内分泌科

痛风及高尿酸血症临床路径摘要（2016年版）一、适用对象第一诊断为痛风（ICD10：M10991）和高尿酸血症的患者。二、诊断依据1疾病诊断：痛风参照2015年ACR和EULAR制定的分类标准；高尿酸血症参照2013年中国专家共识。2疾病分型：痛风分期包括急性期、间歇期、慢性期；高尿酸血症分型包括尿酸排泄不良型、尿酸生成过多型、混合型。三、治疗方案1非药物治疗：限酒、减少高嘌呤食物摄入、防止剧烈运动或受凉、减少果糖饮料摄入、大量饮水、控制体重、增加蔬菜摄入、规律作息和运动、禁烟。2药物治疗：急性发作期推荐NSAIDs、低剂量秋水仙碱或糖皮质激素；频繁发作或慢性痛风推荐降尿酸治疗药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆；合并慢性肾病者需评估肾功能后选择药物；降尿酸初期建议用低剂量秋水仙碱预防复发；尿pH

痛风多发于中老年人属代谢性疾病严重且不易治疗。部分患者反映西药治疗无效且中药有副作用因此很多人寻求中草药治疗痛风的方法。文中介绍了几种中药偏方如川乌汤可快速缓解痛风引发的疼痛；山慈菇熏蒸方通过熏蒸和泡脚来治疗；三气饮用水煎服或用烧酒浸泡后服用；鲜玉米须煎煮后服用可防止肾结石、利尿。但需注意不同类型痛风病人用药和药量有别需专业人士指导。治疗痛风需及时发现病情到正规医院医治谨慎用药禁食高嘌呤食物保持良好心态注意劳逸结合避免过度劳累。肥胖者需控制体重多饮水少饮酒。痛风不能单纯靠饮食治疗及时接受专业治疗才是最佳方法。

痛风问题严重影响健康了解痛风尿酸参考值及治疗方法十分必要。血尿酸正常值男性为23793569molL（46mgdL）女性为17842974molL（35mgdL）。临床上血尿酸超过390molL可诊断为高尿酸血症超过420molL则高尿酸血症明确易导致痛风发作。痛风诊断可通过关节穿刺和滑膜液结晶物分析确定也可结合症状史、特征性部位、多关节发病特点及血尿酸水平升高来诊断。科学治疗方法注重整体恢复组织和器官功能与代谢平衡尿酸合成酶与尿酸抑制酶降低血尿酸。饮食方面应限制脂肪摄入禁酒尤其是啤酒多饮水每天尿量至少保持在2000毫升以利尿酸排泄保护肾脏。

近些年痛风性关节炎患者增多但许多患者对其发病原因感到困惑。痛风性关节炎发病原因主要有三方面：一是创伤原因日常中的长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等都可能诱发痛风性关节炎这与局部组织损伤后尿酸盐脱落有关特别是第1趾关节在步行中受力最大；二是乙醇原因嗜酒习惯会促使血乳酸浓度增高抑制肾小管分泌尿酸降低尿酸排泄同时促进尿酸合成增加从而引发痛风性关节炎急性发作；三是药物原因误服如维生素B1、B12、胰岛素及青霉素等药物或长期使用利尿剂都可能成为痛风性关节炎的发病诱因。了解这些原因有助于积极预防避免疾病伤害。

痛风诊疗规范（2020完整版）痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病的范畴。除关节损害，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。痛风属于全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲的患病率为0.9%～2.5%，美国的患病率也逐年增长，从1988-1994年的2.64%升至2007-2010年的3.76%。我国尚缺乏全国范围的流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝...

痛风性关节炎临床路径一、痛风性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.002）（二）诊断依据。1.常先有某种诱因，如有饮大量啤酒史等诱因。2.发作性关节炎，常在半夜突然发生。3.必须伴有血尿酸测值高(男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L、绝经前女性血尿酸＞350umol/L)或关节炎的滑囊液或痛风石查见针状尿酸结晶。4.秋水仙碱有快速疗效可助诊断。（三）治疗方案的选择。1.一般治疗。2.终止急性关节炎的发作，控制高尿酸血症，处理痛风石所致病变。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合痛风性关节炎ICD-10编码：...

