儿科

天津医院小儿骨科邓书贞、杨建平介绍了儿童下肢成角畸形评估与处理。儿童膝内、外翻畸形矫正不当会随生长复发。其中生理性膝内、外翻不需特殊处理缺乏科学证据的方法包括各种支具和垫高鞋底。病理性膝内、外翻则由创伤、佝偻病等多种原因引起会导致外观、功能、心理等问题及远期关节退行性疾病。评估下肢成角畸形时需详细了解病史、查体并进行X线摄片。矫正原则是重建机械轴线、恢复关节方向和肢体长度。矫正策略包括半骨骺阻滞术和截骨术前者适用于有生长潜力的单平面畸形后者则能即刻矫形但手术创伤较大。截骨外固定架逐渐矫形适用于成角伴短缩畸形。医生应系统评估下肢畸形分析病理变化制定个体化矫形计划重建机械轴线最大限度避免骨性关节病及畸形复发。

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径摘要1适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD10Q22101）年龄118岁行直视肺动脉瓣膜切开术或右室流出道疏通术的患者。2诊断依据：病史（中重度狭窄出现活动受限等症状）、体征（肺动脉区收缩期杂音）、辅助检查（心电图、胸部X线片、超声心动图等）。3治疗方案：直视肺动脉瓣膜切开术或右心室流出道疏通术。4住院流程：标准住院日1014天。术前准备13天进行必需及可选检查项目；预防性使用抗菌药物；手术日全身麻醉视情况输血；术后住院恢复9天包括机械通气、心电监护等基本治疗复查心电图等项目。5出院标准：体温正常创口愈合良好发绀、气促改善或消失经皮氧饱和度90以上心脏杂音减轻相关检查提示无积液、压差及反流程度减轻、无心律失常。6变异分析：存在其他并发症、入院时有严重肺部感染或心功能不良等可能延长住院时间、增加费用。

儿童先天性心脏病4个病种临床路径儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71），年龄在18岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外...

《儿童先天性心脏病专项救治临床救治路径》摘要如下：1界定范畴：海南省专项救治儿童年龄为16周岁以下先天性心脏病确诊依据《临床诊疗指南心血管外科学分册》以非紫绀性先天性心脏病为主紫绀性等复杂病情需协商确定是否救治。2临床救治路径：适用对象：确诊的16岁以下患儿。诊断依据：病史、体征、辅助检查。治疗方案依据：《临床技术操作规范心血管外科学分册》。住院流程：标准住院日1216天明确进入路径标准、术前准备（34天）、预防性抗菌药物使用、手术日安排（入院第34天）、术后住院恢复（912天）及出院标准。3变异分析：包括围手术期并发症、手术耗材差异、医师认可的变异及其他患者原因等。4例表：以室间隔缺损为例详细列出了临床救治路径表单涵盖患者信息、标准住院日及每日主要诊疗工作、医嘱和护理工作等。

儿童先天性心脏病包括多种类型各有其特点：1室间隔缺损：分膜周部、漏斗部、肌部缺损小型无明显症状大中型有喂养困难、多汗等症状。体格检查可见心前区隆起等辅助检查有心电图、超声心动图等。小型预后良好大型婴儿期易心衰年长后可能出现梗阻型肺动脉高压。治疗包括内科防治并发症、介入性心导管术和手术治疗。2房间隔缺损：分原发孔型、继发孔型等小型无症状大型有乏力、活动后气促等症状。预后较好治疗有介入性心导管术和手术治疗。3法洛四联症：含四种畸形有青紫、缺氧发作等表现易出现脑血栓等并发症。预后取决于并发症、严重程度、手术早晚治疗分内科和外科。4动脉导管未闭：分多种类型导管粗大时有气急等症状。预后取决于导管粗细及分流量大小治疗有内科、介入性心导管术和手术治疗。5肺动脉狭窄：分多种轻度无症状重度有活动后气促等症状。预后取决于严重程度、并发症及手术早晚治疗有内科、介入性心导管术和手术治疗。

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Humanadenovirus,HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，...

