心血管内科

心血管内科临床诊疗指南及操作规范一、急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。后者由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两...

《心血管内科心脏介入诊疗质量管理制度与持续改进措施指南》要点如下：1制度规范：严格执行卫生部介入诊疗技术管理规范与各项规章制度各级人员履行岗位职责。2质量控制：成立介入质量控制小组由科主任和护士长负责质量与安全加强管理与学习培训。3管理方案：介入医师需经系统培训、考核及审批授权；掌握适应症与禁忌症；术前经2名以上有资格医师决定疑难复杂患者全科讨论；手术医师术前访视履行知情同意告知；掌握并发症防治措施有应急预案；严格执行查对制度与操作规范；建立完善术后随访资料。4改进措施：定期开展质量与安全指标总结评价活动；进行介入知识培训教育；定期检查介入病案质量不断提高病案质量。5质量指标：无手术事故、导管相关性感染暴发；血管造影严重并发症、介入诊疗技术相关死亡率低于05；类切口手术预防性抗菌药使用比例30。

心血管内科新护士培训计划摘要如下：培训目标涵盖病区工作程序、文明礼仪、沟通技巧、健康指导、病例与介入护理、抢救配合、基础与专科护理操作、护理文书书写、核心制度及常用药物知识。培训方法包括护士长与高年资护士的理论授课、临床带教参与护理部组织的培训与考核学习前沿理论、心脏病治疗新进展及优质护理服务熟练掌握专科仪器使用逐渐独立完成危重患者抢救与护理文书书写了解介入治疗围术期护理。考核内容涉及应急知识、专科疾病护理常规、仪器使用、心电图识别、护理文书书写规范及基础护理操作。带教计划细则按月周实施包括熟悉科室环境与制度、掌握工作程序与岗位职责、学习基础与专科操作、了解常见病护理等带教老师、护士长负责指导与考核根据表现评分。

心血管内科考核标准涵盖科室管理、门诊医疗质量、急诊医疗质量及病区医疗质量四大方面。科室管理（50分）要求严格执行医疗卫生法规确保医师、护士均注册且无超范围执业无虚假广告人员比例合规无收受红包回扣并建立健全规章制度和岗位职责制定应急预案实施专业技术人员梯队建设与继续教育制度科主任需具备高水平。门诊医疗质量（100分）强调合理安排专业技术人员确保门诊确诊能力与质量严格执行首诊负责制有合理检查、治疗、用药的监督措施做好病情变化抢救准备且医疗文书书写规范传染病管理严格。急诊医疗质量（50分）要求依据工作量合理安排人员确保急诊诊疗质量严格执行首诊制有合理诊疗监督措施会诊及时并做好交接班与医疗文书书写传染病管理同样严格。病区医疗质量（250分）则强调由执业医师、护士为患者提供规范服务执行三级医师负责制及时接诊并制定诊疗护理计划。

2017年心血管内科主治医师重点总结涵盖了多种心血管疾病及其治疗原则。首先心包积液和心包填塞分别表现为左肩胛骨下浊音及支气管呼吸音和心包腔内血液积存均为心脏急症。其次心力衰竭包括急慢性心衰表现为心功能不全、器官血液灌注不足及肺循环或体循环淤血。心律失常则指心脏冲动异常早搏和房颤为其常见类型。高血压危象因多种诱因导致血压急剧上升影响重要脏器血流供应。冠心病由冠状动脉粥样硬化或痉挛引起风湿性心脏病主要累及40岁以下人群的瓣膜损害。在治疗方面洋地黄是心衰治疗的重要药物但需注意禁忌证和中毒表现。心电图和血流动力学检查是诊断心血管疾病的重要手段。慢性心衰治疗原则包括强心、利尿、扩血管。此外高血压根据危险度和分级进行管理冠心病治疗则涵盖稳定型和不稳定型心绞痛及心梗的多种疗法。

