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肿瘤分类肿瘤名称放疗适应症胸部肿瘤非小细胞肺癌1、早期(Ⅰ期、Ⅱ期)以手术治疗为主，对有严重的内科并发症、高龄、拒绝手术的患者可采用根治性放疗。2、局部晚期：ⅢA期手术或同步放化疗ⅢB期同步放疗疗。3、术后放疗指征：R1、R2术后患者；术后N2患者，T3（胸壁受侵）患者；没有足够的淋巴结探查，或者外科医师认为需要放射治疗者；多个肺门淋巴结阳性的患者也可考虑。小细胞肺癌1、局限期→放疗或手术（放射治疗和手术的疗效相似）；2、广泛期→胸部姑息放疗；若有症状可行姑息对症放疗.如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛、脑转移、疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等；3、小细胞肺癌（包括局...

21世纪以来恶性肿瘤成为人类主要健康威胁我国肿瘤患者营养不良问题严峻三级甲等医院住院肿瘤患者整体营养不良发生率高达80营养治疗率却只有34考虑到未纳入基层医院患者实际数据可能更差。肿瘤营养学发展历程悠久1924年Warburg发现肿瘤细胞有氧酵解现象奠定其基石后相关杂志、专著问世标志着肿瘤营养学成为独立学科。进入21世纪后诸多学术期刊呼吁重视肿瘤患者营养不良及营养治疗。我国肿瘤营养学也逐步发展多个专业委员会成立会议与杂志顺利创办还提出多种疗法建立诊疗体系。研究表明恶性肿瘤是代谢相关性疾病营养治疗作用重大不仅能治疗营养不良还可调节代谢、提高生活质量等。日常饮食难满足肿瘤患者需求特医食品成为补充或替代具有特殊优势肿瘤患者需要特异性特医食品。尽管我国肿瘤营养学进步大但营养治疗等方面需求未被满足面临认识、知识、产品不足问题轻视营养治疗影响患者生存率特医食品是未来蓝海产业我国急需发展。

《常见病的规范诊治与管理——常见肿瘤晚期的社区临终关怀》教案摘要授课教师张志国为副主任医师于2014年3月13日为32全科医师授课学时1学时。教学目的在于让学生掌握常见肿瘤临床表现和诊断熟悉临终关怀概念与疼痛处理了解其理念与现状。重点是常见肿瘤临床表现及临终关怀概念与疼痛处理。针对常见肿瘤临床表现和诊断这一难点结合图片互动提问鼓励课下自学；对于癌性疼痛处理难点讲解现状应用WHO三阶梯止痛观念。教学方法采用班级授课结合典型图片和影像学资料通过多媒体介绍、病例图片加深印象、重点讲解总结、适当提问互动等手段。授课内容包括常见肿瘤临床表现、诊断等还涉及晚期肿瘤患者问题、临终关怀概述、症状处理和心理关怀等最后结合病例讲解三阶梯止痛法进行重点总结并回答提问。

生物制品临床使用管理制度摘要1目的与范围：加强生物制品临床管理促进合理用药提高医疗质量。适用于全院医疗、药学和相关管理人员。2生物制品管理标准：购进时需索取资料签署质量保证协议。严格入库验收按规定贮存保管重点养护遵循先进先出原则。处方调剂时向取药者交待特殊储存条件。临床使用应掌握适应症和禁忌症严密观察对高风险药品组织讨论后使用。加强不良反应监测及时上报严重事件。药事委员会加强管理监督检查和评价生物制品临床使用合理性。将合理使用情况纳入考核定期开展培训。肿瘤治疗药及辅助药临床使用管理制度摘要1目的与范围：加强肿瘤治疗药及辅助药临床管理促进合理用药提高医疗质量。适用于全院医疗、药学和相关管理人员。2管理标准：肿瘤治疗药包括细胞毒类等多种药物辅助药仅具辅助作用。严格控制管理目录品种数量可启动临时采购程序。分为特殊管理、一般管理和临床试验用药物三级管理。特殊管理药物设专柜专人保管；一般管理药物专柜存放；临床试验用药物按规范管理。明确医师处方权和药师调剂资格特殊管理药物使用需会诊。严格控制辅助药使用静脉用药逐步实现集中调配。实施肿瘤专业临床药师制度开展临床应用评价和处方点评对不合理应用进行奖惩。

