眼科

浅析OCT在老年青光眼早期诊断中的应用摘要本文旨在探讨光学相关断层成像术（OCT）在青光眼早期诊断中的价值通过检测视膜神经纤维层厚度（RNFL）及视盘结构参数并结合视野改变进行分析。研究采用OCT对正常人、疑似青光眼患者及慢性闭角型青光眼（CACG）早中期患者进行视盘扫描观察OCT图像特征并比较各组受检者的RNFL厚度、视乳头杯盘比及杯盘面积比同时与视野指数进行相关分析。结果显示三组间各象限RNFL厚度、视盘参数均有显著性差异且平均RNFL厚度与视野指数呈强正相关。OCT能发现较早期CACG的RNFL损害反映早期青光眼视神经损害程度且视盘分析软件可应用于临床检测视盘结构参数为CACG的早期诊断提供依据。OCT作为一种高分辨率、非侵入性、可重复性强的影像技术可用于青光眼早期诊断具有较高的敏感性和特异性。

青光眼的激光治疗技术操作规范一、激光周边虹膜切除术【适应证】1.早期原发性闭角型青光眼，包括急性闭角型青光眼临床前期、前驱期、缓解期。前房角关闭不超过180°的慢性闭角型青光眼。2.葡萄膜炎所致的瞳孔闭锁，而引起的继发性闭角型青光眼。3.睫状环阻塞性青光眼对侧眼。4.手术周边虹膜切除术后虹膜缺损区的色素膜残留。5.混合性青光眼。6.无晶状体眼虹膜与玻璃体粘连。7.眼内硅油引起的瞳孔阻滞。8.先天性小眼球合并早期闭角型青光眼等。【禁忌证】1.角膜水肿或浑浊的患眼。2.周边前房极浅的患眼。【术前准备】1.术前检查视力、眼压、裂隙灯显微镜检查眼前节、前房角、眼底和视野等检查，以便了解病情，明确诊断。...

青光眼是常见致盲性眼部疾病多因眼压增高致视盘凹陷、视野缺损正常眼压为1021mmHg（Schitz眼压计）眼压过高会损害视功能严重可致失明。青光眼主要有四种类型：先天性青光眼因胚胎发育时眼前房角异常致房水排出受阻、眼压升高30岁以下青光眼属此类又分婴幼儿性、青少年性；原发性青光眼依前房前角形态及发病缓急分急、慢性闭角型和开角型等；继发性青光眼由眼部及全身疾病引发病因复杂、种类多；混合型青光眼是两种以上原发性青光眼同时存在。青光眼病因多样一般无法预防但早期发现、合理治疗多数患者可终生保持视功能早期诊断对保护视功能极为重要。

《三级眼专科医院评审标准（东区版）》任务分解涉及多个方面。医院管理与医疗服务组负责落实医院功能定位、公益性坚持、对口支援、灾害脆弱性分析、应急预案编制、全员应急培训等任务同时优化门诊布局、为患者提供就诊便利并创建“平安医院”。医疗质量组则聚焦于临床科室管理、重点专业诊治、特定病种处理、医技科室服务能力提升以及规范诊疗、临床路径与单病种管理、医疗质量与安全持续改进等工作。此外药事组负责药物临床应用、特需服务控制及资质取得护理组关注手术安全、患者风险评估与护理院感组则强调手卫生规范与感染控制。教学与科研方面医疗质量组还承担教学师资与设备管理、科研任务分配及成果转化等职责。

《糖尿病常规医疗的眼底照相和糖尿病视网膜病变影像诊断阅片实施指南》摘要该指南聚焦糖尿病视网膜病变（DR）在糖尿病健康管理中的应用涵盖多方面内容。背景方面DR是糖尿病特征性病理变化高质量无创数字眼底照相技术和质量担保的DR评估技术使其有望成为常规评估工具。DR是视力丧失主因之一DR评估利于早期发现病变与及时干预定期监测还能提升病人依从性。实施上MedLink工作站由JCPI开发应在医疗机构每位医生工作站实施并整合到HIS涵盖病人注册、护士准备、医师拍照申请与查看报告等功能还建议安装完整基础临床记录系统及配备基础硬件。评估程序包括筛查、诊断、定量诊断阅片。筛查阅片用于基层发现异常转诊；常规诊断阅片确认病变并观察变化；定量诊断阅片是最佳选项但存在流程不便、费时等局限。眼科DR评估要求标准照片有简易和ETDRS标准评级程序。临床实践中有医生阅片和第三方阅片两种方式且都需系统质量控制。此外指南还提及眼科支持发展包括联合服务、照片拍摄与分级、治疗及培训等内容最后介绍了培训项目与修订记录。

