医学影像

XXX医院2013年发布了放射防护相关制度包括：1成立放射诊疗安全与防护管理领导小组的通知：领导小组全面负责放射诊疗管理工作包括制定并落实管理制度、组织检测、培训、健康检查及应急预案等。2医院放射诊疗许可证管理制度：规范了放射诊疗许可的申请、校验、变更及遗失补办等流程。3医院放射事件应急处理预案：明确了应急组织机构、预案启动条件、响应处置及解除流程。4医院放射防护检测与评价管理制度：规定了放射诊疗设备、工作场所及防护设施的检测与评价要求。5医院放射诊疗工作人员职业健康管理制度：保障放射工作人员健康包括上岗前检查、个人剂量监测、职业健康检查等。6医院X射线放射影像诊断质量保证方案：提高放射科工作、技术及诊断质量。7医院移动式床边机操作规程：规定了移动式X射线机的操作规范及安全要求。此外还包括电离辐射危害告知、放射工作人员个人剂量检测大剂量调查表及放射诊疗工作人员守则。

放射防护规章制度摘要为加强放射诊疗管理保障医疗质量与安全维护放射诊疗工作人员、患者和公众健康权益本单位依据相关法律法规制定系列制度。1放射防护管理制度：新、改、扩建项目严格开展职业病危害预评价和控制效果评价验收合格才开展工作。建立法人代表目标管理责任制成立职业病防治领导小组明确专（兼）职人员职责负责设备检测评价、人员健康检查与培训、防护设施检查维护等工作并积极配合上级检查整改。2放射防护法人目标管理责任制：明确防治目标如预防职业性放射病、配合监督检查、优化工作环境等；规定责任法定代表人是第一责任人层层落实责任；布置任务包括将职业病防治工作置于突出位置、发挥监督职责、处理事故善后等。3设立职业病防治机构：成立职业病防治领导小组由法人代表任组长下设办公室明确人员职责负责组织实施职业病防治工作、人员健康检查与培训等工作。

放射防护与诊断管理制度摘要1放射防护安全管理制度：成立防护小组明确职责与应急措施；取得《放射诊疗许可证》方可开展工作并按时校验；定期检测设备与场所确保辐射水平合规；严格控制受照剂量告知辐射影响屏蔽敏感器官减少不必要的照射；机房设警告标志检查时关好防护门窗限制无关人员进入；工作人员需接受健康检查、剂量监测和培训持证上岗；严格执行资料管理制度避免重复照射。2放射诊断质量保证制度：落实责任制加强业务学习；确保设备符合标准定期检测、校正与维护；建立质量控制记录；熟悉设备与胶片性能合理选择投照条件；严格按规程操作确保影像质量减少投照剂量。3放射医、技师职责与操作规程：遵守规定做好防护；爱护设备保证正常运行；熟悉性能遵守操作规程；告知辐射影响合理投照；增强防护意识对患者敏感部位防护；热情耐心及时处理问题；保持机房整洁；开机前准备正确佩戴剂量计屏蔽非投照部位设备异常时立即停用并登记。

医院关于成立放射防护管理组织机构通知摘要为加强放射防护管理依据相关法规经院务会讨论医院决定成立“放射防护管理组织机构”。该机构由放射防护管理领导小组和工作小组构成。放射防护管理领导小组负责领导放射诊疗安全防护与质量保证工作成员含组长、副组长及组员。其职责包括决定工作小组成员、制定相关制度与预算、审核费用支出、监督工作小组、管理监督诊疗项目及定期召开例会。放射防护管理工作小组在领导小组领导下执行工作成员同样有组长、副组长和组员。职责涵盖制修订制度、许可管理、建设项目评价与验收、放射工作人员管理、放射卫生档案管理、放射诊疗设备管理、日常安全检查与自查、制定应急预案并组织演练及应急处置等全方位保障医院放射防护管理工作。

为规范应对突发放射事故提高应急处置能力我院依据相关法律法规结合实际制定了放射事故应急预案。预案旨在早发现、速报告、快处理放射事故降低损失和污染保障人员安全维护诊疗秩序。预案成立了放射事故应急工作领导小组组长王杰副组长包括咸荣生等人组员为具备大型医疗仪器使用上岗证的员工负责监督检查放射安全工作、组织协调现场救助等。领导小组下设应急指挥中心、现场处置组、现场救护组和后勤安全保障组。应急处置程序包括：发生事故立即采取措施防止蔓延第一时间报告；现场控制保护人员安全和环境；启动应急系统；向相关部门报告；现场处置降低危害；查找事故原因配合调查；警报解除后总结经验制定防范措施杜绝类似事故。

