骨科

新疆医科大学第六附属医院创伤骨科塔依尔江亚生介绍了肱骨近端骨折相关内容：1流行病学：肱骨大结节以上部位骨折占全身骨折45、肩部骨折26多见于高龄人群大部分患者保守治疗配合康复锻炼效果良好。2解剖：肱骨头关节面半圆型前外有大小两结节及相应结节嵴还有解剖颈、外科颈等结构。Neer和Coldman将其分为四个基本解剖部分。介绍了软组织结构肌肉附着及移位特点、肩关节血供、肱骨近端肌肉、血管及神经的分布。3损伤机制及分型：机制包括直接暴力、传达暴力等。分类有Koher、Watson、Codman、Neer、AO分型其中Neer分型基于骨块数量、移位方向和关节面受累程度。4临床表现及诊断：局部肿胀、压痛等诊断依靠症状及放射检查。5治疗：一部分骨折多保守治疗；二部分部分可保守大结节撕脱明显移位需手术；三、四部分骨折情况允许应尽可能手术。手术治疗有经皮穿针固定、钢板固定、髓内钉固定、人工关节置换等方式。6并发症：包括血管神经损伤、肩关节僵硬等。

肱骨近端骨折长沙德迈技术部长沙德迈肱骨近端相关解剖特点肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。长沙德迈正常肩关节X光正位片解剖长沙德迈肱骨近端解剖特点肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴长沙德迈1：解剖颈3：大结节5：肱骨头6:结节间沟8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(前面观)长沙德迈1：解剖颈5：肱骨头8：小结节10：外科颈肱骨近端解剖(内侧面观)长沙德迈肱骨近端血供肱骨头血供主要由前外侧进入来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉另有旋肱后动脉发出后内侧动脉长沙德迈...

肱骨近端骨折包括多种类型以肱骨外科颈骨折最为常见老年人及女性发病率较高。部分患者术后肩关节活动不满意与年龄、骨折类型、性别、治疗方法、康复训练、骨折疼痛及关节脱位有关。肩关节活动依赖肩部肌肉协调作用损伤机制包括传导暴力、肌肉强力收缩和直接暴力。临床表现包括外伤史、肩部疼痛、肿胀、功能障碍等可合并血管神经损伤尤其是腋神经和腋动脉。影像学诊断主要依赖普通X线片和CT检查及三维重建。常用Neer四部分分类法根据骨折块移位程度分类。治疗目的是恢复解剖关系促进愈合使肩关节恢复最大功能。基本治疗原则包括前臂吊带悬吊、闭合手法整复、外展牵引术、切开复位和内固定等。各型肱骨上端骨折治疗方法各异需根据骨折类型和患者情况选择。并发症包括关节活动受限、关节僵直、畸形愈合、不愈合、肱骨头缺血坏死和异位骨化等与损伤程度和治疗方法选择有关。

肱骨近端骨折的手术治疗摘要本文介绍了上海长海医院骨科1999年3月至2001年3月收治的48例肱骨近端骨折的手术治疗情况。患者平均年龄525岁受伤原因主要为车祸和跌伤部分患者合并肩关节脱位或全身多发伤。骨折类型按Neer分型其中II型8例III型26例IV型14例。治疗方法包括开放复位肱骨近端解剖型钢板内固定和肱骨头假体置换术。前者适用于NeerII型和部分III型骨折后者主要用于NeerIV型骨折。研究结果显示经手术治疗后患者疼痛及功能评分有所改善。并发症方面出现肱骨头缺血性坏死和切口感染各1例无假体松动、下沉及脱位病例。目前NeerII型、III型骨折多采用保守治疗IV型骨折治疗争议较多。文章指出手术治疗对于严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗并强调应根据骨折类型尽早制定治疗方案。