痛风诊疗规范摘要痛风是单钠尿酸盐沉积关节引发的晶体相关性关节病属代谢性风湿病。中国医师协会风湿免疫分会痛风专业委员会借鉴国内外经验与指南制定了《痛风诊疗规范》。其中降尿酸治疗有明确指征：一是痛风性关节炎发作达2次；二是痛风性关节炎仅发作1次但同时伴有以下任一情况如年龄因素（文中未完整表述具体年龄相关标准）、血尿酸水平480molL、存在痛风石、有尿酸性肾石症或是出现肾功能损害（通过估算肾小球滤过率eGFR评估）。该规范为痛风的临床诊疗提供了科学、规范的指导依据有助于提升痛风诊治水平改善患者预后。

糖尿病学习与讲座摘要近期围绕糖尿病开展了系列学习与讲座活动。首先通过参与医院糖尿病专科护士培训收获颇丰。三个月紧张充实的学习在专家老师指导下丰富了专科理论知识提升了实践技能还增强了护理教育、管理与科研能力。当前我国糖尿病发病率攀升患病人数预计20XX年将突破6000万。学习中发现患者对糖尿病知识了解不足存在饮食运动治疗不坚持、胰岛素笔使用不正确、用药不规范、忽视并发症及血糖监测等问题。同时医务人员因工作繁忙难以对病人全程健康教育和跟踪随访导致病人病情控制不理想并发症发生率增加。未来将发挥专科护士作用加强对病人的全程指导教育。此外医院及卫生院还举办了糖尿病健康知识讲座。通过讲解糖尿病科普知识、诊断治疗及日常保健结合农村实际阐述病因、症状及注意事项提醒患者定期检查、坚持用药、注意饮食运动、遵医嘱调整药量等。系列讲座活动扩大了健康教育范围让村民及患者认识到防治重要性养成健康生活方式减少发病率和并发症受到普遍欢迎。

晚期转移性前列腺癌内分泌治疗效果及生存预后分析摘要彭志霞、潘伟杰、李景丽对河南省许昌市中医院2009年02月2013年02月期间诊治的52例晚期转移性前列腺癌患者进行了研究旨在分析和探讨内分泌疗法对其的临床治疗效果及生存预后情况。52例患者年龄在3990岁之间平均年龄6845岁其中2例脏器转移50例单纯骨转移。所有患者均采用内分泌疗法其中1例采用单纯雄激素去除治疗51例采用雄激素阻断治疗平均随访24个月。结果显示总有效率达9615中位无进展生存时间约20个月。影响无进展生存预后的因素主要包括临床分期、基线PSA、治疗中PSA的最低值、PSA最低值的达到时间等。研究表明内分泌疗法治疗晚期转移性前列腺癌临床效果显著无进展生存时间较长是一种较为理想、有效的临床治疗方法值得临床应用和推广。

IILB-YJYA-002糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸　　*呼吸的频率和程度*有无脉搏，循环是否充分　*神志是否清楚不明原因的失水、休克、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷诊断补钾血钠升高有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术应激、妊娠和分娩血糖>33.3mmol/L动脉血Ph320mOsm/kg｛总渗透压=2（钠+钾）+糖+BUN）｝静脉补液胰岛素治疗根据脱水情况补充0.45%盐溶液（4～14ml/kg。h）酮症酸中毒血钠下降血钠正常评估纠正血钠值根据脱水情况补充生理盐水（4～14ml/kg。h...

