临床医学

新生儿溶血病实验室检查摘要新生儿溶血病（HDN）指母子血型不合引发的同族免疫性溶血ABO血型不合最常见其次是Rh血型不合。其发病原因是母亲和胎儿间血型不合胎儿红细胞进入母体使母亲产生抗体抗体再通过胎盘进入胎儿体内引发溶血。ABO溶血病可发生在第一胎约15发病。Rh溶血病中RhD溶血病最常见RhE次之Rhe罕见一般不发生在第一胎但特殊情况除外。临床症状上Rh溶血病较ABO溶血病严重严重者甚至死胎。实验室检查包括血型、血常规检查血清总胆红素和未结合胆红素明显增加还可进行溶血三项试验检查。治疗分产前和新生儿治疗换血疗法作用大Rh溶血病血源选Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型；ABO溶血病有多种选择。换血量一般为患儿血量的2倍途径为脐静脉或其他较大静脉。防治原则是预防为主、早发现早治疗。

临床输血质量管理体系技术性规程文件名称：新生儿溶血病血清学检查标准操作规程文件编号：HZYY-CBT/SOP001持有部门：输血科医务科护理部妇产科儿科制订者：××××××审核者：×××核准者：×××制订日期：××年××月××日审核日期：××年××月××日核准日期：××年××月××日执行日期：××年××月××日版本/修改状态：A/0文件页数:共6页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权）新生儿溶血病是由母婴血型不合引起，可见于ABO、Rh及MN等血型系统。胎儿和新生儿红细胞被来自母亲的IgG抗体包被，并在婴儿的单核-巨噬细胞系统受到免疫性破坏，出现溶血，表现出相应的症状。病情严重程度因...

新生儿溶血性黄疸的护理.课堂目标一、新生儿溶血病概述二、临床资料三、溶血性黄疸的护理四、讨论..一、新生儿溶血病概述.新生儿溶血病（Hemolyticdiseaseofnewborn）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。多数患儿表现为黄疸、贫血，预后良好，其黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。.新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄...

《新生儿溶血性黄疸的护理》摘要本次课堂围绕新生儿溶血性黄疸护理展开涵盖概述、临床资料、护理及讨论四方面。新生儿溶血病是因母子血型不合母亲产生与胎儿不配的血型抗体经胎盘进入胎儿体内引发同族免疫性溶血常见Rh和ABO血型系统不合。患儿多表现为黄疸、贫血黄疸出现早且血清胆红素水平快速上升严重可致急性胆红素脑病、核黄疸出现多种后遗症。临床资料中一出生4天的男婴因皮肤黄染入院经系列检查确诊为ABO溶血达换血标准家长暂不同意综合退黄治疗后胆红素仍升高后经家长同意换血2周后复查指标正常。护理上要严密观察病情、准确记录出入量；换血时注意输液速度、预防感染、注意保暖；蓝光治疗前后做好相应护理；丙种球蛋白应用要控制液速、观察反应；皮肤护理包括光疗时观察皮肤、及时更换尿布、避免损伤等。

新生儿溶血病治疗分产前与新生儿期治疗。产前治疗方面若Rh阴性孕妇抗体效价升高且胎肺成熟可考虑提前至3234周分娩。若抗体效价过高且不适宜提前分娩可进行血浆置换阻止抗体量增加；还可进行药物治疗如静注丙球封闭巨噬细胞Fc受体、口服鲁米那诱导胎儿肝酶产生、服用中药茵陈冲剂等；还可采取宫内输血纠正贫血方法有腹膜内输血和血管内输血需定期输注直至分娩。新生儿期治疗方面光照疗法可排出胆红素水溶性异构体设备包括光疗箱、光疗灯等照射时间依病情而定且不超过3天同时需注意光疗副作用；药物治疗包括用白蛋白减少胆红素脑病、碱化血液、使用肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白等；换血疗法可换出致敏红细胞和游离抗体换血指征包括产前确诊且出生时脐血总胆红素高等情况换血时需注意血源、换血途径、换血量和速度换血后需继续光疗等；其他治疗包括防止低血糖等、纠正缺氧等；预防方面Rh阴性妇女在流产或分娩后72小时内肌注抗D球蛋白。