肱骨近端骨折（PHF）是临床常见骨折约占全身骨折5主要发病因素为骨质疏松和跌倒损伤多见于老年人。PHF分型及治疗是临床难点需深入了解解剖结构以制定最佳治疗方案。解剖方面肱骨近端骨折指大结节基底部以上部位骨折Neer和Codman将其分成四个基本解剖结构。肱骨头血供主要来源于旋肱前动脉前外侧枝手术时应保护该动脉及其吻合支。肱骨头附近腋神经和肌皮神经最为重要骨折和手术易造成损伤。治疗方面需评估骨折分型、骨密度和血管损伤情况根据骨折分型治疗方式主要有保守治疗、闭合复位经皮克氏针固定、切开复位钢板内固定术、髓内钉固定、肱骨头置换以及肩关节融合等。其中切开复位内固定术适用于复杂骨折但手术复杂感染风险高；髓内钉固定保护血运但适应症有限；肱骨头置换适用于老年严重粉碎性骨折疗效取决于大结节骨块愈合情况。

肱骨近端骨折指肱骨大结节以上部位骨折占全身骨折的45肩部骨折的26多见于高龄人群。大部分患者保守治疗配合康复锻炼效果良好。肱骨近端解剖特点包括肱骨头关节面呈半圆型前外为大小两结节等。损伤机制包括直接暴力、传达暴力等分型有Koher、Watson、Codman、Neer、AO分型等。Neer分类中一部分骨折常见于60岁以上老年人常是非手术治疗；二部分骨折常见外科颈和大结节的撕脱骨折；三部分骨折常见为外科颈骨折合并大结节撕脱骨折并移位主张切开复位内固定；四部分骨折中60岁以上老年病人适合人工肱骨头置换。临床表现包括局部肿胀、压痛等诊断依靠症状及放射检查。治疗方面85左右轻度移位骨折采取保守治疗三、四部分骨折尽可能手术治疗。手术方法包括经皮穿针、切开复位内固定等。并发症包括血管神经损伤、肩关节僵硬等。

ProximalHumerusFractures/DislocationsHistory/DemographicsBimodal:young-highenergy,elderly-lowenergy(osteoporosis)45%ofallhumerusfx.elderlyfemales4:1overmales77%ofallprox.hum.fracturesfemaleConsequences/AssociatedInjuriesDisabilitiesoftenunderestimatedLossofmotionLossofreductionAVNheterotopicboneAsso...

作为医生我认为在骨折固定治疗中使用锁定加压钢板（LCP）被视为一种较为稳定的固定方法尤其适用于骨质疏松患者因其能显著增强稳定性。通过切开复位和坚强内固定可实现骨折的精确复位及复位后的稳定。但该方法也存在局限性：肱骨头固定效果欠佳易导致畸形愈合或不愈合；广泛软组织剥离增加肱骨头骨坏死风险引发肩关节疼痛及功能受限；且手术过程中易损伤旋后动脉的升支。不过若患者内侧骨完整或有内侧机械支持则骨折固定失败的可能性较小。此外感染和肱骨头坏死是该治疗过程中最常见的并发症需密切关注并采取相应预防措施。

肱骨近端骨折指肱骨大结节以上部位的骨折占全身骨折的45、肩部骨折的26多见于高龄人群。解剖上肩关节血供主要依赖旋肱前动脉该动脉沿肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过到达肱二头肌腱沟处并发出升支进入肱骨头。损伤机制多样包括直接暴力、传达暴力及肌肉不规律收缩等。分类上有Koher、Watson、Codman、Neer及AO等多种分型其中一部分骨折占85常见于60岁以上老年人常采取保守治疗；二部分骨折部分可保守部分需手术；三、四部分骨折只要情况允许应尽可能手术治疗。临床表现包括局部肿胀、压痛、骨檫感、活动受限等诊断依赖症状和放射检查。治疗上根据骨折类型选择保守治疗或手术治疗内固定手术方法多样包括钢板螺钉内固定等对骨质疏松的老年人三部分骨折可选用AO的LCP系统锁定钢板。

肱骨近端骨折ProximalhumeralfracturesPTLvHaisheng张强改编，翻译2009－4－13介绍定义:肱骨近端骨折：包括肱骨头,肱骨解剖颈/外科颈肱骨近端骨折并不常见,主要发生在老年人，占所有骨折总数的4%到5%分类byNeerin1970TheNeer’sclassificationsystemiscurrentlythemostwidelyusedsystem.Itisbaseduponaccurateidentificationofeachoffourpotentialfracturefragments:thearticularhead,lessertuberos...

