临床医学

妊娠合并心脏病摘要本文详述了妊娠合并心脏病的多种类型包括先天性心脏病、风湿性心脏病、围生期心肌病、心肌炎及妊高症心脏病等并分析了其占比及特点如先天性心脏病分为非紫绀型和紫绀型母儿死亡率较高；风湿性心脏病涉及二尖瓣、主动脉瓣的病变重症可致心衰死亡手术矫正后妊娠一般可较好耐受；妊娠高血压疾病性心脏病表现为以左心衰为主的全心衰；围生期心肌病病因尚不清楚无特异性诊断手段；心肌炎主要由病毒感染等引起。妊娠、分娩及产褥期会对心脏病产生多方面影响加重心脏负担。妊娠合并心脏病对胎儿也有诸多不良影响如影响发育、增加死亡率等还可能导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等并发症。诊断上结合孕前病史、辅助检查及心功能代偿分级进行。防治方面提出妊娠前详细检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式、预防心衰及治疗并发症等原则和具体措施。

妊娠合并心脏病摘要妊娠合并心脏病是严重妊娠合并症高居死因顺位第2位发病率106死亡率073。其种类包括：1先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损等部分耐受妊娠好艾森曼格综合征、马方综合征等需避孕或终止妊娠。2风湿性心脏病：二尖瓣狭窄轻型能耐受重型可心衰；二尖瓣关闭不全多能耐受；主动脉瓣狭窄重型可心衰死亡。3妊娠期高血压疾病性心脏病：易误诊病因消除后多能恢复。4围产期心肌病：病因不清临床表现不典型依靠超声心动图诊断再次妊娠可能复发。5心肌炎：多由病毒感染引起妊娠期诊断困难不宜妊娠。妊娠分娩会加重心脏负担产后3天内心脏负担仍较重。妊娠合并心脏病对胎儿影响大心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断主要依据病史、临床表现、彩色超声检查并进行心功能分级。防治关键在于加强产前检查、预防心衰、合理选择分娩方式及处理产褥期一般不主张孕期心脏手术。

妊娠合并心脏病是我国孕产妇死亡第二大原因以风湿性心脏病最为常见占80左右近年来先心病发病率增高。妊娠期血容量增加、心率加快等加重心脏负担；分娩期心脏负担更重第一产程回心血量增加第二产程周围循环阻力增加第三产程回心血急剧涌向心脏易引发心衰；产褥期产后3天内体循环血量短暂增加心脏负荷加重。心脏病对胎儿影响取决于病情及心脏功能病情轻影响小心衰可致流产等不良后果先天性心脏病有较高遗传倾向。妊娠合并心脏病种类多样对妊娠影响各异。诊断需结合病史、症状、体征及相关检查。心功能分级对决定妊娠、分娩及预后有重要意义。常见并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等。处理上妊娠前确定病情妊娠期加强检查、预防心衰分娩期根据心功能选择分娩方式并做好处理产褥期加强观察一般不主张孕期手术。

妊娠合并心脏病涉及妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响其种类包括先心病（左右分流性、无分流性、右左分流性）、风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病等。妊娠合并心脏病会影响胎儿发育且抗心脏病药物有潜在毒性先天性心脏病也具遗传性。诊断需依据病史、症状、体征及辅助检查如杂音、心律失常、心界扩大等并进行心功能代偿分级。处理方面妊娠前需详细检查确定是否适宜妊娠妊娠期应定期产检、预防心衰、控制诱因分娩方式需根据心功能选择产褥期应加强监测预防感染。心脏手术一般不主张在孕期进行必要时可考虑瓣膜置换等手术但需避免使用对胎儿有害的抗凝剂。

