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甲状腺功能亢进中医辨治体会摘要本文总结了甲状腺功能亢进（甲亢）的中医辨治体会。甲亢是血循环中甲状腺激素过多引发的综合征以毒性弥漫性甲状腺肿居多治疗棘手中医辨证配合西药治疗往往能取得良好疗效。古代中医学者多将甲亢归于“瘿病”范畴但甲亢与“瘿”存在差异甲亢还应归于“心悸”、“郁证”等范畴。甲亢病因病机主要与情志、饮食有关气、痰、火、瘀血为主要病机。先天禀赋不足、肝肾亏虚是发病内在基础肝肾阴虚、肝阳上亢为发病之初特点病久则见气阴两伤之证。辨治分四型：肝气郁滞型多见于病史短患者治宜疏肝理气；阴虚胃热型多见于甲亢中期治宜养阴清胃；肝阳上亢型多见于病史长者治宜平肝潜阳；气阴两虚型常见于老年或久病患者治宜益气养阴。实际病例表现复杂治疗应在滋补肝肾、养阴清热基础上根据兼夹证不同辨证施治。

本文档是肩凝证（肩关节周围炎）的中医临床路径说明适用于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期住院患者。中医诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断为肩关节周围炎（ICD10编码：M75011）。诊断依据包括中医和西医标准疾病分期为粘连前期、粘连期和恢复期常见证候有风寒湿型、瘀滞型、气血虚型。治疗方案参照国家中医药管理局方案包括针灸、推拿、中药等肩关节粘连严重者行臂丛神经麻醉下肩关节松解术。标准治疗时间为20天进入路径需符合诊断标准且疾病分期属于粘连前期、粘连期。中医证候学观察需四诊合参注意证候变化。住院检查项目包括必需的肩关节X线检查和可选的血沉、MRI等。完成路径标准为肩部疼痛改善和肩关节活动度改善。变异及原因包括治疗期间合并其他疾病或患者及家属意愿影响路径执行。文档还提供了详细的中医临床路径住院表单包括主要诊疗工作、重点医嘱和主要护理工作等内容。

中医内科学——便秘细目一：概述　　　　一、便秘的概念及源流　　1.便秘的概念　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。　　2.便秘的源流　　《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有...

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤包括结肠癌与直肠癌多因正虚感邪、内伤饮食及情志失调所致以湿热、瘀毒蕴结肠道为基本病机。北美、西欧大肠癌发病率上升我国近三十年发病率也不断攀升。治疗上中西医结合治疗在改善症状、减毒增效等方面具有优势可提高疗效、延长生存期及改善生存质量。中医学将大肠癌归入“肠积”、“积聚”等范畴其病因包括外感湿热、饮食不节、情志所伤、正气亏虚等病位在肠与脾、胃、肝、肾关系密切。治疗以清热利湿、化瘀解毒为原则晚期正虚邪实则以补虚为主兼以解毒散结。大肠癌早期症状不明显易被忽视和误诊故应高度警惕并尽快查明原因早期诊断、早期治疗。

结直肠癌中医临床路径主要针对无法手术或术后转移复发不宜化疗的结直肠癌住院患者。路径标准住院流程适用对象为第一诊断为结肠或直肠恶性肿瘤的患者诊断依据包括NCCN结直肠癌TNM分期及中医诊疗方案。治疗方案选择参照国家中药管理局方案要求诊断明确且患者接受中医治疗标准住院日为21天。进入路径需满足第一诊断符合且患者因各种原因适宜中医治疗。治疗包括观察中医证候学动态变化进行血常规、尿常规等必需检查及根据病情的可选检查。治疗方案涵盖辩证选择口服中药、中药注射液、外治法、针灸等辅以内科基础治疗和辨证施护。随诊计划包括住院和门诊随访建议。出院标准为主症减轻、病情稳定且制定出个体化治疗方案。变异原因包括严重并发症或患者及家属意愿影响路径执行。路径还包含详细的住院表单记录患者诊疗过程及护理工作。

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。（1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。（2）次要症状：①经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；②或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；③或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；④或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕...

精癃（良性前列腺增生症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》[1]。好发于50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多且每次尿量少、尿线变细、尿流中断、尿等待、排尿不畅、尿不尽、甚至尿闭等症。2．西医诊断标准参照《良性前列腺增生诊断治疗指南》[2]。（1）病史：50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症时应考虑良性前列腺增生症。（2）症状：储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、遗尿、膀胱区疼痛等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。（3）主要体征：直...