Step1-操作前准备：核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，明确是否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁忌症。与患者沟通，解释穿刺目的及可能的并发症，签署知情同意书（未成年人由其监护人签字）。儿童相关穿刺骨穿适应症：血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；紧急情况下输液。儿童相关穿刺骨穿禁忌症：血友病（怀疑者应术前应检查出凝血时间）；局部皮肤感染；躁动而不能合作者；生命体征不平稳。儿童相关穿刺Step2-操作物品准备:准备和检查物品，包括消毒物品、骨髓穿刺...

第七章心血管系统疾病摘要学习要点1胎儿血液循环特点、出生后血液循环变化及小儿心血管特点。2先心病病因、预防、分类及诊断要点。3常见先心病病理生理、临床表现、并发症及辅助检查。4病毒性心肌炎病因、临床表现、诊断及治疗。儿童心血管解剖生理特点心脏的胚胎发育胚胎早期原始基形成血管源性管状结构融合成原始心管。胚胎2224天在基因调控下形成动脉干、心球等结构心管扭曲旋转。胚胎第4周心脏外形基本形成之后经历房室分隔、左右心房分隔、心室间隔形成等过程室间隔发育异常可造成室间隔缺损。主、肺动脉及瓣膜发育过程中纵隔发育障碍可造成主动脉骑跨或大动脉错位等畸形。胚胎第28周是心脏发育关键期先天性心脏畸形多在此期形成。胎儿血液循环及出生后的改变1胎儿血液循环：营养和气体代谢通过脐血管、胎盘进行。胎儿血液循环有特殊通道肺动脉压力高于主动脉各部位血氧量不同。2出生后血液循环改变：脐血管阻断呼吸建立肺循环阻力下降卵圆孔、动脉导管逐渐闭合脐血管闭锁。儿童心血管特点1心脏：小儿心脏相对较重形状和位置随年龄改变心尖搏动部位也随年龄和心脏位置而变化。2心率：儿童新陈代谢旺盛心率较快且不稳定易受多种因素影响。3血管：小儿动脉

心脏相关医学知识摘要如下：1心脏结构与功能：心脏血供主要依赖右冠状动脉与左冠状动脉及其分支。心脏生物电活动方面心房去极化对应P波复极化对应PR段；心室0期去极化对应QRS波平台期对应ST段3期复极对应T波。心电图记录心脏生物电变化反映心肌细胞膜外电位在体表综合情况。2心律失常：心律失常分为冲动形成异常与冲动传导异常临床表现从心悸到血液动力学紊乱不等严重者可致猝死。诊断依赖病史、体检及心电图等辅助检查。早搏、异位性心动过速、扑动与颤动是常见心律失常类型。3抗心律失常药物：分为钠通道阻滞药、肾上腺素受体阻断药、延长APD药、钙通道阻滞药等。4先天性心脏病：由胎儿心脏发育缺陷或停顿造成病因包括遗传与宫内感染等因素。常见类型有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等。室间隔缺损发病率高小型缺损可能自然闭合大型缺损需手术治疗。房间隔缺损部分可能自然闭合分流量大或有症状者需手术。动脉导管未闭多数生后解剖关闭治疗包括药物、外科与介入治疗。法洛四联症是常见青紫型先心病预后与肺动脉狭窄程度有关。左向右分流型先心病共同特点包括一般情况下无青紫哭闹等情况下可出现易患肺炎影响生长发育。

儿童行为障碍感觉障碍与早期干预摘要本文首先介绍了感受统合的概念包括感受的定义、种类及感受教育的重要性。感受是认识世界的基础感受教育应循序渐进、系统坚持。感受统合指个体对进入大脑的各种感受刺激信息在中枢神经中形成有效组合的过程。接着阐述了感受统合失调这是一种中枢神经系统障碍多发生在4至12岁儿童身上会导致学习能力不足。其表现包括触觉防御敏感或迟钝、前庭功能问题、本体功能问题等还可能导致多动、注意力不集中、语言能力发展迟缓、学习困难等问题。感受统合失调的原因包括都市化生活、孕妇休息与运动受限、家庭人员少、户外活动少等。对于感受统合失调可通过儿童感受统合能力发展评定量表进行评定干预措施包括机构训练和家庭训练。机构训练以游戏形式给予多种感官刺激常用器材有滑梯、滑板爬、插棍等。此外还可进行特别训练如认知训练。

