心脏瓣膜病教案

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备课笔记

（内科学.循环系统疾病）

郭杰

安徽医科大学第一附属医院心内科

教案（首页）

授课时间：教案完成时间：

教课名称：循环系统疾病年级：专业层次：五年制本科

教师：郭杰专业技术职称：主治医师授课方式：大课学时：2 学时

授课题目（章、节）第八章心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病第二节主动脉瓣疾病

基本教材：普通高等教育“十五”国家级规划教材内科学（第 6 版）叶任高陆再英主编

教学目的与要求

1．掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则

2．熟悉二尖瓣病变和主动脉瓣病变的病理解剖、病理生理、常见的并发症

3．了解心脏瓣膜病的病因、流行病学

大体内容与时间安排、教学方法

1．二尖瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（20 分

钟，1 张胸片）

2．二尖瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（ 20

分钟）

3．主动脉瓣狭窄病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗（ 20 分

钟，1 张胸片）

4．主动脉瓣关闭不全病因和病理、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、并发症及治疗

（20 分钟）

5．小结与课堂提问（10 分钟）

教学重点、难点

重点：心脏瓣膜病的病理生理、临床表现和诊治要点

难点：1.心脏瓣膜病的体征检查

2.心脏瓣膜病 X 线及超声表现

复习思考题

1. 正常人二尖瓣口面积及狭窄分度？

2. 二尖瓣狭窄的阳性体征？

3. 二尖瓣装置成分？

4. 典型主动脉瓣狭窄常见的三联征？

5. 主动脉瓣关闭不全的血管征？

自学内容

1.三尖瓣和肺动脉瓣疾病 2.多瓣膜病

参考书籍和文献

1. 五年制临床医学专业教材《诊断学》第六版

2. 五年制临床医学专业教材《病理生理学》第六版

3. 五年制临床医学专业教材《病理学》第六版

实施情况及分析

教案续页

基本内容辅助手段和时间

分配

心脏瓣膜病的概念及瓣膜结构：

心脏瓣膜病病因、房室瓣装置及流行病学情况。

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（

（mitral

mitral

stenosis

stenosis）

）

病因及病理

风湿热为二尖瓣狭窄最常见病因

二尖瓣装置不同部位的粘连：瓣膜交界处粘连；瓣叶游离缘粘连；

3 分钟

腱索粘连融合→ 瓣口狭窄→左心房扩大

病理生理

1. 正常人二尖瓣口的面积为4-6cm2，瓣口面积减少一半即对跨瓣血流

产生影响尔定义为狭窄；瓣口面积1.5cm2以上为轻度、1-1.5cm2 为

中度、小于1cm2 为重度狭窄。

2. 二尖瓣狭窄 → 左房压高（心排量↓）→ 肺淤血、肺动脉高压 →

右室受累。

临床表现

1. 症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性

肺水肿、咯血、咳嗽、声嘶、吞咽困难。

2. 体征：常有二尖瓣面容

（1）二狭的心脏体征：心尖部舒张期有低调的隆隆样舒张中晚期

杂音，局限，不传导；第一心音亢进；部分有开瓣音，提示瓣叶弹

性好。

（2）肺动脉高压和右室大心脏体征：P2亢进、分裂；Graham-Stee

ll杂音；三尖瓣相对关闭不全杂音。

实验室和其他检查

1. X线检查

左心缘变直，右心缘有双房影，左主支气管上抬，食管下段后移，

右心室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张，肺淤血及间质性肺水

肿。

2．心电图

二尖瓣型 P波，PV1终末负性向量增大，电轴右偏，右心室肥厚

3. 超声心动图

并发症

1. 心房颤动

2. 急性肺水肿

3. 血栓栓塞

4. 右心衰竭

4．感染性心内膜炎较少见

5．肺部感染

治疗

1．一般治疗：预防风湿热；预防感染性心内膜炎；避免和控制诱发

急性肺水肿的因素。

2．并发症的处理：

(1)大量咯血：降低肺静脉压

(2)急性肺水肿：处理原则与急性左心衰相似，但避免使用扩张小动

脉、减轻心脏后负荷的药物，尽量避免用正性肌力药物。

（3）心房颤动：争取恢复和保持窦性心律；控制心室率；预防血栓

栓塞。

5 分钟

3 分钟，讲解 1 张

心电图片及一张

胸片

2 分钟

5 分钟

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摘要：

安徽医科大学第一附属医院心内科郭杰医生编写的五年制本科内科学循环系统疾病教案围绕心脏瓣膜病展开授课共2学时具体内容如下：教学目的：掌握二尖瓣与主动脉瓣病变的临床表现、诊断要点及防治原则；熟悉其病理解剖、病理生理及常见并发症；了解病因、流行病学。教学内容：涵盖二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的病因病理、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症及治疗。重点为病理生理、临床表现和诊治要点；难点是体征检查、X线及超声表现。教学方法与安排：各20分钟讲解四种病症10分钟小结与课堂提问。实施要点：介绍心脏瓣膜病概念、结构、病因等通过讲解、图片、胸片展示等手段阐述不同病症特点、检查及治疗方式包括一般治疗、并发症处理、介入和手术治疗等同时列出复习思考题与自学内容给出参考书籍和文献。

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