妊娠合并心血管疾病摘要妊娠合并心血管疾病是产科门诊常见问题也是孕产妇死亡主因之一发病率达10610万。其种类多样先天性心脏病占3550包括左右分流性（房间隔缺损等）、无分流性（肺动脉口狭窄等）及右左分流性（法洛氏四联症等）；风湿性心脏病中二尖瓣狭窄易致急性肺水肿单纯二尖瓣关闭不全多能耐受妊娠重型主动脉瓣狭窄可发生肺水肿和低排量性心衰重型主动脉瓣关闭不全可发生左心衰且易合并细菌性心内膜炎。妊娠期高血压疾病性心脏病是孕妇无心脏病史却突发以左心衰为主的全身衰竭；围生期心肌病发生于妊娠后3个月至产后6个月。妊娠合并心脏病对胎儿有影响心功能控制不良者影响胎儿发育。诊断依据病史、症状、体征及辅助检查早期心衰有特定表现。处理上轻度心脏病、心功能级且无并发症者可妊娠需定期规范产检；妊娠期要定期产检、预防心衰；分娩方式依心功能等选择；产褥期要做好监测；心脏手术一般不在孕期进行抗凝剂宜选肝素。

妊娠合并心脏病孕产妇在妊娠3234周、分娩期及产后3日内是发生心力衰竭的危险时期。妊娠期血容量增加、心脏负担加重；分娩期第一、二、三产程心脏负担均加重；产褥期子宫缩复使血液进入体循环也加重心脏负担。心脏病类型包括先天性、风湿性、妊高征心脏病等其中右向左分流型（如法洛四联症）母体及胎儿死亡率较高不宜妊娠。心脏病患者对妊娠耐受能力取决于心脏病变程度和心功能状态心脏病变重、心功能IIIIV级等患者孕期极易发生心力衰竭不宜妊娠。孕前应咨询明确心脏病类型、程度确定是否可以妊娠。妊娠期应定期产检避免过劳保证休息合理饮食。心力衰竭的预防包括定期产检、保证休息、合理饮食等紧急处理需减少肺循环血量、改善肺气体交换等。分娩期和产褥期也需特别防治。

《妊娠合并心脏病2018》摘要本文聚焦妊娠合并心脏病涵盖多方面内容：1疾病种类：先天性心脏病分非紫绀型与紫绀型母儿死亡率高；风湿性心脏病含二尖瓣狭窄等多种类型症状与病情轻重相关；妊娠高血压疾病性心脏病无孕前心血管病史以左心衰为主；围生期心肌病病因不明症状多样；心肌炎可发生于妊娠任何阶段多由病毒感染引起。2妊娠影响：妊娠期血容量、心排出量增加心脏位置改变等；分娩期心脏负担最重；产褥期产后3日心脏负担仍重。3对胎儿影响：心功能控制不良影响胎儿发育；心功能良好者剖宫产机率高；药物有潜在毒性；遗传致先天性心脏病风险高。4并发症：有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。5诊断与防治：通过病史、辅助检查诊断依症状和客观检查做心功能分级。防治包括孕前检查、妊娠各期处理、合理选择分娩方式等。

妊娠合并心脏瓣膜病的治疗摘要马依彤医生指出妊娠合并心脏疾病发生率较高是英国妊娠期母体死亡的首要病因在中国排第三。常见心脏疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病等前两者占比3550。妊娠期血液动力学改变显著血容量、心率等增加且处于妊娠高凝状态。妊娠合并风湿性心脏病常侵犯心脏瓣膜症状包括运动耐量减低、乏力、呼吸困难等。特殊检查如心电图、心脏超声可辅助诊断。2008年美国心脏瓣膜病指南可对妊娠心脏瓣膜病进行危险评估其常见并发症包括心衰、SBE等。治疗方面二尖瓣狭窄中高危病变不宜妊娠轻者可耐受；二尖瓣关闭不全低危一般可耐受妊娠。主动脉瓣狭窄重度患者需在妊娠前纠正关闭不全通常较易耐受妊娠。妊娠期或期间可实施PBMV介入治疗我中心6例妊娠患者介入手术均成功。外科治疗困难复杂尽可能延迟手术。瓣膜修复术优于置换术生物瓣适用于儿童及希望生育的妇女机械瓣需终生抗凝。妊娠合并瓣膜病手术死亡率与非妊娠期相似但对胎儿影响大。抗凝药物选择需谨慎肝素对围产儿无不良影响华法令可引起胎儿畸形。

