肩凝证(肩周炎)气滞血瘀证病程记录模块

2025-10-08 999+ 20KB 2 页海报

侵权投诉

病程记录

XXXX－XX－XX 8：00 主治医师查房

（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛

及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。体查：（左肩/右肩）关节

周围广泛性压痛，尤以(左/右)三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，

（左肩/右肩）关节外展、后伸受限，(左/右)上肢无压痛及麻木，肌力及肌张

力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。今日 XXX 主治医师

详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：肩凝证（气滞血

瘀），西医诊断：左肩关节周围炎，二、予传统推拿手法治疗、针灸治疗、

拔罐治疗、红外线治疗、低频脉冲电、微波速效治疗、中药熏药治疗、小针

刀治疗，配合红花针 20ml 或舒血宁针 20ml+5%GS250ml 中静滴活血通

络。三、本病需与右肩部骨折相鉴别，右肩部骨折表现为：右肩部疼痛明显，

有明显外伤史，可扪及骨擦音及异常活动。本证表现为：病史较长，无明显

外伤史，局部肤温未见增高，右肩喙突处压痛（+），右肩关节活动受限。

结合病史及 X—ray 片可予以鉴别。四、中药以活血化瘀，行气止痛为法, 方

用桃红四物汤加减，药物如下：

桃仁 15 红花 6 川芎 10 当归 10

赤芍 15 乳香 10 没药 12 五灵脂 15

香附 10 制草乌 10 郁金 10 三七粉 6

鸡血藤 30

饮片 3剂，（XX/XX-XX/XX），每日一剂，温服

住院医师：XXX

主治医师：XXX

XXXX－XX－XX 8：00 科主任查房副主任医师查房

（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛

及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。体查：（左肩/右肩）关节

周围广泛性压痛，尤以(左/右)三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，

（左肩/右肩）关节外展、后伸受限，(左/右)上肢无压痛及麻木，肌力及肌张

力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。今日 XXXX 科主任

详细查看病人后指示：

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #肩周炎

摘要：

病程记录摘要：患者（左肩右肩）疼痛后伸、外展受限伴左右上肢放射痛及麻木夜寐差二便调。体查示关节周围广泛性压痛尤以左右三角肌、背阔肌明显关节局部无红肿肌力及肌张力正常舌质暗或有瘀斑舌苔白或薄黄脉弦或细涩。主治医师及科主任查房后诊断中医为肩凝证（气滞血瘀）西医为左肩关节周围炎。治疗予传统推拿、针灸、拔罐、红外线、低频脉冲电、微波速效、中药熏药、小针刀治疗并配合红花针或舒血宁针静滴活血通络。本病需与肩部骨折相鉴别后者有明显外伤史。中药以活血化瘀、行气止痛为法方用桃红四物汤加减药物包括桃仁、红花、川芎等。病历书写规范中医辨病辨证、理法方药正确。

展开>> 收起<<

肩凝证(肩周炎)气滞血瘀证病程记录模块.doc

共2页,预览1页

还剩页未读，继续阅读