顺德第一人民医院张碧茹医生探讨了儿童眩晕的诊断与治疗。文章指出儿童眩晕症的发生率虽低于成人但仍是多种疾病的症状之一且因儿童表达能力有限诊断存在困难。儿童眩晕的发病率在04515之间常见就诊于儿科、耳鼻喉科、眼科和神经内科。儿童前庭系统发育特点导致其对前庭觉和本体觉依赖较少对视觉信息依赖较多且前庭外周感受器敏感性较高、稳定性差。文章介绍了儿童眩晕的临床特点包括发作次数、症状持续时间及伴随症状等差异并列举了常见眩晕疾病如前庭偏头痛、良性阵发性眩晕等。诊断需借助病史调查、体格检查和辅助检查技术治疗则包括病因治疗、对症治疗及心理疏导。文章还分享了两个病例进一步阐释了儿童眩晕的诊断与治疗过程。

儿童血浆置换临床应用专家共识（完整版）血浆置换(plasmaexchange，PE)是重要的血液净化方法之一，通过置换原理，弃掉致病因子，同时补充新鲜血浆或人血白蛋白等物质。1914年Abel等[1]首次提出PE这一术语的概念，20世纪60年代晚期，离心式PE分离器推出，1978年Tamai等[2]首次提出使用膜式分离法，1981年Martini首次报道PE用于治疗1例8岁肺出血肾炎综合征患儿。随着疾病发生机制的不断阐明，生物材料、技术的革新及临床实践，PE治疗疾病的适应证逐渐扩大，1986年美国血浆置换协会(AmericanSocietyforApheresis，ASFA)第1版特刊对疾病进...

本文为口腔医学系课程要点摘要聚焦儿童牙病相关内容。首先介绍儿童牙合系统解剖生理特点涵盖儿童分期、三个牙列阶段、牙萌出等要点。其中牙萌出指牙突破口腔黏膜到与对颌牙咬合的全过程乳牙、恒牙萌出各有时间规律与口诀。乳牙特点包括牙体形态（色泽、外形、大小等）及乳恒牙鉴别要点（色泽、形态、大小等）。年轻恒牙指牙根未形成且未达平面、结构未完全成熟的恒牙特点有：牙根未形成根尖孔呈喇叭口状；硬组织薄、矿化度低、渗透性强；牙本质小管粗大牙体制备敏感；牙髓疏松未分化成分多；萌出不久磨耗少形态清晰；血管丰富、活力旺盛抗病修复能力强。课后需复习儿童分期、牙列分期等关键内容。

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）本文刊于：中华儿科杂志,2019,57(7):501-507作者：中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会临床营养学组摘要近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一组非...

父母在孩子成长中扮演多重角色是营养、习惯和情意智商的培育者需掌握儿童生长发育监测知识了解各年龄组儿童保健要点正视现实细心养育。儿童各期保健要点包括：新生儿期注重保暖、喂养等；婴儿期合理喂养预防营养性疾病；幼儿期培养良好习惯预防传染病；学龄前期平衡膳食重视五官保健；学龄期关注六龄牙、预防近视；青春期注重营养和性生理卫生。同时需关注新生儿疾病筛查、营养科学喂养、定期健康检查、神经行为发育、听力及眼保健。早教方面可进行音乐浴和感知觉刺激以促进宝宝智力发展。此外还需关注过敏、身高、性早熟等热点问题过敏需早期预防身高需全面营养和充足睡眠性早熟需及时诊断治疗。定期健康检查能系统观察儿童状况尽早发现异常促进儿童健康成长。

