甲状腺功能亢进中医辨治体会(一)

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甲状腺功能亢进中医辨治体会(一)

【关键词】甲状腺功能亢进辨治体会

甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)是指由于血循环中甲状腺激素过多造成的一组综合征 ,

发病原因有多种,而以毒性弥漫性甲状腺肿居多,临床治疗相当棘手。运用中医辨证配合西药

治疗,往往能取得良好疗效。现将个人辨治体会总结如下。

1关于甲状腺功能亢进与瘿

中医对与甲状腺有关疾病的认识由来已久,只是由于当时科技水平有限及认识方法的不同,并

无与甲亢相对应的确切病名。现代中医学者多把甲亢归于“瘿病”范畴 1]。笔者认为,“甲

亢”虽与“瘿”有着密切的联系,但仔细考究二者,仍存在差异。古代文献中《吕氏春秋·季

春纪》“轻水所,多秃与瘿人”、《淮南子·地形》“险阻气多瘿”以及《诸病源候论 ·瘿

候》“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病”等描述,显然是指因缺碘而导致

的地方性甲状腺肿。《千金药方》及《外台秘要》记载的数十个治疗瘿病方剂也多用海藻

昆布、羊靥、鹿靥等富含碘药物或甲状腺脏器进行治疗,这类似于现今地方性甲状腺肿的补

碘疗法。至宋《三因极一病证方论》根据瘿病的局部症状不同,将瘿病分为 5类：坚硬不可

移者名曰石瘿；皮色不变者即名肉瘿；筋脉露结者名筋瘿；赤脉交络者名血瘿；随忧愁消

长者名气瘿。不难看出,其描述虽超出地方性甲状腺肿的范畴,但仍以甲状腺弥漫性肿大或肿

瘤为主要特点。此种分类方法影响深远,后世医书一般将瘿与瘤并称置于外科范畴,如著名外

科专着《外科正宗·瘿瘤论》。总之,古之所论“瘿”多指外观可见甲状腺肿大或肿物的一类

疾病,其中地方性甲状腺肿占据了相当比例,潘氏2]则明确提出,古代所谓之“瘿瘤”,主要是

指地方性甲状腺肿。然而,甲亢除有甲状腺肿大之外,还有甲状腺激素分泌旺盛的病理改变,

与古之所论“瘿”不能等同。故应归于中医学“瘿病”、“心悸”、“郁证”、“自汗”

等范畴 3]。尽管其治疗可参考历代有关“瘿”的辨治方法,但不可囿于古论。

2对病因病机的认识

关于甲亢的病因病机诸多医家认识各有偏重,但基本认为主要与情志、饮食有关,强调气、痰、

火、瘀血为主要病机。《诸病源候论·瘿候》“忧恚气结所生”及《圣济总录·瘿瘤》“妇人

多有之,缘忧恚有甚于男子也”都强调了情志致病的重要性。张氏等 4]认为,气、痰、瘀三者

壅结颈前是本病的基本病理,气、痰、瘀、火、虚为主要病机。王氏5]认为,本病病机多为忧

思郁怒,肝气不舒,郁而化火,日久肝火循经挟痰挟瘀而成。

近年来,越来越多的学者开始认识到先天禀赋不足、先天易感性(即西医所说遗传因素)对甲

亢发病的重要性。笔者认为,先天禀赋不足,肝肾亏虚是本病发病的内在基础,肝肾阴虚,水不

涵木,则肝阳易亢,遇情志、劳累、饮食等外因刺激,挟痰火、瘀血之邪则可诱发。甲亢发病

之初,以肝肾阴虚、肝阳上亢为主,临床多见患者烦躁易努、心慌手抖、口干口苦等。病久则

见气阴两伤之证,并有痰浊、瘀血之邪的化生或加重。虚火灼津为痰,血行涩滞,化生痰浊、

瘀血之邪,日久不散,更加耗伤气阴,终致气阴两伤之证。虚火灼伤体内阴液,加之肝失疏泄,不

能助脾运化,四肢失养,则见形体消瘦；心阴被耗,心失所养则心悸失眠；肝木乘土则大便溏

泄,大便次数增多；气滞痰瘀结于瘿部,可见甲状腺肿大；虚火上迫于目,则眼球突出。

3分型论治

3.1 肝气郁滞型

本型多见于甲亢病史比较短的患者。症见精神抑郁,双乳胀痛,喜太息,月经不调。治宜疏肝

理气。常用药物为郁金、佛手、川楝子等。

3.2 阴虚胃热型

本型多见于甲亢中期。证见口干口渴,消谷善饥,体重减轻,或女子月经量少及愆期,脉细数。

治宜养阴清胃。常用药物为知母、黄连、寒水石、粳米、生石膏等。

3.3 肝阳上亢型

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摘要：

甲状腺功能亢进中医辨治体会摘要本文总结了甲状腺功能亢进（甲亢）的中医辨治体会。甲亢是血循环中甲状腺激素过多引发的综合征以毒性弥漫性甲状腺肿居多治疗棘手中医辨证配合西药治疗往往能取得良好疗效。古代中医学者多将甲亢归于“瘿病”范畴但甲亢与“瘿”存在差异甲亢还应归于“心悸”、“郁证”等范畴。甲亢病因病机主要与情志、饮食有关气、痰、火、瘀血为主要病机。先天禀赋不足、肝肾亏虚是发病内在基础肝肾阴虚、肝阳上亢为发病之初特点病久则见气阴两伤之证。辨治分四型：肝气郁滞型多见于病史短患者治宜疏肝理气；阴虚胃热型多见于甲亢中期治宜养阴清胃；肝阳上亢型多见于病史长者治宜平肝潜阳；气阴两虚型常见于老年或久病患者治宜益气养阴。实际病例表现复杂治疗应在滋补肝肾、养阴清热基础上根据兼夹证不同辨证施治。

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