呼吸内科

呼吸困难指患者主观感觉空气不足、呼吸费力客观上表现为用力呼吸严重时出现张口抬肩、鼻翼扇动等症状是首位生命体征提示可能患有严重疾病。呼吸困难国际常用HughJones分级分五级判断其严重程度。病因多样包括：1肺源性：由呼吸系统疾病引起如喉部水肿、支气管炎、肺炎等。2心源性：因心力衰竭等导致特点为劳力性呼吸困难端坐呼吸心原性哮喘。3中毒性及代谢性：代谢性酸中毒时呼吸深快急性感染时呼吸加快吗啡等药物中毒时呼吸缓慢。4血原性：红细胞携氧量减少血含氧量减低引起见于重度贫血等。5神经精神性：重症颅脑疾病时呼吸慢而深癔病患者呼吸表浅频速。表现形式分为吸气性、呼气性和混合性呼吸困难。伴随症状可提示不同病因如伴一侧胸痛见于肺炎等伴昏迷见于脑出血等。常见疾病特征如急性肺水肿起病急骤支气管哮喘好发于春夏季等。急诊处理包括消除病因、保持呼吸道通畅、氧疗、使用呼吸兴奋剂、控制感染及纠正电解质和酸碱失衡等措施。

作为医生现对呼吸困难的鉴别及处理做如下摘要：呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现为呼吸频率、幅度、节律的改变。病因多样包括肺源性（如肺炎、肺水肿等）、心源性（如高血压性心脏病等）、中毒性（如酸中毒、药物中毒等）、血源性（如重度贫血、白血病等）、神经精神与肌病性（如脊髓灰质炎、癔病等）及其他原因。肺源性呼吸困难包括吸气性、呼气性和混合性三种类型；心源性呼吸困难主要由心衰引起特点包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸等；中毒性呼吸困难由毒物或药物刺激呼吸中枢所致；血源性呼吸困难则与红细胞携氧减少或大出血休克有关。诊断时需详细询问病史合理选择辅助检查。治疗原则包括病因治疗、保持呼吸道通畅、吸氧、平喘、兴奋呼吸中枢、控制感染及纠正水、电解质和酸碱平衡失调。院前处理需保证生命体征稳定尽快安全护送病人回医院；院内处理则以保证生命体征稳定、尽快明确诊断并以病因治疗为主。

呼吸困难的规范化诊治概述呼吸困难表现为空气不足、呼吸费力的主观感觉及呼吸运动用力、呼吸肌参与、呼吸频率等改变的客观表现严重者呈端坐呼吸及发绀。按病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难。肺源性呼吸困难分吸气性、呼气性、混合型机制为通气、换气功能障碍致缺氧等。心源性呼吸困难由心衰致肺循环淤血等引起有劳力性、端坐体位、夜间阵发性呼吸困难等特点。中毒性呼吸困难因血中酸性代谢产物增多或药物化学物质中毒致呼吸中枢受影响。血源性呼吸困难因红细胞携氧量等下降刺激呼吸中枢。神经精神性呼吸困难与重症颅脑疾病、癔病等有关。呼吸困难可伴多种症状如伴一侧胸痛、发热、咳嗽等问诊要关注诱因、表现、起病缓急等。辅助检查明确病因后治疗原则为纠正缺氧、保持呼吸道通畅、支持疗法及病因治疗。

呼吸困难摘要一、概念呼吸困难指患者主观感到空气不足、呼吸费力客观上表现为呼吸运动用力严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等呼吸频率、深度、节律也发生改变是严重临床症状需紧急处理。二、病因分类全身各器官系统疾病都可能致呼吸困难后果为缺氧导致全身各器官系统功能损害。病因包括：1肺源性：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓与胸膜疾病等；2心源性：各种原因导致的心力衰竭；3中毒性：酸中毒、急性感染与传染病、药物与化学物质中毒等；4神经精神性：器质性颅脑疾病、精神或心理疾病；5血液性：重度贫血、大出血或休克。三、临床特点起病方式、伴随症状、呼吸困难类型各有不同可通过X线胸片、动脉血气分析等辅助检查诊断。四、鉴别诊断需鉴别病因、评估危重程度要点包括详细病史采集、重点体格检查、针对性辅助检查、监测生命体征。五、治疗原则保持呼吸道通畅纠正缺氧支持治疗病因治疗。

保定市第一医院呼吸内科医生介绍呼吸困难是主观感觉空气不足、呼吸费力的症状客观表现为呼吸运动用力可能伴有紫绀。其分类包括血源性、神经精神性、肌肉性及肺源性呼吸困难后者又细分为吸气性、呼气性和混合性各有其特点及常见病因如吸气性多因喉、气管狭窄呼气性常见于哮喘混合性则多因广泛肺部病变。诊断需综合病史采集、体格检查和辅助检查如X线胸片、CT、动脉血气分析等。体位、劳力、职业环境及基础病变均影响呼吸困难表现。治疗原则为保持呼吸道通畅针对病因治疗如哮喘需迅速控制症状使用糖皮质激素等药物自发性气胸需根据病情行诊断性穿刺或X线检查肺栓塞和心源性呼吸困难也有各自的临床特点和诊断要点。

