骨科

上肢创伤涵盖骨折与脱位涉及上肢带骨（锁骨、肩胛骨）和自由上肢骨（肱骨、桡尺骨等）。锁骨骨折常见于中段间接暴力多致中段骨折近折端上后移位远折端前下移位表现为患肩下垂、头偏伤侧。非手术治疗适用于青枝、无移位骨折手术治疗则针对难复位、合并损伤等情况。肩关节脱位占全身关节脱位50多见于青壮年男性分前、后、下、上脱位以前脱位最常见体征包括方肩畸形、关节囊空虚等常用Hippocrates法复位。肱骨干骨折中下13交界处易伤桡神经表现为局部症状及骨折专有体征重点检查桡神经功能。肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型易伤及肱血管及正中、尺、桡神经。肘关节脱位以后脱位多见表现为肘部疼痛、肿胀、畸形等手法复位失败需手术。尺桡骨骨折需警惕骨筋膜室综合症桡骨远端骨折多为间接暴力所致包括伸直型、屈曲型和关节面骨折伴腕关节脱位。

上肢骨折孙芳上肢骨上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折第一节锁骨骨折一、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤二、骨折原因及类型原因间接暴力斜形、横形中外1/3直接暴力粉碎、横形着力处类型无移位有移位近端向上移位远端向下前内移位三、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位前复位后四、并发症气胸锁骨下动脉伤臂丛神经伤五、治疗（一）术前护理及非手术治...

肱骨髁上骨折分伸直型、屈曲型和粉碎型易出现肘内翻、“靴状”畸形及神经、血管损伤需通过受伤史和X线诊断与肘关节脱位相区分。治疗上手法整复夹板外固定是常用方法粉碎性等骨折需先消肿或稳定后再整复。治疗时需纠正尺偏畸形“宁桡勿尺”不必强求纠正前后移位且反复整复易引发骨化性肌炎手术治疗选择要慎重。肘内翻发生率高与前臂重力、骨骺损伤等多种因素有关其纠正手术宜在骨骺闭合后进行。此外本文还概述了肱骨外髁、肱骨内上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴骨折及尺骨上13骨折并桡骨头脱位（Monteggia骨折）的病理、诊断要点及治疗方法。

第八章上肢骨折(Fractrueoftheupperlimb)上肢骨上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨上肢主要骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、桡骨干骨折盖氏骨折桡骨下端骨折第一节锁骨骨折(Clavicularfracture)本节重点内容：锁骨骨折并发症锁骨骨折治疗一、解剖特点锁骨位于胸骨柄与肩峰间锁骨骨折以儿童、青壮年常见易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤二、骨折原因及类型原因间接暴力斜形、横形中外1/3直接暴力粉碎、横形着力处类型无移位有移位近端向上移位远端向下前内移位三、临床表现及诊断病史症状外伤史、痛、活动受限体征肿胀畸形功能障碍压...

第七十七章上肢骨折锁骨骨折一解剖概要病因好发于青少年多为间接暴力引起直接暴力常致粉碎性骨折但较少见二分类锁骨中份多见锁骨内端少见锁骨外端分三型移位方向近端向上远端向下儿童锁骨骨折多为青枝骨折成人多为斜形、粉碎形骨折锁骨发生开放性骨折的机会较少若移位明显可引起臂丛神经损伤三临床表现和诊断症状疼痛肩关节活动使疼痛加重体征出现肿胀、瘀斑，可们及骨折端X线拍片暴力作用强大，骨折移位明显，仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨，骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断四治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动有移位的中段骨折复位方法采用手法复位固定方法横形8字绷带固定...

本文由自治区人民医院骨二科医生撰写聚焦上肢骨折相关内容。首先提及锁骨骨折但未展开详细论述。接着重点阐述肱骨髁上骨折指出其临床表现需结合查体与X线检查以此明确骨折移位特点同时强调该类型骨折易引发桡神经损伤。此外还涉及前臂双骨折涵盖尺骨、桡骨同时骨折的情况介绍了其临床表现但表述相对简略。在治疗方面针对前臂双骨折等不同上肢骨折类型虽提及治疗相关内容却未详细说明具体治疗手段与方案。整体内容为上肢骨折的初步介绍旨在让读者对常见上肢骨折类型、表现及治疗有基础认知。