肿瘤医院行业发展分析及投资前景报告摘要肿瘤医院作为专科医院主要业务聚焦于肿瘤疾病的防治具备“专、精、优”的服务特点且面对特殊患者群体运营中需融入更多人文关怀提供个性化综合治疗。政策方面我国高度重视肿瘤疾病的监控与防治出台多项政策推动癌症早诊早治提高五年生存率为肿瘤医院发展提供了机遇。技术环境上抗肿瘤药物研发活跃专利申请量增长显示行业技术发展环境良好且申请人多为高校或研究所。产业链上医药企业竞争充分而医院终端处于强势地位。发展状况方面肿瘤医院资产与负债规模逐年扩大收入和利润也稳步增长。五力竞争模型分析显示肿瘤医院在供应商面前有强议价能力患者议价权有限行业无替代品威胁但潜在进入者威胁较大且随着市场需求增长不同所有制医院间竞争渐趋激烈。

赣州市肿瘤医院深静脉血栓及肺栓塞预防管理制度摘要赣州市肿瘤医院针对所有住院患者实施深静脉血栓及肺栓塞（VTE）预防管理制度涵盖入院与术后评估、知情告知、预防护理及临床处理等方面：1评估与医嘱：患者入院（转入）及术后24小时内经治医师需进行VTE风险评估并填写评估表根据分值结合实际开具预防医嘱。住院期间风险变化时动态评估并记录。2履行知情告知义务：及时告知评估结果与预防意见实施预防性药物抗凝治疗的患者须签署知情同意书。3预防与护理：制定个体化护理计划包括密切观察、基础护理、静脉血管护理、保持大便通畅、警惕肺栓塞、机械预防及药物预防等措施。4康复护理及指导：目标是减轻症状、促进血管再通。注意直立体位、足量饮水、预防便秘等。5临床处理：根据评分与表现进行确诊检查无抗凝禁忌证即可立刻抗凝治疗。原相关管理制度废止并附有风险评估及预防建议表与预防性抗凝治疗知情同意书。

《附件18肿瘤深部热疗和全身热疗技术临床应用质量控制指标（2017年版）》提出了八项质量控制指标：1适应证符合率：正确选择适应证且无禁忌证的患者比例反映治疗规范性。2治疗温度和时间选择正确率：温度和时间选择正确的例数占比反映治疗规范性。3围手术期并发症发生率：术后30天内并发症比例反映治疗安全性。4术后死亡率：术后住院期间内患者死亡比例反映治疗安全性。5实体肿瘤热疗有效率与控制率：有效指肿瘤完全或部分缓解；控制指肿瘤完全缓解、部分缓解或稳定。有效率和控制率分别指有效和控制的患者数占比反映疗效。6实体肿瘤坏死率：CT扫描显示的肿瘤坏死面积与治疗前肿瘤面积的比值反映疗效。7胸（腹、盆）腔积液消退率：治疗前后积液体积差值与治疗前积液体积的比值反映疗效。8患者生活质量改善率：生活质量改善的患者数占比反映疗效。生活质量评估包括体重、疼痛、身体一般状况评分等方面。

肿瘤内科53区药品安全管理制度摘要肿瘤内科53区药品安全管理制度涵盖多个方面。病区药柜需保持清洁整齐分类定点放置药品标识醒目无失效变质药品；毒麻类药品专柜、专锁、专人管理；抗菌药现用现配青霉素类正确实施过敏试验；治疗用药专人负责常规药物定期整理。口服药分常备与发放制度常备药干燥清洁存放定期检查；发放时严格三查七对确保看服到口。高危药品专用抽屉存放标明信息加锁保管。贵重药原则上不设基数确需则专柜加锁保管每日检查。毒、麻、精神药品分类定位存放设专用帐簿班班清点交接使用后及时登记。备用药建立登记本专人管理统一放置遵循“先进先出”原则。冰箱保持整洁定期清理监测温度药品分类存放。外用药专柜存放标签清晰。化学制剂置于阴凉干燥处。急救药品器材专人管理定期保养非急救不外借贴封条双签名。

