骨科

颈椎病的健康宣教摘要颈椎病又称颈椎综合征是颈椎退行性病变的总称主要由颈椎长期劳损、骨质增生等导致脊髓、神经根或椎动脉受压引发功能障碍。临床表现多样头晕是椎动脉型颈椎病常见症状前庭神经核缺血性病变引起的眩晕持续时间短迷路缺血性病变则不伴意识障碍。病因包括劳损、头颈部外伤、不良姿势、慢性感染、风寒湿因素及颈椎结构发育不良。基本症状有眩晕、头痛、视觉障碍、突然摔倒及根性症状。治疗方法多样包括康复治疗和非手术疗法。康复与预防方面强调正确认识疾病、卧床休息、医疗体操、保持良好姿势、避免颈部外伤及重视健康教育。预后因类型和病情严重程度而异及时治疗对改善预后至关重要。

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径摘要本文介绍了济宁医学院附属医院手足外科针对腱鞘炎的临床路径管理。适用对象为第一诊断为腱鞘炎需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术的患者。标准住院日为5天。一、入院标准与诊断：好发于4060岁女性或15岁以下学龄前儿童表现为手指半屈曲状伸指时弹响或疼痛。查体可见掌指关节豆粒样结节局部压痛。辅助检查如腕部、手部X线片通常无异常。二、治疗方案：包括局封、物理治疗及手术治疗。手术适应症包括疼痛影响工作生活、手指活动弹响、屈指肌腱嵌顿及保守治疗无效者。三、治疗流程：术前准备23天进行常规及根据病情选择的检查。手术日72小时内进行采用局麻、臂丛麻醉或全麻行腱鞘切开、屈指肌腱松解术。术后住院恢复23天进行复查、用药及康复锻炼。四、出院标准：体温正常伤口愈合良好无并发症。五、变异分析：考虑内科合并症、围手术期并发症及其他偏离路径的情况。六、路径质量管理：涵盖手术前后评估、抗菌药物应用、深静脉血栓预防、内科疾病管理、疼痛评估、并发症治疗、康复治疗及患者健康教育等多方面指标。

腱鞘炎治疗方法多样。保守治疗适用于病程短、症状轻的病例包括使用支具制动、改变活动方式、减少寒冷刺激、局部热敷理疗及外用药物涂抹等。封闭治疗通过类固醇药物鞘管内注射起效快、维持时间长但糖尿病患者效果较差且可能存在不完全有效及并发症需避免反复注射。中医治疗以舒筋通络、滑利关节为原则针对不同部位腱鞘炎选取相应穴位运用滚法、按揉法等多种手法及热敷和关节被动运动。手术治疗适用于反复发作、封闭及保守治疗无效、症状严重的患者在局麻下进行需注意保护桡神经浅支彻底松解肌腱。术后鼓励早期活动拇指。此外早期症状轻者应局部制动症状明显者可行鞘内注射婴幼儿腱鞘炎多位先天性常可自愈但影响活动时应尽早手术。

《肩关节周围炎诊疗常规（2011年版）》指出肩关节周围炎多在50岁左右发病女性多于男性单侧多见多因年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、慢性劳损及风寒湿邪侵袭等导致。临床表现分为初期（疼痛期）和中后期（粘连期）。初期主要为肩部持续性疼痛穿衣或梳头等活动时疼痛加重夜间尤甚；中后期肩部疼痛逐渐缓解但活动度减小呈“冻结状态”。专科检查示初期肩部外观正常局部有压痛点活动范围减小；中后期压痛轻微活动度减小严重者盂肱关节活动完全消失。诊断依据包括慢性劳损、外伤、好发年龄、症状等。辩证分型有风寒湿痺、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤四型。治疗方案包括推拿治疗、臂丛神经麻醉下肩关节松解术、针灸治疗、拔罐、药物治疗及功能锻炼。