本文罗列了心血管领域期刊的名称、简称及影响因子。按影响因子降序来看前几位分别是《Circulation》（循环14595）、《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》（美国心脏病学会志11438）、《CirculationResearch》（循环研究9989）、《EuropeanHeartJournal》（欧洲心脏杂志8917）、《Hypertension》（高血压7368）等。此外还有《ArteriosclerosisThrombosisandVascularBiology》（动脉硬化、血栓形成与血管生物学）、《AtherosclerosisSupplements》（动脉粥样硬化）、《NatureClinicalPracticeCardiovascularMedicine》（自然临床诊疗心血管医学）、《CardiovascularResearch》（心血管研究）等期刊。影响因子较低的期刊有《CardiologyClinics》（心脏病临床）、《VASA》（脉管病杂志）、《Herz》（心脏）、《KlinischeMonatsbltterfrAug

心血管系统口诀①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱）②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊③．前负荷（容量负荷）增加1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏的容量负荷也比让增加。记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）④...

作为医生针对心源性休克的抢救核心流程如下：首要任务是明确并针对病因治疗如处理急性心肌梗死、心脏压塞、心律失常及肺梗死等状况。紧接着需迅速采取基础生命支持措施包括给予患者吸氧以改善氧合建立静脉通道以便快速给药实施心电监护与血流动力学监测以实时掌握病情变化同时留置导尿管记录尿量这对评估体液平衡及肾功能至关重要。此外防治并发症与保护重要脏器功能是抢救成功的关键需根据中心静脉压等指标合理调控输液量避免容量过载或不足确保患者循环稳定从而有效提升心源性休克患者的救治成功率。

安徽医科大学第一附属医院心内科郭杰医生编写的五年制本科内科学循环系统疾病教案围绕心脏瓣膜病展开授课共2学时具体内容如下：教学目的：掌握二尖瓣与主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则；熟悉其病理解剖、病理生理及常见并发症；了解病因、流行病学。教学内容：涵盖二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的病因病理、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症及治疗。重点为病理生理、临床表现和诊治要点；难点是体征检查、X线及超声表现。教学方法与安排：各20分钟讲解四种病症10分钟小结与课堂提问。实施要点：介绍心脏瓣膜病概念、结构、病因等通过讲解、图片、胸片展示等手段阐述不同病症特点、检查及治疗方式包括一般治疗、并发症处理、介入和手术治疗等同时列出复习思考题与自学内容给出参考书籍和文献。

心脏是人体重要器官负责输送血液平时需注意饮食规律、多吃蔬菜、多运动以保持心脏健康。心脏内膜炎是一种炎症性疾病其引发因素包括病原体侵入血流引发菌血症等并侵袭心内膜同时心瓣膜异常为病原微生物提供了寄居繁殖的环境而防御机制受抑制（如肿瘤患者使用细胞毒性药物、器官移植患者用免疫抑制剂）也会增加感染风险。病因涵盖细菌、真菌等多种微生物。临床分为急性和亚急性两类其中急性感染性心内膜炎多由毒力较强的化脓菌引起如金黄色葡萄球菌常发生在正常心内膜上多单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣。症状包括瓣膜增厚、变形、溃疡表面形成疣赘物等。保护心脏需保持愉快心情避免生气和过度劳累。

作为医生对心脏瓣膜置换病人的健康教育总结如下：心脏瓣膜由二至三个瓣叶组成有单向阀门作用瓣膜病多由炎症、先天畸形等原因导致瓣膜狭窄或关闭不全会使血流动力学异常患者会出现乏力、头昏等症状严重可危及生命。治疗方法包括药物、介入、手术治疗。术前指导：1心理护理消除患者紧张心理；2预防感染及时处理感染介绍了人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症；3营养准备多进食高蛋白等易消化食物戒烟酒；4其他准备指导病人深呼吸、咳嗽方法及术后监护室注意事项。术后指导：1药物指导包括抗凝、利尿、强心等药物的服用方法及注意事项；2运动指导术后1个月内避免剧烈活动3个月内限量活动以后逐渐增大活动量；3饮食指导少量多餐、平衡饮食多食用高蛋白食物戒烟酒；4伤口观察注意伤口异常反应按时拆线；5体温监测、抗感染重点监测体温及时治疗异常；6术后复查遵医嘱复查提前预约；7及时就医信号出现胸闷胸痛、呼吸困难等症状及时就诊。

