心血管内科

许多人的高血压由肾病引发但不少人对肾病及其危害知之甚少。肾病类型多样部分甚至危及生命若由肾病引起高血压需先控制血压以防损害肾功能。治疗上首先要明确降压目的即减少心脑血管病的发生和死亡确立血压控制目标值并综合治疗其他并存的心血管危险因素。治疗措施包括改善生活行为如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、增加运动、戒烟限酒等；血压控制标准需个体化根据病因选择合适药物和剂量；协同控制多重心血管危险因素。降压药物种类多样治疗方案需根据患者情况选择从小剂量开始逐步递增。预防是处理高血压最有效的方法高血压病人要合理安排休息与活动。针对肾病引起的高血压治疗时需严格护理肾脏避免进一步伤害。

《三级心血管病医院基本标准（2021年版）》摘要如下：1床位：住院床位总数需达250张以上。2科室设置：临床科室至少包括急诊科、心内科（含重症监护室）、心外科（含重症监护室）、麻醉科、康复医学科等；医技科室至少涵盖药剂科、检验科、放射科、B超室、心脏功能科等。3人员：每张床位至少配103名卫生技术人员含04名护士15名副高及以上职称人员（含4名正高级）；各临床科室至少1名副主任医师急诊、心内、心外科至少2名心血管专科副主任医师；各医技科室至少1名副高及以上职称人员。4房屋：每床建筑面积不少于60平方米病房每床净使用面积未具体提及门诊每人次占建筑面积不少于4平方米。5设备：配备无创有创呼吸机、心电监护仪、心血管造影机等基本医疗设备；病房设备与三级综合医院相同；另需专科设备。6制度：制定各项规章制度、人员岗位责任制及医疗护理技术操作规程并构建完善的医院质量管理质控体系。7资金：注册资金600万元以上有医疗用房的投资6000万元以上无医疗用房的投资15亿元以上。

骨盆骨折、失血性休克应急预案脚本演练旨在提升骨一科急救队伍应急处理能力提高失血性休克抢救成功率。演练模拟患者安娜因外伤致骨盆骨折出现局部疼痛剧烈、气促、呼吸困难、大汗淋漓、四肢冰冷、脉搏细速、血压9050mmhg等症状由急诊科转入骨一科。演练中护士A立即安排患者仰卧位头和躯干抬高2030度双下肢抬高1530度；护士B迅速建立静脉通道快速补液补血；护士C持续高流量吸氧保持呼吸道通畅；护士A和医生识别出血原因并止血；护士B遵医嘱用药纠正酸碱平衡；护士C心电监测密切关注生命体征；护士D导尿记录尿量并保暖；护士E协助医生胸穿或胸腔闭式引流观察出血量；护士F做好术前准备；护士A向患者及家属告知病情并做好抢救记录。

患者发生肾挫伤出血性休克时应急预案如下：预防及准备方面护士需坚守岗位按级别护理要求定时巡视病人以便及时发现肾挫伤出血性休克症状如患者出现血尿颜色加深、生命体征显示休克症状需尽快采取急救措施。同时急救药品和物品要做到“五定一及时”即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修及时补充更换确保完好率达到100以备随时使用。此外护理人员应熟练掌握急救药品的操作规程以便在紧急情况下能够迅速、准确地实施救治。应急预案还包括应急流程图为医护人员提供清晰的操作指南。

室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）摘要室性心律失常电风暴（ES）是危险的临床状况2006年ACCAHA定义为24h内室速发作2次以上或持续超12hICD电风暴则指24h内ICD正确治疗室性心律失常3次以上（间隔5min以上）。2017年AHAACC指南明确定义ES为24h内持续性VTVF发作3次或需ICD正确治疗3次。ES发作是基础心脏病、触发因素（电解质紊乱、感染、药物作用等）及其他疾病综合作用的结果其发作意味着死亡率增加。ES处理策略包括：明确基础疾病及诱因；正确使用镇静药物抑制交感兴奋；对血流动力学不稳定的VTVF及时电转复结合抗心律失常药物治疗首选受体阻滞剂和胺碘酮（长QT患者除外）；合理使用ICD；导管消融减少PVC负荷和VT发作；对无休止VT或心功能极差患者及时给予血流动力学支持；探索性使用立体定向放射治疗（SBRT）和星状神经节阻滞等新方法。这些策略为ES处理提供了新选择有助于减少室性心律失常发生延长患者生存时间。

透析中若收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并伴有低血压症状即为透析中低血压患者多表现为头晕、胸闷、面色苍白等冠心病患者还可能诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：1紧急处理：对有症状者立即采取措施如头低位、停止超滤、补充生理盐水等扩容液体；血压好转则逐步恢复超滤并密切监测；无好转则再次扩容、减慢血流速度并寻找原因干预；血压仍快速降低则用升压药、停止血透必要时转换治疗模式如单纯超滤、序贯超滤透析等。2积极寻找低血压原因如容量相关性因素、血管收缩功能障碍、心脏因素等为处理和预防提供依据。3预防：应用带超滤控制系统的血透机限制钠盐和水的摄入重新评估干体重适当延长透析时间等针对不同原因采取相应预防措施。