上肢骨折诊疗概要：1锁骨骨折：多由间接或直接暴力所致儿童多青枝骨折成人多短斜折。骨折后近段向上后移远段向下前内移。临床表现为局部肿胀、压痛、活动障碍。治疗包括幼儿三角巾悬吊、有移位骨折手法复位8字绷带固定、OpenReductionInternalFixation。2肱骨外科颈骨折：常见于壮、老年人由直接或间接暴力所致分为无移位型、外展型、内收型、粉碎型。诊断依据病史、症状及X片。治疗包括手法复位小夹板固定、外展架固定、手术等。3肱骨干骨折：上、中13骨折多由直接暴力所致下13骨折多由间接暴力所致。诊断依据外伤史、症状和X片。治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定等。4肱骨髁上骨折：分为伸直型和屈曲型伸直型多见。诊断依据外伤史、症状和X片。治疗包括手法复位后侧石膏托固定、持续骨牵引、手术治疗等。5前臂双骨折：包括尺骨和桡骨病因包括直接暴力、间接暴力和扭转暴力。治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定等。6桡骨下端骨折：分为伸直型和屈曲型伸直型多见。诊断依据外伤史、症状和X片。治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定等。7关节脱位：包括肩关节脱位和肘关节脱位肩关节脱位以前脱位为主肘关节脱位以

第六十二章上肢骨关节损伤摘要本章由曾勇授课详述上肢骨关节损伤。锁骨骨折多见于青少年由间接或直接暴力引起表现为肿胀、瘀斑、肩关节活动受限治疗包括悬吊、手法复位固定和手术。肩锁关节脱位多见于年轻人运动创伤分三型治疗依类型而定。肩关节脱位以前脱位最常见机制包括间接和直接暴力治疗包括复位、固定和功能锻炼。肱骨外科颈骨折中老年人多见暴力作用是主要原因分为无移位型、外展型、内收型和粉碎型治疗依类型包括悬吊、手法复位外固定和手术。肱骨干骨折易损伤桡神经治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定和功能锻炼。肱骨髁上骨折易发生于儿童分为伸直型和屈曲型治疗包括手法复位外固定、手术治疗和术后锻炼。肘关节脱位需及早复位固定。桡骨小头半脱位多见于5岁以下小儿治疗为复位。尺桡骨双骨折治疗包括手法复位外固定、切开复位内固定和功能锻炼。桡骨下端骨折发生在松、密质骨交界处。

上肢骨、关节损伤葛孚章第一节锁骨骨折解剖概要：S形，近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外缘有喙锁韧带固定锁骨。　一、骨折原因及类型　锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。　　间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。二、移位机理 骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。三、临床症状及诊断 锁骨...

第六十三章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折claviclefracture解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节，外侧有喙锁韧带固定锁骨。参与上肢运动,保持肩关节悬吊位置,保护臂丛神经与锁骨下动脉.病因与分类为常见骨折（6%）,多发于青少年间接暴力横断或短斜骨折直接暴力横断或粉碎性骨折骨折片向下移位压迫或刺伤锁骨下神经和血管骨折片向上移位穿破皮肤开放骨折幼儿多为横断或青枝骨折部位及移位锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见近侧向上后移位,远侧向前下移位,重叠移位喙锁韧带断裂加重移位内1/3少见，移位较少临床表现和诊断外伤史痛苦表情、头...