作为医生我认为新生儿筛查是降低出生缺陷的三级预防中预防效果显著、成本效益最好的措施能早期发现遗传病患儿避免或降低智能落后及残疾发生。新生儿筛查意义重大对于危害严重的先天性、遗传性代谢病可在新生儿早期临床症状未出现前进行筛查。其历史悠久从发现苯丙酮尿症到采用多种方法筛查多种疾病技术不断发展。经济发达国家建立了新生儿筛查体系覆盖率接近100。我国新生儿筛查起步较晚但发展迅速目前全国大多数地区开展甲低和苯丙酮尿症筛查部分地区还开展其他疾病筛查。可筛查的遗传代谢病达4060种能显著降低发病率和死亡率提高人口素质。不过新生儿筛查也面临挑战未来需发展高新技术和早期干预技术传播筛查知识做到早诊断早治疗。

《新生儿筛查实验室技术规范》适用于承担新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等遗传代谢性、先天性内分泌疾病实验室检测的医疗保健机构。规范要求机构须取得《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务执业许可证》年筛查量达3万人以上。人员方面业务负责人须具备全日制本科以上学历、高级职称并有10年以上儿科或临床检验经验及5年以上新生儿疾病筛查经验；实验室技术人员需中专以上学历、两年以上检验工作经验、技师以上职称并接受过新生儿疾病筛查相关培训；文案人员需熟练掌握计算机操作及档案管理。设备与房屋方面实验室需配备相应设备房屋总面积至少55平方米包括实验室、综合用房和血片储藏室。实施原则包括24小时内登记标本、采用国家推荐实验方法、参加实验室间能力验证计划、统计分析信息并定期报告等。检测方法采用国家推荐方法和标准试剂盒苯丙酮尿症以苯丙氨酸为筛查指标先天性甲状腺功能减低症以促甲状腺素为筛查指标。质量控制方面要求5个工作日内检测并出具报告定期参加能力比对检验标本保存至少5年信息资料存档至少10年。

新生儿神经系统检查涵盖多方面内容。意识状态检查包括清醒、激惹、嗜睡、浅昏迷、昏迷等不同状态的表现判断。颅神经检查涉及瞳孔大小、对光反应外眼运动注意眼球位置面部运动观察安静与哭闹时有无异常吸吮与吞咽功能舌功能等。运动神经系统检查被动肌张力需在安静觉醒状态通过伸展肢体等判断与胎龄有关不同胎龄表现不同有增高和降低情况；主动肌张力是肌肉主动收缩产生的张力检查方法多样有降低和增高表现还要注意新生儿自发运动；原始反射有多种。其他辅助检查有ABR可反映耳蜗、听神经及脑干情况；还有头围测量、头颅B超、CT、脑电图、脑脊液等。NBNA检查有适用条件动态检测可判断脑损伤程度和预后。

新生儿肾脏先天性发育异常多样包括肾数目异常（如肾缺如、额外肾）、结构异常（如肾发育不全、多囊肾、单纯性肾囊肿等）、位置形态及旋转异常（如融合肾、异位肾、肾旋转异常）。新生儿肾脏特点包括肾皮质薄、髓质锥体明显、右肾位置低且趋球形。影像学检查对诊断至关重要包括泌尿系平片KUB、分泌性尿路造影IVU、逆行尿道造影、超声、放射性核素检查、CT扫描及MR尿路成像MRU等。肾发育不良时IVU显示小肾外形不规则肾盂呈三角形肾大盏缺如肾小盏呈棒状输尿管多扩张迂曲。多囊性肾发育不良CT显示肾区见一簇葡萄样水密度囊肿。融合肾中马蹄肾最常见IVU显示双肾位置低靠近中线。异位肾因上升障碍或异常而位于非正常位置IVU显示异位肾脏位置低下CT及MR显示异位侧肾窝空虚。肾旋转异常时IVU和MRU可显示肾盂、肾盏位置异常。

