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桡骨远端骨折PPT课件摘要桡骨远端骨折极为常见约占平时骨折的110多发生于老年妇女、儿童及青年骨折多发生在桡骨远端23cm范围内且多为闭合骨折。正位X片显示桡骨远端横形骨折远端向桡侧移位；侧位X片显示桡骨下端向背侧移位。患者常感腕部疼痛肿胀活动受限严重移位者可出现餐叉状畸形。X线检查是主要辅助检查手段可显示典型移位特征包括桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位桡骨短缩等。骨折类型包括伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、背侧缘劈裂型、掌侧缘劈裂型。治疗上无移位骨折可用功能位石膏托或小夹板固定；移位型骨折需闭合复位后固定。畸形愈合的治疗根据畸形程度选择不同手术方式。并发症包括畸形愈合、下尺桡关节脱位、正中神经卡压、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征。预防重点在于及时门诊复查、防止肌腱神经损伤、控制旋前移位及早期正确功能锻炼。

桡骨远端骨折指发生在松质骨和密质骨交界处的骨折此处处于薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜1015度向尺侧倾斜2025度桡骨茎突较尺骨茎突低约115cm。多由间接暴力所致分为伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、纵斜型骨折（Barton骨折）。伸直型骨折常表现为“银叉”畸形或“枪刺刀”畸形屈曲型骨折则呈现“锅铲”样畸形结合X线可确诊。治疗上无移位骨折可用功能位石膏托或小夹板固定4周；移位型骨折需闭合复位复位后保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位应用前臂石膏托或小夹板固定4周1014天改为中立位4周。畸形愈合治疗根据畸形程度选择手术或非手术治疗。并发症包括肩肘关节僵直、Sudeck骨萎缩和伸拇长肌腱断裂等。固定时需注意夹板放置要有均匀衬垫以防皮肤损伤。

桡骨远端骨折指距桡骨远端关节面3cm内的骨折此处力学结构较弱骨折后易发生松质骨塌陷等现象。病因多为间接暴力如跌倒时手过伸支撑运动相关损伤和交通事故也是常见原因骨质疏松则是老年人发病的重要因素。该骨折约占全身骨折的16好发于青年和老年患者前者多因高能量损伤且常合并软骨和韧带损伤后者则因骨质疏松低能量损伤即可导致。桡骨远端骨折分类方法多样临床常用包括以人名命名的方法和AO分类方法。治疗上简单稳定骨折多采用手法复位石膏或夹板固定复杂或不稳定骨折则需手术治疗包括经皮穿针固定、外固定器固定、切开复位内固定等。此外腕关节镜技术和骨或骨替代物移植也是有效治疗手段。术后需进行康复锻炼和护理。治疗方法选择取决于骨折稳定性对于不同类型骨折应采取相应治疗策略。

广东省中医院骨科黄刚医生指出桡骨下端骨折的诊断要点是掌握其分类和整复方法。桡骨下端为松质骨和密质骨交界处的薄弱地带下端关节面向掌侧倾斜1015度向尺侧倾斜2025度桡骨茎突较尺骨茎突低约115cm。该骨折多由间接暴力导致主要类型包括伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）和纵斜型（Barton骨折）。伸直型骨折多因手掌着地远端背桡侧移位表现为“银叉”或“枪刺刀”畸形；屈曲型骨折因手背着地远端掌尺侧移位呈现“锅铲”样畸形。患者常出现腕关节肿胀、压痛和功能障碍。结合X线检查可确诊。治疗时Colles骨折可用夹板固定注意放置均匀衬垫避免皮肤损伤。

桡骨远端骨折是发生在桡骨下端23cm范围内骨松质部位的骨折为人体最常见的骨折之一占所有骨折的10多见于老年妇女青壮年患者多因较大外伤暴力导致且常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。其解剖基础涉及尺偏角、掌倾角及神经血管分布。骨折一般表现为疼痛、肿胀、功能障碍特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音等。桡骨远端骨折分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折三种类型。临床表现包括局部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍及畸形辅助检查包括X线、CT、MRI。治疗包括手法复位石膏固定、手术切开复位内固定、外固定支架及外固定支架结合克氏针固定。并发症包括桡神经损伤、腕部神经损伤、骨折畸形愈合、再发骨折、迟发型肌腱炎或肌腱断裂、骨不愈合或畸形愈合等需通过牢固固定、合理功能锻炼等措施预防。

