妇产生殖

流产后计划生育优质服务（PAC）宣教摘要PAC即流产后计划生育优质服务是围绕“引导女性流产后正确避孕”的关爱工程目标是让女性在离开流产机构前具备预防非意愿妊娠的意识选择适合的避孕方法并获取避孕药具保证立即落实。人工流产危害大全球每年有大量非意愿妊娠以流产结局我国人工流产数量也十分庞大高发年龄在2029岁。人工流产分为手术流产和药物流产术前、术中、术后都有注意事项。其存在一定并发症包括术中并发症（出血损伤、人流综合征、麻醉意外）和近期并发症（不全流产、感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症）还是继发性不孕的重要诱因。流产后女性需立即有效避孕避免重复流产。意外怀孕常因未避孕、避孕套使用不当、安全期计算错误、体外射精、紧急避孕药滥用等。推荐节育环、短效口服避孕药等高效避孕方法并介绍了它们的适用人群、放置禁忌、避孕机制、优点等。做好PAC至关重要普及科学避孕知识关爱育龄期女性身心健康。

流产abortion妊娠时限定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产分类早期流产：≤12周晚期流产：13～28周自然流产：占10%～15%人工流产病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素1.胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素流产时染色体异常的发生率2.母体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等3.免疫因素组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗...

硫酸镁在产科的临床应用摘要硫酸镁在产科应用广泛主要用于治疗妊娠期高血压相关疾病。子痫子痫前期治疗目的是预防重度子痫前期和子痫降低母儿围产期病率和死亡率硫酸镁作为解痉用药是一线药物控制子痫效果优于其他镇静药物。同时硫酸镁也是保胎治疗的宫缩抑制剂推荐妊娠32周前早产者常规应用可降低早产儿脑瘫风险并减轻其严重程度。但硫酸镁使用存在争议FDA将其分类从A类变为D类因有胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折病例报告不过ACOG和SMFM认为在适当情况下短期使用硫酸镁利大于弊。硫酸镁使用时需进行药学监护包括膝腱反射、排尿量、呼吸次数等指标血药浓度也需密切关注。对患者需进行用药教育告知药物作用、不良反应指导正确测量尿量、控制滴速、适当饮水及调整饮食。

硫酸镁在产科应用广泛可用于妊娠高血压综合征、早产儿神经系统保护及抑制宫缩。其作用原理在于镁离子可抑制中枢神经活动、阻断神经肌肉接头信息传导、缓解血管痉挛、提高血红蛋白亲和力及抑制子宫收缩。硫酸镁药动学显示肌内注射后20分钟起效静脉注射几乎立即起效作用持续30分钟。治疗先兆子痫和子痫、早产有效血镁浓度有差异且个体差异大药物由肾脏排出。使用硫酸镁时需监护膝腱反射、排尿量、呼吸次数等慎用或减量于肾功能不全等患者。用药前需告知孕妇药物作用及不良反应指导正确测量尿量、控制滴速、适当饮水及饮食。镁离子中毒时需立即停用并静脉推注葡萄糖酸钙。硫酸镁是控制子痫抽搐及防止再抽搐的一线药物早产中可作为胎儿中枢神经系统保护剂但34孕周后和24孕周前不推荐使用。

《六十年计划生育史——从出版史料看中国计划生育》一文由李大鹏于2014年撰写回顾了中国六十年来计划生育政策的发展历程。自1953年首次人口普查以来中国人口持续增长促使政府开始重视并推广计划生育。1956年毛泽东提出在人口稠密地区推广节制生育。此后各级卫生部门及机构出版了大量计划生育宣传资料形式多样包括节育安全期参考指示表、宣传手册、年历、画册、奖状、光荣证等。70年代计划生育政策日趋严格票证成为控制生育的手段如生育证、节育证等。1978年宪法明确提出国家提倡和推行计划生育。80年代后计划生育政策进一步细化出现独生子女证、一胎准生证等。进入21世纪计划生育相关法律法规不断完善如《中国人口与计划生育法》于2002年施行。文章通过丰富的出版史料展现了中国计划生育政策的发展与变迁。

