其他

新生儿血肿与产瘤有明显区别。新生儿头颅血肿发生在顶骨骨膜下范围不越过骨缝产后23天出现最大38周消失局部有波动感需给维生素K1及C局部勿揉擦以免感染。新生儿产瘤即胎头水肿是先露部皮下组织水肿不受骨缝限制娩出时即存在产后23天消失呈凹陷性水肿由胎头受压、局部循环受阻引起无需处理。产瘤在皮下、颅骨外血肿可发生在颅内。头皮由皮肤、皮下组织等组成头颅受外力血管破裂出血形成血肿分皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿三种。产瘤不会影响婴儿智力血肿吸收慢需24月消退可热敷等促进吸收大血肿可抽吸或理疗。出现症状时要警惕新生儿黄疸加重、预防感染、注意是否合并颅内出血。

《新生儿遗传代谢病筛查质量指标共识》中国家卫生计生委临检中心新生儿疾病筛查实验专家组提出了多项质量指标：1新筛健康教育知晓率：反映新筛健康教育执行情况是开展新筛的前提。2筛查率与漏筛率：从正反两面监控新生儿遗传代谢病筛查的实际完成情况可追溯漏筛原因。3不合格血片百分比：反映采集的血片是否符合要求是检验前的重要质量指标。4重要信息遗漏血片百分比：反映血片信息完整性是保证检测结果准确的前提。5检验前血片周转时间中位数与及时率：反映血片运送及时性和效率是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。6检验报告发出时间中位数与及时率：反映实验室工作效率是实验室可控的检验中和检验后的重要质量指标。7室内质控开展率与室内质控变异系数（CV）不合格率：反映实验室筛查项目的质量控制情况。8初筛阳性率与筛查阳性率：反映筛查项目阳性人数比例初筛阳性率过高或过低都可能存在问题。9初筛阳性召回率与召回阳性率：反映初筛阳性患儿实际复查情况以及复查后阳性患儿比例。10阳性预测值：反映筛查阳性总数中的实际患病人数体现筛查实验的灵敏度。11筛查病种发病率：反映某地区某种疾病的发生率提示疾病风险。12筛查假阴性率：反映筛查试验

新生儿遗传代谢性疾病筛查操作流程如下：助产机构负责开展新生儿遗传代谢病筛查健康教育采血前需书面告知家长并签写知情同意书同意则签字后于新生儿出生后37天足跟采血制成滤纸干血片；若不同意则告知疾病可能不良后果并签字备案。采血后5个工作日内血片被递送至县区保健机构若不合格则通知采血机构重采合格血片则被送至合肥市新筛中心实验室。实验室按标准操作5个工作日内出具实验结果报告阴性结果备案阳性结果则通知召回、采血、复查未召回者需确诊治疗并建档、随访纳入定期儿童保健系统管理。

新生儿科应急预案涵盖多类紧急情况：1人员调配：遇突发事件医护人员不足时启动人员调配先由科主任决定并指挥如仍不足则上报医院总值班调配儿科高年资有新生儿工作经验的医护人员通知遵循年资、距离原则医护人员需无条件服从。2设备与设施故障：停电时做好准备备应急灯等合理分工；停水时做好用水准备加强巡视突然停水及时联系查询原因。3灾害事故：火灾时遵循“患儿先撤离”原则报告并积极扑救无法扑救时报警打开消防通道有序撤离；地震时小震保持镇静强震时分工指挥不能撤离时做好防护间歇时撤离患儿关闭电源严禁用火安置患儿并报告。4意外事件：新生儿丢失立即报告追寻逐级汇报配合调查安抚家属；摔伤后通知医生评估状况遵医嘱护理逐级汇报安抚家属观察记录并杜绝再发生。5医疗紧急状况：返流窒息时体位引流通知医生协助急救报告安抚观察记录；溢奶时取头低侧卧位清理口腔误吸时体位引流报告安抚观察记录；烫伤时冲洗冷却脱衣物盖纱布报告会诊安抚观察；呛奶窒息时清理呼吸道备吸引用品心跳停止时复苏抢救观察记录分析原因加强防范。6感染控制：病房3天内发现2例及以上可疑同种或同源感染病例科室负责人汇报感染科严密隔离感染病例配合查找感染源组织专家会诊制定控