《亚急性甲状腺炎临床路径（2016年版）》摘要该临床路径适用于第一诊断为亚急性甲状腺炎（ICD10：E06100）的患者。诊断依据包括急性起病、颈前疼痛、发热等临床表现；单侧或双侧甲状腺肿大、质韧硬、触痛等体征；红细胞沉降率显著增快、血清甲状腺激素水平增加等实验室检查；甲状腺静态扫描摄取能力下降、甲状腺超声提示片状低回声或虫蚀样改变。治疗方案依据相关指南旨在减轻炎症反应、缓解疼痛甲状腺毒症明显者使用受体阻滞剂甲减期应用左甲状腺素治疗。临床路径标准住院日为7天进入路径需第一诊断符合编码且其他疾病不影响流程。住院期间检查项目包括血常规等多项常规及专项检查必要时行甲状腺细针穿刺。用药选择根据病情而定。出院标准为症状好转、病情改善相关指标下降且治疗方法明确。变异原因包括病情复杂不典型或伴有其他系统合并症导致住院时间延长、费用增加。

胰腺神经内分泌肿瘤诊治专家共识(转载)发表者：罗国培 8人已访问 收藏一．概述胰腺神经内分泌瘤（pNET）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，发病率有逐年升高的趋势。SEER-2008资料显示NET的发病率在过去30年（1973~2004）增长近5倍、达5.25/10万，其中pNET的发病率为0.32/10万。基于人群的研究显示恶性pNET发病率占胰腺恶性肿瘤的1%左右，而患病率约占10%。这可能由于发病率的增加、诊断技术的进步、治疗方法的改进和资料收集的有效性所致。发病高峰年龄40~69岁，但＜35岁者也占有一定比率。男女性别比1.33:1。NET在消化道占60%，在消化道恶...

《原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）》摘要适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD10：E03802）。诊断依据：临床表现有怕冷、皮肤干燥等；实验室检查TSH高于正常上限甲状腺素等低于正常下限常伴血脂指标升高及贫血；甲状腺B超可见甲状腺肿大或结节。治疗方案：甲减替代药物用左甲状腺素片或甲状腺片；血脂代谢异常予低脂饮食必要时降脂治疗；少量心包积液排除结核性心包炎后可随甲减好转消退。住院标准：标准住院日1014天。第一诊断符合编码有其他疾病但住院无需特殊处理且不影响路径实施的可进入路径。检查项目：必需检查包括血常规等常规检查、肝肾功能等生化检查、胸片等影像学检查及甲状腺功能相关检查；可选检查针对疑有肿瘤、继发性甲减等情况。出院标准：一般情况良好无住院处理的并发症和合并症。变异情况如继发性甲减、甲减危象等需退出路径。表单：涵盖住院各阶段诊疗工作、医嘱及护理工作。

《原发性甲状腺功能减退症临床路径表单（2011年版）》摘要：该表单针对第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD10：E03802）的患者。标准住院日为1014天住院第1天主要工作为询问病史、体格检查、完善辅助检查、确定治疗方案并告知患者及家属病情及诊治方案签署相关知情同意书；第2天根据检查结果明确诊断并指导治疗完善检查项目必要时进行相关科室会诊。长期医嘱包括内分泌科护理常规、低脂饮食、基础用药及左甲状腺素片或甲状腺片治疗。主要护理工作为介绍病房环境、预防甲减危象宣教、观察病情变化等。住院第312天持续监测病情第1314天（出院日）评估病情明确是否出院向患者交代出院后注意事项重点医嘱包括复查异常化验、出院带药、定期门诊随访等。

