直肠癌放射治疗

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直肠癌放射治疗临床路径

一、直肠癌放射治疗临床路径

（一）适用对象。

第一诊断为中、下段直肠癌（ICD-10 ：C20 伴

Z51.0，Z51.0 伴Z85.007，C78.501 伴Z51.0），行放

射治疗。

1.对保肛困难、临床分期 T3-4N0或者 T1-4N1-2 的直肠癌

应推荐行术前同步放化疗。

2.对术后病理分期 T3N0或者 T1-3N1-2 的病例，应推荐行

术后同步放化疗。

3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。

4.复发/转移性肿瘤局部放疗。

5.晚期直肠癌姑息放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范

（2010 ）》，NCCN 《直肠癌临床实践指南中国版

（2011 年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下

腹坠痛等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全

身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、

叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距

肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、

溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解

肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物 CEA

和CA19-9 ，必要时可查 CA242 、CA72-4 、AFP 和

CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM 分期，指导选择正

确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺

癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）

排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠

肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI 或CT 明确

肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，

诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，

并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤

（GIST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉

等；

（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内

膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

（3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。

（三）选择放疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范

（2010 ）》，NCCN 《直肠癌临床实践指南中国版

（2011 年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四

版）》等。

（四）临床路径标准住院日为≤45 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C20 伴Z51.0，Z51.0

伴Z85.007，C78.501 伴Z51.0 直肠癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能；

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标签： #直肠癌

摘要：

直肠癌放射治疗临床路径摘要本文详细阐述了直肠癌放射治疗的临床路径。适用对象为中、下段直肠癌行放射治疗的患者包括保肛困难、特定临床及病理分期、不可切除的局部晚期、复发转移性及晚期直肠癌等不同情况。诊断依据卫生部及NCCN相关指南包括症状、体格检查、实验室及辅助检查并需鉴别其他结直肠疾病、腹腔脏器疾病及转移性直肠肿瘤。选择放疗方案时参考多部权威指南临床路径标准住院日为45天。进入路径需符合直肠癌疾病编码、无放疗禁忌症等条件。放射治疗前需完成必需及可选检查项目并签署相关同意书。治疗方案包括术前、术后同步放化疗针对T4或局部不可切除肿瘤、复发性直肠癌及盆腔以外转移病灶的个性化放疗策略。放射治疗技术推荐调强放疗同时介绍了常规放疗技术的定位、体位、射野设计等要点。

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