《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》摘要如下：1高血压患者健康管理：增加高血压高危人群界定指标35岁及以上常住居民每年免费测血压；初筛血压高者复查后确诊建议转诊上级医院2周内随访；有六项高危因素者建议半年至少测一次血压并接受生活方式指导；细化血压控制满意率标准完善管理人群血压控制率指标定义删除高血压患者健康管理率指标。2糖尿病患者健康管理：完善管理人群血糖控制率指标定义增加最近一次随访血压达标说明删除高血压患者健康管理率指标。3健康体检表：填写现存主要健康问题应规范如填写原发性高血压、‖型糖尿病。4老年人健康管理：辅助检查增加腹部B超；删除健康体检表完整率指标融入老年人健康管理率；明确老年人健康管理率指标定义即建立健康档案、接受健康体检、健康指导且体检表填写完整。

休克摘要概念休克是机体受强烈致病因素侵袭致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足引发的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群属严重全身性应激反应发病急骤、进展迅速、并发症严重若未及时治疗可发展至不可逆阶段甚至死亡。病因及分类病因多样外科休克多为失血性、创伤性和感染性。分类方法多按病因分为低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性休克五类其中低血容量性和感染性休克外科常见。临床表现因病因不同而异共同病程为休克前期、休克期、休克晚期。休克前期失血量低于20有代偿表现；休克期失血量达2040症状加重；休克晚期失血量超过40出现多器官功能障碍常继发多系统器官功能衰竭而死亡。处理原则尽早去除病因恢复有效循环血量纠正微循环障碍等。失血性休克补充血容量、处理原发病；感染性休克抗休克同时抗感染。具体措施包括急救、补充血容量、处理原发病、纠正酸碱平衡失调、应用血管活性药物、改善微循环、控制感染、应用皮质类固醇等。

第七章休克第二节休克的分期与发病机制摘要课程首先介绍了正常微循环的结构和特点微循环由微动脉、后微动脉等七部分构成有直捷通路、动静脉吻合支、迂回通路三种血液通路受多种因素调节。休克分期与发病机制如下：1缺血性缺氧期（休克早期、代偿期）：全身小血管持续收缩微循环灌流量减少处于少灌少流、灌少于流状态。机制是交感肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺释放量增加等。代偿意义包括维持动脉血压、增加心输出量、保证心脑血液供应等。临床表现有皮肤苍白、脉压减小等此期是抢救最佳时期。2淤血性缺氧期（休克期、失代偿期）：微动脉等扩张微静脉持续收缩血液淤滞。机制有乳酸酸中毒、内毒素作用、血液流变学改变。变化对机体影响大形成恶性循环有效循环血量锐减。临床表现有血压进行性降低、皮肤花斑等此期微循环变化仍可逆。3休克晚期（休克难治期）：微血管麻痹扩张微循环不灌不流。合并DIC的机制多样合并DIC会阻塞通道、引发出血、加重血管功能紊乱、导致器官衰竭。临床表现有DC和重要脏器功能衰竭的表现。

76休克抢救流程摘要当患者出现休克征兆如烦躁不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差改变时需立即启动抢救流程。首先要迅速安置患者取平卧位抬高下肢以增加回心血量保持呼吸道通畅给予高流量吸氧以改善组织缺氧状况。同时快速建立至少两条静脉通道以便及时补液、输血及使用药物。接着密切监测生命体征包括血压、心率、呼吸、尿量等准确记录出入量为治疗提供依据。根据休克类型及病因采取针对性治疗如感染性休克需积极抗感染失血性休克要尽快止血、输血。在抢救过程中还需注意保暖避免患者受凉加重病情。经过及时有效的抢救与治疗若患者生命体征逐渐平稳继续观察病情变化；若病情无改善或恶化需及时调整治疗方案确保患者生命安全。

76例休克病患抢救流程摘要本次针对76例休克病患展开抢救工作。休克作为临床危急重症及时有效的抢救至关重要。在抢救过程中密切监测患者生命体征其中血压是关键指标尤其关注收缩压变化以此判断休克严重程度及治疗效果。一旦发现患者休克迅速建立至少两条静脉通道确保快速补液纠正血容量不足。根据休克类型如失血性、感染性等针对性地采取措施失血性休克及时止血、输血；感染性休克则积极抗感染。同时合理应用血管活性药物维持重要脏器灌注。整个抢救流程紧张有序医护人员紧密配合凭借专业知识和丰富经验全力挽救患者生命。经过积极救治多数患者病情得到控制生命体征逐渐平稳为后续治疗争取了宝贵时间也积累了宝贵的休克抢救经验。