体检报告解读系列（一）摘要本文详细解读了高血压相关问题。原发性高血压以血压升高为主要表现是多种心脑血管病的重要病因和危险因素可导致心、脑、肾等器官功能衰竭。血压分类上有正常血压、正常高值及不同级别高血压等。病因包括遗传因素有明显家族聚集性；环境因素如高盐、高蛋白质摄入、过量饮酒、精神应激等；其他因素如超重或肥胖、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。其发病机制主要与总外周血管阻力增高有关。病理上心脏和血管是主要靶器官易引发多种并发症。临床表现大多起病缓慢常见头晕等症状15患者无症状。诊断主要依据血压测量值需多次测量判断。预后要做心血管危险分层。治疗上要改善生活行为如减轻体重、减少钠盐摄入等同时可使用利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等降压药物。

突发肺栓塞应急处理要点：患者突发呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、晕厥等症状时立即通知医生并给予心电监护密切观察生命体征。若患者发生低血压或休克迅速建立静脉通路遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物纠正。同时保持呼吸道通畅给予氧气吸入。协助医生完善肺动脉造影、超声心动图、D二聚体、血常规等检查。根据病情遵医嘱给予抗凝剂及溶栓药物治疗观察治疗效果及出血等不良反应；若需非药物治疗则做好术前准备协助医生行肺动脉导管介入治疗或放置下腔静脉滤器。持续监测患者生命体征加强健康宣教及心理护理安抚患者情绪消除恐惧并做好抢救记录。

突发肺栓塞应急预案及处理流程如下：病人出现呼吸困难、气促等症状疑似肺栓塞时首先应取适宜卧位保持安静并立即汇报医生。随后给予病人吸氧调节氧流量至46Lmin确保呼吸道通畅必要时建立人工气道应用呼吸机辅助呼吸。同时做好心理护理减轻病人焦虑与恐惧并采取措施缓解疼痛。开放静脉通路遵医嘱给予药物治疗包括缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物以及溶栓抗凝治疗并定时监测凝血功能。若病情严重必要时可行手术治疗。整个处理过程中需积极抗休克治疗防止心衰发生。

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第八章休克摘要休克是因有效循环血量减少致组织微循环灌流量不足引发细胞损伤及多器官功能障碍的全身性病理过程。维持组织灌流量需充足血容量、正常心泵功能及毛细血管舒缩功能正常。休克按病因可分为失血性、创伤性、烧伤性、感染性、心源性、过敏性及神经源性休克；按使动环节可分为低容量性、心源性及血管源性休克；按血流动力学可分为低动力型（冷休克）、高动力型休克晚期表现为低排低阻性休克。休克微循环障碍分三期：缺血缺氧期微循环小血管持续收缩少灌少流对机体有代偿意义；淤血缺氧期前阻力血管扩张微静脉持续收缩灌而少流有效循环血量减少；微循环衰竭期血管麻痹扩张血细胞粘附聚集加重不灌不流导致DIC及多器官衰竭。休克细胞机制包括细胞因子网络平衡紊乱、自由基生成增多等。休克会导致细胞损伤、代谢障碍及器官功能障碍。防治原则包括积极预防、早期发现及时合理治疗如补充循环血量、纠正酸中毒等并预防和治疗器官功能障碍。

风湿性心脏病折磨着不少人其病因常被忽视。一般心脏病多先天形成且有潜伏期风湿性心脏病发病却急且突然。其发病与风湿热相关风湿热与溶血性链球菌感染有关是全身性变态反应影响关节、心脏瓣膜及心肌。风湿性心脏病病理变化分三期：炎症渗出期链球菌感染使瓣膜炎性肿胀活动受限；增殖期瓣膜长期充血水肿纤维样变性坏死结缔组织增生致瓣膜增厚变形；瘢痕形成期原纤胶维增生使损伤处机化形成瘢痕影响瓣膜功能。心脏瓣膜病变多样出现明显症状需手术治疗。患者平时要防呼吸道感染定期随访房颤者不宜剧烈运动均衡饮食避免劳累小手术前用抗生素预防感染。

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先天性心脏病诊疗常规第一章先天性心脏病先天性心脏病系胎儿时期心脏血管发育异常所致，是小儿最常见的心血管疾病，其发生率约占活产婴儿的0.7%~0.8%。其中约25%的患儿于新生儿时期即死亡。近年来超声心动图、心血管造影和其他心血管检查技术的进步，以及外科技术、麻醉技术、体外循环技术和介入疗法的不断改进，监护病房的建立和健全，大多数先天性心脏病的病死率已显著下降，预后大为改观。【诊断要点】（一）病史1．母妊娠史：母孕期最初3个月有无风疹、腮腺炎、流行性感冒及病毒性肝炎等病毒感染，有无接触大剂量射线，是否使用影响胎儿发育的药物（如避孕药、黄体酮、抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、酗...