妊娠合并心衰摘要本文详细阐述了妊娠合并心衰的相关问题。妊娠3234周后、分娩期及产后3日是心脏负担较重的关键时期应加强监护。心脏病孕妇在这些时期心脏负担加重易诱发心衰是孕产妇死亡重要原因我国发病率1。妊娠期孕妇总血容量、心排出量、心率增加心音改变。分娩期心脏负担最重血容量、心排出量、肺循环压剧增产后血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。产褥期产后3日内心脏负担仍较重应警惕心衰。妊娠合并心脏病种类多样包括先天性心脏病（左向右分流型、右向左分流型、无分流型）、风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、心肌炎等。心脏病对胎儿影响显著不宜妊娠的心脏病患者妊娠后不良结局发生率高。诊断主要依据病史、症状、查体及辅助检查心功能分级采用主观症状和客观检查并行方案。处理上妊娠期决定能否继续妊娠定期产检防治心衰；分娩期根据心功能选择分娩方式做好产程处理；产褥期警惕心衰严密观察预防感染。心衰分左右心衰左心衰常见有特定诱因和临床表现急性心衰需及时抢救。

妊娠合并心律失常摘要妊娠合并心律失常指妊娠期间因各种原因导致的心律失常包括窦性心动过速、房性早搏等分快速型和缓慢型两类。妊娠期间孕妇心脏负担加重可能因生理变化或病理因素（如心肌炎、心脏瓣膜病等）导致心律失常出现心悸、呼吸困难、头晕和晕厥等症状。诊断方面心电图是常用有效方法心内电生理检查能更精确地诊断心律失常的性质和起源部位超声心动图可观察心脏结构和功能。评估需关注心率、症状、病因及对母婴健康的风险。治疗包括药物治疗（需谨慎选药）、生活方式调整、物理治疗（如电生理治疗）等护理措施包括病情监测、心理护理、健康教育。预防方面需定期产检、控制孕期体重、保持健康生活方式、预防孕期感染。病例分享显示通过详细诊断评估、个性化治疗护理及预防措施可有效控制病情保障母婴安全。

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的慢性自身免疫病以育龄女性高发病因涉及遗传、环境、雌激素及心理社会因素。临床表现多样包括皮肤黏膜损害（如蝶形红斑）、骨骼肌肉病变、心脏（心包炎、心肌炎）、呼吸系统（胸膜炎、肺间质病变）、肾损害（肾炎或肾病综合征）、神经系统异常、血液系统及消化系统受累等。检查包括一般检查（血常规、尿常规异常）、免疫学检查（低蛋白血症、高球蛋白血症、补体水平降低）、生物化学检查（肝肾功能异常、血脂紊乱）、自身抗体检测（ANA、抗dsDNA抗体等）及组织病理学检查（皮肤、肾活检）。诊断依据美国风湿病学会1997年标准符合四项及以上可确诊。治疗原则为纠正免疫失调、抑制炎症、保护脏器功能轻型SLE用非甾体抗炎药等重型用糖皮质激素、免疫抑制剂。SLE患者妊娠有一定风险妊娠可诱发SLE活动SLE也可致不良妊娠结局。SLE患者护理需注重皮肤完整性保护、疼痛管理、心理支持及并发症预防。

摘要妊娠期生理及解剖变化使外科急腹症诊断处理难度增加且疾病病程、预后个体差异明显处理需兼顾母婴安危多科室协作。19891998年上海市孕产妇死亡病例中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇占403误诊率高达727。妊娠期阑尾炎发病率与非孕期相同是最常见外科合并症80发生于妊娠中晚期且易穿孔。临床表现不典型超声敏感性较低、特异性较高MRI检查可减少阴性开腹率和阑尾穿孔发生率。确诊后应抗炎手术高度怀疑则剖腹探查。妊娠期急性胰腺炎（AP）发病率逐年增加是妊娠合并外科急腹症首要死因可发生于妊娠各期。重症比例高于非妊娠期且并发症多、病死率高易误诊。其诊断思路与非孕期相同原则与基本治疗也与非孕期相似需加强对胎儿的监测是否终止妊娠应个体化处理。