第二临床医学院上肢骨与关节损伤教学内容涵盖多种常见损伤。锁骨骨折多因间接暴力中13段最常见儿童青枝骨折与成人无移位骨折采用三角巾悬吊有移位的中段骨折则手法复位“8”字绷带固定必要时手术。肩锁关节脱位多见于年轻人运动创伤分三型I型不必特殊处理II型手法复位加垫外固定III型手术治疗。肩关节脱位最常见前脱位以手法复位为主固定后康复锻炼必要时手术。肱骨近端骨折发生在松、密质骨移行处分型依据Neer分类法一部分骨折及轻度移位的二部分骨折非手术治疗二部分以上骨折手术。肱骨干骨折中下段易合并桡神经损伤横形或短斜形骨折多可非手术治疗手法复位失败、合并神经血管损伤等需手术。肱骨髁上骨折易损伤血管神经多需手术治疗并发症前臂缺血性肌挛缩需急诊手术。肘关节脱位后脱位最常见应早期复位复位后固定合并骨折等需手术。桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童手法复位即可。前臂双骨折先整复稳定性骨折手法复位失败等情况需手术。桡骨远端骨折多为间接暴力所致未累及关节面首选非手术治疗累及关节面首先手术治疗。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断与治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是发生于关节、腱鞘或滑囊的慢性滑膜疾病发病率约为18100万多发于2040岁青壮年男性多于女性膝关节为多发部位。其病因不明存在损伤与出血、局部类脂质代谢紊乱、遗传因素、炎症、肿瘤样变性等争议。临床表现上侵犯腱鞘滑膜者手、足部肌腱外会出现缓慢生长的肿块；累及关节时分为局限型和弥漫型常表现为关节周期性慢性疼痛、肿胀等。辅助检查有超声、X线、CT、MRI、关节穿刺液、关节镜及病理检查等其中MRI对膝关节PVS具有定性诊断意义是X线片检查后首选的影像学检查方法。治疗方面提倡全滑膜切除术关节镜术是微创外科新技术疗效已获肯定；放射疗法可预防复发；手术联合放射治疗对弥漫型病例术后常辅以局部放疗；晚期患者可考虑关节置换术。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是发生于滑膜组织的瘤样增生罕见病病因不明可能与创伤、脂质代谢紊乱等有关好发于青壮年多为单关节发病慢性病程。PVNS分局限型（LPVNS）和弥散型（DPVNS）症状包括肿胀、疼痛及功能受限。辅助检查方面X线缺乏早期诊断价值CT可确定病变侵袭范围MRI是最佳诊断手段T2低信号是PVNS特征性表现关节镜检查可清晰看见关节内病灶病理检查是确诊金标准。治疗方面彻底清除病变滑膜组织是关键包括手术、手术联合放疗、生物靶向治疗。LPVNS通常可在关节镜下全部切除预后良好；DPVNS治疗包括开放性手术、关节镜手术、关节镜联合开放性手术及关节置换关节镜手术疗效得到多数学者认可。由于DPVNS有广泛侵袭生长甚至恶变的特点术后常用放疗辅助治疗。生物靶向治疗提供了新思路但缺乏研究支持尚未广泛应用。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是发生于关节、腱鞘或滑囊的慢性滑膜疾病发病率约为18100万多发于2040岁青壮年男性多于女性膝关节为多发部位。其病因不明存在损伤与出血、局部类脂质代谢紊乱、遗传因素、炎症、肿瘤样变性等争议。临床表现因病变部位而异侵犯腱鞘滑膜者常出现硬韧肿块累及关节则表现为周期性疼痛、肿胀等且分局限型和弥漫型。辅助检查包括超声、X线、CT、MRI、关节穿刺液、关节镜及病理检查其中MRI具有定性诊断意义可清楚显示病变范围及特征性低信号区。治疗方面提倡全滑膜切除术其中关节镜术创伤小、恢复快；放射治疗可预防复发分内照射与外照射；手术联合放射治疗效果更佳尤其对弥漫型病例；晚期患者可考虑关节置换术但术后复发率及感染率极高。

三氧治疗仪介绍内容摘要如下：三氧治疗仪重点介绍了臭氧水特性臭氧水即含合理浓度臭氧的水其杀菌能力超强是氯气的3002000倍但35分钟后便会衰退被称为“活水”。医用三氧产生要求严格需以医用纯氧为起始物质精确控制浓度且生产设备要用安全惰性材料。三氧疗法十九世纪六十年代起源于欧洲后传至多国并有多本专著和众多医疗实例。三氧治疗关节炎、妇女生殖道感染效果显著。德国进口测试仪能准确稳定控制三氧浓度人性化设计避免三氧泄漏。三氧疗法安全简便、微创且具有消毒杀菌作用至今未产生术后椎间盘感染事件手术费用也较低。对医疗机构而言收益高于其他疗法；对患者而言支出低于其他疗法还避免了滥用抗生素问题。优科公司是将三氧医学引入中国的企业并主编了我国关于医用三氧的第一本专著。公司实行市场保护和价格统一政策注重客户档案管理。