2013年西太平洋地区颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”涵盖正常、早产及患病新生儿出生后的临床保健技术同时包含医院质量控制和管理技术流程。EENC旨在改变医务人员对新生儿有害的做法其核心内容及理论依据包括：分娩前准备确保产妇选择与监测；出生后即刻保健如立即彻底擦干、母婴皮肤接触至少90分钟、延迟断脐等以降低新生儿疾病风险促进母乳喂养；新生儿复苏对无自主呼吸的新生儿进行有效通气；新生儿常规护理如眼部护理、维生素K注射等均延迟至第一次母乳喂养后；早产和低出生体重儿护理如袋鼠式护理、母乳喂养等。EENC已在多国实施并取得不错效果如提高皮肤接触、母乳喂养比例降低NICU入住率等。2016年中国启动EENC试点现已完成培训并开展效果评价未来将继续推广。

2013年西太平洋地区各国联合制定并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”旨在改变医务人员行为摒弃对新生儿有害的做法。EENC作为核心技术指南涵盖正常、早产及患病新生儿出生后的临床保健技术并作为医院质量控制的技术流程。其核心内容及依据包括：分娩前准备如让产妇选择分娩姿势、对产妇和胎儿进行监测等；出生后即刻保健如立即擦干、母婴皮肤接触、延迟断脐等以保持体温、促进母乳喂养和母婴情感交流；新生儿复苏对无自主呼吸的新生儿进行正压通气；新生儿保健全部常规护理均延迟至第一次母乳完成之后；早产和低出生体重儿护理如袋鼠式护理等。EENC在WHO西太区实施后效果显著如菲律宾和越南DaNang医院实施后各项指标均得到改善。2016年中国启动6所EENC试点医院现已完成培训3个月后的效果评价未来将继续试点并制定中国EENC指南。

《血浆置换治疗儿童肝衰竭专家共识解读》摘要儿童急性肝衰竭（PALF）指原先无肝脏损害者8周内突发严重肝功能障碍注射维生素K1无法纠正的凝血障碍病死率高。美国血液净化协会推荐治疗性血浆置换（TPE）、高容量血浆置换（PE）用于急性肝衰竭治疗但儿科经验少本次解读共识中PE治疗儿童肝衰竭部分。1病因与机制：PALF主要病因包括对乙酰氨基酚中毒、病毒性肝炎等病因与成人差别大且不同地域有差异。近年来儿童噬血细胞综合征等也成为常见原因。ALF发生过程中会产生毒性物质引起病理变化常规治疗效果差常发展至多器官功能障碍危及生命。2PE治疗方式：人工肝支持系统（ALSS）能暂时替代部分肝脏功能TPE可清除致病因子、补充有益物质但有不足。成人常采用杂合模式治疗TPE联合血液净化系统辅助治疗ALF是研究热点如TPE联合清蛋白透析等部分可降低病死率。3技术难点：国际上无ALSS应用于PALF统一的适应证与禁忌证方案。PALF实施技术难度高于成人体现在血管通路建立困难、抗凝难度大、小年龄PE管路需胶体预冲等方面。4循证情况：PE用于ALF辅助治疗部分改善了病情但未明显降低病死率脓毒症指南对血液净化无明确推荐PAL

