骨科

华佗夹脊穴是治疗颈椎病的重要穴位其穴位分布观点多样包括34穴、48穴、56穴等不同说法定位涵盖颈、胸、腰、骶各段脊椎两侧。功能上夹脊穴能平衡阴阳、扶正祛邪、调和五脏、通降六腑、行气活血、疏通经络。主治方面不同节段的夹脊穴对应不同病症如颈15夹脊穴治疗头面疾患颈47椎夹脊穴治疗头、颈、肩及上肢疾病等。施治方法包括针刺和灸法针刺手法多样得气时患者会有酸、麻、胀等感觉；灸法则适用于针药不及的情况。临床应用中华佗夹脊穴治疗颈椎病处方多样如针刺颈27夹脊穴配合风池等穴位或用皮肤针叩刺微出血后拔罐均能有效缓解颈椎病症状。

2013年6月28日在护士办由王勤颖主持查房讨论了44床肺癌术后化疗患者李生春的护理问题。患者63岁体型消瘦存在贫血、食欲下降、全身乏力等症状且入院后出现体温过高、三日未解大便、焦虑等问题。主要护理问题及措施包括：1焦虑：了解患者心理动态鼓励表达感受进行心理疏导请同种疾病病友现身说教。2体温过高：每4h测量1次体温寒战保暖39以上物理降温必要时药物降温及时补水。3感染风险：定期细菌培养保护性隔离升白细胞治疗并观察反应。4营养失调：讲解营养饮食重要性给予高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化饮食禁食坚硬、辛辣食物。5其他问题：包括体液不足、便秘、舒适度改变、活动无耐力、自理能力下降、皮肤受损及受伤风险等均制定了相应护理措施。讨论环节医护人员还就压疮预防、安全管理、口腔护理、皮肤护理等问题提出了补充建议。王勤颖总结强调严格按分级护理制度执行书面告知安全隐患并签字。

化疗所致骨髓抑制的护理摘要本文总结了恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理对策。骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体活性下降常由化学治疗等抗肿瘤治疗引起是化疗最常见的主要限制性毒性反应主要表现为白细胞及血小板下降不同药物影响程度不同。多数化疗药物所致的骨髓抑制通常见于化疗后13周约持续24周逐渐恢复。对肿瘤病人操作时要严格执行无菌技术预防继发感染每周查12次血象根据白细胞、血小板数值采取相应措施。各种抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度等情况并不相同。对于并发骨髓抑制的患者护理人员应多给予关心照顾常与患者交谈解释化疗后常见的毒副作用消除其心理症结鼓励其树立信心积极配合治疗以顺利渡过化疗后骨髓抑制的难关。

化疗所致骨髓抑制的护理摘要本文探讨了恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理对策。骨髓抑制指骨髓中血细胞前体活性下降是化疗最常见的主要限制性毒性反应主要表现为白细胞及血小板下降不同药物影响程度及表现不同。多数化疗药物所致的骨髓抑制通常见于化疗后13周约持续24周逐渐恢复。护理方面一要对肿瘤病人操作时严格执行无菌技术预防继发感染每周查12次血象依情况暂停给药、补血、加强营养白细胞过低需保护性隔离血小板严重抑制不宜注射观察出血症状与生命体征。二要加强营养食品调配注重色香味少量多餐提供合理膳食计划禁食部分食品多食蔬果腹泻时调整饮食。三要严格掌握适应证治疗中给予支持治疗依指标暂停化疗应用多种药物防治。四要对严重骨髓抑制病人采取严密隔离措施做好防感染工作。五是必要时可行骨髓移植。及时实施保护性隔离等护理措施联合治疗可助患者安全渡过危险阶段。