胆总管结石的临床超声诊断探讨摘要摘要：本研究旨在探讨超声诊断胆总管结石的准确率。收集2004年经手术确诊的40例胆总管结石患者的超声诊断资料其中男23例女17例年龄2368岁均有上腹或背部饱胀感等症状采用超声显像仪或超声诊断仪患者空腹采取左卧或仰卧姿势进行检查。结果显示40例患者中35例经超声诊断正确确诊率875。11例结石位于胆总管上段21例位于中段3例位于下段。5例误诊占1254例胆总管下段结石患者B超仅显示胆总管扩张1例胆总管中段结石患者超声仅显示管壁回声变化。临床中胆总管结石表现多样超声诊断需客观反映胆总管内径结合声像图调整检查针对可疑病例反复检查降低肠气干扰必要时与CT、MRI等检查配合提高诊断相符率降低误诊率为临床诊治提供重要参考依据。关键词：超声检查；胆总管结石；临床诊断

《关于筹建XX医学影像诊断中心的可行性研究报告》摘要为响应医药卫生体制改革要求XX市计划筹建第三方独立医学影像诊断中心整合医疗资源提升基层医学影像诊断能力与服务水平。该中心旨在实现区域内病人影像资料全面共享集中诊断、审核基层医院影像检查共享设备与人才资源提高诊断质量。同时提供疑难病例会诊方便病人就近就诊、查询资料促进科研与教学建立影像资料库和阅片质量追踪数据库等为医疗信息化建设打基础。项目建设遵循多项原则符合国际、国内相关标准采用统一架构。具备权限管理、区域检查数据仓库、报告诊断和浏览、集中质控、病例学习等功能。XX市医院现状存在医学影像诊断技术参差不齐、设备重复购买、资源浪费等问题。组建诊断中心可开展齐全项目、提高结果准确性、降低成本。项目由XX市卫生局授权XX医学检验所和西门子（上海）有限公司共同出资前景良好。

超声诊断仪的维护保养对延长仪器寿命、减少故障、增加效益至关重要。使用中要注意操作环境温度需在1040度压力70106湿度1595检查室应无太阳直射、空气对流良好远离干扰和高磁场电源插座要接地。开机前要确认电源开关位置检查电缆连接和控制键设定确保电源电压稳定。使用中需监视仪器运行状态突然断电要立即还原电源电压稳定后重新开机不可随时开关仪器出现故障应断掉电源请专业人员维修且不允许病人接触仪器。关机后要将操作关机、控制键设定于初始状态关闭仪器和稳压器电源待散热后盖好仪器罩。保养时要定期清洁仪器外表面注意不要刮擦显示屏；每周至多2周检查并清洗空气滤过装置；探头要避免机械冲击不可浸水保持清洁不要使用气体、液体或高温方法消毒。

《超声诊断仪器操作规程》摘要如下：一、机器安装前应避免水源、化学药品、有害气体及高频磁场确保环境通风、少尘、温湿度适宜并放置在平稳处。二、检查前需确认开关位置、地线连接、插座无误观察稳压电源电压稳定到215220v之间5分钟后方可开机同时检查机器与患者接触部分防止漏电并向患者详细交代检查前注意事项。三、检查中应由专业人员操作仔细阅读申请单摆好体位严密监视机器运转发现异常立即处理并注意病人勿触碰机器避免超过规定剂量或时间。四、检查后按规定顺序关机清洁探头并妥善存放整理附件加锁保管贵重仪器定期清扫维修出现故障请专业人员处理。五、使用探头时要避免冲击涂耦合剂后使用勿浸水轻拔插头清洁时勿用有机溶剂。

超声诊断报告书写规范如下：1肝、胆、脾、肾：描述各脏器大小、形态、包膜完整性、内部回声等肝脏需报告门静脉内径门静脉高压时报告相关静脉内径及走行CDFI描述血流情况。2胆系：描述胆囊大小形态、囊内回声测量胆总管内径肝内胆管异常增宽时描述内径及阻塞情况。3盆腔脏器：描述子宫附件位置、大小、形态等有占位性病灶时描述其情况测量盆腔积液前后径男性病人报告前列腺情况CDFI描述血流情况。4甲状腺等腺体及浅表病灶：描述腺体大小、内部回声等占位病灶要描述清楚。5乳腺：描述腺体回声、导管扩张情况、腺体内包块情况及位置。6心脏：描述各房室腔径、大血管内径等CDFI描述各瓣膜血流情况。7血管：报告血管走行、内径、血流充填及频谱等。8头颅多普勒：详细测量并描述各脑动脉血流情况。