作为医生我认为人得病是因致病因素超出人体耐受。致病因素多样包括：1物理因素如外力（车祸、棍棒、刀等）、冷热作用（烧烫伤、冻伤）、各种射线（核污染、紫外线等）；2化学因素如环境污染（化工厂、农药等）、不合格食物；3生物因素如细菌、病毒、寄生虫；4情绪因素情绪可致胃病影响肿瘤患者免疫力；5其他无法明确归类因素有些疾病病因尚不清楚。预防原则是尽可能避开致病因素如避开车祸等外力伤害、远离射线、保护环境防污染、不吃不合格食物等。治疗要站在生命之上不断学习。有病要到正规医院看医生因疾病复杂合格医师需具备多方面知识。医生应体验生命、站在生命之上守护生命。

儿童医院医疗情况摘要2019年邓医生对儿童医院医疗情况进行了汇报内容涵盖多个部分：1第一部分：虽未给出具体医疗相关细节但强调了可点击添加与医疗业务规划、资源调配等相关的标题文字提示需根据实际补充内容涉及医疗业务整体布局。2第二部分：同样未明确具体医疗内容不过指出可添加如医疗流程优化、科室协作等标题文字用于完善医疗业务执行层面的规划。3第三部分：未提及具体医疗信息提示添加如医疗质量控制、患者安全管理等标题文字侧重医疗业务的管理与保障方面。4第四部分：未阐述具体医疗情况可添加如医疗人才培养、科研与临床结合等标题文字涉及医疗业务的长期发展与提升。

《儿童医院项目建议书图文PPT摘要》作为医生从专业角度对儿童医院项目建议书进行梳理。该项目旨在打造一所设施先进、服务优质的儿童医院。建议书中涵盖多方面内容包括医院选址会综合考虑交通便利性、周边人口分布等因素以方便患儿就医；在科室设置上将配备齐全的儿科各专业科室满足不同疾病诊疗需求；同时注重引进先进的医疗设备提升诊断与治疗水平。此外还强调人才队伍建设吸引和培养优秀的儿科医护人员。整体而言该儿童医院项目致力于为患儿提供更优质、高效的医疗服务改善儿童就医环境。

儿童遗传代谢病殷红波概述是遗传性生化代谢缺陷的总称。基因突变导致蛋白质分子结构上发生缺陷，或在合成、分解的速度上有异常，从而使蛋白质的功能发生改变，同时出现相应的病理和临床症状。糖类代谢异常-肠道的糖类代谢缺陷------先天性乳糖酶缺乏先天性乳糖酶缺乏：人胚胎小肠粘膜的乳糖酶活力在孕8-34周期间逐渐上升，至出生后迅速增高，其活力在新生儿期约2-4倍于周岁婴儿；3岁以后慢性下降，至青春发育期则常仅为出生时水平的5%-10%。是一种常染色体隐性遗传病，极为罕见。肠乳糖酶缺陷---乳糖不能降解-----累积在小肠末端-----肠道菌群发酵----氢和有机酸----高浓度的糖及代谢产物----吸附...

儿童营养不良与维生素D缺乏性佝偻病诊疗摘要儿童营养不良诊疗常规儿童营养不良通常指“蛋白质—能量营养不良”（PEM）。其体格评价采用WHO标准涉及年龄的体重（WA）、年龄的身高（HA）、身高的体重（WH）三个指标并据此划分低体重、生长迟缓、消瘦等程度。病因诊断包括病史采集、临床表现、体格检查、实验室检查及营养计算。治疗方面需治疗原发病、补充能量和蛋白质、维生素和矿物质处理并发症并辅以支持疗法。预防措施包括推广生长监测、合理喂养、科学安排生活制度、及早矫治先天性畸形、预防传染病和感染性疾病以及提供心理行为指导。恢复指征为建立专案病历连续监测生长曲线体重恢复则治疗有效。维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规该病是因维生素D缺乏导致的骨骼矿化不全的慢性营养性疾病。维生素D来源包括母体传递、皮肤光照合成和食物。高危因素有胎儿期维生素D不足、日照不足、维生素D摄入不足。临床表现依病变程度分期初期有典型骨骼病变和血清25—（OH）D3下降。预防关键是确保儿童每日获得400IU维生素D。