呼吸困难指患者空气不足、呼吸费力的主观感受客观表现为呼吸运动用力严重者鼻翼扇动、张口耸肩伴有呼吸频率、深度与节律的异常。病因主要包括：1呼吸系统疾病如气道阻塞、肺疾病、胸廓疾患等；2心血管系统疾病如心力衰竭、心包压塞等；3中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；4血液病如重度贫血等；5神经精神因素如颅脑外伤、精神因素等。发生机制及症状表现可分为：1肺源性呼吸困难包括吸气性、呼气性和混合性呼吸困难；2心源性呼吸困难主要由左心和（或）右心衰竭引起左心衰竭所致呼吸困难较为严重急性左心衰竭常出现阵发性呼吸困难夜间多发又称心源性哮喘右心衰竭主要由体循环淤血所致；3中毒性呼吸困难如酸中毒大呼吸、呼吸中枢受抑制等；4神经精神性呼吸困难如呼吸中枢受刺激或精神因素影响。伴随症状多样问诊需关注诱因、表现类型、起病缓急、与活动体位关系及伴随症状等。

呼吸科肺部医学项目申报摘要：本项目由呼吸科医生XXX申报旨在通过深入研究与实施提升肺部疾病的诊疗水平。项目实施目的在于解决当前肺部医学领域的关键问题提高患者治疗效果与生活品质。研究内容聚焦于肺部疾病的发病机制、诊断方法及治疗策略拟解决的关键问题包括疾病的早期诊断、个性化治疗方案的制定及治疗效果的评估。项目具备充分的研究与实施基础条件包括专业知识储备、相关研究经历及浓厚的研究兴趣。实施方案将依托先进的统计学方法应用SPSS130软件进行数据分析。预期效果为形成一套科学、有效的肺部疾病诊疗体系提高临床诊疗效果。项目经费将得到合理规划与使用确保研究的顺利进行。

本文由临床药学科李静于2013年11月20日介绍肺癌化疗药物的相关内容。肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤男性发病率居肿瘤首位预后差烟草是主要病因。肺癌按病理学分类分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。化疗是利用化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长的治疗方式。文章重点介绍了肺癌治疗中常用的化疗药物包括：作用于DNA化学结构的顺铂、卡铂；干扰核酸合成的培美曲塞；拓扑异构酶抑制药依托泊苷；干扰有丝分裂的多西他赛；核苷类似物吉西他滨等。详细说明了顺铂、卡铂、培美曲塞、依托泊苷、多西他赛、吉西他滨等药物的用法用量、注意事项及不良反应。最后文章提供了非小细胞肺癌和小细胞肺癌的化疗方案示例并介绍了化疗药物外渗、溢出、接触后的处置方法。

重症医学科刘一潇医生介绍了呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准包括机械通气时间、胸部X线检查、发热、气管内脓性分泌物、肺部湿罗音、血象异常及病原菌培养一致性等。VAP发病率高治疗困难病死率高故加强预防至关重要。预防措施包括：1一般防治：严格执行手卫生、无菌操作对特殊患者采取保护性隔离对高危患者用洗必泰漱口。2胃肠道防治：减少应激性溃疡药物使用选用小直径鼻胃管限制镇静剂使用尽早给予肠内营养无禁忌症病人采取半卧位及改良式变换体位法。3人工气道管理：监测气管套囊压力声门下吸引正确吸痰经纤支镜吸痰严格执行无菌操作鼓励患者早期活动进行胸部物理治疗评估撤机和拔管。4机械通气防治：根据镇静水平调整剂量优先考虑无创通气。5呼吸机管理：做好呼吸机清洁消毒定时更换配件注意冷凝水处理。对全体医务人员包括护工定期进行预防措施的教育培训。

由于没有提供具体内容我将以“高血压病的诊断与治疗”为主题生成一个示例摘要：高血压病作为常见的心血管疾病其诊断与治疗至关重要。诊断方面医生主要依据患者的血压测量值结合病史、家族史及体格检查进行综合判断。通常非同日三次测量血压收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg即可诊断为高血压。治疗上强调个体化原则根据患者血压水平、伴随疾病及靶器官损害情况制定治疗方案。非药物治疗包括生活方式调整如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等。药物治疗则需选用合适的降压药物如利尿剂、受体阻滞剂等并注意药物副作用及患者依从性。同时定期监测血压及时调整治疗方案以有效控制血压减少心脑血管事件的发生提高患者生活质量。

呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU内常见严重院内感染是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因。接受机械通气（MV）患者发生肺炎的危险性比非MV患者高321倍VAP发病率546死亡率2476相关死亡率高达50美国VAP延长住院日630天增加医疗费用5000美元以上国内报告发病率60死亡率3239。目前VAP尚无统一诊断标准正确使用机械通气、有效预防和正确治疗VAP是临床重要问题。VAP病原体因地区、医院等而异细菌性肺炎占优势约7087其中G致病菌占6070。VAP病原学变迁主要因素是MV时间和先前抗生素应用史。诊断技术包括无创性技术（气管内抽吸物常规定性培养、定量培养等）和有创性技术（纤支镜引导保护性标本刷PSB技术、支气管肺泡灌洗BAL技术等）但目前技术很难区别细菌定植和感染。

呼吸机相关性肺炎（VAP）指患者接受机械通气后48小时或停用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症是ICU常见医院获得性感染发病率912病死率高达1545会导致治疗及住院时间延长、死亡率增加、经济负担加重因此有效的预防和护理措施十分必要。VAP诊断有传统与国际标准传统标准指患者使用呼吸机48小时后发生的肺部炎症而国际标准在此基础上还考虑了氧合指数和痰培养及涂片查找病原菌当肺部感染记分CPIS6分时可确诊。VAP发生与多种因素有关包括机体免疫力低下、细菌定植吸入、胃内酸碱度降低、呼吸机及相关装置感染、人工气道影响、体位受限、吸痰操作不当、医务人员因素及空气环境等。VAP预防以预防为主具体措施包括：加强病房管理完善消毒、隔离制度；实行医院感染及微生物监测通报制度；保持呼吸道通畅促进有效排痰；严格无菌操作及洗手制度；口腔护理减少分泌物淤积和细菌寄生繁殖；减少胃内容物反流；严格呼吸机管理防止交叉感染；人工气道管理维持理想气囊压力清除气囊上分泌物进行合适的气道湿化适时吸痰；做好基础护理按时皮肤护理定期进行口腔、痰液培养选择合适抗生素；增强无菌观念操作前后洗手严格无菌技术操作保持环

呼吸机相关性肺炎护理摘要呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎是医院获得性肺炎的重要类型也是机械通气常见严重并发症。VAP在中国的发病率为47558病死率为194516导致机械通气、ICU留治、住院时间延长及住院费用增加。VAP按发病时间分为早发（机械通气4天内主要由敏感病原菌引起）和晚发（机械通气5天后主要由多重耐药菌引起）两种。其临床表现和影像学改变缺乏特异性活检肺组织培养是诊断金标准。VAP发病原因主要是误吸、吸入及机体免疫力低下。护理干预措施包括：避免误吸保持病房空气质量严格执行呼吸机管道消毒和手卫生加强气管套囊压力、口腔和气道护理强调病房环境管理对免疫力低下者加强营养支持、合理使用抗生素和免疫调节剂等。

呼吸机相关性肺炎（VAP）指气管插管4872小时后发生的肺炎诊断标准尚未统一通常依据卫生部《医院感染诊断标准》判断下呼吸道感染。国外VAP发生率通常828国内确切发生率未明但通常2060且不同医院间发病率不具可比性。VAP危害大会导致住院时间延长、抗菌药物大量使用、医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗死亡率高通常为2450甚至可达76（高危病原体感染时）且VAP导致的死亡占医院感染导致死亡的60。预防VAP需遵循口腔冲洗、避免经鼻气管插管、选择性消化道去污染、患者取半卧位等原则并加强病人管理如严格掌握气管插管或切开指征、每天评估是否撤机和拔管、床头抬高、口腔护理、手卫生等。设备管理方面需消毒呼吸机外壳、按钮、面板定期更换通气管路及时清除冷凝水湿化器建议使用湿热交换器并做好雾化器、过滤器等设备的消毒。此外还需制定政策、教育员工和监测依从性进行目标性监测并关注VAP职业暴露的防护。

浏阳市人民医院老干科2017年针对呼吸机相关性肺炎（VAP）制定了预防控制措施。一般防治措施包括严格执行手卫生、无菌操作对高危患者用洗必泰漱口对特殊患者进行保护性隔离。与胃肠道有关的措施包括减少应激性溃疡药物使用选用小直径鼻胃管注意鼻饲后有无胃潴留必要时放置鼻肠管并提供充足营养支持。体位防治上无禁忌症病人应采取3045度半卧位以减少反流。人工气道管理包括监测气管套囊压力、声门下吸引、正确吸痰、经纤支镜吸痰、坚持经口插管原则、人工气道护理及胸部物理治疗。机械通气防治上需根据镇静水平调整剂量优先考虑无创通气。机械通气患者呼吸机管理包括清洁消毒、定时更换部件等。最后对全体医务人员包括护工定期进行VAP预防措施的教育培训。