《血浆置换治疗儿童溶血尿毒综合征专家共识解读》指出溶血尿毒综合征（HUS）分为典型和非典型两类。典型HUS多与志贺毒素大肠杆菌感染有关非典型HUS则与补体旁路调节蛋白异常有关。国际上对于血浆置换（PE）治疗HUS存在争议本共识单就PE治疗儿童HUS制定相关建议：1典型HUS：PE理论上可降低VW因子及志贺毒素抑制补体旁路过度激活但研究显示患者血中未检测到游离志贺毒素且PE治疗未使患者明显获益。近年有研究显示PE对典型HUS严重神经系统症状改善有积极作用2016年ASFA新版指南将伴有严重神经系统症状的典型HUS推荐等级上调但不伴有严重神经系统症状的仍不推荐。2非典型HUS：PE可有效清除抗体及功能异常补体调节因子补充正常补体调节蛋白但不同补体调节蛋白异常对PE治疗反应不同。其中PE对抗H因子抗体阳性患儿疗效显著。2016年ASFA新版指南认为在基因突变的aHUS患儿中PE应根据病情严重程度采取个体化决策。依库丽单抗治疗aHUS疗效优于PE发达国家已推荐其作为一线治疗。PE治疗无效或不能耐受的患者也推荐应用依库丽单抗在内的免疫抑制剂治疗但在无依库丽单抗的情况下应首选PE治疗。

XXXX医院儿科汇总了常用抢救流程图涵盖多种急重症情况。具体包括：中毒相关（常规中毒、毒鼠强中毒、急性亚硝酸盐中毒）的抢救流程；婴儿捂热综合征、重型乙型脑炎、重型流行性感冒、重症肺炎支原体感染、侵袭性肺炎链球菌感染及侵袭性真菌感染的抢救常规；窒息、哮喘持续状态、气道异物、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）的抢救方法；以及休克相关（常规休克、心源性休克、脓毒性休克、过敏性休克、川崎病休克综合征）的抢救流程。这些流程图为儿科医护人员提供了全面、系统的抢救指导有助于提升急重症患儿的救治成功率。

疫情防控期间孕产妇疾病救治及新生儿防治应急预案摘要本预案依据相关通知精神结合实际制定适用于全区定点救治机构、省级及市级定点收治医院。预案设立四个工作小组：新冠母婴安全领导小组负责整体领导和管理；技术小组负责制定处置措施与工作流程参与抢救；疫情防控保障小组负责防控应急物资储备及各类供应保障；疫情防控宣传小组负责普及防控知识开展心理疏导。应急措施包括：1确诊和疑似新冠孕产妇院内转运需设置专用路线；2准备救治区域配置必要设备和药品；3明确发热门诊、急诊、隔离病房医务人员、助产人员、麻醉医生及孕产妇和家属的防护要求；4规定确诊和疑似新冠孕产妇及所生新生儿处置流程。工作要求强调：人员需24小时通讯畅通；加强专业技术培训与预案演练；完善抢救设施与药品储备；严格落实救治制度畅通转诊急救绿色通道。

婴儿猝死综合症（SIDS）是1岁以下婴儿死亡的首要原因指1岁以下婴儿突然死亡且无法确定死因的现象通常发生在宝宝入睡期间但也不只发生在夜间。造成SIDS的原因尚未明确专家认为潜在畸形、外界不良环境影响等都可能是原因之一。尽管原因不明确但目前可以确定一些高危因素包括：父母或看护人吸烟、趴睡、早产或低体重、睡觉过热或过软、母亲孕期吸烟或滥用药物、母亲怀孕时不到20岁、遭受明显危及生命的情况、性别因素（男孩风险稍高）等。为降低风险可采取以下措施：确保宝宝仰卧睡觉；注意孕期保健和营养不抽烟或服用不合规定的药物；避免宝宝吸二手烟；选择稳固平坦的床垫避免床上放软物；避免宝宝过热；避免接触传染源。此外母乳喂养对预防SIDS的作用尚不确定不建议与宝宝同睡一张床包襁褓时需防过热使用安抚奶嘴或与降低SIDS风险密切相关睡眠监视器或婴儿睡袋的作用尚待验证。

