骨科

股骨干骨折是临床常见骨折约占全身骨折的6治疗不当会引起下肢畸形及功能障碍。股骨是人体最长管状骨呈弧形弯曲被三组肌肉包围骨折后多有错位及重叠。病因上多数骨折由强大直接暴力所致一部分骨折由间接暴力所致前者多致横断或粉碎性骨折后者多致斜面或螺旋形骨折。儿童可能为不全或青枝骨折成人内出血多者可能出现休克现象挤压伤所致骨折有引起挤压综合征的可能性死亡率超过40。治疗上强调恢复肢体力线及长度尽量微创保护血运采用生物学固定及早期康复原则。治疗措施包括抗休克、碱化尿液、利尿脱水、抗感染等。儿童骨折可采用垂直悬吊皮牵引或平衡持续牵引。成人治疗向生物学接骨术转变髓内针固定优于骨外钢板。外固定架适应证主要是临时固定。锁定加压接骨板（LCP）生物力学和生物学角度都更具优势但存在接骨板断裂等缺点。髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固定等优点交锁髓内钉已成为成人股骨干骨折髓内钉治疗的金标准。髓内钉手术方式有顺行和逆行置入两种。目前关于髓内钉的研究主要在扩髓与非扩髓这两方面争议较大。总之治疗需根据骨折类型、病情特点等选择最适合的内固定方式。

股骨干骨折摘要概述股骨干骨折指股骨小转子以下、股骨髁以上部位骨折约占全身骨折的6多见于青壮年。股骨干是管状骨后方有粗线骨干有弧度髓腔上、中13内径大体一致下13较膨大。大腿血管神经分布复杂下13处骨折易并发神经、血管损伤。骨折分上、中、下13三类移位各有特点。病因直接暴力致横断或粉碎性骨折移位明显、软组织损伤重；间接暴力致斜形或螺旋骨折；旋转性暴力致骨折多见于儿童。临床表现与诊断典型表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍等易引发失血性休克等并发症。临床主要靠X线检查诊断依据病史、症状、X线结果可确诊。治疗与护理儿童骨折愈合快多采用非手术治疗。成人骨折稳定且软组织条件差者可用非手术疗法；非手术治疗失败等情况需手术。护理方面要做好心理、维持有效循环血量、牵引等护理防止多种并发症。

股骨干是人体最长最大的负重骨股骨干骨折指小转子下25cm至股骨髁上24cm间的骨折约占全身骨折6男多于女多发于青壮年。致伤原因包括直接暴力、间接暴力多引起横断、粉碎性、斜形或螺旋骨折儿童还可能因旋转性暴力骨折。按部位分型上13骨折近折端屈曲外旋中13骨折端移位无规律下13骨折远折端易损伤血管神经近折端内收前移；按粉碎程度分型分为小碟形、较大骨碎片（近远端保持50以上或少于50接触）、节段性粉碎骨折。疾病特点上成人多斜形、螺旋形或青枝骨折下段骨折易损伤血管神经儿童多为不全或青枝骨折。临床表现包括肿胀、疼痛、活动受限及畸形等。治疗原则为恢复力线长度微创处理保护骨膜生物学固定早期康复。儿童多采用悬吊皮牵引或Russel牵引成人常用持续骨牵引。手术方法有加压钢板螺钉内固定、带锁髓内钉固定、外固定支架。并发症包括早中晚期的休克、感染、血管损伤、血栓形成等。

股骨干骨折的病因及临床表现股骨是人体最长管状骨股骨干骨折指股骨转子下2cm至股骨髁上2cm范围好发于青少年10岁以下儿童约占一半。其病因分直接暴力与间接暴力前者以交通事故为主工农业、生活、运动外伤次之多为粉碎性及横行骨折易并发休克；后者多为坠落伤常见斜行、螺旋形骨折少年儿童可发生嵌插或不全骨折。骨折分型上不同部位移位情况不同。临床表现多为严重暴力所致大腿疼痛、肿胀、畸形、活动受限易大量出血致休克可能损伤血管神经需常规检查肢体远端情况。治疗分非手术与手术治疗非手术有小夹板固定等手术内固定方法有带锁髓内针等。并发症有畸形愈合、不连接等。护理方面牵引护理需关注血液循环等；术后功能锻炼分阶段进行；一般护理要注意体位、伤口等；心理护理要消除病人疑虑；康复护理要预防关节僵硬循序渐进训练；健康教育要强调牵引重要性、正确使用双拐等。