摘要管向东中山大学附属第一医院重症医学科主任在《中华重症医学电子杂志》中对休克治疗的理念与进展进行了综述。休克是ICU常见临床现象其病因多样病理生理机制复杂。深刻理解不同类型休克的病理生理机制以纠正病理生理改变为治疗目标才能使休克治疗最优化。一、诊断诊断标准包括组织低灌注的临床征象、高乳酸血症、全身动脉血压降低。二、病理生理机制涉及低血容量性、心源性、梗阻性、分布性四种休克类型且常合并发生。三、治疗1分步治疗与目标：治疗分四步目标包括维持生命体征、增加细胞氧供、避免器官功能衰竭、逐渐停用血管活性药物。2初始治疗：包括供氧与通气支持、液体复苏、血管活性药物使用。3血流动力学支持目标：维持动脉血压、心输出量和氧输送降低血乳酸水平改善微循环。4机械辅助支持：主动脉内球囊反搏技术不推荐常规使用体外膜肺氧合可用于可逆性心源性休克。四、结论及早识别休克并采取积极治疗措施至关重要。治疗原则包括纠正休克病因、维持血流动力学稳定。微循环改变将是休克疗效评价的主要发展方向。

严重心律失常抢救流程分为院前急救与院内抢救。院内抢救基本措施包括吸氧、描记12导联心电图、监测心电、呼吸等生命体征、建立静脉通道、备好除颤仪及监测电解质、心肌酶。紧急处理时先进行心脏听诊、测量血压、心电图检查及心电监护。针对过速性心律失常可采用西地兰静注（需排除特定病症）、刺激迷走神经、胺碘酮或利多卡因静注等方法；对于缓慢性心律失常如严重窦缓、高度AVB首选电复律或阿托品、异丙肾上腺素等药物复律无效者安置临时心脏起搏器。对于快心室率房颤、房扑、室上速、室速等根据病情选择药物复律、电复律或食道调搏。无脉性室速首选电击除颤。治疗同时需去除诱因、纠正水电解质失衡必要时行电生理检查、射频消融术或安置心脏永久起搏器并停止使用致心律失常药物。

本文是医师定期考核中关于扩张型心肌病诊疗的试题摘要。试题涵盖了多个病例分析重点在于通过患者的症状、体征及辅助检查结果来诊断扩张型心肌病并选择合适的治疗方案。具体试题包括：32岁男性劳累后心悸气促诊断为扩张型心肌病；42岁男性劳累时心悸气短超声心动图为诊断关键；35岁男性扩张型心肌病患者询问不宜应用的药物；68岁男性诊断为扩张型心肌病、心功不全询问增强心肌收缩力的首选药物等。此外还涉及了扩张型心肌病在超声心动图上的特征、最主要的临床表现、与临床症状最相关的因素、主要体征及彻底治疗方法等知识点。正确答案包括诊断为扩张型心肌病、首选超声心动图辅助检查、不宜应用螺内酯、首选多巴酚丁胺增强心肌收缩力等。

XXX医院针对严重心律失常制定绿色通道制度因其发病急、病情变化快时效性明显需及时诊断治疗。诊断方面心律失常确诊多靠心电图也可根据病史和体征初步判断接诊后应立即心电图检查。治疗绿色通道方面对确诊或高度疑似患者心脑血管救助站立即开放急诊绿色通道优先出诊、转运、检查、治疗；疑似患者5分钟内完成心电图评估；颈动脉窦按摩可在平卧位有心电图监测下进行有助于鉴别诊断心律失常的性质；药物治疗依心律失常类型选药必要时联系上级医院转诊治疗。专业培训方面心脑血管救助站医护人员需提升诊断鉴别及急性并发症处理能力提高接诊电话识别能力。同时应定期与相关科室沟通完善流程确保绿色通道畅通。