桡骨远端骨折指距桡骨远端关节面253cm内的骨折此处为松质骨和密质骨交界力学结构弱易发生塌陷、粉碎及桡骨缩短。病因多为间接暴力如跌倒手过伸支撑运动损伤和交通事故也是常见原因骨质疏松是老年人发病的重要因素。该骨折占骨科急诊的17多见于年轻男性和老年患者前者多为高能量损伤后者多为低能量损伤。重要解剖参数包括解剖尺偏角（平均24度小于15度有手术指征）、桡骨茎突高度（平均116mm）、尺骨差异（平均06mm超过5mm有手术指征）、掌倾角（平均10度）和AP距离（男性平均20mm女性平均18mm）。常见骨折类型包括Colles骨折（“餐叉状”畸形）、Smith骨折（“工兵铲”畸形）、Barton骨折（经关节面的骨折）和Chauffeur骨折（桡骨茎突剪切骨折）。治疗方式取决于能否闭合复位及稳定性非手术治疗适用于能闭合复位者手术治疗适用于闭合复位失败、不稳定或伴关节脱位等情况方式包括克氏针、外固定支架、内固定钢板等。

骨折正位X片显示桡骨远端横形骨折远端向桡侧移位关节面倾斜角异常两断端嵌入缩短尺骨茎突常伴撕脱骨片。侧位X片则显示桡骨下端向背侧移位关节面角异常导致腕部疼痛、肿胀掌屈活动受限移位严重者出现餐叉状畸形。本病主要通过X线检查确诊要点包括桡骨远端骨折块移位、短缩、成角及旋后等并常伴尺骨头脱位或三角软骨边缘撕裂。治疗上伸直型骨折（Colles骨折）最常见复位标准包括桡骨茎突位置、背侧平坦度等。畸形愈合治疗依程度选择手术或非手术。复位方法包括牵抖复位法和提按复位法。陈旧骨折处理则根据功能障碍程度决定。并发症包括畸形愈合、下尺桡关节脱位、正中神经卡压和严重创伤性腕关节炎。预防重点在于及时门诊复查、防止肌腱神经损伤、控制旋前移位及早期正确功能锻炼。

桡骨远端骨折发生在距桡骨关节面3cm内此部位是松质骨与密质骨交界力学结构较弱骨折后易出现松质骨塌陷、皮质骨粉碎及桡骨缩短。解剖上桡骨远端具有特定结构如Lister结节、舟骨和月骨窝等。生物力学上正常桡骨有约22度的径向倾斜和11度的掌侧倾斜。人名命名的主要骨折类型有Colles骨折（向前跌倒致背侧移位）、Smith骨折（向后跌倒致掌侧移位）和Barton骨折（桡骨远端掌侧或背侧缘骨折伴腕关节脱位）。诊断依赖腕部症状、X光和CT扫描。治疗遵循四大原则：维持复位、促进骨愈合、恢复手和腕功能及关节一致性和对线。骨折分型采用AO分型分A、B、C三大类每类下又细分。治疗时需考虑手术入路、骨折块移位等因素。常规继发移位骨折并发症多长期制动还可能导致反射性交感神经营养不良等。

