未来诊断标准将逐步统一治疗手段将更新完善注重多学科协作诊疗模式同时加强宣传和教育提高公众认知度。

儿童急症的社区处理皖南医学院第一附属医院儿科张士发2019-小儿因为自身各个系统还未发育完全，对各种疾病的抵御力较小，且自我保护意识较差，很容易出现一些较为严重的急症疾病，如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。2019-婴儿发热=难题2019-发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史2019-发热的定义直肠36.9～37.9C口腔36.6～37.6C腋下36.2～37.2C2019-发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM，最低点6AM。6am6pm6am2019-发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最...

血尿是儿科泌尿系统疾病的常见症状分为镜下血尿和肉眼血尿。尿液分析仪（试纸法）检测血尿时还原物质可能导致假阴性游离血红蛋白等物质可能导致假阳性诊断应以镜检为准。发病机制包括：1肾小球滤过膜异常免疫复合物或先天异常致其损伤如免疫复合物性肾小球肾炎、薄基底膜肾病等；2非滤过膜损伤如尿钙晶体、肿瘤、感染等直接破坏组织血管左肾静脉压迫综合征等致肾血流动力学异常白血病等全身出血性疾病；3红细胞本身异常电荷性质改变或变性能力增强。病因多样涉及肾脏疾病、尿路疾病、全身性疾病等。诊断时首先要排除假性血尿确定血尿来源后判定病因可通过尿沉渣红细胞形态学检查、尿中红细胞平均体积测定、尿红细胞电泳等方法区分肾小球性与非肾小球性血尿肾小球性血尿可进一步通过临床资料分析、血和尿生化分析、肾活体组织检查分析进行诊断非肾小球性血尿可通过尿三杯试验、临床资料分析、辅助检查分析进行诊断。

第22章营养与儿科疾病由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于蛋白质－能量营养不良症(protein-energymalnutrition,PEM）一、病因长期摄入不足　常见母乳不足而未及时添加其他乳品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品（粥、奶糕）为主；不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多或早餐过于简单；学校午餐摄入不足等。2.消化吸收障碍　如裂唇、裂腭、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合症等均可影响食物的消化。3.需要量增多　急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期、双胎早产、生长发育快速阶段等均可因需要量增多而造成相对缺乏...

小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1.进食不洁食物及饮料史。 2.发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。3.突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。4.与之鉴别的其它腹泻。   检 查   1.全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。   2.实验室检查：血常规，大便常规、培养及药敏试验。3.器械检查：必要时作乙状结肠镜检。   诊 断1.依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。   2.本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。   治疗原则1.一般治疗和对症治疗。...

新生儿肺炎摘要新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型临床表现为特点需及早诊断与处理。其感染来源包括生后感染（晚发型肺炎主要由家庭成员传播）、宫内或分娩时感染。主要分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。一、症状体征1吸入性肺炎：羊水、胎粪吸入者多有窒息史胎粪吸入病情重可致呼吸衰竭等；乳汁吸入者有呛咳、气急等。2感染性肺炎：产前感染发病早为全身性败血症一部分；产时感染有潜伏期；出生后感染症状不典型呼吸困难表现为呼吸不规则等。重症患儿可出现呼吸困难、呼吸暂停等严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。二、用药治疗尽快清除吸入物、给氧、加强护理。有低氧血症时供氧重症并发呼吸衰竭者可用机械通气。新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗对症处理和支持疗法也很重要。三、预防护理定期产检防止胎儿宫内缺氧；母亲孕期和出生后都要预防感染生活空间要洁净。四、疾病诊断需与新生儿窒息、颅内出血等疾病鉴别。五、检查方法实验室检查包括血象、荧光抗体和血清抗体检查、病原学诊断。六、并发症易引发全身感染、肺部并发症、心力衰竭。七、预后早期诊断治疗可遏制病情多数可治愈严重肺炎合并全身感染或损害可能有后遗症。

《儿童及青少年尤文肉瘤诊疗规范（2019年版）》要点一、概述尤文肉瘤（ES）是一种少见的小圆细胞恶性肿瘤，属于尤文氏肉瘤家族肿瘤（ESFT）。目前多数学者认为ESFT具有相似的组织学，免疫组化特征和共同的非随机染色体易位，认为这些肿瘤是同一细胞起源。ESFT包括骨尤文肉瘤和骨外尤文肉瘤（EES），原始神经外胚层肿瘤（PNET），骨的PNET和胸壁的小细胞恶性肿瘤（Askin瘤）。本病好发年龄为10～15岁。男孩较女孩多见。该病虽然罕见，但发生于骨的ES是影响儿童和青少年的第二常见原发性恶性骨肿瘤。这类肿瘤恶性程度高、易复发、预后差。二、适用范围专科肿瘤医院经病理检查、影像学等检查确诊的初诊儿童...