超声在炎症性肠病中的应用进展摘要炎症性肠病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）其病因不明可能是感染、环境等多因素共同作用所致。IBD的诊断多综合临床症状、实验室检查、结肠内镜和影像学检查进行但各有局限。经腹超声因实时便捷、无创无放射性成为诊断IBD和监测其活动性的重要影像学检查且随着超声新技术的发展其在IBD中的临床应用愈发广泛。UC和CD病理表现不同临床表现重叠较多。经腹超声检查前需肠道准备检查时先用低频凸阵探头确定病变部位后切换高频线阵探头进一步扫查。超声评价IBD的常用参数是肠壁厚度肠壁层次结构和回声也是评价参数。活动期IBD患者肠壁毛细血管增多可通过彩色或能量多普勒显示并采用Limberg分级法评估。超声在IBD中的应用包括超声造影（CEUS）可评估疾病活动性、鉴别狭窄性质等；超声弹性成像（UE）能鉴别狭窄性质、预测治疗效果；超微血流成像（SMI）可捕捉低速血流无需注入造影剂但目前鲜有应用于IBD的报道。总之超声在IBD诊断中有较高敏感度和特异度SMI及剪切波弹性成像有望应用于IBD诊断和活动性评估。

超声诊断报告单书写规范摘要超声显象报告综合超声探测信息、病史体征和其他检查结果为临床提供诊断参考。报告单书写要求如下：1基础信息：涵盖姓名、年龄、性别等一般项目及脏器径线、病灶大小等测量值。2图像分析：简明描述脏器或病灶的外形、大小、部位、回声等特征。3图像记录：采用各种图象记录方式记录典型图象并加以说明。4超声提示：结合前述内容与临床提出确切诊断意见分正常、明确异常、部分明确异常、不明确异常结论几种情况。5建议：针对检查不清、难明确诊断等情况提出复查、随访等建议。6签名与日期：检查者亲笔签名必要时双签名报告时间精确到分。报告单需字迹清晰、语言精练。同时报告单实行复核、签发制度由主治医师以上职称者担任复核医师逐项核对报告单内容。此外超声检查准确性受患者、设备、检查者等因素影响结果应以病理或临床最后诊断为准并与临床医生充分沟通。

超声医学影像设备行业研究摘要超声医学影像设备分为黑白超与全数字彩超后者引入多普勒效应检测可获取血液流动信息并具备弹性、造影、融合成像等功能。近年来超声医学影像设备与云技术、人工智能融合提升了远程诊断、移动诊断和辅助诊断能力。其临床应用广泛已从腹部及妇产科诊断拓展至心血管、神经等多领域并逐步渗透至非诊断领域。全球市场方面老龄化、疾病发病率提升等因素推动下市场规模稳定增长发展中国家增速较快。中国市场迅速扩大已成为全球最大消费市场且出口市场竞争力增强。行业发展趋势包括：基础技术趋近进口替代加速；便携化趋势明显满足急救等场景需求；应用领域拓展对技术提出更高要求；人工智能技术应用带来深刻影响；超声远程诊断成为重要发展方向。行业发展面临基础技术成熟、人口老龄化和慢性病高发、医疗体系完善等机遇也面临影像技术间相互替代的挑战。国内外企业竞争激烈未来高端彩超和人工智能领域竞争将加剧。

超声外科吸引刀（赣购2014B2643001）技术参数先进主机体积小、移动方便连接导管快捷。控制面板直观易调节显示多种参数及故障代码设置模式多样。功率输出有预设和线性两种模式。超声手柄采用电致伸缩技术机电转换率高无需水冷重量轻且不发烫。刀头为钛合金纵向震动提高组织选择性减少出血设计符合人体力学。手柄、连线和刀头均可高温高压消毒总重量轻长时间手术不易疲劳。功能上该设备具有超声吸引及电凝功能兼容多种进口电刀品牌还有预吸引、组织释放功能红外传感无线脚踏可控制输出功率实现无极变速。主机具备自检功能安全性能高还能匹配电外科工作站等系统。配置包括超声吸引主机、手术规划软件、多种管路、脚踏开关、手柄、刀头、电凝模块及多种连接线等。

作为医生现对超声图像质量评价表进行摘要：该评价表用于系统评估超声图像质量总分设定为100分扣完为止。具体评估项目及分值包括：图像清晰度、图像均匀性、超声切面标准性、伪像识别、彩色血流显示情况、图像中斑点、雪花、细粒、网纹情况、图像与临床疾病相关性、探测深度、工作频率与脏器相关性各占10分或15分不等。根据最终得分图像质量被划分为四个等级：90分以上为优8089分为良7079分为差70分以下为不合格。此评价表为医生提供了全面、量化的评估标准有助于准确判断超声图像质量进而为临床诊断和治疗提供有力支持。

