儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识

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儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）

本文刊于：中华儿科杂志 , 2019,57(7):501-507

作者：中华医学会儿科学分会消化学组

中华医学会儿科学分会临床营养学组

摘要

近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。国内及国

际对儿童 IBD 诊治的研究进展很快，IBD 的诊治水平有了很大提高。

中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新

共识以及国内儿童 IBD 的临床研究和实践，在更新完善 2010 年儿

童 IBD 诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为

IBD 患儿的临床管理提供指导意见。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明

的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s

disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定

型 IBD（IBD unclassified，IBDU）。IBDU 是指一种结肠型 IBD，

根据其表现既不能确定为 CD，又不能确定为 UC。近年随着对儿童

IBD 研究的深入，发现年龄小于 6 岁的 IBD 儿童有其独特的表型，

这类 IBD 被定义为极早发型 IBD（very early onset IBD，VEO-

IBD） [ 1] 。VEO-IBD 中还包含新生儿 IBD（小于 28 日龄）和婴幼

儿 IBD（小于 2 岁）。VEO-IBD 中被报道最多的是白细胞介素

（interleukin，IL）10 及其受体基因突变。VEO-IBD 因缺乏临床特

异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。当遇

到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治

疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑 VEO-IBD。

在北美及欧洲国家，儿童 UC 的发病率为（0.10~5.98）/100

000，儿童 CD 的发病率为（0.15~12.00）/100 000 [ 2,3,4] 。在

我国，儿童 IBD 发病率在近年显著升高，从 2001 年的 0.5/1 000

000 上升至 2010 年的 6.0/1 000 000 [ 5] 。中华医学会儿科学分会

消化学组儿童 IBD 协作组曾于 2010 年发表了"儿童炎症性肠病诊断

规范共识意见" [ 6] 。近年来，国内及国际对儿童 IBD 诊治的研究进

展很快，IBD 的诊治水平有了很大提高。欧美国家、日本及我国成

人消化学组均出台 IBD 的诊治指南或指导意见。中华医学会儿科学

分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童

IBD 的临床研究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加

治疗内容，经过 3次会议开放式讨论和多次函审修改，形成"儿童炎

症性肠病诊断和治疗专家共识"，为 IBD 患儿的临床管理提供指导意

见。

第一部分　IBD 的诊断

一、IBD 疑似病例诊断

腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续 4 周以上或6个月内类似

症状反复发作 2 次以上，临床上应高度怀疑 IBD。IBD 常合并（1）

发热；（2）生长迟缓、营养不良、青春发育延迟、继发性闭经、贫

血等全身表现；（3）关节炎、虹膜睫状体炎、原发性硬化性胆管炎、

结节性红斑、坏疽性脓皮病等胃肠道外表现；（4）肛周疾病，如皮

赘、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。

二、IBD 诊断标准

（一）CD

1．诊断标准：

CD 缺乏诊断的金标准，需要结合临床表现、内镜检查、组织病理学

检查以及影像学检查进行综合分析，采取排除诊断法，主要排除肠

结核、其他慢性肠道感染性疾病、肠道恶性肿瘤以及自身免疫性疾

病的肠道病变，并随访观察。

（1）临床表现：儿童 CD 最常发生于学龄期和青春期，发病高峰年

龄为 9~17岁 [ 7] 。CD 临床表现多样，包括慢性起病、反复发作

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儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）本文刊于：中华儿科杂志,2019,57(7):501-507作者：中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会临床营养学组摘要近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是指原因不明的一组非...

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