股骨干骨折护理摘要股骨干骨折指小转子下2—5cm至股骨髁以上2—4cm间骨折约占全身骨折46多由强大直接暴力（如汽车撞击）或间接暴力（如高处坠落）所致直接暴力多致横行、粉碎性骨折间接暴力多致斜形、螺旋形骨折儿童易发青枝骨折。临床表现多有严重外伤史局部疼痛肿胀、下肢功能丧失骨折多明显移位出现短缩、成角和旋转畸形。治疗方案分非手术和手术治疗。非手术治疗中骨牵引疗法因需长期卧床、并发症多多作为术前准备牵引时要注意患肢位置、测量下肢长度等。手术治疗要做好术前准备术后分阶段进行功能锻炼。护理方面要告诫病人畸形愈合危害指导正确扶拐。特殊情况如创伤性失血性休克要立即给予合适卧位、建立静脉通路等；急性肺栓塞时要协助病人平卧、清除呼吸道分泌物、建立静脉通道、快速止痛等。同时要严格执行口头医嘱制度与执行流程。

股骨干骨折的教学查房查房目的股骨干的解剖股骨干骨折的病因股骨干骨折的临床病理分型股骨干骨折的诊断股骨干骨折的鉴别诊断股骨干骨折的治疗原则（一）查房前准备教学查房人员准备：查房时不使用手机；着装整齐、干净；相关准备工作病例的准备患者姓名:任晓琼;性别:女;年龄:47岁;汉族;主诉:“车祸致左大腿疼痛流血，活动受限2小时余。”现病史:崽者女儿诉:患者于2017-08-07晨，9:30左右所乘坐的摩托车与1辆大车相撞，当时即感左大腿疼痛，伤后立即联系120送入我院，我院急诊科完善相关辅助检查后示:左股骨中段骨折，以此诊断收入我科。伤程中，患者神志清，精神差、无高热寒战，无胸闷气憋，无腹痛腹胀，无恶心...

股骨干骨折教学查房第1页，共27页。概述股骨干骨折是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。第2页，共27页。解剖结构正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆(大、小)股骨干股骨髁第3页，共27页。病因股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。第4页，共27页。...

股骨粗隆间骨折的护理手足外科概述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导一、疾病介绍定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻二、解剖三、骨折分型根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。1、顺粗隆间...

程细高副教授介绍了股骨粗隆间骨折相关知识：股骨粗隆骨折又称转子间骨折指股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折最常见为粗隆间骨折。该骨折多为间接外力引起多为粉碎性多见于老年人并发症多、死亡率高男性多于女性。其解剖基础涉及股骨粗隆区域结构。分型上Evans分型将转子间骨折分为第一类（顺粗隆间型含无移位、移位、不稳定、粉碎骨折等）和第二类（反粗隆间型）等。临床特点为股骨近端最常见骨折多见于老年患者有外伤史受伤后转子区疼痛肿胀、下肢活动受限、转子间压痛、外旋畸形明显等。治疗目的是让患者早期恢复活动纠正下肢短缩减少畸形。非手术治疗以骨牵引为主手术治疗包括外固定、内固定和人工关节置换等。

股骨粗隆间骨折的治疗探讨陕中附院骨科窦群立一、概论局部解剖概要三、四、股骨粗隆间骨折临床表现与诊断五、股骨粗隆间骨折的治疗六、术后护理七、并发症八、讨论概论概论与股骨颈骨折相比较而言，粗隆间骨折更易发生于高龄人群。老年人更易受骨质疏松和医疗条件的影响，而且他们的行动比较困难，更不稳定的、粉碎的骨折发生率正在增加，这与世界人口老龄化是成正比的。当粗隆间骨折发生在年轻的患者，或由于高处坠落、交通伤所致时，需要按照高能量损伤来处理。比如年轻人下肢股骨干、胫腓骨骨折，如果受伤暴力较大，需要同时查骨盆平片，临床上下肢骨干骨折漏诊髋部骨折的并不少见，这是有过教训的。局部解剖概要股骨干与股骨颈的交界处，承受...

股骨粗隆间骨折临床治疗方法多样围手术期并发症多。骨折分型包括BoydGriffin分型（1949）、Evans分型（1949）、EvansJensen分型（1975）和AO分型（1981）分型应用简便可指导治疗并提示预后。内固定器械包括髓内固定（如GammaNail、PFN、PFNA、TFN）和髓外钉板系统（如DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板）可提供坚强稳定固定利于早期负重功能锻炼降低并发症风险。其中DHS适用于稳定骨折DCSPCCP适用于粉碎性不稳定骨折倒打LISS适用于骨质疏松不稳定骨折PFNA适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松。手术时需注意进针点、进针方向主钉设计应与髓腔解剖形态匹配螺旋刀片可增强锚合力。关节置换有助于术后迅速恢复功能。失败病例多因内固定选择不当、复位较差、负重过早、骨质疏松。围手术期需预防感染、静脉血栓栓塞、精神错乱等并发症。医生需熟悉骨折分类全面掌握病人情况了解器械作用机制及适应症掌握手术技巧。