肩周炎全称肩关节周边炎多见于40岁以上体力劳动者女性略多于男性也称“五十肩”。其病变特点是广泛包括疼痛、功能受限和压痛。临床体现主要有：肩部疼痛呈阵发性加剧气候变化或劳累后加重且昼轻夜重；活动受限以外展、上举等方向明显出现“扛肩”现象；患肩怕冷长年用棉垫包肩；多数患者肩关节周边有压痛点；肩周边肌肉初期痉挛晚期萎缩。检查方面常规摄片大多正常后期可见骨质疏松和钙化阴影实验室检查多正常。肩周炎发病特性包括以左肩发病为多双侧同步发病较少分为急性期和慢性期。诊断检查包括X线检查和肩关节造影。肩周炎可分为四大类包括肩周滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱腱鞘退化性病变、其他肩周边病变。同时根据病情轻重肩周炎还可分为轻型、中型和重型。

肩周炎的诊断标准及治疗方法摘要肩周炎诊断标准：1好发于50岁左右人群女性多于男性右肩多于左肩多为慢性发病；2肩周疼痛夜间加剧较少肿胀肩关节活动受限肩臂肌肉可能萎缩查体可见肩峰下广泛压痛肩关节动作受限无法完成脱衣、梳头等动作；3有慢性劳损、感受风寒或外伤史；4X线摄片多为阴性病程久者可见骨质疏松。治疗方法：1针刺：取坐位用28号15寸毫针针刺靳氏肩三针以泻法为主配穴依症状而定留针30分钟期间肩三针及局部穴位用电针（疏密波）每日1次10次为1疗程疗程间间隔5天。2穴位注射：先放松肩部肌肉点按穴位弹拨粘连点并按摩用运肩法、摇肩法活动肩关节对后期粘连较重者使用扳法最后以抖搓手法结束治疗疗程同针刺疗程。

肩周炎是常见疾病多发于中老年人主要由年轻时劳累、体内湿气重所致。其症状多样包括肩部疼痛、头晕、失眠、手麻、颈肩酸痛、活动受限等重者肩关节不能上举严重影响吃饭、梳头等日常活动。肩周炎病程分三期：急性期以肩关节疼痛为主日轻夜重持续约1个月重者23个月；粘连期疼痛减轻但肩关节活动受限影响日常生活病程约23个月；恢复期疼痛基本消失关节功能逐渐恢复。此外肩膀酸痛也可能由长期低头伏案、电脑操作或坐姿不正确等引发易与肩周炎混淆。治疗肩周炎可采用肩部活动、药物治疗等方法同时要避免生活环境潮湿。

丹江口市中医院针灸科病程记录摘要：患者郭云峰男58岁农民因“左肩痛伴活动受限两月加重半月”入院。既往有慢性胃炎病史。患者自诉左肩持续性钝痛夜间、受寒及阴雨天加重影响穿衣等日常活动。查体示左肩关节广泛性压痛活动受限。辅助检查未见明显异常。中医辨病为肩凝症（风寒湿痹）西医诊断为左肩周炎与“肝肾不足”型及“神经根型颈椎病”作鉴别。治疗计划包括针灸科常规护理、完善相关检查、针刺拔罐、中药汤剂（蠲痹汤加减）舒筋通络、祛风散寒配合针刀、手法治疗调节力学平衡推拿理疗及指导功能锻炼。经治疗患者左肩疼痛逐渐减轻活动范围逐步改善。4月5日查体示左肩部疼痛基本消失功能活动基本恢复今日治愈出院嘱注意肩部保暖、加强功能锻炼不适随诊。

病程记录摘要：患者（左肩右肩）疼痛后伸、外展受限伴左右上肢放射痛及麻木夜寐差二便调。体查示关节周围广泛性压痛尤以左右三角肌、背阔肌明显关节局部无红肿肌力及肌张力正常舌质暗或有瘀斑舌苔白或薄黄脉弦或细涩。主治医师及科主任查房后诊断中医为肩凝证（气滞血瘀）西医为左肩关节周围炎。治疗予传统推拿、针灸、拔罐、红外线、低频脉冲电、微波速效、中药熏药、小针刀治疗并配合红花针或舒血宁针静滴活血通络。本病需与肩部骨折相鉴别后者有明显外伤史。中药以活血化瘀、行气止痛为法方用桃红四物汤加减药物包括桃仁、红花、川芎等。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