神经源性角膜炎是角膜上皮愈合障碍的变性疾病特征是角膜感觉缺失导致角膜基质溶解和穿孔。其病因多样包括：1角膜局部病变如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染等；2三叉神经麻痹由肿瘤、颅内手术、头部外伤等造成；3全身疾病如糖尿病、维生素A缺乏等；4医源性因素如长期局部滴用抗青光眼药、长期戴用角膜接触镜等；5其他如角膜变性等。临床表现上早期角膜缘充血水肿随后出现角膜上皮水肿、点状上皮缺损逐渐融合成大面积溃疡。治疗依疾病严重程度而有所不同药物治疗包括使用人工泪液、神经生长因子、胶原酶抑制药、睫状肌麻痹药、抗生素等；手术治疗包括睑缘缝合术、结膜瓣遮盖术、羊膜移植术穿透性角膜移植术虽不常用但在溃疡进展导致角膜穿孔时必需。身体健康极度重要且来之不易请珍惜健康积极锻炼身体。

推断题常见“题眼”包括物质的颜色、用途、反应条件等。颜色方面固体如白P、MgO等为白色C、Fe粉等为黑色红P、Cu为红色；溶液如含Cu为蓝色含Fe为浅绿色；沉淀如CuOH为蓝色FeOH为红褐色；气体如NO为红棕色Cl为黄绿色。用途上O用于支持燃烧和供给呼吸H作为最清洁能源活性炭用于吸附CO用于灭火等。反应条件包括加热、高温、点燃、通电等。还有组成元素相同的物质如CO和COHO和HO等。化学之最方面H是最清洁的能源CH是最简单的有机物Fe是当前使用最多的金属等。物质分类包括单质、氧化物、酸、碱、盐和有机物。此外还需熟练书写物质间的转化方程式掌握常见物质间的转化关系。

新生血管性青光眼专业知识摘要新生血管性青光眼（NVG）患眼虹膜上存在新生血管20世纪其知识才建立在完善解剖学基础上1963年Weiss等提出该病名。其病因多样约40余种疾病可致多因广泛或局部性缺氧如视网膜中央静脉阻塞（缺血型占251860会发展为NVG多在阻塞后26个月发生）、糖尿病视网膜病变（增殖性中约22发生）等。此外眼内肿瘤、眼内血管性疾病、眼外伤等眼部疾病及颈动脉阻塞病等眼外血管性疾病也可导致。NVG共同表现有眼痛畏光、眼压高、充血、角膜水肿等临床病理过程分青光眼前期、开角型青光眼期和闭角型青光眼期三期。检查包括组织学、Goldmann房角镜、虹膜新生血管荧光造影等。诊断依据有原发病病史或体征、眼压高、虹膜及前房角见新生血管等。并发症有角膜水肿、反复性前房积血等。治疗有全视网膜光凝、冷冻、前房角光凝及药物需根据病情选择合适方式。

眼睛对我们至关重要却也脆弱易受伤害细菌性结膜炎便是其中一种因细菌感染导致结膜发炎的常见病。很多人因用手揉眼将手上细菌带入眼内而患病。细菌性结膜炎分为三类：急性卡他性结膜炎潜伏期13天两眼先后或同时发病自觉刺痒及异物感分泌物为粘液或粘液脓性睑球结膜充血明显34天病情达高潮后逐渐减轻约两周痊愈；慢性卡他性结膜炎症状包括患眼刺痒、灼热感等分泌物不多轻者仅有结膜稍充血持续日久者泪阜部及睑结膜略显肥厚；淋菌性结膜炎潜伏期24天表现为急性化脓性结膜炎病情发展急速45天达高潮36周才渐消退。提醒大家保养好身体眼不适及时就医勿用手揉眼。