呼吸系统疾病总论摘要呼吸系统结构功能与疾病紧密相关多种因素影响其健康。主要相关因素如下：1大气污染和吸烟：大气污染危害大降尘、二氧化硫增多使慢支急性发作增加；二氧化硅等尘土引发尘肺；工业废气致癌物致肺癌高发。2病原体感染：细菌感染中G杆菌产内酰胺酶细菌、G球菌耐甲氧西林细菌增多；免疫低下者易患真菌、卡氏肺囊虫及非典型分枝杆菌感染；还有军团菌、支原体、衣原体等。不同病原体感染痰液性状不同如大量黄脓痰见于肺脓肿或支气管扩张等。3检查手段：痰液检查可做涂片、培养等；胸腔积液检查和胸膜活检有胸水常规等；影像学检查有透视、胸片等；还可直接窥视支气管粘膜做刷检、活检及肺泡灌洗助明确诊断。治疗方式多样有取异物、激光等。

摘要金乡县人民医院呼吸内科丁雁启在第一章总论中指出呼吸系统疾病是危害健康和生命的主要疾病之一发病率和死亡率呈增长趋势。呼吸系统包括上、下呼吸道有呼吸和非呼吸功能是机体重要部分。2001年部分市及1998年美国主要死因中呼吸系统疾病都位居前列。其表现趋势有肺癌危害大、COPD影响大、肺结核回潮、哮喘增多等。呼吸系统解剖结构有气管等与外界相通易受损有两套血液供应还有完善防御结构。影响呼吸系统疾病的因素有大气污染、吸烟、吸入变应原增加等。诊断需综合病史、症状、体征和实验室检查等。治疗包括抗菌药、糖皮质激素等多种疗法还有介入肺脏病学技术等。防治展望包括卫生宣教、早期诊断、加强科研未来方向是重症监护和基因治疗。

急性呼吸衰竭指呼吸中枢或呼吸系统原发继发病变致通气或换气功能障碍引发缺氧或二氧化碳潴留造成生理功能和代谢紊乱的临床综合症。分类包括肺衰竭和泵衰竭以及低氧血症型和高碳酸血症型呼衰。病因包括呼吸道有关（呼吸道梗阻、肺实质病变、肺血管疾病、胸廓胸膜疾病）和呼吸道以外（呼吸中枢神经系统疾病）。病理生理方面肺通气功能障碍包括限制性通气不足和阻塞性通气不足弥散功能障碍由肺泡膜面积减少或增厚引起通气血流比例失调会导致低氧血症。临床表现包括低氧血症和高碳酸血症引发的多系统症状以及原发疾病的临床表现。诊断依赖病史、临床表现、影像学检查和血气分析。治疗原则包括病因治疗、呼吸支持（如氧疗、机械通气）、控制感染、维持循环、营养支持和并发症预防。重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的严重形式需特别关注。

《军团菌肺炎的影像学表现》摘要1976年美国费城退伍军人会议暴发肺炎1978年正式命名为军团杆菌肺炎由革兰阴性杆菌引起好发于孕妇、老人及免疫力低下者以肺部感染和多系统损害为特点。临床表现分非肺炎型与肺炎型前者呼吸道症状不明显影像学检查无异常；后者起病先缓后急高热伴寒战等症状多种大剂量抗菌素治疗无效。组织病理学上有急性纤维素性化脓性肺炎、急性弥漫性肺泡损伤等类型。影像学上病变分布广泛形态多样有大叶实变、小叶渗出、肺间质改变、肺脓肿、胸膜病变等。病变范围、形态类型及纤维化程度可反映疾病严重程度、预后及转归为临床诊断和治疗提供参考还需与特发性间质性肺炎、肺炎型肺癌、病毒性肺炎等鉴别。

《流感的预防与护理》摘要本文介绍了流感相关知识及预防、治疗、护理措施。流感由甲、乙、丙三型流感病毒引起通过飞沫传播冬春两季高发发病快、传染性强、发病率高分单纯型和中毒型。传染源主要是患者和隐性感染者空气飞沫是主要传播途径普遍易感且三型流感间、甲型不同亚型间无交叉免疫。预防上要保持个人和环境卫生勤洗手咳嗽、打喷嚏掩住口鼻患者佩戴口罩；增强抵抗力保证充足睡眠、饮食均衡、适量运动；定时开窗通风；高发期少去人员密集场所必要时戴口罩；流行季节前接种疫苗。治疗以对症和支持疗法为主48小时内进行抗病毒治疗配合中医治疗。护理方面要保证休息及时更换湿衣；多吃蔬果饮食清淡易消化；可按摩放松；预防二次感染；注意保暖；勤洗手遵循七步洗手法。