股骨粗隆间骨折有多种分型方法包括Evansclassification（1949）、BoydandGriffinsclassification（1949）、Ramadiersclassification（1956）等其中Evans分型将骨折分为五种类型主要依据骨折片数量和稳定性如TypeI为无移位的两片段骨折TypeV为四片段骨折且后外侧和内侧均无支撑等；AO分类则将骨折分为A1、A2、A3三类细化了骨折特点。分型有助于评估骨折稳定性、指导内固定物选择及判断预后。内侧结构（小粗隆）和后外侧结构（大粗隆）的完整性对骨折稳定性至关重要。内固定物选择多样包括DHS、GAMMANAIL等头钉应置于股骨头颈中心或偏下深度位于关节面下512mm避免置于后上方以减少内固定失用、畸形愈合等风险。内固定物选择还需考虑髓外或髓内固定、单钉或双钉等因素。

股骨粗隆间骨折（又名股骨转子间骨折）是老年人常见骨折其发生率随老龄化、寿命延长和骨质疏松人数增加而上升。治疗时医生需考虑不可控因素（骨骼质量、依从性、合并症、骨折类型）并尽力做到：辨认骨折类型、选合适固定、准确复位、减少花费并选股骨头颈骨质量最佳处固定。理想内固定器械应具备坚强稳定、低切割力、低并发症、简易植入、加压促进愈合、微创操作及费用低廉等特点。DHS曾是标准治疗方式但髓内固定（如GammaNail、PFN、PFNA、TFN）力学优势明显尤其适用于不稳定骨折。对于不稳定骨折髓内固定能减少骨头切割、髋内翻等并发症。DHS成功关键在于理解其滑动加压特点、选合适骨折类型、保持外侧壁完整等。失败常因不合适的骨折类型、内侧无支撑、负重过早或骨质疏松。不稳定的骨折应选用髓内固定。总之治疗需熟悉骨折分类、器械机制及手术技巧。

杨淑军医生主讲股骨粗隆间骨折指出其为股骨颈基底至小粗隆下缘间的骨折。骨折分型包括顺粗隆间线型（稳定型）和逆粗隆间线型（不稳定型）后者又分a、b型及四骨折片段型采用改良Evans分型。临床表现确诊依赖外伤史、症状体征及X线。治疗方面非手术治疗采用牵引疗法适应所有类型尤其适合无移位稳定性骨折且内脏疾患严重者；手术治疗包括钉板类、髋内固定系统、多枚斯氏针或空心螺丝钉固定等。护理方面术前需关注疼痛、生活自理缺陷、皮肤完整性受损可能及焦虑等问题并采取相应措施；术后6小时内需告知患者及家属术后注意事项预防下肢深静脉血栓、髋内翻等潜在并发症；术后第一天起需预防肺部感染、泌尿系统感染及便秘等问题。患者出院后下床活动需有家人保护保持患肢外展继续加强功能锻炼定期复查。

肱骨远端骨折的诊治摘要本文由南昌大学第一附属医院骨科李虎医生撰写重点讨论了肱骨远端骨折的诊治。肱骨远端骨折占全身骨折的2、肱骨骨折的33常见于1219岁男性及大于80岁女性可导致肘关节活动度减少50、上肢功能减少80。治疗目标是恢复稳定、有力、无痛且活动范围良好的肘关节。文章介绍了肱骨远端的应用解剖强调了“三柱”理论及内固定物安放位置的考量。骨折分型采用AO分型包括关节外、部分关节内和完全关节内骨折。骨折评估需结合临床和影像学检查其中CT扫描对临床决策有指导意义。手术治疗方面多数干骺端和关节内骨折需手术恢复关节面解剖复位、重建肱骨远端解剖形态、坚强固定并早期功能锻炼。手术入路多样需根据骨折类型选择。术后需防治并发症如肘关节活动受限、骨折不愈合等熟悉解剖、精细操作、获得解剖复位是关键。