护理查房——右肩关节脱位伴肱骨大结节撕脱性骨折及右耻骨下支骨折　导航～～～肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。一肱骨骨折肱骨前面观肱骨后面观上臂解剖示意图肱骨的解剖前三者为多肱骨骨折的分类1肱骨外科颈骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。肱骨外科颈骨折2肱骨干骨折肱骨外科颈远端1cm以下至肱...

第三节肱骨干骨折教学旨在让学生掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。肱骨干指肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上23cm处多见于青壮年好发于肱骨干中部和中下13交界处。其解剖特点包括胸大肌、背阔肌、大圆肌等肌肉的起止点以及桡神经沟的位置。病因病机方面直接暴力多导致上13骨折间接暴力多导致下13骨折旋转暴力多导致中下13螺旋骨折。骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关。临床表现包括肿胀、疼痛、环形压痛等诊断要点包括症状、畸形和X线照片。并发症中桡神经损伤较为常见。治疗包括手法整复和固定手法整复包括对抗牵引、提按、折顶、推挤旋转等手法固定原则为上13骨折超肩关节固定下13骨折超肘关节固定中13骨折不超过上下关节固定。手术治疗适应症包括开放性骨折、合并神经血管损伤、手法不成功等方式包括钢板螺丝钉内固定和交锁髓内钉内固定。

河南省中医药大学孙永强医生分享了膝关节置换的病例与经验。病例一为61岁女性双膝OA内翻畸形讨论了内侧骨缺损处理其中包容性骨缺损建议选择标准胫骨假体；倾斜性骨缺损可用自体骨、异体骨结构植骨或使用有垫片的胫骨假体；垂直性骨缺损则需植骨或使用金属垫片重建胫骨平台。病例二为76岁女性左膝重度骨性关节炎介绍了术中技巧、术后康复关键点及关节僵直、屈曲挛缩成因包括患者因素、技术失误等提出清除骨赘、松解紧张韧带、改变截骨或假体型号等处理办法。病例三为78岁女性双膝置换术后右膝前方持续疼痛探讨了疼痛原因及膝关节处理指出术前局部解剖因素、术中假体设计及手术技术是髌骨不稳定的主要原因强调了恢复下肢负重力线及假体旋转位置的重要性。

肱骨干骨折中医称臑骨骨折指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。其病因与周围肌肉牵拉有关不同部位骨折移位方向各异。上13骨折时近端因胸大肌等牵拉向前内移位远端因三角肌等牵拉向上外移位；中13骨折时近端因三角肌等牵拉向外前移位远端因肱二头肌等牵拉向上移位；下13骨折时远端移位方向因前臂和肘关节位置而异。中下13处易并发桡神经及肱动脉损伤。临床表现包括患臂疼痛、肿胀、活动障碍等X线片可明确骨折情况。治疗上无移位骨折用夹板固定有移位骨折及时手法整复及夹板固定。固定垫应用依移位程度而定固定时间成人约68周儿童约35周。功能锻炼贯穿治疗始终药物治疗及其他处理如合并神经、血管损伤等需根据具体情况处理。

肱骨干骨折骨脊柱外科卢孟孟肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折应用解剖肱骨干上、1/3骨折多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。三角肌牵拉...

肱骨大结节骨折是临床常见骨折类型治疗需依据骨折具体情况制定方案。对于无移位或轻微移位的骨折多采用保守治疗如使用三角巾悬吊患肢于胸前保持肘关节屈曲90利用肌肉收缩促进骨折端稳定及愈合期间需定期复查X光片观察骨折愈合进展。若骨折块移位明显影响关节功能恢复则需手术干预。手术多采用切开复位内固定术通过准确复位骨折块并用螺钉、钢板等内固定材料牢固固定为骨折愈合创造良好条件。术后需进行系统的康复训练早期以被动活动为主逐渐过渡到主动活动增强关节周围肌肉力量恢复关节活动度。治疗过程中还需关注患者全身状况预防并发症如肺部感染、深静脉血栓形成等以促进患者全面康复。