桡骨远端骨折是最常见腕部骨折占前臂骨折的74其损伤机制多为过伸位跌倒伸手支撑可通过触诊和X线诊断。该部位是松质骨与密质骨的交界处为解剖薄弱处一旦遭受外力容易骨折多发生于青少年和中老年。其分类方法多样临床常用AOASIF和Frykman分型。AO分类由5位诊断数码组成前两位表示部位后三位表示形态特点；Frykman则根据桡腕关节、桡尺关节的骨折线情况及尺骨的骨折情况分为八类。治疗上无移位或复位后稳定的骨折首选闭合复位或外固定；骨折原始移位严重多提示骨折不稳定应考虑手术治疗。对于极不稳定骨折如复杂关节内骨折需切开复位内固定以重建桡骨远端正常解剖结构减少创伤性关节炎发生。此外还有外固定支架、腕关节镜辅助复位固定、人工腕关节置换及骨移植等治疗方法。

北京积水潭医院创伤骨科孙旭介绍了桡骨头骨折的治疗。桡骨头解剖结构特殊与尺骨形成关节血运主要依赖关节囊内血管。桡骨头骨折通常由间接外力致伤常见损伤机制为跌倒时肘关节伸直、旋前位骨折块向外下方或后外下方旋转移位可能合并EssexLopresti损伤、TerribleTriad等。骨折分型包括SchatzerTile分型、Bakalim分型、Mason分型等。治疗方案方面I型单纯桡骨头骨折建议保守治疗制动34天后功能锻炼；II型单纯桡骨头骨折无机械阻挡对功能要求低者可同I型晚期桡骨头切除有机械阻挡要求低者行桡骨头切除要求高者行ORIF；III型单纯桡骨头骨折要求低者早期切除并功能锻炼要求高者行人工桡骨头置换。手术并发症包括内固定物失效、骨折不愈合等。人工桡骨头置换术适用于桡骨头骨折粉碎不能保留等情况。肘关节僵硬的治疗需根据具体情况选择手术方式及入路。

桡骨头骨折摘要教学目的了解桡骨头骨折相关内容。概述桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离属关节内骨折易漏诊误诊。解剖部位涉及上桡尺关节、肱桡关节等部位。病因主要为间接外力所致如摔倒时肘关节特定位置外力沿桡骨传导致桡骨头和肱骨头撞击或肘关节过度外展使桡骨头外侧缘受冲击力。病理桡骨头轮廓可完全破坏或仅有裂缝无移位骨折等还可能同时损伤肱骨头、肘关节内侧副韧带等。临床分型包括青枝骨折、裂缝骨折、劈裂骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、嵌插合并移位骨折等。诊断肘部受伤后桡骨周围有显著肿胀、压痛等症状应考虑桡骨头骨折需注意是否合并桡神经损伤及时拍片诊断。治疗1保守治疗：无移位或移位不多不影响旋转功能的局麻下手法复位石膏托固定等。2手术治疗：切开复位、钢针拔正法、桡骨头切除术。药物治疗分早、中、后期分别采用活血化瘀、接骨续损、紧骨壮筋等药物。预后早期桡骨头切除术功能恢复满意但肘关节伸直受限治疗不及时后期会造成功能障碍或创伤性关节炎。

桡骨头骨折摘要教学目的了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、治疗方法。概述桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离。桡骨头关节面与肱骨小头构成肱桡关节尺侧缘与尺骨桡切迹构成上尺桡关节属于关节内骨折易漏诊和误诊。病因病理主要由间接外力所致如摔倒时肘关节特定位置外力传导致桡骨头和肱骨头撞击。病理上桡骨头轮廓可被破坏也可能仅裂缝无移位。肱骨头、肘关节内侧副韧带等可能同时受损。临床分型包括青枝、裂缝、劈裂、粉碎、嵌插、嵌插合并移位骨折。诊断肘部受伤后桡骨周围肿胀、压痛前臂旋转受限应考虑此病。注意是否合并桡神经损伤及时拍片。诊断标准包括外伤史、症状、X线片。治疗1保守治疗：无移位或移位不多者手法复位石膏托固定。2手术治疗：切开复位、钢针拔正法、桡骨头切除术。3药物治疗：分早、中、后期不同用药。4练功活动：固定后做手指等关节活动2周后逐渐作肘关节伸屈活动。