眼保健操在线教学设计摘要2020年3月16日至20日针对六年级学生设计了一堂20分钟的室内眼保健操课。本课教材为少年儿童室内操6中的眼保健操旨在让学生了解做室内眼保健操对保护眼睛的益处养成认真做操和室内锻炼的好习惯。课程开始师生问好教师清晰讲解课堂内容、任务和要求。基本部分教师先讲解眼保健操的内容、任务、要求及对保护眼睛的好处如保护视力利于学习、养成锻炼习惯等。随后教师边讲解边示范眼保健操的规范动作包括按揉耳垂眼穴脚趾抓地、按揉太阳穴刮上眼眶等五节学生认真听讲观察并练习。课程结束教师总结本次课情况师生再见。课程设计注重动作规范和习惯养成场地为学生自己家里。

眼部外展神经麻痹多由外伤、高血压、糖尿病等引发症状包括视力模糊、斜视等严重影响生活。治疗时首先要探明病因并进行针对性治疗。对于原因不明的动眼神经麻痹患者可给予肾上腺皮质激素。若麻痹持续3个月以上且症状固定可考虑手术治疗以减轻复视。滑车神经麻痹视物有复视、物体歪斜治疗方法同动眼神经麻痹。外展神经麻痹可出现复视和内斜视因其在脑内走行长故障碍多样治疗方法也类似。重症肌无力表现为易疲劳、眼睑下垂等由神经肌肉接合部异常引起治疗包括胸腺摘除、使用肾上腺皮质激素等。总之眼部外展神经麻痹需及时就医遵医嘱治疗并保持良好心情。

眼部对视觉至关重要出现问题会影响生活并带来疼痛需高度重视。眼部带状疱疹临床表现多样：1皮肤病变最常见炎性红斑上群集绿豆大小发亮水疱后干涸结痂病变限于神经分布区且不过颜面中线若合并细菌感染病变区域会红肿疼痛加剧最后化脓并遗留瘢痕及时就诊治疗病损较轻反之则严重。2角膜病变较常见占50多为点状角膜上皮糜烂可引起假性树枝状角膜炎与真性树枝状角膜炎表现不同。3虹膜睫状体炎发病率为15多为轻中度。4继发性青光眼发病率12均伴严重虹膜睫状体炎眼压增高可用药物控制。5眼科神经并发症常见累及第三颅神经有动眼神经麻痹等表现为眶尖综合征本组有动眼神经麻痹病例起病时有眶蜂窝织炎典型体征。

眼睛是重要且易疲劳、受伤的器官若不注重保健会出现视力低下、爱流泪等问题。眼睛保健的穴位按摩方法有：1按摩太阳穴：位置在两眉梢后凹陷处按摩同时轮刮眼眶可消除眼部浮肿预防眼尾下垂、减缓眼部老化。方法是用两拇指或两中指端揉动太阳穴30次或用双手拇指按压再用弯曲食指第二节内侧轻刮眼眶一圈。2按摩睛明穴：位置在内眼角稍上方凹陷处能缓解眼睛疲劳防止近视、流泪使双眼有神。方法是将掌与指互相摩擦至温热以中指点压睛明穴连撞一百二十次。3按摩攒竹穴：位置在眉头内侧边缘凹陷处可缓解眼部疲劳、促进血液循环。按摩时用大拇指按住两边穴位并向中间推默数到10放松重复3次。按摩时要注意力度。

眼底黄斑变性是眼睛疾病的一种主要症状是导致视力减退需做好预防。治疗方法如下：一是预防为主早期治疗。黄斑区玻璃疣是疾病早期阶段此时不可麻痹大意；少年黄斑变性患者早期中心视力下降但眼底改变不明显应及时发现并坚持治疗早期是阻止病程进展的最佳时机。二是急重病例标本共治。黄斑区出现血性色素上皮脱离等是病程急剧进展的征象需全力积极治疗根据病情不同阶段运用不同方法。三是中医药治疗具有优势。现代医学对黄斑变性无特效疗法多采用对症治疗。中药对慢性反复性疾病疗效好能保护视细胞、稳定和提高视力、阻止病情复发等且毒副作用小可争取更多机会运用中药以达到标本兼治的效果。