治疗疾病需选合适方法超声乳化白内障吸除术是特殊治疗方法之一其注意事项如下：1切口必须规范过大过小、位置不当都会引发问题；2操作需在足够前房深度下进行保护角膜内皮和瞳孔缘吸住虹膜要即刻启动回吐功能；3发现后囊膜破裂应停止乳化并采取保护措施不可试图用乳化头清除脱出玻璃体；4雕刻时不可压迫推动晶状体核以防压入玻璃体腔；5超声能量、水流量需根据核硬度设定雕刻中要随时调整；6晶状体核碎块应彻底清除小碎块可停于2档注吸位靠负压吸牢后再乳化吸除；7晶状体核掉入玻璃体腔不可用乳化头伸入吸应取出乳化头按常规方法取碎块。选择此方法治疗时需注意上述事项患者和家属要积极配合治疗。

《超声探头穿刺架》（征求意见稿）编制说明概要：本项目由国家药品监督管理局提出全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会归口由苏州市立普医疗科技有限公司、湖北省医疗器械质量监督检验研究院共同制定王宝中、王沁、蒋时霖等负责起草。标准依据《标准化工作导则》编制规定了超声探头穿刺架的术语、结构型式、要求及试验方法适用于该产品不适用于感应导航装置。标准明确了外观、使用性能、穿刺精度、无菌要求等关键指标并“宜”用一次性自毁装置引导感染控制。本标准未采用国际标准与现行法律、法规和其他强制性国际标准无冲突。建议该标准作为强制性行业标准发布后将开展宣贯工作。目前无废止现行有关标准建议及其他需说明事项。

超声内镜检查操作规范摘要：适应症广泛包括消化道恶性肿瘤的TNM分期、粘膜下肿瘤的性质与起源判断、胰腺病变的良恶性鉴别与治疗方案选择、胆道系统疾病的无创诊断与预后评估、溃疡病的分期与治疗指导、食管静脉曲张程度与栓塞疗效判断以及部分纵隔病变的显示。禁忌症包括严重心脏病、肺部疾患、精神失常、消化道穿孔急性期、急性重症咽喉部疾患及腐蚀性食管损伤急性期。操作步骤包括术前空腹准备通过水囊法或水充盈法将探头靠近病灶扫描观察邻近脏器时将探头置于特定部位不断改变探头位置与方向获取不同切面图像并调节超声图像。并发症包括出血、穿孔等其中窒息虽发生率低但需注意避免胃内注水过多时变动体位并发症按相应流程处理。

《超声内窥镜（标准草案）》编制说明概要：本项目超声内镜（超声部分）标准由国家食品药品监督管理总局提出全国医用电器标准化技术委员会医用超声设备分技术委员会归口制定工作由湖北省医疗器械质量监督检验研究院等公司共同完成标准起草人为轩辕凯、蒋时霖等。标准依据标准化工作导则编制针对体腔内使用环境以科学、严密、实用、经济为原则推广现有探头测试方法到体腔内。标准主要内容涵盖声工作频率、探测深度等常规及特殊指标其中部分指标限值由制造商决定特殊指标需用适用体模或试件测试。同时本标准未规定环境试验总体要求只明确了应检测项目。本标准未采用国际标准未发现与现行法律、法规和其他强制性国际标准冲突。建议该标准作为推荐性行业标准发布后将开展宣贯工作。

超声内镜结合内镜与超声技术通过微型高频超声探头安置在内镜顶端直接观察腔内形态并进行实时超声扫描获取消化道各层次组织学特征及邻近脏器超声图像提升诊断性能。适应证包括判断消化系肿瘤侵犯程度、淋巴结转移、外科手术切除可能性、黏膜下肿瘤起源与性质、食管静脉曲张程度等。禁忌证有绝对禁忌证（患者不合作、消化道穿孔、急性憩室炎、暴发性结肠炎）和相对禁忌证（食管严重狭窄、心肺状况不佳）。术前需患者、技术、仪器三方面准备术者需掌握消化道内镜技术及超声解剖知识。操作方法包括直接接触法、水囊法及水囊法脱气水充盈法通过改变探头位置和方向获取不同切面图像。并发症有窒息、吸入性肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血其中窒息与吸入性肺炎多因注水过多或误吸所致需控制注水量并在变动体位前抽尽。