全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎合并外翻畸形摘要膝骨性关节炎合并外翻畸形是临床常见病症严重影响患者生活质量。全膝关节置换术是治疗该病症的有效手段。手术前需对患者进行全面评估包括身体状况、关节畸形程度、活动能力等以此制定个性化手术方案。手术中精准切除病变的关节软骨、骨赘等组织同时调整关节力线确保假体安装位置准确恢复关节正常解剖结构。该手术能显著缓解患者疼痛改善关节功能提高患者生活自理能力与运动水平。不过手术也存在一定风险如感染、血栓形成等并发症。术后需密切观察患者情况给予抗感染、抗凝等治疗并指导患者进行康复训练以促进关节功能恢复减少并发症发生使患者能更好地回归正常生活。

全膝关节置换术护理及康复摘要膝关节作为人体最大且构造复杂的关节病损会严重影响患者活动功能和生活质量。全膝关节置换术是目前最有效的关节重建手术之一短期和中期随访优良率接近90。一、手术相关人工全膝关节包括股骨、胫骨和髌骨假体由金属和超高分子量聚乙烯制成。手术适应症与禁忌症需严格把握绝对禁忌症为活动性感染病灶或膝关节感染相对禁忌症为肌肉瘫痪或神经性关节病变等。二、护理要点（一）术前护理包括心理准备与疏导、术前检查、全身情况评估、健康教育及康复锻炼指导等。（二）术后护理1一般护理：呼吸道、卧位、患肢、饮食护理等。2病情观察：严密观察生命体征、伤口渗血、患肢感觉运动功能等。3并发症护理：包括感染、深静脉血栓形成、假体松动、出血、血管神经损伤、骨折、关节僵硬、血肿、侧副韧带损伤、髌韧带损伤等并发症的观察与预防。三、康复护理（一）康复目的与原则旨在恢复膝关节功能遵循患者耐受、循序渐进的原则。（二）康复教育包括手术当日、术后1天至3周等不同时间段的康复锻炼指导如股四头肌收缩锻炼、踝关节屈伸活动、被动伸膝抬高练习等。四、出院指导包括伤口护理、预防关节感染、日常生活注意事项、假体保护等方面。

全膝关节置换术后护理与康复摘要本文详细介绍了全膝关节置换术的相关知识及术后护理与康复要点。膝关节作为人体最大且构造最复杂的关节易受损且治疗难度大。全膝关节置换术通过用人工关节组件取代损坏的膝关节致痛部分解决膝关节病变问题主要针对严重膝关节疼痛、活动受限且保守治疗无效的患者。手术适应症包括多种膝关节畸形、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。术后护理至关重要包括严密观察生命体征、监测肢体情况、做好疼痛护理、管道护理及预防褥疮和呼吸道感染等。术后易发生感染、血肿、出血、疼痛、脱位及下肢静脉血栓等并发症需采取相应预防措施并及时处理。康复训练方面术后早期以被动训练为主主动训练为辅逐步过渡到完全主动练习遵循个体差异、全面训练和循序渐进原则。康复过程中需避免剧烈运动和扭转性动作注意假体的保护。出院后患者需继续进行康复训练并注意伤口护理、预防关节感染定时复诊。全膝关节置换术是20世纪骨科重要进展微创和导航是21世纪手术技术发展的方向。

全膝关节置换术后护理摘要本文详述了全膝关节置换术过程及术后护理查房实例。患者付廷聪39岁女性因右膝关节外翻畸形、鸭子步态20余年入院诊断为右膝骨性关节炎、右膝外翻畸形及右髌骨发育不良于2014年6月11日行全膝关节置换术。术后护理诊断包括：疼痛、自理缺陷、感染风险、深静脉血栓风险、肿胀、知识缺乏及跌倒风险。针对各项诊断制定了相应护理措施如密切观察病情、预防性使用止痛剂、穴位按摩缓解疼痛；提供基础护理、鼓励患者自理；保持环境清洁、严格无菌操作预防感染；鼓励早期运动、使用防血栓药物预防深静脉血栓；垫高患肢、行踝泵运动减轻肿胀；讲解功能锻炼重要性、指导患者进行功能锻炼；告知跌倒风险、指导使用防滑鞋和助行器等防跌倒措施。经精心护理患者恢复良好未发生感染、深静脉血栓及跌倒等并发症于2014年6月26日顺利出院。