新生儿湿肺（TTN）摘要新生儿湿肺（TTN）又称新生儿暂时性呼吸困难或型呼吸窘迫综合征由肺内液体排除延迟积聚引起多见于足月儿也可见于早产儿。其发病危险因素包括早产、剖宫产、男性、围生期因素（如围生期窒息、妊娠期高血压疾病）、高黏血症及麻醉镇静剂使用。TTN临床表现分轻症和重症轻症出生后立即或数小时内出现呼吸急促等症状胸部X线检查可见肺泡及间质积液等多为自限性；重症表现为难以纠正的低氧血症常并发RDS、持续肺动脉高压等病情危重病死率高。TTN诊断主要依据病史、临床表现及肺影像学检查X线胸片可见双肺透亮度下降等双肺点是特异性超声征象。TTN与RDS鉴别中轻症较易重症困难可通过胸片、超声检查区分。TTN防治包括适量控制液量、延迟选择剖宫产时间、产前使用糖皮质激素、呼吸支持等。

新生儿输血一、输血特点㈠容易引起循环超负荷新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡失血特别敏感与新生儿失血其血容量的10％(失血30～50ml)即可出现明显症状而需要输血。㈢能耐受低温血新生体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。㈣能耐受高血钾及低血钙新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。㈤Hb需要维持在相对较高水平红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。㈥为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。㈦红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用...

新生儿输血规范诊疗指南摘要新生儿输血有其独特特点：其一心脏功能不健全输血量或速度不当易致循环超负荷、心衰；其二体温调节功能差心肺发育不成熟不能耐受低温血输血宜用室温血；其三肾脏排钾、保钠及维持酸碱平衡功能差输入保存过久的库血易出现高血钾、低血钙和酸中毒；其四HbF含量高23DPG含量低红细胞与氧亲和力大Hb需维持较高水平以满足生理需要。输血指征方面当新生儿出现血容量不足急性失血量达总血容量10且视失血速度出现不同症状时要根据失去的主要成分和失血速度输注相应成分血液或全血。此外对于贫血性疾病也有相应输血考量。

新生儿输血疗法编辑课件一、输血特点㈠容易引起循环超负荷新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡对失血特别敏感当新生儿失血量占其血容量的10%（失血30～50ml）即可出现明显症状而需要输血。㈢不能耐受低温血新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。编辑课件㈣不能耐受高血钾及低血钙新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。㈤Hb需要维持在相对较高水平新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。编辑课件㈥为避免经输血传播CMV，最好...

新生儿RBC输注指征摘要作为医生需明确新生儿红细胞（RBC）输注指征。对于出生24小时内的新生儿血红蛋白（Hb）水平是重要的判断依据。当新生儿处于某些疾病状态或有其他特殊指征时可能需要考虑RBC输注。例如新生儿可能因严重感染、早产相关并发症、失血性疾病（如胎儿母体输血、胎盘早剥致大量失血）等导致Hb水平显著下降影响机体氧输送和器官功能。此时需综合评估新生儿整体状况、临床症状（如心率增快、呼吸急促、面色苍白等）以及实验室检查结果判断是否需要输注RBC。准确把握输注指征既能及时纠正新生儿贫血改善其预后又能避免不必要的输血带来的风险如感染、免疫反应等保障新生儿健康。

新生儿输血治疗涉及输血原则、适应症及具体治疗要求。输血原则包括减少血液流失、多参数监测血液指标、减少医源性失血及献血者抗原暴露。对于新生儿可采用微创技术、无创监测小样血分装多次使用以满足需求。输血适应症包括症状性贫血、低血容量性休克等需根据具体情况输注红细胞悬液纠正贫血或低血容量。此外还介绍了新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输注要求包括输注适应症、剂量和血型选择。新生儿换血疗法适用于严重高胆红素血症等情况需控制输注量和速度。胎儿宫内输血则针对贫血、血小板减少症等最早可从妊娠18周开始。同种免疫性血小板减少由母体抗体破坏胎儿血小板导致治疗包括输注特异性血小板和大剂量丙种免疫球蛋白。

高危新生儿随访摘要如下：出院标准上要求新生儿能自己维持体温能经口完成所有奶量至少5天无呼吸暂停且体重稳定增长。出院前需完成听力、ROP、头颅超声、遗传代谢病筛查并做好病史记录、与家长沟通及制定随访计划。需随访的新生儿包括极低出生体重儿、IUGR、BPD、ROP、围产期神经系统问题者、先天性心脏病及其他先天发育异常、代谢紊乱和遗传代谢疾病、TORCH感染、严重黄疸、消化道术后及存在家庭社会问题者。随访时间安排在出院后710天、纠正年龄34个月、89个月、12个月、1824个月。随访内容包括呼吸问题和感染、营养状况和生长、贫血、眼科、听力、神经行为运动认知及预防接种等。随访系统的组织由新生儿科、神经科、眼科等多科室及社区医生组成共同进行评估、治疗与教育。

胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿吸入被胎粪污染的羊水导致的以气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征、以生后呼吸窘迫为主要表现的临床综合征多见于足月儿和过期产儿。其病理生理涉及气道阻塞、继发性炎症等高危因素包括过期产、母亲高血压、糖尿病等。临床表现多样轻者出生时无症状多数生后出现呼吸急促、发绀等症状肺部体征明显。合并症包括气漏综合征、持续性肺动脉高压（PPHN）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。辅助检查包括血气分析、X线检查和彩色Doppler检查等。诊断依据羊水胎粪污染、气管内吸出胎粪及呼吸窘迫症状等。治疗包括促进胎粪排出、氧疗、机械通气、纠正酸中毒等药物方面可用肺表面活性物质、氨溴索、地塞米松等。护理则需保持呼吸道通畅、合理用氧、加强保暖、维持足够能量、合理喂养、预防感染、严密观察病情及健康教育。

新生儿听力筛查是及时发现新生儿听力损害的重要手段通过及时干预减轻听力障碍对孩子语言发育的损害避免先天性聋哑。研究表明听力损失儿童的语言发育取决于干预时间最有效的干预开始于六月前早发现、早干预、早治疗意义重大。1999年起我国卫生部要求将新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查。新生儿听力筛查主要针对有高危因素的人群如新生儿重症监护室中住院超过24小时、有儿童期永久性听力障碍家族史、有宫内感染、颅面形态畸形等。筛查技术包括耳声发射（OAE）和自动听性脑干诱发电位（AABR）各有优缺点OAE快速无创但受外耳中耳状态影响AABR则不受此限制。目前新生儿听力筛查覆盖率有待提高诊断干预及康复才是最终目的同时需加强高危因素新生儿的听力筛查和跟踪随访减少漏筛错筛。

据WHO估算全球有6亿人受听力损失困扰我国听力障碍患者达2780万每年新增先天性耳聋23万迟发性听力下降新增若干7岁以下聋哑儿童达80万人且每年新增3万。听力障碍危害儿童健康早期筛查至关重要可实现早发现、早诊断、早干预降低不良影响。新生儿听力筛查通过耳声发射、自动听性脑干反应等电生理学检测在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行。筛查分初筛（生后4872小时）、复筛（出生42天后）及后续多年龄点筛查。筛查对象包括正常新生儿和有高危因素新生儿高危因素包括NICU住院超5天、家族史、宫内感染等。筛查受外耳道羊水、中耳积液、小儿体动等因素影响。未通过筛查不一定有听力障碍需专业诊断和随访。耳及听力保健要注意正确哺乳、慎重用耳毒性药物、避免头部外伤等。听力筛查是持续工作应包括婴幼儿甚至学龄儿童。筛查阳性需医学干预、听力补偿或重建、听觉言语训练及社区家庭康复指导。

新生儿体格检查需在温暖、干净且明亮的环境中进行医务人员需洗手并确保手部温暖必要时佩戴口罩动作要轻柔且迅速。检查内容涵盖：1一般状态：测量体重、身长、头围观察姿势和自发动作。2皮肤：观察颜色、胎脂、胎毛及脱皮现象注意有无病理改变。3头部：检查头颅大小、形状有无产瘤、血肿及囟门情况。4面部：检查五官注意有无不对称、水肿、瘀斑及先天性异常。5颈部、肩部、胸部：观察有无肿胀、肿块检查呼吸频率、节律及心脏情况。6腹部：检查腹部外形、肝脾大小及有无肿物。7四肢和脊柱：观察有无外伤、畸形检查四肢活动度及脊柱情况。8外生殖器和肛门：检查有无水肿、瘀斑及肛门异常。9神经系统：检查生理反射和其他反射如觅食、吸吮、握持、拥抱反射等。