摘要全球肥胖与糖尿病发生率上升糖尿病影响十分之一成人发病年龄提前女性儿童超重肥胖发生率增加导致孕前妇女肥胖或超重数量增多育龄期女性妊娠高血糖几率急剧升高。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病其病理生理基础与葡萄糖耐受不良和胎盘胎儿面血管功能障碍相关可致多器官功能障碍。根据Barker理论宫内环境异常会改变胎儿发育增加新生儿近期发病率及成年期疾病风险血糖控制好的孕妇妊娠结局正常。新生儿管理方面巨大儿发生率上升要做好体重监测、分娩方式评估、血糖筛查、呼吸管理、出院随访；先天性畸形风险高要关注产检做好追踪随访、多学科会诊；早产和低出生体重儿要重视血管疾病；呼吸窘迫综合征要产前预防、及时治疗、合理呼吸支持；新生儿低血糖要密切监测、及时干预、预防感染。此外宫内高糖环境对新生儿还有代谢障碍、慢性肺病等远期影响母乳喂养和补充维生素D可减少不良影响。

妊娠合并糖尿病摘要本文介绍了妊娠合并糖尿病的概念、分类、诊断、治疗及护理常规。概念与分类：孕前糖尿病（PGDM）指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病占妊娠期糖尿病的1020；妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后首次发生的糖尿病占8090将来可能发展成2型糖尿病。诊断：PGDM通过妊娠前确诊或首次产检血糖升高来确诊；GDM则通过妊娠2428周及28周后首次就诊时的75gOGTT来诊断。治疗：包括营养指导（控制碳水化合物、保证蛋白质和脂肪合理摄入、供给充足维生素和矿物质、增加膳食纤维、少量多餐）、孕期运动（避开绝对和相对禁忌症）和胰岛素治疗（饮食治疗12周后血糖不达标则开始）。护理常规：涵盖妊娠期、分娩期（阴道分娩）、围术期（剖宫产）的血糖控制及处理。专科管理：包括病房随访、专科门诊及专科实践管理模式。

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。妊娠合并糖尿病有两种类型妊娠前确诊的糖尿病妇女合并妊娠不足20妊娠期糖尿病（GDM）占80以上。妊娠期抗胰岛素作用加强易并发低血糖及酮症酸中毒分娩后若不及时调整胰岛素用量也易发生低血糖。糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿影响较大会增加孕妇妊高征发病率、感染机会导致羊水过多、巨大儿增多、手术产率增加等；增加胎儿畸形儿、死胎、死产风险导致新生儿呼吸窘迫综合症等。GDM诊断依据包括病史、症状及实验室检验如空腹血糖、糖耐量试验等。护理措施有：妊娠前判断糖尿病程度控制血糖；加强孕期监护包括血糖、肾功能监测及眼底检查、胎儿监测等；控制饮食限制纯糖制品摄入适度运动；合理用药胰岛素是主要治疗药物；同时提供心理支持鼓励孕妇积极面对。

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre_x0002_gestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM），PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。一、PGDM符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者；2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM（1）空腹血浆葡萄糖（...