慢性乙型病毒性肝炎治疗中的常见问题及解答问题1：慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的最终目标是什么？慢性乙型病毒性肝炎治疗指南不断更新2001200520072004200620082003APASL7AASLD9美国专家组治疗规范10APASL11美国专家组治疗规范8美国专家组治疗规范5AASLD6EASL4APASL3AASLD22000APASL1NIH132009EASL121.APASLworkingparty.JGastroenterolHepatol2000;15:825–841.2.LokAS&McMahonBJ.Hepatology2001;34:1225-1241.3.LiawY...

卫生部2004年全国报告显示乙型肝炎在发病数和死亡数上均居前列病毒性肝炎已成为中国危害最严重的四大传染病之一。中国现有2000万慢性乙肝患者每年约28万人死于乙肝相关疾病直接医疗费用超千亿元。病毒性肝炎由多种肝炎病毒引起以肝脏炎症和坏死病变为主临床上以疲乏、食欲减退等为主要表现按病原可分为5型其中乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎可发展为肝硬化和肝细胞癌具有传染性强、发病率高等特点。我国甲肝、乙肝流行率较高丙、丁、戊肝相对较低且存在散发性发病、流行暴发、季节分布和地理分布等特征。慢性乙型肝炎主要经血液传染易感人群为婴幼儿、青少年。社区护理干预包括健康教育、接受免疫、家庭隔离和消毒、休息、饮食、用药、患者管理和心理护理等方面。

慢性乙型病毒性肝炎是由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病病程至少持续6个月以上部分患者可能进展为肝硬化。全球每年有大量患者死于HBV感染相关疾病我国肝硬化和HCC患者中由HBV所致者比例较高。传播途径包括血液、母婴和性传播一般性接触不会感染。HBV属DNA病毒其基因结构复杂生活周期特殊cccDNA的稳定性是抗病毒治疗结束后病毒反弹的根本原因。其发病机制主要涉及免疫应答HBV特异性免疫应答在清除病毒中起主要作用但慢性感染时功能会耗竭导致病毒持续复制。临床表现多样轻中度患者症状轻微重度患者病情恶化快可能出现肝衰竭。主要症状包括消化道症状、疲乏无力、黄疸、肝区痛等。辅助检查包括肝功能、凝血酶原时间、肝炎病毒学指标、肿瘤标志、影像学及肝组织活检等。治疗包括保肝、抗纤维化、抗病毒等多个方面其中抗病毒治疗是关键。预防方面建议接种乙型肝炎疫苗、严格筛选献血员、推行安全注射、对有性乱史者加强管理以及母婴阻断等。

慢性乙型肝炎的现代临床治疗摘要威海市中医院刘志勇指出HBV感染是全球性公共卫生问题我国属于HBV高地方性流行区慢性带毒者众多每年大量患者死于HBV感染相关疾病给国家带来沉重经济负担。乙肝病毒感染过程与转归方面亚太地区半数以上慢性HBV感染源于母婴传播新生儿期感染者多发展为慢性感染成人期感染大多自然缓解。治疗上现代治疗原则关键是抗病毒治疗目标是长期抑制或消除HBV、减轻肝脏病变、延缓疾病进展等。有效治疗药物分干扰素类免疫调节剂（普通干扰素、长效聚乙二醇化IFN2a或2b）和核苷酸类抗HBV药（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦）。干扰素有免疫调节等作用但适应症严格在亚太地区适用患者有限。核苷酸类似物是直接抗HBV药推动了治疗进程但存在耐药性等问题。治疗策略应根据患者病情等因素个体化用药。目前慢性乙肝患者抗病毒治疗比例仍较低需加强宣传随着新药面世治疗前景将更光明。