气质是婴儿最早显现的稳定个人特征是心理学中古老且重要的话题其研究虽起步早但进展慢近年因研究方法进步再次引发热潮。气质起源可追溯至古希腊希波克拉底最早将人分为四种类型但以“体液”划分并不科学不过名称沿用至今。后经冯特、巴普洛夫、捷普洛夫等众多心理学家研究发展气质研究日益科学化现代化但研究者对气质定义理解仍不相同本文认为气质是受个体生物组织制约、相对稳定的心理活动动力特征。婴儿气质类型划分众说不一包括传统的四类型说、巴普洛夫的高级神经活动类型说、托马斯—切斯的三类型说、布雷泽尔顿的气质三类型说、巴斯的活动特性说、卡根的抑制非抑制说等。其中托马斯、切斯的气质理论影响最为普遍。养育不同气质类型的孩子应顺乎天性导之有方基于对孩子气质的尊重理解接受孩子天性提出合理期望要求寻求适合的教养方式实施针对性教育引导。

婴儿儿童心肺复苏操作评分标准涵盖多个方面：素质上要求操作者态度认真严肃、动作迅速敏捷；操作前需评估环境确保安全；意识判断要在2秒内完成通过拍儿童双肩或婴儿足底并呼喊；之后启动应急反应系统呼叫他人帮忙拿AED；将患者置于坚硬平坦表面呈仰卧位；评估呼吸脉搏时要正确观察胸廓起伏并触摸动脉（儿童为颈动脉婴儿为肱动脉）。单人操作时胸外按压部位在婴儿胸部中央用2根手指垂直按压深度约4cm频率100120次分按压放松时胸廓要完全弹回；人工呼吸按压通气比例为302持续吹气1秒以上看到胸廓起伏。助手到达后进行双手环抱式胸外按压按压通气比例152其他要求同单人操作。每10个循环或2分钟后更换角色。

婴儿辐射保暖台招标摘要：本次招标设备为婴儿辐射保暖台适用于产房、NICU及普通婴儿室为婴儿提供温暖可控的开放式热力微环境。设备性能上采用碳钢加热材料配备微电脑控制系统含人工和伺服两种温控模式具备预热功能。显示方面采用7英寸液晶显示屏可显示12导联波形等多种信息支持同屏12通道显示。记录功能上采用热敏式点阵打印机支持多种记录速度和灵敏度。软件配备FDA认证的12SL自动测量诊断软件等。存储及传输方面可存储300份心电图支持多种文件导出格式和网络传输方式。附件包括医用级防水键盘等。电源交直流两用内置可充电电池。服务要求包括免费运送、安装、调试及培训2年质保期2小时内响应中标后一月内到货。

婴儿抚触操作程序及评分标准摘要：该评分标准涵盖操作者素质、操作前准备、操作步骤、抚触后处理及综合评价。素质要求包括操作者仪表举止端庄、着装规范；操作前需确保环境安静舒适调节室温并备齐新生儿润肤油等用物同时评估新生儿情况修剪指甲洗手；操作步骤包括分体位对婴儿进行头面部、胸部、腹部、上肢、下肢及背臀部的抚触每个部位抚触2遍注意动作轻柔并避开特定部位；抚触后需为婴儿兜好尿布、穿好衣裤整理用物并洗手记录；综合评价要求操作流程完整规范、动作轻柔、贴近临床且确保婴儿安全与婴儿进行情感交流。操作时间为5分钟超时将扣分。总分共计100分。

婴儿抚触操作评分标准包含四方面。一是素质要求（3分）要求报告考试项目及号码仪容端庄面带微笑着装整洁规范。二是操作前准备（15分）环境要安静舒适调节好室温、湿度播放轻柔音乐；备齐婴儿润肤油等用物评估婴儿情况选合适抚触时间修剪指甲、洗手铺消毒巾核对婴儿信息脱衣裤并检查身体。三是操作步骤（74分）头面部取仰卧位操作者暖手后每部抚触4次避开囟门；胸部避开乳头；腹部避开脐带残端；上肢动作轻柔观察皮肤；翻身体位护士动作轻柔保证安全；整理运动避开囟门关注婴儿面色。抚触后为婴儿穿衣、裹包被等整理用物、洗手记录。四是综合评价（8分）要求操作流程完整规范熟练动作轻柔贴近临床安全保护措施得当与婴儿情感交流到位。

