眼科常见病诊疗常规

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白内障

【诊 断】１．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过

过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。２．视功能检查：远、近

视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视

网膜电流图及视诱发电位检查。３．眼位检查，尤其是单侧患病时。４．眼压及

前房角镜检查。５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），

特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时

检查玻璃体及眼底情况。６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴

及排除眼内疾患。７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加

结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电

位等检查。８．手术前检查应反复排除眼部及全身的手术禁忌证，如慢性泪囊炎

急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等。９．拟在白内障摘除的同时植

入人工晶体时，必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。二期植

入前最好作角膜内皮照相。

【治 疗】１．判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致，若不一致，

应行验光或查明其它影响视力的眼病。２．白内障的药物治疗，包括防止晶体代

谢异常与蛋白质变性的一类药物，如维生素类，醛糖还原酶抑制剂与中医辩证

用药。３．停用一切与白内障的发生有关的药物或饮食，消除与白内障的发生有

关的各种因素。４．当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时

（一般术前矫正视力在 0.3 以下），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除

白内障或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体５．单纯摘除白内障手术后，

应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童，双眼已摘除白内障者或独眼手术者应

在出院时就配戴合适的眼镜，不必等术后三个月才配镜。６．手术前使用抗生素

眼液滴眼，并有效地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。７．随访要

求：出院后应继续用抗生素滴眼，或用新霉素地塞米松眼水，防感染及术后抗

炎治疗。并于出院后２周、１个月、３个月、半年及１年到门诊复查，包括裸眼视

力、矫正视力、眼压、裂隙灯眼部检查、眼底检查。必要时行角膜地形图检查、眼底

荧光血管造影检查、角膜内皮照相、角膜曲率测定及验光等。

原发性急性闭角型青光眼

【诊断】一、临床表现急性发作期起病急，剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头

痛，眼眶胀痛，伴恶心，呕吐．甚至有体温升高、脉搏加快等。二、检查（一)

手电筒照射球结膜睫状充血或混合充血、水肿，角膜上皮水肿，呈雾状混浊。手

电筒侧照法发现前房极浅，晶体虹膜隔向角膜面膨隆。（二)瞳孔半开大呈竖椭

圆形，可有节段性萎缩。晶状体前囊下有乳白色斑点状混浊为青光眼斑。 - 30 -

（三)指测眼压明显升高。正常眼压应如嘴唇的硬度，稍高应如鼻尖的硬度，明

显增高应如额头的硬度。三、诊断标准急性眼压升高，单眼发病。眼部检查可见

上述各种急性高眼压引起眼部体征。但应和脑血管意外相鉴别。【治疗】急性闭

角型青光眼属眼科急诊范围，应争分夺秒地恰当处理，以尽可能减少视功能，

药物尽快控制眼压，为激光或手术治疗创造条件。 (一)药物治疗：口服速尿降低

眼压。 (二)立即转上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈视力改善或不变，

症状消失、眼压控制(2lmmHg 以下)。二、好转视力改善或不变，症状缓解、加降

眼压药物眼压可以控制(2lmmHg 以下)。三、未愈视力无改善，症状无缓解、加降

眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg 以下)。

原发性慢性闭角型青光眼

【诊断】一、临床表现常有小发作，发作时症状轻微，仅有轻度眼胀、头痛、视物

稍模糊，但常有虹视，休息后症状缓解。随着病程发展，发作时间越来越长，

间隔越来越短。但部分病例可以无任何症状。二、检查 (一)球结膜不充血，角膜

透明或上皮轻微水肿，前房极浅，虹膜稍膨隆，瞳孔正常，对光反应存在或稍

迟缓。 (二)指测眼压升高。三、诊断标准 (一)有反复轻度至中度眼压升高的症状

或无症状。 (二)眼前段不存在急性高眼压造成的眼部体征。（三）上级医院进一

步完善相关检查。【治疗】口服速尿降低眼压并转上级医院进一步诊治。【疗效标

准】一、治愈症状消失、眼压控制(21mmHg 以下)。二、好转症状缓解、加降眼压

药物眼压可以控制(2lmmHg 以下)。三、未愈症状无缓解、加降眼压药物眼压也不

能控制(2lmmHg 以下)。

原发性开角型青光眼

【诊断】一、临床表现（一)本病发病隐蔽，进展缓慢，故不易觉察。早期一般无

任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视力疲劳和头痛。（二)

中心视力一般不受影响，视野逐渐缩小。（三)晚期视野缩小呈管状时出现行动

不便和夜盲等症状。（四)部分晚期病例有虹视或视物模糊，最后失明。二、检查

（一)指测眼压升高。（二)电筒侧照法前房深。三、诊断标准（一)高眼压，正常

宽开角(少数窄角)。 (二)明确的青光眼性视盘损害。（三)明确的青光眼性视野缺

损。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大指标中，如其中二项阳性，房角检查属

开角，诊断即可成立。若缺乏眼压升高，但有特征性的青光眼性视盘损害、视野

缺损时，应考考虑正常眼压性青光眼，但应注意与缺血性视神经病变及某些颅

内占位性病变鉴别。【治疗】上级医院进一步诊治。【疗效标准】一、治愈症状消

失、眼压控制(21mmHg 以下)。二、好转症状缓解、加降眼压药物可以控制

(21mmHg 以下)。三、未愈症状无缓解、加降眼压药物压也不能控制(21mmHg 以

下)。

膨胀期白内障继发青光眼

【诊断】一、临床表现膨胀期白内障继发青光眼的临床表现与原发性急性闭角型

青光眼相似，多为单眼发病。发病前已有较长时问的视力下降。二、检查 (一)睫

状充血，角膜上皮水肿，前房浅，双眼前房深度、房角宽度不对称，瞳孔半开大

(二)晶状体混浊、有水裂。 (三)眼压升高。三、诊断标准 (一)急性眼压升高，房角

关闭。 (二)双眼前房深度、房角宽度不对称。 (三)检查患眼为膨胀期白内障。 (四)

可见各种急性眼压引起的眼部体征。【治疗】尽早控制眼压如口服速尿后转上级

医院进一步治疗。【疗效标准】一、治愈症状消失、眼压控制(2lmmHg 以下)。二、

好转症状缓多功能解、加降眼压药物眼压可以控制(2lmmHg 以下)。三、未愈症状

无缓解、加降眼压药物眼压也不能控制(2lmmHg 以下)。

睑腺炎

【诊断】一、临床表现眼睑病睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起

的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生

的感染为内麦粒肿。外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、

热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒

性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。二、检查 (一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，

扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现

黄白色脓点，会自行穿破出脓。(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑

形成眼睑脓肿。三、诊断标准 (一)眼睑皮肤局限性

红、肿、热、痛，触之有硬结。(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。

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摘要：

白内障【诊断】１．询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。２．视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。３．眼位检查，尤其是单侧患病时。４．眼压及前房角镜检查。５．一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。６．无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。７．独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮...

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