全膝关节置换术中截骨原则至关重要手术目的是解除疼痛、恢复力线与功能这涉及切除受损关节面、平衡软组织、松解挛缩韧带及关节囊并通过截骨矫正内翻、外翻、屈曲、强直等畸形。截骨的基本要求是恢复屈伸等间隙与力线其中解剖基础与软组织平衡是恢复力线的关键有助于提高人工关节功能延长其使用寿命。具体操作中截骨顺序与定位是核心股骨截骨可采用髓内定位需注意股骨远端前弓对入点计划及假体安放的影响同时拍片时下肢应处于旋转中立位避免矢状面曲度转化为冠状面曲度。股骨髁截骨需测定前后截骨量旋转定位可参照后髁轴外旋3度或采用上髁轴等更可靠的解剖标志。胫骨近端截骨采用髓外定向需注意后倾角截骨量参照术前计划以缺损较少的一侧为准避免过量截骨。在截骨后若出现屈伸间隙不等的情况需根据具体原因调整截骨量或进行软组织松解。手术成功的要点在于精确且个体化的截骨以恢复力线与软组织平衡重建稳定、功能良好的膝关节。

全髋关节置换术疗效确切近期和远期均表现良好但存在并发症风险。常见问题包括术后关节脱位、假体周围感染、松动下沉、骨折及神经血管损伤等。关节脱位发生率随技术提升而下降但仍是翻修手术中常见问题原因包括假体安装位置不良、软组织松弛等治疗需根据脱位原因处理。假体周围骨折多因骨质疏松、操作失误等处理需恢复假体稳定必要时植骨。假体周围感染发病率下降但仍需重视预防包括改善手术环境、应用抗生素等治疗需根据感染分型处理。假体无菌性松动是人工关节置换术失败主因预防需减少假体磨损、正确安装、使用耐磨材料等。周围神经损伤和血管损伤虽不常见但后果严重预防需注意外科操作技术、避免肢体过度延长、仔细轻柔操作等。

人工踝关节置换术用于治疗踝关节不稳、软骨损伤等解剖结构破坏问题。手术适用于50岁以上、足部关节活动度受限且拒绝关节融合术的患者可治疗踝关节骨关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎等多种病症。手术常用假体包括Agility假体和STAR假体前者为固定衬垫、两组件设计需截除更多距骨；后者为活动衬垫、三组件设计距骨截骨更少。手术需取踝前正中切口依次进行胫骨和距骨的切骨安装假体时需确保对准踝关节与患足第1、2足趾间线避免术后内翻或外翻。术后需厚棉垫弹力绷带包扎并按阶段进行负重行走训练。手术并发症包括伤口愈合不良、假体松动等为确保手术成功需把握6个切骨面、遵循假体设计要求、早期垂直负重施压并摒弃骨水泥固定方式。

全关节镜下踝关节外侧韧带重建摘要全关节镜下踝关节外侧韧带重建是针对踝关节外侧韧带损伤的有效治疗手段。手术适应证主要为踝关节外侧韧带反复损伤致慢性不稳保守治疗无效者。手术过程中借助关节镜的清晰视野医生能精准定位损伤部位减少对周围正常组织的损伤。通常取自体肌腱（如腓骨长肌腱）作为移植物通过特殊器械和技巧在关节镜下将移植物准确固定于距骨和腓骨的相应解剖位置重建踝关节外侧韧带的稳定性。该术式优势明显切口小术后疼痛轻、疤痕小患者恢复快能尽早开展康复训练降低关节粘连等并发症发生风险。不过手术对医生技术要求较高需具备丰富的关节镜操作经验。术后需遵循医嘱进行规范的康复训练以促进踝关节功能恢复提高患者生活质量。