“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症技术摘要腰椎间盘突出症是中老年常见病由腰椎退行性改变或外力引起腰椎纤维环破裂、髓核突出压迫神经根等引发症状。治疗方法分非手术和手术两种多数患者可采用保守治疗。“三步三位九法”是甘肃省骨伤科专家宋贵杰教授传承的治疗手法经四十多年临床实践完善在甘肃两家医院应用治疗患者超8000例疗效肯定、安全可靠。“三步”指准备、治疗、结束步骤；“三位”是俯卧位、侧卧位、仰卧位；“九法”涵盖多种手法。疾病病因包括腰椎间盘退行性改变、外力作用、自身解剖弱点等临床表现有腰痛、下肢放射性痛等。非手术治疗中推拿手法优势明显治疗原则为降低椎间盘内压力、改变突出物位置、加强气血循环。其有适应症和禁忌症。手法操作分准备、治疗、结束三步治疗手法含腰部拔伸按压、按腰后伸扳腿等九种各手法有适用情况。治疗每次约45分钟两周一疗程操作时切忌生硬粗暴治疗后要指导患者正确活动与锻炼。

软组织及骨关节损伤康复护理摘要本文zyl医生于2016年6月24日分享了软组织及骨关节损伤康复护理内容。软组织损伤指因急性外伤、慢性劳损或疾病病理等原因造成人体皮肤、肌肉等组织的病理损害。临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍全身症状可能有发热、口渴等局部症状有疼痛压痛、淤血肿胀等。辅助检查有X线、CT、MRI等。治疗原则是软组织与骨并重、固定与活动结合、标本兼治方法包括一般治疗、药物治疗、外科治疗和康复治疗。护理需针对自理能力缺陷等诊断采取措施。康复治疗目标是减轻痛苦、加速修复、恢复功能等。软组织损伤分期治疗急性期用“RICE”原则稳定期促进血肿吸收恢复期进行肌力等训练。还介绍了肘关节损伤定义、表现及康复方案。

如何做好初次全髋关节置换绍兴二院谢垒打精选ppt髋关节置换的目的（适应症）适应症：1、老年人>65岁股骨颈骨折（gardon34型）2、股骨头坏死、骨性关节炎3、类风湿关节炎4、强直髋（强直性脊柱炎）5、DDH（髋关节进行性发育不良）治疗目的：还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节精选ppt髋关节置换病人的一般特点患者普遍年龄较大，基础条件差。基础疾病多（糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD等）对于DDH、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。精选ppt美国麻醉医师协会（ASA）病情分级Ⅰ正常健康。Ⅱ轻度系统疾病。Ⅲ严重...

类风湿关节炎是一种以小关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病临床特点为对称性多关节炎表现为慢性肿胀、疼痛、晨僵及功能障碍早期有关节破坏晚期则致关节畸形、强直。我国类风湿关节炎患病率为0364050岁为高峰年龄女性多发。其病因尚不明确一般认为与遗传、感染、内分泌、免疫学异常及其他因素有关。临床表现包括关节疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍及畸形近端指间关节、掌指关节和腕关节为“靶关节”。关节外表现有类风湿结节、类风湿性血管炎等。实验室检查包括类风湿因子、血沉、C反应蛋白等放射学检查和MRI对诊断有重要意义。治疗目的在于控制和预防关节破坏提高生活质量治疗原则为早期、规范、长程及个体化包括教育、物理治疗、药物、手术等。75病人需长期治疗15病人虽积极治疗但不能控制病情。

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的围手术期护理查房旨在熟悉膝关节解剖掌握骨性关节炎、人工全膝关节置换术及其护理、并发症等相关知识并掌握全膝置换术后的康复训练。膝关节病损严重影响患者活动功能该手术是有效的关节重建手术之一优良率接近90。骨性关节炎为退行性病变多见于中老年人好发于负重较大的关节。病例汇报了一位53岁女性患者因双膝肿痛、活动受限10年加重2个月入院有高血压、糖尿病等病史在腰硬联合麻醉下行左人工全膝关节置换术。术前护理包括全身情况评估、健康教育、康复锻炼指导等。术后护理关注疼痛、灌注不足、感染等问题严密观察生命体征进行常规护理鼓励患者进食高蛋白等食物尽早半坐卧位。术后并发症主要包括膝关节僵硬、血管神经损伤等需做好伤口感染、深静脉血栓、出血、血肿、假体松动、神经损伤、褥疮的预防。出院后患者需注意伤口情况避免剧烈运动等。手术成功不仅取决于医生医术护理也非常重要。康复目的是恢复膝关节功能训练原则包括患者耐受、循序渐进等功能锻炼分阶段进行。