上海市传染病医院巫善明医生指出乙肝是全球性健康问题HBV携带者达40亿每年死亡200万2540的HBsAg携带者将死于肝硬化或肝癌且75的HBV携带者居住在亚洲。对于慢性乙肝巫医生提出若干再认识包括乙肝定义、抗病毒治疗反应的标准化以及如何对待“健康携带者”。他强调了慢性乙肝评估的重要性包括活动性HBV感染和肝炎的评估并详细描述了慢性乙肝患者肝硬化的临床与影像学证据。巫医生还讨论了肝脏活检的目的、病情和预后的预测方法以及乙肝治疗的目标和难点如药物进入肝细胞内浓度不够、HBV高变异性等。他回顾了乙肝治疗药物的进展并指出联合治疗能提高疗效。此外巫医生还介绍了干扰素的种类、疗效、剂量与疗程以及其严重和特殊副作用强调干扰素治疗前需详询病史、进行常规检查。最后他讨论了拉米夫定治疗慢性乙肝的临床经验包括其疗效、安全性、耐药性以及在特殊群体中的应用并提及了其他核苷类抗病毒药物及慢性乙肝联合治疗的原则。

《慢性乙型肝炎抗病毒治疗在特殊人群中的应用》摘要本文聚焦慢性乙型肝炎抗病毒治疗在特殊人群的应用涵盖多方面内容：1病原学：HBV属嗜肝DNA病毒科基因组编码多种抗原肝细胞膜上的钠离子牛磺胆酸协同转运蛋白NTCP是其感染所需受体。我国HBV以B型和C型为主基因型与疾病进展和干扰素治疗应答有关。2发病机制：固有免疫在感染初期发挥作用并诱导特异性免疫应答HBV通过多种蛋白成分抑制非特异免疫应答强度慢性感染时T细胞功能耗竭不利于病毒清除。3治疗目标：最大限度长期抑制HBV复制减轻肝细胞损害延缓减少并发症改善生活质量、延长生存时间。4抗病毒治疗：药物分干扰素类和核苷酸类似物（NAs）。恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）是首选一线药物。5特殊人群治疗：接受化疗和免疫抑制剂治疗的患者：预防性抗病毒治疗可降低乙型肝炎再活动风险建议用ETV或TDF。HBV和HCV合并感染患者：根据HBVDNA、HCVRNA载量及ALT情况制定方案。肝衰竭患者：尽早应用NAs抗病毒治疗首选ETV或TDF治疗中注意监测血浆乳酸水平。HCC患者：对HBVDNA阳性者建议抗病毒治疗优先选ETV或TDF。妊娠与儿童：儿童常处

慢性乙肝长期管理讲座摘要本次讲座围绕慢性乙肝长期管理展开涵盖三方面内容：1为何坚持长期管理：慢性乙肝短期治愈难原因有四：cccDNA持续存在难清除是病毒复制“发动机”；肝纤维化过程缓慢逆转也需长期；对疾病理解加深治疗目标改变新版指南删除“消除”二字认识到乙肝难根除；多数患者短期内难达停药指标肝硬化患者更需长期治疗。2长期管理的益处：长期治疗可最大限度抑制病毒复制减轻肝脏炎症坏死改善肝纤维化降低肝癌发病风险。如拉米夫定、恩替卡韦长期治疗在抑制病毒、改善炎症坏死和纤维化方面效果显著。3如何进行长期管理：关注6个方面包括选强效低耐药、安全性好且使用方便的药；每3个月评价疗效；预防耐药初始选好药高耐药药需加强监测；定期规律随访；学习疾病知识；建立良好生活方式。长期管理需医患配合树立信心做好“持久战”准备。

慢性乙型肝炎治疗进展显著治疗目标是长期抑制HBV减轻肝细胞损伤延缓并发症改善生活质量部分患者追求临床治愈。治疗药物包括聚乙二醇干扰素和核苷酸类似物两者均为新版指南推荐的一线治疗策略。其中核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强但HBeAg血清学转换率低长期应用可产生耐药变异；干扰素疗程固定HBeAg血清学转换率较高疗效持久但需注射给药且不良反应明显。抗病毒治疗优先推荐恩替卡韦、替诺福韦酯或PeglFN。2015指南提出NAs降低病毒载量后联合或序贯PegIFN方案较单药有优势。对于特殊人群如应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、HBV合并HCV患者、肝衰竭患者、肝移植患者、妊娠女性、儿童、肾损害患者等需根据具体情况制定个性化治疗方案。