脊髓损伤搬运技能操作摘要本项目围绕脊髓损伤搬运的技能操作流程及评分标准展开。操作前准备要求仪表端庄、着装整洁并进行抢救小组人员核对及急救物品准备包括铲式担架、棉垫、固定带等根据准备情况扣分。操作流程中到达现场要先评估环境安全并安放警示标志初步判断伤者人数及伤情维持伤者体位并正确诊断为脊柱骨折并脊髓损伤。实施现场救护时要组织现场施救、固定头部、小心移动患者需三人以上搬至硬木板担架并用四条安全带固定确认安全后运送。同时要现场组织有序、关爱伤者、记录现场情况并及时汇报。质量评定包括操作熟练程度及沟通有效、关爱伤者方面根据团队配合默契程度等酌情给分总分100分。

脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6　C、胸椎11、12D、腰椎2、3　　E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折　　　B、颈椎骨折　　C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折　E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎　B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩　　E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收　B、体温调节功能障碍　C、肺或泌尿系感染D、伤口感染　E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A...

脊柱是人体重要支柱具有负重、保护等功能脊柱骨折后果严重常见类型包括屈曲型损伤、后柱牵拉损伤等多种类型。即使骨折未伤及脊髓若现场处理不当或搬运体位不合适也可能导致或加重继发性脊髓损伤造成难以弥补的后果。因此怀疑脊柱骨折时现场正确处理及转运至关重要。正确搬运方式包括：原位固定伤员使用硬木板担架不可用帆布软担架；需两人或三人协调一致托住伤员头、肩、臀和下肢平放至硬板或门板担架上不可一人抱头、一人抱脚搬动；颈椎损伤者需专人托扶头部并略加牵引躺到木板上后用砂袋或衣物固定颈部两侧；胸、腰椎骨折病人应取俯卧位胸部稍微垫高。

脊柱骨折康复指南摘要脊柱骨折以胸腰椎骨折多见常伴有脊髓和马尾神经损伤严重影响伤者劳动和生存能力。我国胸腰椎骨折发生率较高工矿企业、中小城市发病率相对较高。一、发病机理多为高处坠落伤或重物冲击致脊柱屈曲或过伸型损伤易损伤脊髓导致截瘫。二、临床表现1完全性截瘫：受伤平面以下双侧感觉、运动、反射完全消失膀胱、肛门括约肌功能丧失。2不完全性截瘫：部分功能存在预后较好。3四肢瘫痪：颈段脊髓损伤后双上肢神经功能障碍。三、急救与诊断1急救：立即搬掉压在伤者身上的重物做好固定保持体位直线用硬板床运送防止加重损伤。2诊断：通过询问病史与检查结合X线、CT和MRI检查确认骨折和脊髓损伤情况。四、治疗原则1早期治疗：6小时内开始治疗尤为重要。2复位与固定：保守治疗或手术治疗。3脊髓损伤治疗：包括药物、高压氧、低温疗法等。4预防并发症：如呼吸系统并发症和泌尿系感染。5功能重建与康复：通过矫形手术和康复措施提高生活质量。五、康复护理包括饮食、体位、体温失调处理、牵引、并发症预防和功能锻炼指导等。

脊髓损伤多因体力劳作所致需及时治疗与护理治疗中要注意脊髓部位的固定避免继续体力劳作。治疗方式主要有：1合适固定采用颌枕带亲牵引或颅骨牵引防止损伤部位移位造成脊髓再损伤。2减轻脊髓水肿和继发性损害可用地塞米松静脉滴注后改口服维持甘露醇静脉滴注甲泼尼龙冲击疗法（仅适用于受伤后8小时内者）以及高压氧治疗（伤后46小时内应用效果较好）。3手术治疗可解除对脊髓的压迫和恢复脊椎稳定性但无法恢复损伤脊髓功能。手术途径和方式依骨折类型和致压物部位而定手术指征包括脊椎骨折脱位、脊柱不稳定、碎骨片压迫脊髓等。手术后效果难以预料但一般可提高截瘫指数。日常发现脊髓损伤症状要及时找出病因并护理如有不良因素应及时告知医生。

脊髓损伤水平评分采用ASIA（美国脊髓损伤协会）标准涉及感觉、运动及括约肌功能检查。感觉检查涵盖C2至S45各神经节段对应的关键点包括痛觉、触觉按0（缺失）、1（障碍）、2（正常）分级。运动检查针对关键肌群如屈肘肌、伸腕肌等肌力采用05级临床分级法。评分还包括总感觉评分、总运动评分。此外进行括约肌功能及反射检查如肛门指诊、肛门反射、尿道球海绵体反射。根据检查结果损害程度分为五级：A为完全性损害骶区无感觉和运动功能；B为不完全性损害骶段有感觉但无运动功能；C、D均为不完全性损害区别在于神经平面以下运动功能肌力大小；E为感觉和运动功能均正常。