化脓性髋关节炎的诊断及治疗摘要化脓性髋关节炎是急性严重关节感染多见于婴幼儿和少年儿童近年成人及老人病例逐渐增多。其发病率约占化脓性关节炎的50以上后果严重。因髋关节位置深、周围肌肉厚且儿童对检查不合作症状多变易延误诊断导致关节强直、功能丧失。髋关节属球凹关节神经分布复杂儿童患者常因疼痛来源分辨不清而述同侧膝关节疼痛。常见致病菌为金黄色葡萄球菌感染途径包括血源性感染、直接蔓延等。病理上早期滑膜充血水肿治疗适当可恢复正常；进一步发展则渗出液增多关节面粘连细菌破坏关节软骨引起软骨下感染。临床表现上患者起病急有寒战、高热等全身症状局部患髋痛、屈曲外展外旋。诊断根据临床表现但病变程度把握困难小儿诊断尤其不易。需与髋关节结核、一时性滑膜炎等疾病鉴别。治疗上需及时准确以避免严重后果。

踝关节侧副韧带损伤临床路径摘要（2016年版）一、标准住院流程1适用对象：第一诊断为踝关节侧副韧带损伤涵盖多种相关诊断及对应术式。2诊断依据：有急性外伤或反复扭伤史关节肿痛、活动受限；体检踝关节抽屉试验、内外翻应力试验阳性；核磁共振可确定损伤部位及程度。3治疗方案选择依据：诊断明确症状明显且持续不缓解影响生活与运动无手术禁忌证。4标准住院日：46天。5进入路径标准：第一诊断符合同时有其他疾病但住院无需特殊处理且不影响路径实施。6术前准备：必需检查项目包括血常规等多项常规检查及踝关节影像检查；根据病情可选超声心动图等检查。7选择用药：抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》执行。8手术：入院第2天手术麻醉方式多样手术方式为踝关节镜检切开侧副韧带缝合修补或重建术。9术后住院恢复：24天必须复查踝关节正侧位平片必要时查血常规等项目术后处理包括用药、镇痛、康复。10出院标准：体温正常足趾活动正常伤口愈合良好无感染无住院处理的并发症和合并症。11变异及原因分析：围手术期并发症、内科合并症、植入材料选择不同可能导致住院日延长和费用增加。二、临床路径表单涵盖患者基本信息、住院日期、标准住院日以及住院各

踝关节骨折中医护理方案摘要本文是踝关节骨折的中医护理方案首先列出常见证候要点：一是气滞血瘀伤后12周肩部剧痛、局部瘀肿；二是气血不足伤后34周瘀血未尽、疼痛减轻；三是阴虚湿重骨折56周骨痂渐长。常见症状的证候施护方面针对疼痛需评估诱因、性质等采取冷敷、耳穴贴压、骨骼牵引、中药外敷等措施；针对肿胀要评估程度并做好记录抬高患肢观察患肢情况；针对活动受限要保持环境安全指导功能锻炼给予中药熏洗等。中医特色治疗护理包括：药物治疗内服中药与西药间隔12小时饭后服中药汤剂静脉滴注活血药遵医嘱；特色技术如耳穴压豆、中药熏洗等；围手术期做好术前术后护理指导术后功能锻炼；石膏外固定注意保持清洁、观察血运等；骨骼牵引术说明目的、做好牵引护理。健康指导涵盖生活起居、饮食、情志调理。护理难点是功能锻炼依从性差可通过健康教育、发放手册、因人施护、定期随访解决。最后附护理效果评价表。