精癃（前列腺增生）中医临床路径摘要入院标准150岁以上男性出现尿频、夜尿增多等症状直肠指诊前列腺体积增大中央沟变浅或消失残余尿超50ml尿流率小于10mls。适用对象中医诊断为精癃（TCD2019版：A040502）西医诊断为前列腺增生（ICD10编码：N40x00）的住院患者。诊断依据1中医诊断：参照中医药行业标准多见老年男性直肠指诊精室肥大等B超示前列腺增大、膀胱残留尿多。2西医诊断：参照《临床诊疗指南》有LUTS症状直肠指诊评估前列腺大小测定残余尿实验室检查前列腺特异抗原PSA、血肌酐。3证候诊断：常见湿热蕴结、气滞血瘀、脾肾气虚、肾阴不足、肾阳亏虚、肾虚瘀阻等证候。治疗方案诊断明确且患者接受中医治疗可进入路径。入院后进行四诊合参完成必需及可选择的检查项目。治疗上辨证选口服中药汤剂、中成药辅以针刺等中医特色疗法及西药配合护理调摄。出院标准症状缓解、排尿通畅达临床治愈、显效或有效标准合并症临床治愈。标准住院日14天费用48005300元。

颈椎病的辨证分型和中医药治疗第一部分概述颈椎病是由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。可出现颈臂痛、头晕、恶心、呕吐、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现。中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。一、诊断1.有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘...

项痹病（颈椎病）中医临床路径专为西医诊断的颈椎病患者设计。该路径标准住院流程如下：适用对象：中医诊断为项痹病西医诊断为颈椎病的患者。诊断依据：参照相关指南分急性期、缓解期、康复期并明确风寒痹阻证、气滞血瘀证等常见证型。治疗方案：明确诊断且患者接受中医治疗标准住院日15天。进入路径需第一诊断符合标准门诊治疗不佳且并发其他疾病不影响流程。有手术指征、合并椎管狭窄等情况者不能进入。检查与治疗：入院需做颈椎正侧位X线片等必需检查可选肌电图等；治疗包括手法、针灸、牵引等多种方法辨证选择中药汤剂还有物理、运动疗法等必要时用药物对症治疗。出院标准：症状消失或好转生活能力恢复无并发症。变异分析：病情加重、合并疾病、出现并发症或患者意愿等可能导致退出路径或住院时间费用变化。

颈椎病属临床常见软伤病中医称“项痹病”有颈型、神经根型等病理分型及寒湿痹阻型、痰瘀阻络型、气血不足型、脾肾亏虚型4种临床证候。中医治疗遵循“实则泻之虚则补之”等原则具体治法依辨证结果确定。主要疗法包括：1针刺通络镇痛法：局部与循经取穴结合各型选不同穴位实证泻法虚证平补平泻或补法配合电针、温针、刺络每10次一疗程。2推拿整脊法：针刺后进行分舒筋解痉类（拿揉、滚推、点按、推分法）和整复松粘矫正类（椎间关节推扳松解法、抖动肩关节法等）手法。3中药内服外敷法：内服以颈舒汤为基础方随证加减；外敷用自制膏药贴敷疼痛处每日或隔日换一次。4牵引治疗法：坐位牵引重量、时间适度不主张持续性牵引。5心理疏导疗法：适用于多数有心理障碍的患者可让家属配合。6颈椎病体疗：包括颈部操、自我按摩体疗法需循序渐进。

聚星障（病毒性角膜炎）中医临床路径适用于西医诊断为病毒性角膜炎的患者中医诊断为聚星障。路径标准住院流程包括：适用对象为中医诊断为聚星障、西医诊断为病毒性角膜炎的患者；诊断依据包括中医和西医诊断标准及证候诊断；治疗方案选择参照国家中医药管理局制定的诊疗方案要求诊断明确且患者适合并接受中医治疗；标准住院日为30天患者同时有其他疾病但无需特殊处理时也可进入路径。入院后需进行中医证候学观察收集四诊信息并进行一系列检查包括必需的视力、眼前节等检查及根据病情的可选检查。治疗方法包括辨证选择口服中药汤剂、中医外治特色疗法、中成药治疗、中药滴眼液及辨证施护。完成路径标准包括症状减轻或消失、角膜上皮损伤减轻或痊愈等。变异及原因包括病情变化、患者及其家属意愿及需用西药抗病毒滴眼液治疗等情况。住院期间医生会询问病史、体格检查、采集中医四诊信息、完成眼科检查及辅助检查、确定治疗方法并密切观察病情防止并发症发生。

传统认为肥胖与痰、湿、气虚等有关中药减肥从益气、健脾、化痰等入手通过调整人体器官功能转化多余脂肪为能量达到健康减肥目的。其方法包括去湿制水、健脾、活血行气等可排除多余水分和毒素加速新陈代谢。但中药有药性和禁忌并非百分百安全。文中给出了一个中药减肥配方包括绿茶、白醋、太子参、陈皮等原料并介绍了制作方法和服用时间。该配方能抑制能量转化、燃烧脂肪、保持皮肤弹性且安全无副作用、服用轻松、效果快速。中药减肥方式包括自配药方和成药两种植物减肥方也受推崇。使用中药减肥时需注意药材禁忌切忌快速减肥应保持健康的生活方式。