肿瘤内科放疗患者健康教育路径摘要该路径单针对肿瘤内科放疗患者制定涵盖从入院到出院的全过程。入院1天护士向患者及家属宣教入院须知、检查项目等内容并评价效果；入院2天进行心理、饮食、用药及生活起居指导。放疗前准备阶段介绍放疗知识、肿瘤相关信息及检查目的。放疗前1天指导患者做好卫生处置、饮食饮水及皮肤准备。放疗初期讲解配合放疗知识、不良反应处理方法及心理支持等。放疗中后期关注患者休息睡眠、饮食营养、辅助检查及晚期放疗反应处理。出院当天护士向患者及家属讲解检验单指标含义、饮食营养、专科护理等内容并进行复诊、生活起居、定期复查及用药指导。每个阶段均明确教育者、教育对象并设效果评价以确保患者和家属掌握相关内容。

肿瘤科放射治疗护理常规包括：1一般护理常规：放疗前全面体检做好辅助处理；向病人解释放疗进程及注意事项消除紧张感；放疗期间保护放射野皮肤保持清洁干燥避免刺激保持口腔清洁；放疗后定期复查随访粘膜反应明显者可用清热解毒药等疼痛严重者进食前可用药物缓解疼痛。2副作用观察及护理：全身反应：表现为功能紊乱轻微者可不做处理重者及时治疗调整饮食加强营养支持治疗结合中医治疗嘱病人多饮水或输液加强心理护理。局部反应：放射性皮肤反应分三度分别采取不同护理措施；干性皮肤反应给予保护性措施湿性皮肤反应要注意清洁、干燥；粘膜反应分轻中重度分别采取不同护理措施；放射性阴道炎每日冲洗阴道保护清洁干燥；造血系统放疗可引起骨髓抑制应预防感染和出血定期检查；胸部、消化系统、泌尿系统等放疗反应需对症治疗；其它如睾丸等对放射线敏感部位应加以保护注意观察肝等组织功能。后期反应：机体受照射部位经照射后数年会出现不可恢复的慢性反应应以预防为主。

肿瘤发病率上升早期发现、综合治疗与康复疗法结合是治疗肿瘤的根本其中药膳是康复疗法的重要环节可增强抗病力、减轻放化疗副作用、提高生存质量。肿瘤患者康复期需根据不同症状辨证用药膳：气血亏虚型患者可食用海参黄芪猴头汤其中黄芪补脾肾猴头菌补气提高免疫力海参滋阴补血鸡脯肉益气补中达到补气养血的目的；黄芪参枣粥也适合此类患者有补中益气、健脾和中的功效。阴虚燥热型患者可食用二冬银耳羹其中天冬、麦冬滋阴清热银耳滋阴润燥蜂蜜益气和中可提高免疫力。脾虚气郁型患者可食用胡萝卜双菇炒鸡肝有补脾养肝、宽中下气的功效。肾精亏损型患者可食用桑萸枸杞骨髓汤可滋补肝肾养血敛精。此外肿瘤患者饮食应选料广泛增大谷类等食物比重合理进食高营养物质饮食清淡熟软。

1990年我国参考国外指标制定了瘤肿病人生活质量（QOL）评价草案具体标准如下：1食欲：几乎不能食到食量正常分不同等级。2精神：很差到与病前相同分不同等级。3睡眠：入睡难到大致正常分不同等级。4疲乏：常疲乏到无疲乏感分不同等级。5疼痛：剧烈疼痛到无痛分不同等级。6家庭理解配合：完全不理解到好分不同等级。7同事理解配合：全不理解到多人理解照顾分不同等级。8自身对癌症认识：失望全不配合到较乐观分不同等级。9对治疗态度：不抱希望到积极分不同等级。10日常生活：卧床到正常生活工作分不同等级。11治疗副作用：严重影响日常生活到不影响日常生活分不同等级。12面部表情分等级。目前生活量分：60分为满分5160分良好4150分较好3140分一般2130分差低于21分为极差。