暴盲（视网膜静脉阻塞）中医临床路径摘要本路径针对西医诊断为视网膜静脉阻塞非缺血型的患者具体说明如下：适用对象：中医诊断为暴盲（TCD编码BYT070）西医诊断为视网膜静脉阻塞（ICD10编码H34802）的患者。诊断依据：中医诊断标准参照中医药行业标准西医诊断标准参照《眼科学》；疾病分型有非缺血型和缺血型两种本路径适用于非缺血型；证候诊断参照相关诊疗方案临床常见证候有气滞血瘀证、痰瘀互结证、阴虚火旺证、肝肾亏虚证。治疗方案：诊断明确且患者适合并接受中医治疗即可进入路径标准住院日30天。入院后需进行中医证候学观察并进行多项必需和可选择检查项目治疗方法包括辨证选择口服中药汤剂、中成药、静脉滴注中药注射液、内科基础治疗及护理。出院标准：视力稳定或改善视网膜出血、渗出有吸收。若病情加重、合并其他系统疾病、出现严重并发症或患者及其家属意愿影响路径执行则退出路径。

白内障【诊  断】１．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。 ２．视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。３．眼位检查，尤其是单侧患病时。４．眼压及前房角镜检查。５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮...

卫办医政发〔2011〕74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。（二）诊断依据。根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。1.症状:无痛性、渐进性视力下降。2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下,眼前节检查基本正常。3.眼底超声检查无明显异常。（三）治疗方案的选择。根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，...

眼科常见急诊疾病处理流程LT2对眼球穿孔伤，应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理。如果病情复杂，我科不能处理，要及时转院。如合并眼睑裂伤，应先修复眼球，后眼睑。3对眼球破裂伤，眼球壁不规则裂开或有很长裂口，眼内容物尤其包括脉络膜视网膜的组织大部分脱出，眼球的解剖和功能确无望恢复时，可慎重考虑做眼球摘出术，眼球摘出手术应在一期有效清创处理后，进一步转入上级医院进行二期手术。4合理应用抗生素。由于血眼屏障存在，药物不易透入眼内，需选用适当药物和给药方法。如眼内感染时，可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。二、眼球外异物伤(一)检查1 裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量...

眼科常见疾病包含多种病症均有相应英文缩写。PVD指玻璃体后脱离；CRVO为中静阻即视网膜中央静脉阻塞BRVO是分支静阻即视网膜分支静脉阻塞；CRAO代表中动阻即视网膜中央动脉阻塞；CME是黄斑囊样水肿；RD为视网膜脱离其中RRD指孔源性视网膜脱离RDPVR是增殖性视网膜病变；CNV为脉络膜新生血管；NVI是虹膜新生血管；PCV指息肉样脉络膜病变。治疗手段也有特定英文表述PPV为玻璃体切除术；PhacoIOLGSL指白内障晶体植入房角分离术；AION是前部缺血性视网膜病变；PDR指增殖性糖尿病视网膜病变BDR为背景期糖尿病视网膜病变；RP是视网膜色素变性；PK为全层角膜移植LK是板层角膜移植。

眼科疾病鉴别诊断复杂需细致分析。睑内翻倒睫方面上睑疤痕性内翻、虹膜睫状体炎、青光眼因缺乏特定症状或病史被排除。老年性白内障中代谢性、外伤性因无相关病史或症状不符被排除。角膜炎方面细菌性角膜溃疡、真菌性角膜炎因外伤史与溃疡灶情况不符被排除。翼状胬肉中假性胬肉、睑裂斑、结膜囊肿因症状或体征差异被排除。双眼屈光不正中假性近视因滴药后无改变被排除弱视因配镜可矫正被排除。前葡萄膜炎、眼钝挫伤、慢性闭角型青光眼、巩膜炎、视网膜脱离、眼底出血、泪囊炎、老年性黄斑变性、玻璃体积血、中心性浆液性视网膜病、糖网、共同性内斜视、眼睑肿物（恶性与良性）等疾病均通过详细分析症状、体征及检查结果进行鉴别排除。部分疾病如视网膜脱离、渗出性视网膜脱离等需进一步检查确诊。