脊髓损伤平面检查涉及感觉与运动两方面。感觉关键点检查部位涵盖全身多处：C2至C8分别对应枕骨粗隆、锁骨上窝、肩锁关节顶部等至小指；T1至T12对应肘前窝尺侧面、腋窝、各肋间至肚脐水平；L1至L5对应腹股沟韧带、大腿前中部、股骨内上髁至足背；S1至S5对应足跟外侧、掴窝中点、坐骨结节至肛门周围。感觉检查可选位置觉和深压痛觉只查左右侧的食指和拇指。运动损伤平面确定基于与脊髓节段相关的骨骼肌如C1C3对应颈肌C4对应膈肌和斜方肌等。确定运动平面主要检查特定肌肉如C5查屈肘肌C6查伸腕肌L2查屈髋肌等。运动检查可选项目包括膈肌、三角肌、外侧掴绳肌。

脊髓损伤积分评定表（ASIA）用于评估脊髓损伤程度包括患者基本信息及诊断。评定内容涵盖：运动得分评估关键肌群（如肱二头肌、肱三头肌等）功能分级从0（完全麻痹）到5（对抗部分阻力主动运动）；感觉得分含轻触和针刺觉检查关键感觉点（如C2枕骨粗隆、C3锁骨上窝等）分级为0（无）、1（减弱）、2（正常）；自主肛门括约肌收缩情况及肛门感觉；神经水平即具有正常功能的最远节段；完全或不完全损伤判定（不完全指在S45存在感觉或运动功能）；ASIA损伤程度分级分A（完全性损伤骶段无感觉或运动功能）至E（正常）五级；部分功能保留带指部分神经远段范围支配。最后由评定者填写评定时间。

脊髓损伤中感觉与运动关键点及关键肌的评估至关重要。感觉关键点分布于身体各平面用于确定感觉损伤平面如C2对应枕骨粗隆C4对应肩锁关节顶部T10对应第十肋间（脐水平）等涵盖从头部到下肢的多个区域。运动关键肌则反映运动功能损伤平面如C5对应屈肘肌（肱二头肌、肱肌）C6对应伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L2对应屈髋肌（髂腰肌）L5对应伸趾肌（趾长伸肌）S1对应踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）等涉及上肢、躯干及下肢的主要肌肉群。准确评估这些关键点与关键肌对判断脊髓损伤程度、制定康复计划具有重要意义。

表1总结了脊髓不同节段损伤后的运动、感觉平面及功能预后。C1C3损伤导致颈部运动功能受限需依赖电动轮椅和呼吸器；C4损伤影响呼吸依赖轮椅；C5C8及T1损伤影响肩、肘、腕和手指运动依赖轮椅但生活自理能力逐渐提高；T6T12损伤影响上体稳定和步行能力带支具可扶拐步行；L2L5损伤影响髋、膝、踝和趾运动部分患者可不用轮椅或带支架步行；S1损伤则基本不影响步行。表3介绍了ASIA损伤程度分级从A（完全性损伤）到E（正常）描述了骶段感觉或运动功能保留情况。表4为肌张力分级评定包括神经科、SCI、Penn和Clonus分级反映了肌张力增高程度和痉挛频率。表5为SCI的Frankel功能分级从A（完全性瘫痪）到E（完全恢复）描述了运动功能保留和使用价值。

关节炎是一种常见疾病威胁各年龄段人群健康。治疗关节炎时控制症状的药物能较快止痛和改善症状但对基本病变无影响。其中镇痛剂适用于老年人其胃肠道不良反应较少可经常或按需服用；非甾体抗炎药对炎性表现有较好治疗作用但部分药物对软骨基质合成有抑制作用长期应用可能加重基本病变不过如双氯芬酸钠等对关节软骨无影响的药物较适合；肾上腺皮质激素只适用于伴发滑膜炎、关节腔积液时局部注射且同一关节每年用药不超过4次。关节炎病情有轻有重较轻患者治愈可能性大严重患者应及早治疗同时注意日常饮食健康。