脊柱骨折康复指南(全文)

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脊柱骨折康复指南（全文）

脊柱骨折，以胸腰椎骨折多见，常伴有脊髓和马尾神经损伤，严重影响伤者的

劳动和生存能力。据不完全统计，我国胸腰椎骨折发生率约为 3 〜10at . _

/ 102Y 人，，保守估计全国每年新增 3 ~ 5 万伤病员。由于我国幅员辽阔，

胸腰段脊柱骨折伤员在各地的分布并不均匀，在现代化的大都市发病率较低，

而在工矿企业、中小城市的发病率相对较高。武汉协和医院骨科张波

一、脊拄骨折的发病机理：

多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地,脊柱猛烈前屈；或当

弯腰工作时重物冲击头，肩或背部，脊柱骤然前屈致伤，这种屈曲型损伤多发

生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨

折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前

额遭受外力、迫使颈部过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎

管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。髓又承担着将周围神经传来的冲动传递

给大脑的重要功能，从脊髓不同平面发出的神经，又分别支配有关肢体的感觉、

运动、反射，一旦脊髓受到损伤，肢体的感觉运动均发生障碍，反射也完全消

失，肛门和膀胱括约肌的功能丧失，从而发生截瘫的一系列表现。所以无论哪

一类脊柱骨折，都非常容易引起截瘫。

二、脊柱骨折的临床表现:

脊柱骨折绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危

及生命表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以

下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌

功能完全丧失者，称完全性截瘫；还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；

颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。如为

完全性截瘫，受伤脊髓神经所支配的平面以下发生双侧感觉、运动功能丧失，

膝反射消失；膀胱括约肌功能丧失,发生尿潴留；肛门括约肌功能丧失，产生

便秘。病人腰背部肌肉痉挛,不能起立，翻身困难，感觉腰背部软弱无力，而

且由于腹膜后血W,刺激植物神经，使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。

如为不完全性截瘫，则受伤脊髓神经所支配的于面以下，感觉、运动、反射以

及膀胱、肛门括约肌的功能部分丧失，此神情况预后较好。如颈椎骨折损伤了

脊髓，除四肢瘫痪外，全身各脏器均表现一些症状。如损伤平面以下有血管扩

张的表现；血压降低，心率变慢;由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式

呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，容易发生肺部感染。瘫痪早期植物神经也受

影响, 肠蠕动减弱，致肠胀气，影响膈肌运动，使呼吸困难，也影响消化吸收。

由于大小便功能障碍，尿潴留，而容易引起秘尿系统感染。早期颈椎骨折时，

病人有头、颈疼痛,不能活动，常用双手扶住头部，此时即应妥善处理，避免

损伤脊髓。

三、脊柱骨折的急救:

I、如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拄暴露在外面的肢体，以防

加重血管脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。

2、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要

采取最快方式送往医院，在护送途中庄严密观察。可疑脊柱骨折，脊髓损伤时

立即按集注骨折要求急救。搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢帖于腰侧，并保

持伤者的体位为直线。

3、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。

4、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣

物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲

在伤者的一侧,一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰

卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。

5、运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止 1人抱背，应 2-4

人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。

6、身体伤口部分进行包扎，冲洗伤口，止血,包扎。

四、脊柱骨折的诊断：

通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨

折的可能性，应按照集注骨折要求进行急救。

I、从高空摔下，臀或四肢先着地者

2、重物从高空直接砸压在头或肩部者。

3、暴力直接；冲击在脊柱上者。

4、正处于弯腰弓背时受到挤压力。

5、腰背部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、

6、双下肢有麻木,活动无力或不能。

五、辅助检查包括：

1 . x线检查：脊柱正侧位、斜位,观察椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移

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标签： #骨折 #脊柱骨折

摘要：

脊柱骨折康复指南摘要脊柱骨折以胸腰椎骨折多见常伴有脊髓和马尾神经损伤严重影响伤者劳动和生存能力。我国胸腰椎骨折发生率较高工矿企业、中小城市发病率相对较高。一、发病机理多为高处坠落伤或重物冲击致脊柱屈曲或过伸型损伤易损伤脊髓导致截瘫。二、临床表现1完全性截瘫：受伤平面以下双侧感觉、运动、反射完全消失膀胱、肛门括约肌功能丧失。2不完全性截瘫：部分功能存在预后较好。3四肢瘫痪：颈段脊髓损伤后双上肢神经功能障碍。三、急救与诊断1急救：立即搬掉压在伤者身上的重物做好固定保持体位直线用硬板床运送防止加重损伤。2诊断：通过询问病史与检查结合X线、CT和MRI检查确认骨折和脊髓损伤情况。四、治疗原则1早期治疗：6小时内开始治疗尤为重要。2复位与固定：保守治疗或手术治疗。3脊髓损伤治疗：包括药物、高压氧、低温疗法等。4预防并发症：如呼吸系统并发症和泌尿系感染。5功能重建与康复：通过矫形手术和康复措施提高生活质量。五、康复护理包括饮食、体位、体温失调处理、牵引、并发症预防和功能锻炼指导等。

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