踝关节周围损伤常见其中踝关节骨折占全身骨折39居关节内骨折首位且发生率逐年增多。骨折分型对指导治疗及判断预后很重要Lauge—Hansen分型和Danis—Weber分型（AO分型基于此）是目前常用分型但均存在局限性。如Lauge—Hansen分型未明确表述骨折的移位、成角的量化指标对后踝骨折无定位表述及对关节面损伤无程度表述；Danis—Weber分型未表述内踝骨折、后踝骨折的损伤细节。因此仍需修订或创建更科学、客观、细化的分型体系。目前后踝骨折手术指征的选择存在争议确定指征需依赖精准量化的形态学指标。本研究团队创建的精准评估方法有望进一步确立手术指征。此外后踝骨折合并Die—punch骨块时诊疗方案和手术操作也备受争议。下胫腓联合损伤的治疗方案也存在争议芦浩等比较了下胫腓钩和Suture—button技术治疗合并踝关节骨折的下胫腓联合损伤的临床效果结果显示二者均可取得满意效果而Suture—button技术更具优势。三角韧带损伤是否需修复也有争议笔者认为仅特定情况需手术修复。踝关节陈旧性骨折可导致创伤性关节炎等影响患者生活质量施忠民提出需综合考虑多个因素制订个体治疗方案。综上踝关节

踝关节骨折护理常规摘要护理评估1全身评估：生命体征、实验室指标、病史、过敏史及全身疾病情况。2专科评估：踝部受伤情况、患肢血循环、感觉运动、疼痛及并发症。3心理社会支持评估：患者及家属心理状态、家庭社会支持及疾病知识了解程度。常见护理问题焦虑或恐惧、自理缺陷、体温过高、疼痛、知识缺乏、便秘。护理措施术前护理1观察患肢情况临时固定以减少痛苦和皮肤损伤。2采取静脉滴注、垫枕抬高、冷敷等措施减轻肿胀。3定期监测生命体征观察患肢情况。4抬高患肢及时处理石膏过紧情况。5关注患者心理鼓励配合治疗必要时止痛。6合理安排饮食预防便秘。7预防踝部压疮仔细倾听病人主诉。8指导早期功能锻炼。术后护理1吸氧、心电监测抬高患肢。2观察渗血、足背动脉搏动等情况。3评估疼痛指导减轻疼痛的方法必要时使用止痛剂。4并发症观察和护理包括关节僵硬、感染、创伤性关节炎等。功能锻炼指导麻醉消退后按摩足背主动活动足趾等。双踝骨折第2周加大活动范围2周后扶拐下地。骨质疏松等患者进行不负重练习3个月后负重。健康教育告知患者进食营养丰富食物限制踝关节跖屈保持心情愉快补充钙质讲解功能锻炼重要性指导按摩理疗定期检查确定取出内固定时间。

本文探讨了踝关节融合术在治疗足踝创伤性关节炎中的临床效果。研究选取了83例足踝创伤性关节炎患者随机分为观察组（43例）和对照组（40例）。观察组患者接受了踝关节融合术治疗而对照组则采用了保守治疗方式。通过对比分析两组患者的治疗效果发现接受踝关节融合术治疗的观察组患者总有效率显著高于采用保守治疗的对照组。研究结果表明踝关节融合术对于改善足踝创伤性关节炎患者的症状、促进关节功能恢复具有显著疗效相较于保守治疗能够更有效地提高患者的治疗总有效率为足踝创伤性关节炎患者提供了一种更为有效的治疗手段。

关节炎是一种常见疾病威胁各年龄段人群健康。治疗关节炎时控制症状的药物能较快止痛和改善症状但对基本病变无影响。其中镇痛剂适用于老年人其胃肠道不良反应较少可经常或按需服用；非甾体抗炎药对炎性表现有较好治疗作用但部分药物对软骨基质合成有抑制作用长期应用可能加重基本病变不过如双氯芬酸钠等对关节软骨无影响的药物较适合；肾上腺皮质激素只适用于伴发滑膜炎、关节腔积液时局部注射且同一关节每年用药不超过4次。关节炎病情有轻有重较轻患者治愈可能性大严重患者应及早治疗同时注意日常饮食健康。