婴儿腹泻临床路径摘要婴儿腹泻临床路径主要针对第一诊断为婴儿腹泻（ICD10：A09903）的患儿其诊断依据包括病史、体征及实验室检查。病史方面1岁以内婴儿大便性状和次数改变伴或不伴恶心、呕吐、发热等症状分为急性、迁延性和慢性腹泻。体征上患儿腹软或腹胀有或无脱水征肠鸣音活跃。实验室检查涵盖大便常规镜检、血白细胞计数、便培养、便病毒检测等有助于病原学诊断。治疗方案包括消化道隔离、纠正脱水和电解质紊乱、选用抗生素、调整饮食（如氨基酸奶粉、深度水解蛋白奶粉、免乳糖奶粉）、应用黏膜保护剂和益生菌等。标准住院日为410天入院后需进行血常规、尿常规等必检项目并根据病情选择其他检查。药物选择依据脱水情况并需复查血常规、尿常规等。出院标准包括体温正常、腹泻好转、无呕吐脱水等。变异原因可能包括其他疾病干预、严重水电解质紊乱、迁延性或慢性腹泻需病因诊断等。

婴儿感冒治疗需先就医检查确定病因。病毒性感冒无特效药需精心照料710天可自愈；细菌性感冒则需遵医嘱按时按剂量服用抗生素家长不可自行增加药量。宝宝发烧时应按医嘱服用退烧药体温低于385无需服用且1岁以内婴儿不宜乱吃感冒药。若鼻子堵塞影响吃奶可用医生开的盐水滴鼻液15分钟后用吸鼻器清理鼻腔不可用收缩血管或其他药物滴鼻剂。预防上春秋季节穿衣要暖睡觉避免头朝风口洗澡水温接近体温；室内尽量保持恒温减少温度变化。此外姜汁可乐可预防感冒将生姜切丝与可乐同煮加适量糖根据宝宝年龄和口味调整用量1岁以下宝宝可尝试喝几茶勺。

新妈妈常因体质弱或营养不足导致奶水不够需选择奶粉替代。选择奶粉时奶源是关键它是一切质量的源头。目前有两种奶源模式其中拥有自己牧场的企业能在源头把控质量更值得信赖。全球优质奶源主要集中在北欧（以荷兰为代表包括丹麦、瑞典等）和澳洲（以新西兰为代表）。此外要关注企业的专业背景与历史婴儿配方奶粉在欧美按药品要求生产管理能经营几十年且无大问题的企业才真正有实力、经得起质量考验。08年三聚氰胺事件后一些投机分子进入奶粉行业这些企业不可靠。尽管部分妈妈因国内奶粉问题转而选择外国奶粉但外国奶粉同样存在风险。因此建议妈妈们尽可能选择历史悠久、全球销售且专业做奶粉的大厂家产品。

婴儿培养箱采购需求摘要（2台）：基本配置包括：含婴儿舱、机箱、控制仪等的主机机脚及黄疸治疗装置。技术参数要求：工作电源为AC220V50HZ输入功率850VA控温方式为箱温控制温度可分屏显示控温范围2537箱温显示范围565升温时间30min。培养箱温度控制精准与平均温度、控制温度之差分别在05、1内温度均匀性在床垫水平、倾斜时分别08、1。具备独立超温保护、自然风道加湿、自检及多种故障报警功能。采用蜗壳风道及直流离心式风机整体储热铝水槽设计降低温度波动。前面板可温度校正具备数据储存、正门独立锁定、RS232及氧气输入接口。低噪音无刷直流电机舱内噪声45dB（A）黄疸治疗装置辐照度均匀光源工作时间计时范围010000小时。