肱骨远端骨折概况摘要肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上、髁间、内外髁、小头及骨骺骨折等多见于年幼人群成人亦不少见。其解剖生理特点包括肱骨远端变薄变宽、内外髁形成骨性隆起等且各骨骺出现和闭合有特定年龄顺序。肱骨远端骨折分类中Mehen和Jupiter分类法直观完整。肱骨髁上骨折儿童最常见分类多样临床表现包括肘部肿胀、畸形等治疗分早期和晚期包括闭合复位、经皮克氏针内固定等多种方法。肱骨髁间骨折是严重关节内骨折复位与固定困难治疗包括非手术和手术治疗。肱骨外髁骨折以间接暴力为主原则上以手术治疗为主。肱骨内髁骨折青少年和儿童多见治疗包括非手术和手术治疗。肱骨远端骨折一般能正常愈合最常见并发症是肘关节功能障碍。总之肱骨远端骨折解剖结构特殊、周围结构复杂、暴力多样、病人功能要求高治疗较为复杂选择治疗方法主要依据能否恢复关节面平整和保持骨折稳定。

肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上、髁间、内外髁、小头及骨骺骨折等多见于年幼人群成人也不少见且易损伤血管神经。其解剖生理特点包括肱骨远端形态变化、骨性隆起形成、关节组成及肘关节生理特点等。Mehen和Jupiter分类法根据肱骨远端结构特点提出分类直观完整。肱骨髁上骨折是儿童最常见的损伤分类多样临床表现包括外伤史、肘部肿胀、畸形、压痛等治疗分早期和晚期包括闭合复位石膏外固定、经皮克氏针内固定、手术切开复位内固定等方法。肱骨髁间骨折是严重关节内骨折治疗包括非手术治疗和手术治疗原则为早期手术解剖复位、可靠内固定及早期连续被动活动。肱骨外髁骨折以间接暴力为主分三型治疗原则为解剖复位和可靠固定包括手法复位石膏外固定和手术切开复位内固定等方法。肱骨内髁骨折青少年和儿童多见治疗包括非手术治疗和手术治疗适应症包括严重或翻转移位、手法复位失败及有尺神经损伤症状者。

肱骨远端骨折类型复杂包括肱骨髁上骨折、髁间骨折、内外髁骨折、小头骨折及骨骺骨折等均为肘关节内骨折。其解剖特点是肱骨远端变薄变宽与滑车关节间形成薄骨片且滑车关节略低于肱骨小头肘关节伸直时有生理性携带角。骨骺血供呈向心性或纵向分布鹰嘴窝脂肪垫内血管网丰富。肱骨远端骨折分类中Mehen和Jupiter分类法较为直观体现了肱骨远端功能结构的破坏程度。肱骨髁上骨折是儿童常见损伤治疗包括早期闭合复位石膏外固定、经皮克氏针内固定等晚期则行截骨术等。肱骨髁间骨折损伤机理多样治疗原则为早期手术解剖复位可靠内固定及早期连续被动活动。肱骨外髁或内髁骨折原则上以手术治疗为主解剖复位和可靠固定是治疗关键。肱骨远端骨折一般能正常愈合不愈合多因固定不确切。治疗效果主要评价肘关节功能。

肱骨外髁骨折是儿童常见的关节内损伤属IV型骨骺损伤涉及骨骺与干骺端且为肱骨远端骺板生长机构主要部分的破裂需高度重视。其受伤机理由传导暴力致伤骨折远端常包括外上髁、肱骨小头等部分骨折线斜向下方进入关节。根据骨折移位程度可分为无移位或轻度移位、向外侧移位、完全移位及外髁骨折合并肘关节脱位等类型。临床表现主要为疼痛、活动受限、肘关节微屈及晚期全关节肿胀肘外方压痛可扪及骨擦音和移动骨块正常肘三角消失。X线检查可确诊必要时拍摄对侧片对比。治疗原则要求解剖复位以防创伤性关节炎。轻度移位者先行闭合复位固定完全移位者则需切开复位交叉克氏针固定。常见并发症有骨折不愈合、肱骨外髁缺血坏死及肘外翻等多因骨折未充分固定、滑液浸泡及软组织夹入等造成。

肱骨外科颈骨折发生在肱骨解剖颈下23cm处此处为松质骨与致密骨交界是应力薄弱点易发生骨折且可能合并臂丛神经和腋血管损伤多由间接暴力引起常见于老年人。骨折分型包括裂纹骨折、嵌插骨折、外展型骨折、内收型骨折及肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。临床表现主要为肩部肿胀、疼痛、活动障碍有局部压痛和上臂纵轴叩击痛非嵌插型骨折有畸形、骨擦音和异常活动。影像检查可用肩关节正位、穿胸侧位X线片确定骨折类型及移位情况。治疗原则方面无移位骨折可用三角巾悬吊有移位则手法整复加夹板外固定手法复位失败或合并血管神经损伤则切开复位内固定。功能锻炼初期以握拳屈伸肘、腕关节为主3周后练习肩关节活动。药物治疗根据三期用药原则辨证施治。夹板固定后需观察血运和手指活动及时调整松紧度。