表1总结了脊髓不同节段损伤后的运动、感觉平面及功能预后。C1C3损伤导致颈部运动功能受限需依赖电动轮椅和呼吸器；C4损伤影响呼吸依赖轮椅；C5C8及T1损伤影响肩、肘、腕和手指运动依赖轮椅但生活自理能力逐渐提高；T6T12损伤影响上体稳定和步行能力带支具可扶拐步行；L2L5损伤影响髋、膝、踝和趾运动部分患者可不用轮椅或带支架步行；S1损伤则基本不影响步行。表3介绍了ASIA损伤程度分级从A（完全性损伤）到E（正常）描述了骶段感觉或运动功能保留情况。表4为肌张力分级评定包括神经科、SCI、Penn和Clonus分级反映了肌张力增高程度和痉挛频率。表5为SCI的Frankel功能分级从A（完全性瘫痪）到E（完全恢复）描述了运动功能保留和使用价值。

脊髓损伤中感觉与运动关键点及关键肌的评估至关重要。感觉关键点分布于身体各平面用于确定感觉损伤平面如C2对应枕骨粗隆C4对应肩锁关节顶部T10对应第十肋间（脐水平）等涵盖从头部到下肢的多个区域。运动关键肌则反映运动功能损伤平面如C5对应屈肘肌（肱二头肌、肱肌）C6对应伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L2对应屈髋肌（髂腰肌）L5对应伸趾肌（趾长伸肌）S1对应踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）等涉及上肢、躯干及下肢的主要肌肉群。准确评估这些关键点与关键肌对判断脊髓损伤程度、制定康复计划具有重要意义。

脊髓损伤积分评定表（ASIA）用于评估脊髓损伤程度包括患者基本信息及诊断。评定内容涵盖：运动得分评估关键肌群（如肱二头肌、肱三头肌等）功能分级从0（完全麻痹）到5（对抗部分阻力主动运动）；感觉得分含轻触和针刺觉检查关键感觉点（如C2枕骨粗隆、C3锁骨上窝等）分级为0（无）、1（减弱）、2（正常）；自主肛门括约肌收缩情况及肛门感觉；神经水平即具有正常功能的最远节段；完全或不完全损伤判定（不完全指在S45存在感觉或运动功能）；ASIA损伤程度分级分A（完全性损伤骶段无感觉或运动功能）至E（正常）五级；部分功能保留带指部分神经远段范围支配。最后由评定者填写评定时间。

脊髓损伤平面检查涉及感觉与运动两方面。感觉关键点检查部位涵盖全身多处：C2至C8分别对应枕骨粗隆、锁骨上窝、肩锁关节顶部等至小指；T1至T12对应肘前窝尺侧面、腋窝、各肋间至肚脐水平；L1至L5对应腹股沟韧带、大腿前中部、股骨内上髁至足背；S1至S5对应足跟外侧、掴窝中点、坐骨结节至肛门周围。感觉检查可选位置觉和深压痛觉只查左右侧的食指和拇指。运动损伤平面确定基于与脊髓节段相关的骨骼肌如C1C3对应颈肌C4对应膈肌和斜方肌等。确定运动平面主要检查特定肌肉如C5查屈肘肌C6查伸腕肌L2查屈髋肌等。运动检查可选项目包括膈肌、三角肌、外侧掴绳肌。

脊髓损伤水平评分采用ASIA（美国脊髓损伤协会）标准涉及感觉、运动及括约肌功能检查。感觉检查涵盖C2至S45各神经节段对应的关键点包括痛觉、触觉按0（缺失）、1（障碍）、2（正常）分级。运动检查针对关键肌群如屈肘肌、伸腕肌等肌力采用05级临床分级法。评分还包括总感觉评分、总运动评分。此外进行括约肌功能及反射检查如肛门指诊、肛门反射、尿道球海绵体反射。根据检查结果损害程度分为五级：A为完全性损害骶区无感觉和运动功能；B为不完全性损害骶段有感觉但无运动功能；C、D均为不完全性损害区别在于神经平面以下运动功能肌力大小；E为感觉和运动功能均正常。