妊娠合并糖尿病教学大纲摘要周锦红医生指出教学要求为：掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断；熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则及对母儿的影响；了解妊娠合并糖尿病的分期。糖尿病合并妊娠指原有糖尿病基础上合并妊娠GDM为妊娠期首次发生或发现的糖尿病。对孕妇而言易引发高血压、感染等多种问题且再次妊娠复发率高还会发展为2型糖尿病。筛查方面妊娠2428周进行50g葡萄糖筛查异常则进一步行75g或100gOGTT。诊断分A级、GDMA1级等。处理上糖尿病患者妊娠前要全面体检确定能否妊娠；妊娠期需饮食控制实行少量多餐制；出现高血糖酮症要小剂量胰岛素持续静滴。此外还需进行HbA1c、肝肾功能等多项监测。若无并发症GDMA1等可等到预产期终止妊娠；有指征则行剖宫产产程中要密切监测。产褥期仅少数GDM患者需胰岛素治疗要鼓励母乳喂养新生儿按高危儿处理。

妊娠合并糖尿病护理查房摘要产妇张丽娜35岁孕35周时因下腹胀痛入院诊断为“孕3产1孕35周先兆早产妊娠合并糖尿病羊水过多”。患者2009年发现血糖高一直用甘舒霖降糖。入院后给予糖尿病饮食、葡萄糖测定及甘舒霖注射但血糖控制不佳波动在131mmolL—205mmolL尿酮体阳性担心出现酮症酸中毒故行剖宫产娩出一男婴。护理上进行了Gordon功能健康型态评估并介绍了糖尿病诊断方法及分类。介绍了血糖仪的使用及注意事项强调试纸保存、血糖仪清洁与校准的重要性。妊娠期需密切监测血糖及时调整胰岛素用量并进行母儿监护。胰岛素分类包括动物胰岛素、人胰岛素等需注意贮存条件。介绍了笔式胰岛素注射器的正确使用步骤及使用注意事项。糖尿病酮症酸中毒需保持输液通畅、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、密切观察病情变化。产时产后也需特殊护理。孕期健康教育包括改善教育时机和方法、提高患者饮食治疗的遵医行为、做好胰岛素治疗的护理及开展社区卫生服务宣传。

妊娠合并糖尿病药剂科摘要妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）后者在我国发生率达189且呈年轻化趋势。其对孕产妇及胎婴儿危害极大孕产妇易并发高血压等多种疾病严重可致酮症酸中毒产后或长期患糖尿病；胎儿易自然流产、畸形、缺氧甚至胎死宫内出生后也易有呼吸窘迫等并发症长大后肥胖风险增加。治疗上生活方式改变是基础包括营养和运动治疗若不达标可增加药物治疗。首选药物是胰岛素和二甲双胍格列本脲也可用但新生儿低血糖及巨大儿风险较高。PGDM妇女妊娠前应停用禁忌药物糖尿病合并慢性高血压的孕妇妊娠期血压控制有目标范围拉贝洛尔等药物可在孕前及孕期应用。常用胰岛素制剂包括超短效、短效、中效、长效等各有特点。用药时机根据饮食治疗后血糖情况决定最符合生理要求的是基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。应用时初始剂量要小注意处理高血糖及根据妊娠过程调整用量。大多数GDM孕妇通过生活方式干预可使血糖达标不能达标的可考虑口服降糖药但我国缺乏相关研究且未纳入注册适应证。FIGO指南提出格列本脲、二甲双胍等可作为中晚孕期GDM控制血糖的一线用药。此外GDM孕妇及其子代是糖尿病高危人群产后612周应进行

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病（GDM）前者指妊娠前已有糖尿病后者指妊娠后首次发现或发病的糖尿病。妊娠会使隐性糖尿病显性加重原有病情。孕早期胰岛素用量减少随妊娠进展需不断增加分娩及产后则需及时调整以防低血糖。该病对孕妇影响包括胚胎发育异常、妊娠期高血压疾病风险增加、易感染等；对胎儿则可能导致巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形等；对新生儿可能引发低血糖等症状。诊断方面可通过糖筛查试验、OGTT、测空腹血糖等进行。治疗上D、F、R级糖尿病不宜妊娠轻症者可在治疗下继续妊娠。孕期需严格控制血糖饮食疗法很重要部分孕妇仅需饮食控制。胰岛素用量需个体化调整。同时要加强孕期母儿监护根据血糖控制情况和合并症决定终止妊娠时机分娩方式依情况而定。新生儿需特殊处理产后也需调整胰岛素用量并复查血糖。