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营养不良是恶性肿瘤患者常见并发症约4080的肿瘤患者存在此问题它会导致抗肿瘤治疗耐受性、有效性下降毒副作用增加进而使患者体力状态、器官功能、生活质量下降生存时间缩短约20的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。因此改善肿瘤患者营养状况至关重要。但在临床营养支持实施中存在困惑如不少人错误认为营养不良是肿瘤患者不可避免的并发症治疗不积极导致患者在营养不良甚至恶病质状态下接受抗肿瘤治疗疗效欠佳且毒副反应增多。实际上一些导致营养不良的原因可通过营养支持和药物治疗纠正。在抗肿瘤治疗同时应对患者营养状态筛选评估常见方法有客观检查和主观指标。此外根据恶性肿瘤不同发展阶段营养支持目的不同主要是治疗营养不良改善预后。

本文为医院2016年试用实施的肿瘤化疗记录表摘要。记录表涵盖患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、临床诊断、肿瘤分期（cTNMI、pTNMI等）、病理诊断。同时明确化疗适应证（辅助、姑息、根治、新辅助、联合放化疗等）、目的（减少复发转移、延长生存时间等）及禁忌证情况并记录化疗禁忌证相应内容。化疗部分记录起始日期、方案、药物名称、标准剂量、计算用药剂量及实际用量。还涵盖拟施化疗方案及用药剂量的依据需遵循国家卫计委及国际权威肿瘤协会规范并说明选用实际用量理由。此外记录疗效评估（RECIST或复查结论如CR、PR等）、毒副反应出现时间及情况、化疗方案调整及中止理由。填写时肿瘤分期、化疗相关项目选勾未进行项目写“无”且必须逐项认真详细填写书写工整。

作为医生针对肿瘤化疗患者的健康教育要点如下：1住院健康指导：化疗前进行心理指导解除患者心理压力；饮食指导上推荐清淡易消化食物忌刺激性食物化疗后多喝水促进药物代谢；化疗前需评估心、肺、肝、肾功能避开月经期并遵医嘱用药预防胃肠道反应及过敏反应；生活上注意休息防感染监测体温；输液时避免手术侧静脉输液防止药物外渗保护血管；针对化疗可能出现的不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、脱发、局部刺激、神经系统反应、呼吸系统反应、心脏毒性、肝脏毒性及泌尿系反应等分别给予护理指导及预防措施。2出院健康指导：生活规律戒烟戒酒；掌握正确饮食方法多饮水禁刺激性食物；保持口腔清洁合理安排生活避免感染；保持乐观心境勇敢面对现实；定期检查血常规、肝肾功能异常及时就诊。

肿瘤化疗病人的健康教育摘要肿瘤化疗病人的健康教育涵盖化疗前与化疗期间。化疗前需为患者创造温馨舒适的生活环境戒烟酒完善血常规、肝肾功能等检查化疗前晚保证休息必要时用催眠药睡前温水泡脚、饮热牛奶。化疗期间：1保护静脉：由远端向近端、背侧向内侧交替使用血管避免下肢给药。若药液外漏立即停药并更换注射部位漏液部位冷敷或硫酸镁湿敷静脉炎发生后行局部热敷等。2消化道反应：恶心呕吐时减轻思想顾虑少量多餐吃清淡流质避免过甜、油腻食物；腹痛腹泻时观察性质次数进软食少渣食物多饮水；便秘时适当运动、定时入厕、增加纤维食物摄入。3口腔护理：化疗前清除断牙残根吃无刺激性饮食注意口腔卫生。4其他反应：出现吞咽困难采用不同饮食措施保持口腔食管清洁；脱发可逆化疗前采取措施可减轻；需多次饮水观察膀胱刺激症状；骨髓抑制时定时检查保持空气清新观察出血倾向；某些药物影响生育化疗期间男性节育女性避免妊娠。