中风后认知功能障碍中医临床路径摘要（2019年版）本路径针对西医诊断为脑卒中后认知功能障碍的住院患者。适用对象中医诊断为中风病西医诊断为脑梗死（ICD10编码：I63）。诊断依据包括中医和西医诊断标准以及中风后认知功能障碍的临床常见证候如肝肾阴虚证、脾肾两虚证等。治疗方案参考国家中医药管理局印发的中医诊疗方案适合并接受中医康复治疗的患者可进入路径标准住院日为30天。进入路径需符合中风病与认知功能障碍的因果关系且其他疾病不影响路径实施。入院需进行认知功能评定、头颅影像学等必需检查及根据病情的可选择检查。治疗方法包括针灸、物理因子治疗、传统导引术、口服中药及西药治疗等。出院标准为主要症状改善、日常生活能力提升及无需继续住院治疗的并发症。变异原因包括病情变化、合并其他系统疾病、出现严重并发症及患者意愿影响路径执行。路径表单详细记录了诊疗工作、医嘱、护理工作及病情变异情况。

《中医内科学》第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的...

老年人中医体质辨识中医药保健指导　一、概述　　人体处于不同的年龄阶段，在结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面表现出体质差异性。老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质相对较少，偏颇体质较多。因此，老年人中医药健康管理服务可根据老年人的体质特点从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健和穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。　　对65岁及以上居民，在其知情同意下开展老年人中医药健康管理服务。主要内容包括：①中医体质信息采集；②中医体质辨识；③中医药保健指导。　　二、服务流程图及说明　　服务流程见图。　　1.中医体质信息采集　　按照老年人中医...

药浴作用机理分整体与局部两方面。整体作用上药物透过皮肤等部位直接吸收进入经脉血络输布全身除发挥本身药理作用外还能调整各系统组织器官功能和机体免疫功能。其吸收途径主要有两方面一是药物通过皮肤粘膜吸收角质层转运进入血液循环二是药物对皮肤局部的刺激可使局部血管扩张促进血液循环激发机体自身调节作用提高免疫功能达到调整脏腑功能、防治疾病的目的。局部作用方面中药药浴使局部组织药物浓度高疗效明显且收效迅捷。如黄连等有抗菌、抗病毒成分可抗感染；蛇床子等可杀灭或抑制皮肤真菌；祛腐生肌药能促进细胞增生等提高抗感染力促进愈合；美容药物作用于面部可疏通经络、滋润皮肤从现代医学看能使皮肤获营养达到美容目的。

中医中药治疗恶性肿瘤历史悠久。肿瘤确诊后无论采用何种治疗手段都可考虑配合中药治疗包括晚期患者、治疗间歇期、完成各种治疗后等阶段。中医中药可解决不同治疗阶段的不同问题如手术后的乏力、食欲不振化疗期间的恶心呕吐、白细胞减少放疗期间的口干咽痛等。现代中医治疗肿瘤与以往不同面临情况更复杂需考虑更多因素采用“辨病与辨证相结合”的思路。中医临床治疗肿瘤除望闻问切外还应了解肿瘤部位、细胞类型、治疗手段及副作用等。中药治疗晚期肿瘤可缓解症状、改善生存质量、稳定病情。汤剂因组方灵活更便于适应临床情况故临床专家喜用。民间验方治疗肿瘤不可轻信大多数未经科学验证且含未知成份不提倡盲目应用。

现代人生活节奏快、饮食不规律加上吸烟、饮酒等不良习惯易患反流性食管炎。该病由胃和十二指肠内容物反流至食管引发食道黏膜发炎、糜烂、溃疡且易被误诊。食管下端与胃交界处有高压带可防止胃内容物反流但当食管下端括约肌松弛时就会引发疾病症状包括胸膈烧灼感或疼痛多在进食后一小时发生半卧位、身体前倾或剧烈运动、酸甜食物可诱发或加重症状。反流物还可能引起慢性咽炎、声带炎等。中医认为本病属噎食、吐酸等范畴以脾胃虚弱为本气滞、血瘀等为标。中医治疗以辨证论治为准绳多数病人疗效持久良好。预防方面需增强体质、保持良好心态、禁食刺激之物、不过饱、裤带不宜过紧、餐后避免立即平躺、卧时床头抬高。

痛风之痛剧烈被形容为白虎咬骨、电钻钻骨令人痛不欲生元世祖忽必烈就因饮酒过量饱受痛风之苦痛风也被称为“王者之疾”“富贵病”。中医认为痛风属痹证范畴过多的尿酸属湿浊脾肾功能失调会致湿浊内生、排泄障碍酗酒等因素会促使湿浊流注关节、肌肉形成痹痛即痛风关节炎进一步伤肾则会导致痛风性肾病甚至慢性肾衰。痛风急性期以祛邪为主慢性期以扶正祛邪为主中医辨证分型有5种。经古方中医辨证治疗结合日常饮食注意可缓解疼痛。痛风急性期饮食要限制嘌呤摄入以低嘌呤食物为主多吃高钾质食物多喝水忌酒。发病时病人应卧床休息抬高患肢冷敷患处穿宽松柔软鞋袜疼痛好转后适当进行医疗体育活动。