摘要本项目涉及医疗卫生与工业两大领域取得了显著成果。医疗卫生方面采用动物模型与体外细胞培养结合多学科技术阐明了AcSDKP对心肌梗死后心脏纤维化的防治作用与机制拓展了其抗器官纤维化研究领域为心血管疾病防治提供新思路与靶标。与国内外研究相比本项目研究更为全面系统体现了创新性、先进性、科学性与完整性。工业领域成果丰硕：一是通过减沉与综采技术结合实现特厚煤柱安全高效开采并减少地面沉陷；二是研发1000th大型分级破碎机终结进口依赖；三是无铅骨质瓷研制成功满足健康环保需求提升了国际竞争力；四是唐钢余热回收及发电技术达国际先进水平。项目还培养了众多专业人才产生了显著的经济和社会效益。

本报告为华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管科出具的检验报告单患者刘星驿男性20岁门诊号0459722样本类型为血液。检验结果显示刘星驿被诊断为急性病毒性心肌炎。主要检验项目及结果如下：谷草转氨酶为400（单位：40UL）肌酸激酶为8626（单位：218UL）肌酸激酶同工酶为540（单位：24UL）羟基丁酸脱氢酶为23475（单位：182UL）乳酸脱氢酶为280114（单位：250UL）超敏CRP为01CRP为9（超敏：3mgL）。送检医生为王肖检验者为高培华报告接受时间为2015年5月20日1240报告时间为同日1315。本报告仅对送检样本负责。

心梗后心衰防治要点摘要心梗是心衰最常见病因中国心梗后心衰发病率高、预后差。2020年中国医师协会心血管内科医师分会组织编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识涵盖多方面内容。要点如下：1定义及分类：心梗后心衰指急性心梗后住院或出院后出现的心衰有多种分类方式。2流行病学及预后：发生率呈上升趋势中国CREATE研究显示STEMI患者7d内心衰发生率193心梗后心衰显著增加患者短期及长期不良事件风险。3发病机制：心肌细胞丢失、心脏重构是重要原因免疫损伤、神经内分泌系统激活、机械应力改变等会加重心脏重构最终导致心衰。4诊断：明确心梗病史依据症状等明确心衰超声心动图是首选评估方法同时需排除其他原因。5预防：尽早实现心肌再灌注预防心脏重构防治高危因素心梗本身规范化药物治疗。6治疗：急性心衰治疗目标是稳定血流动力学等符合急诊血运重建指征的患者应评估并早期血运重建首选静脉用利尿剂使用血管扩张药物需注意血压。

心律失常健康教育摘要：心律失常患者常需连续心电监测易产生恐惧焦虑护士应详细讲解监护意义及设备使用方法消除病人陌生感强调稳定情绪对治疗的重要性。饮食宜清淡避免饱餐戒烟酒不饮浓茶咖啡。无器质性病变者应积极锻炼器质型心脏病者根据心功能适当活动。用药须遵医嘱严格掌握剂量和间隔时间出现副作用及时报告。特殊指导包括掌握测量脉搏方法发现异常体征及时报告阵发性室上速病人可自行刺激终止室速病人需配合心电监护掌握急救措施。出院后患者应劳逸结合坚持服药密切观察心率变化有晕厥史者避免从事高危工作。安置心脏起搏器者需自我监测定期随访防止社会环境干扰注意起搏器保护仍需常规服药随身带好随访卡。

心力衰竭与心衰中心建设进展摘要心力衰竭作为各种心脏病的终末期复杂临床综合征院内死亡率和再住院风险高影响全球超2300万人我国患病人数或超千万5年全因死亡率接近50已成为重大公共卫生问题。为贯彻分级诊疗政策提高心衰诊治水平中华医学会心血管病学分会等联合开展心衰中心建设项目目标为规范诊治降低住院率和死亡率。心力衰竭分为急性和慢性两类急性心衰预后差慢性心衰发病率和病死率高。近年来心衰防控关注点转向全程管理。心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。2018年心衰指南强调早筛早诊加强预防对心衰危险因素进行干预。慢性心力衰竭出院后管理包括严格医嘱用药、控制危险因素、运动康复、生活方式干预、心理调整等。目前心衰中心发展迅猛已进入快速发展新阶段。解放军252医院心衰中心正按认证标准完善建设。未来心衰中心将通过心衰中心地图、院内外一体化管理等项目提高心衰整体诊治水平。

心包穿刺术配合（一）目的    穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。 (二)实施要点1、评估2、用物准备    （1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。    （2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。3、操作方法及程序    （1）查对床号、姓名，向病人解释操作目的及注意事项，以取得合作。...