高压氧在骨科中的应用骨科常见疾病的临床特点1骨科疾病发病部位广泛2骨科疾病牵涉的组织复杂3骨科疾病愈合期较长4某些部位骨组织血供较差高压氧治疗骨科常见疾病的作用机制1高压氧对骨损伤后愈合的作用2高压氧对皮肤、软组织损伤修复的作用3高压氧对神经损伤再生的作用高压氧在治疗骨科常见疾病中的应用1骨折延迟愈合（骨折不愈）2严重广泛性皮肤、软组织损伤3无菌性骨坏死4脂肪栓塞综合征5断肢（掌、指、趾）再植术后6皮瓣移植术后7气性坏疽高压氧在治疗骨科常见疾病中的应用8颈椎病9腰椎间盘突出症10慢性骨髓炎11筋膜间隙综合征与挤压综合征12脊椎骨折后脊髓损伤13外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植谢谢！骨科疾病发...

《PRP富血小板血浆疗法在膝关节炎中的应用》摘要骨关节炎在老龄化人群中高发如何恢复关节功能、改善生活质量是研究热点。传统口服药、关节内注射药物、外科手术治疗均存在一定局限性。如今无需开刀吃药的生物学技术——自体疗法PRP（富血小板血浆）成为推广应用成熟的自体疗法之一。PRP是外周全血经离心等处理后得到的血小板高度浓聚的血浆混合物1954年《自然》杂志首次报道其概念1982年发现血小板含促进细胞生长的生长因子1990年后广泛应用于多学科。其作用机理源于人体受伤后的凝血反应血小板衍生多种生长因子促进组织修复。PRP源于自体血液安全性高在万级层流洁净室制备无感染风险且较异体提取或化学合成的生长因子治疗更安全无副作用。国内外研究及临床经验表明PRP可促进骨折、关节软骨等损伤修复。在膝骨关节炎临床应用中明确了病例纳入与排除标准、治疗前后注意事项、具体治疗过程及疗效评估方法。PRP治疗优势显著安全有效、实现个体化医疗、来源充足制备简便。如29岁左膝外髁软骨损伤术后患者刘某某经一个疗程PRP治疗病情好转。

赖建洋医生概述了脊髓损伤常见并发症及其诊治方法。并发症涉及多个系统：1运动系统：关节挛缩、骨质疏松等需针对性康复和药物预防。2呼吸系统：肺部感染是重点通过定时翻身、体位引流、呼吸训练预防抗生素治疗感染。3泌尿系统：感染与结石频发需间歇导尿、监测残余尿量抗菌药物及碎石术治疗。4痉挛：上运动神经元损伤后肌张力增高影响功能需解除诱因、药物、功能性电刺激等综合治疗。5压疮：体位摆放、定时翻身、局部护理防治。6深静脉血栓：抗凝治疗、早期活动预防。7疼痛：多因素诱发药物、经皮电刺激、心理治疗缓解。8自主神经障碍：体位性低血压、反射亢进等需逐步适应、药物调整。9骨骼系统：骨质疏松需站立训练异位骨化早期冷敷、药物预防必要时手术。

长沙市第三医院骨科雷青介绍了3D打印（增材制造）的概念与原理即以数字模型文件为基础通过逐层打印可粘合材料来构造物体无需传统加工机床和模具。3D打印技术精度和速度不断发展应用领域广泛包括组织器官培育、航空航天、医疗健康等在医学领域可用于模型、假肢、导板工具、内植物及人体组织器官制作。2013年该科在湖南省内首次将3D打印技术应用于临床并获理想效果目前已扩展至手术导板、金属打印且医院成立了3D打印临床应用研究所已辅助完成700余例相关手术。文中还列举了多个应用3D打印技术的病例如高处坠落伤多处骨折、Pilon骨折、颈椎后纵韧带骨化症、TKA新型截骨导板使用、双侧耻骨上下肢及骶骨骨折、双侧DDH髋臼解剖重建、感染关节治疗、C7椎体破坏孤立性浆细胞瘤治疗、右膝OA内翻畸形治疗、右髋骨性关节炎治疗等均取得了良好效果。3D打印技术优势在于简化医患交流、实现手术预演、缩短学习曲线、减少手术创伤等利于患者恢复。