脊髓损伤多因体力劳作所致需及时治疗与护理治疗中要注意脊髓部位的固定避免继续体力劳作。治疗方式主要有：1合适固定采用颌枕带亲牵引或颅骨牵引防止损伤部位移位造成脊髓再损伤。2减轻脊髓水肿和继发性损害可用地塞米松静脉滴注后改口服维持甘露醇静脉滴注甲泼尼龙冲击疗法（仅适用于受伤后8小时内者）以及高压氧治疗（伤后46小时内应用效果较好）。3手术治疗可解除对脊髓的压迫和恢复脊椎稳定性但无法恢复损伤脊髓功能。手术途径和方式依骨折类型和致压物部位而定手术指征包括脊椎骨折脱位、脊柱不稳定、碎骨片压迫脊髓等。手术后效果难以预料但一般可提高截瘫指数。日常发现脊髓损伤症状要及时找出病因并护理如有不良因素应及时告知医生。

脊柱骨折康复指南摘要脊柱骨折以胸腰椎骨折多见常伴有脊髓和马尾神经损伤严重影响伤者劳动和生存能力。我国胸腰椎骨折发生率较高工矿企业、中小城市发病率相对较高。一、发病机理多为高处坠落伤或重物冲击致脊柱屈曲或过伸型损伤易损伤脊髓导致截瘫。二、临床表现1完全性截瘫：受伤平面以下双侧感觉、运动、反射完全消失膀胱、肛门括约肌功能丧失。2不完全性截瘫：部分功能存在预后较好。3四肢瘫痪：颈段脊髓损伤后双上肢神经功能障碍。三、急救与诊断1急救：立即搬掉压在伤者身上的重物做好固定保持体位直线用硬板床运送防止加重损伤。2诊断：通过询问病史与检查结合X线、CT和MRI检查确认骨折和脊髓损伤情况。四、治疗原则1早期治疗：6小时内开始治疗尤为重要。2复位与固定：保守治疗或手术治疗。3脊髓损伤治疗：包括药物、高压氧、低温疗法等。4预防并发症：如呼吸系统并发症和泌尿系感染。5功能重建与康复：通过矫形手术和康复措施提高生活质量。五、康复护理包括饮食、体位、体温失调处理、牵引、并发症预防和功能锻炼指导等。

脊柱是人体重要支柱具有负重、保护等功能脊柱骨折后果严重常见类型包括屈曲型损伤、后柱牵拉损伤等多种类型。即使骨折未伤及脊髓若现场处理不当或搬运体位不合适也可能导致或加重继发性脊髓损伤造成难以弥补的后果。因此怀疑脊柱骨折时现场正确处理及转运至关重要。正确搬运方式包括：原位固定伤员使用硬木板担架不可用帆布软担架；需两人或三人协调一致托住伤员头、肩、臀和下肢平放至硬板或门板担架上不可一人抱头、一人抱脚搬动；颈椎损伤者需专人托扶头部并略加牵引躺到木板上后用砂袋或衣物固定颈部两侧；胸、腰椎骨折病人应取俯卧位胸部稍微垫高。

脊柱和骨盆骨折试题（附答案）一、选择题：1、脊柱骨折脱位的好发部位是：A、环枢椎骨折脱位B、颈椎5、6　C、胸椎11、12D、腰椎2、3　　E、胸腰段2、一患者从3楼跌下，臀部着地两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是：A、骨盆骨折　　　B、颈椎骨折　　C、股骨颈骨折D、第10胸椎骨折　E、尾椎骨折3、脊柱骨折伴截瘫病人常并发：A、创伤性关节炎　B、周围神经损伤C、缺血性骨坏死D、缺血性肌挛缩　　E、尿路感染或结石4、腰椎骨折伴截瘫，二周后发热，应考虑为：A、血肿吸收　B、体温调节功能障碍　C、肺或泌尿系感染D、伤口感染　E、神经损伤5、骨盆骨折常并发：A...