增生性糖尿病视网膜病变临床路径摘要一、适用对象第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD10E11301）行玻璃体切除术（ICD9CM3：1474001）的患者。二、诊断依据症状包括视力下降、视物变形等；体征有视网膜新生血管、玻璃体积血等；辅助检查可见眼部B超提示玻璃体积血等。三、治疗方案1手术指征：玻璃体积血不吸收超13月、视网膜前增殖膜形成、牵拉性视网膜脱离。2手术方式：玻璃体切除术可联合多种手术合并白内障可联合相关手术。四、住院流程1标准住院日：710天。2进入路径标准：符合诊断编码有其他疾病但不影响流程全麻手术者不进入。3术前准备：常规检查、选择性检查、完善对侧眼检查、必要时应用药物预防性抗菌药物滴眼液术前用13天。4手术：入院第34天手术神经阻滞麻醉眼内植入硅油等用利多卡因等药及玻切头等耗品。5术后：住院恢复36天复查视力等项目选择用药。6出院标准：眼压正常无活动性出血、视网膜复位伤口愈合好。7变异分析：化验异常、血糖血压控制不良、出现感染或严重并发症、患者其他原因等导致住院时间延长。

《增生性糖尿病视网膜病变临床路径（2016年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为增生性糖尿病视网膜病变（ICD10E11301）且行玻璃体切除术（ICD9CM3：1474001）的患者。2诊断依据：视力下降、视物变形等表现；眼底检查见视网膜新生血管等体征；眼部B超提示玻璃体积血等辅助检查结果。3治疗方案：玻璃体积血不吸收超13月、视网膜前增殖膜形成、牵拉性视网膜脱离等需行玻璃体切除术术中可联合多种手术合并白内障可联合相关手术。4住院流程：标准住院日710天。需符合诊断编码有其他疾病不影响流程且非全麻手术者可进入路径。术前13天完成常规及按需检查完善对侧眼检查并治疗用改善微循环等药物术前13天用抗菌药物滴眼液。手术日为入院第34天采用神经阻滞麻醉等方式用多种术中用品。术后住院恢复36天复查相关项目选用抗菌药物等多种药物。眼压正常、无活动性出血和视网膜复位、伤口愈合好可出院。5变异分析：术前检查异常或血糖血压控制不良、出现感染或严重并发症、患者其他原因等会导致住院时间延长。

糖尿病的诊疗规范【病史采集】病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。1．典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2．急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等；3．诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等），有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效；使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4．既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无...

摘要本文介绍了糖尿病患者合理饮食的重要性及热量计算公式。1总能量控制：根据病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度及环境确定每日所需能量以维持正常生理且不使血糖过度升高同时保证生长发育和抵抗疾病以达或维持理想体重。2标准体重估算：标准体重（公斤）身高（厘米）105（身高低于150厘米者标准体重身高（厘米）100）。理想体重为标准体重10肥胖为超过20消瘦为低于20。3热量计算：通过BMI确定肥胖度再结合体型与劳动强度算出每日所需热量。青少年糖尿病患者每天所需热量依年龄和性别而有所不同。4饮食计划：根据总热量分配食物交换份至各餐鼓励用健康食物替换高碳水、高脂肪或高热量食物减少某些食物摄入和行为限制不良进餐习惯。生病期间应少食多餐吃软食、多饮水。5饮食原则：合理控制总热量平衡膳食利用食物交换份数计算法安排饮食。

《云南省省级临床重点专科建设项目评分标准内分泌科（试行）》从五方面对内分泌科实行量化千分制考核：1基础条件（150分）：涵盖医院专科发展规划、规模、支撑条件及科室管理。强调政策扶持、床位与人员配置、设备先进性及经费投入同时要求开展临床路径管理与优质护理服务。2医疗技术队伍（120分）：评估技术团队整体实力、学科带头人及骨干的学术与临床能力、医师与护士队伍的结构与培训情况。3医疗服务能力与水平（370分）：考察整体实力、特色技术、亚专科建设、诊治能力、创新能力及辐射能力。包括独立开展技术项目、疑难病种诊治、创新项目转化及国际交流等。4医疗质量状况（260分）：关注合理用药、病人满意度、医疗事故、单病种质量与费用、病区与门诊质量。强调诊断符合率、病案质量、随访制度及感染控制。5科研与教学（100分）：评估学术影响、专科方向、科研项目、科研成果、学生教育、继续教育及教材编写。包括学术任职、科研项目、论文发表、专利、行业标准制定及教学任务完成情况。