直肠癌放射治疗临床路径摘要本文概述了直肠癌放射治疗的临床路径适用对象为中、下段直肠癌行放射治疗的患者包括保肛困难、特定临床及病理分期的患者、不可切除的局部晚期直肠癌、复发转移性肿瘤及晚期直肠癌患者。诊断依据包括症状（便血、排便习惯改变等）、体格检查（一般情况、腹部及直肠指检）、实验室检查（粪常规、肿瘤标记物）及辅助检查（结肠镜、盆腔MRI或CT等）。治疗需根据相关诊疗规范及指南选择放疗方案标准住院日为56周。进入路径需符合直肠癌疾病编码无放疗禁忌症。治疗前需完成血常规、肝肾功能等必需检查并签署相关同意书。放射治疗方案包括术前、术后同步放化疗及针对T4或局部不可切除肿瘤的方案推荐使用调强放疗技术同时介绍了常规放疗技术的定位、体位及射野设计等要点。

健康教育活动记录表摘要活动概况活动形式：肿瘤防治知识讲座活动主题：科学防癌关爱生命讲座内容1肿瘤与癌症定义：肿瘤是细胞基因突变后无限制增生形成的肿块分良性和恶性（癌症）。恶性肿瘤生长快会破坏人体正常器官组织结构不及时治疗将危及生命。2易患癌人群：36岁儿童、4060岁人群；男性（除女性特有癌外）；有遗传关系的人；特定区域居民；有不良嗜好者；生活习惯不良者；肥胖者；有癌前病变者；病毒感染者；有慢性疾病者；性格孤僻者；受过精神创伤的人。3癌症传染性：癌症不传染但高癌家族现象由遗传倾向和共同致癌环境因素导致。4致癌因素：遗传易感性、饮食、吸烟、病毒感染、性生活、饮酒、工业职业暴露、环境污染、食品添加剂、放射线等。5癌症警号：包括身体部位可触及的肿块、疣或痣的明显变化、持续性消化不良等十大症状。6治疗方法：强调早期发现、诊断和治疗综合治疗包括手术、放疗、化疗等。7预防策略：病因预防：改善环境克服不良习惯。饮食防癌：科学饮食摄入有益物质。治疗癌前病变：积极治疗癌前病变防止癌变。防癌饮食建议：多吃含维生素A、C食物常吃十字花科蔬菜等。活动总结居民通过讲座了解了肿瘤与癌症的基本知识、易患癌人群、致癌

肿瘤迁移是一个复杂且多步骤的过程可粗略分为八个关键步骤：1癌细胞分离脱落：癌细胞间黏附力下降源于表面负电荷密度增高、钙粘连素等黏附分子表达下降及细胞间隙压力增加这是转移的关键。2与细胞基质黏附：脱落癌细胞需与细胞外基质黏附分泌酶降解并穿过基质屏障多种降解酶与癌转移密切相关。3癌细胞运动：癌细胞具有阿米巴运动能力通过运动因子启动以伪足样伸展方式移动黏附在侵袭运动中起双重作用。4钻入并穿过血管壁：癌细胞分泌酶降解细胞外基质穿过血管外基底膜钻入血管内皮细胞间隙进入血液循环。5在血液中运行：多数癌细胞在循环中被杀伤形成微小癌栓可保护癌细胞提高转移概率。6穿出血管壁：高转移潜能癌细胞附于微血管内壁后穿出机制包括与白细胞相似步骤、黏附分子作用、内皮细胞裂隙形成等。7逃逸到外脏器组织着床：穿出血管的癌细胞在血管周围形成微转移灶处于休眠状态可产生肿瘤生成因子促进血管形成。8血管形成与增殖：新生血管形成是转移关键肿瘤释放血管生长因子促使血管生成为肿瘤生长和转移提供通道。