产科出血是导致孕产妇死亡的主要原因即使在富裕国家也不例外。产后出血（PPH）在发展中国家仍是产妇死亡的首要因素尤其发生在医疗条件不足的医院或诊所。中国孕产妇因PPH死亡的发生率较高每年有大量产妇死于产后出血。宫缩是防止产后致命性出血的关键宫缩乏力会导致致命性出血。循证医学证据表明预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的措施可使产后出血风险降低60。麦角新碱作为国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂具有双效、双机制作用能强效促进全宫收缩预防产后出血效果显著优于缩宫素。尽管使用麦角新碱后少数产妇可能出现恶心、呕吐、头疼等现象但均未经治疗而于短时间内自行消失且麦角新碱具有良好的临床安全耐受性。给药方案包括肌肉注射、宫体注射及稀释后持续静滴用药时机为胎儿娩出后也可用于住院期间治疗宫缩不良等情况。

作为医生在流产后落实长效避孕方法的咨询中关键在于高效快捷地满足患者避孕需求。首先探寻患者高效避孕需求了解其基本情况、避孕失败原因及对人流危害的认知强调人流后立即落实高效避孕的重要性。其次介绍长效避孕方法特别是宫内节育器（IUD）包括LNGIUS与含铜IUD的区别结合患者特点提供个体化建议。接着消除患者疑虑通过临床知识讲解消除对IUD的误解全面看待其风险和副作用如重点告知出血模式改变、放置疼痛等并解释曼月乐引起的闭经是月经暂停而非绝经强调其健康益处。最后以临床经验及诚恳态度协助患者做决定回顾其避孕需求解答最后问题直率坦诚地解决其他疑虑提供相关经验完成IUD放置前手续。同时可使用育龄女性优选避孕方法指导卡等辅助工具提高咨询效率。

慢性阻塞性肺疾病与肺栓塞摘要慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为特征与气道和肺组织对有害物质的慢性炎症反应有关。COPD急性加重（AECOPD）以呼吸道症状加重为特征。中国40岁以上人群慢阻肺患病率高达822020年慢阻肺将位居全球死亡原因第3位、疾病经济负担第5位。肺栓塞（PE）指各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率为10020010万急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现。COPD与PE存在联系COPD患者因慢性低氧、高碳酸血症等导致血液高凝状态易形成血栓。同时老年、吸烟、活动受限等因素也促进COPD患者并发PE。COPD合并PE发病率国内外不一中国Meta分析结果显示总发生率158。AECOPD与肺血栓临床表现相似易漏诊误诊无感染征象且常规治疗无效的患者应高度怀疑合并PTE。辅助检查包括血气分析、心电图、多排CT血管造影等。2014年GOLD提出AECOPD患者发生DVT及PE风险高需住院抗凝治疗。COPD合并PE死亡率高PE是导致AECOPD患者死亡的主要原因。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续气流受限为特征、与气道和肺组织慢性炎症有关的可预防和治疗疾病。COPD急性加重（AECOPD）以呼吸道症状加重为特征。中国调查显示40岁以上人群中慢阻肺患病率高达822020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位、世界疾病经济负担的第5位。肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统所致的疾病急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的临床表现。COPD患者血液黏滞度增高、内皮损伤、促凝物质生成增加、抗凝物质生成减少且老年、吸烟、活动受限、糖皮质激素的使用等因素导致血液高凝、血流缓慢、内皮损伤更易并发PE。AECOPD与肺血栓有许多共同临床表现单从临床表现上很难判断没有明显感染征象且抗感染及支气管扩张剂治疗无效的患者要高度怀疑COPD合并PTE的可能。患者临床表现提示PE时须立即行进一步客观检查包括血气分析、心电图、心脏彩超、多排CT血管造影、MRI、D二聚体、肺动脉造影等。2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出AECOPD患者发生DVT及PE的风险高需住院接受抗凝及预防血栓形成的治疗。COPD合并PE死亡率高PE是导致大部分AECOPD患者死亡的主要原因应及

慢阻肺急性加重合并肺栓塞的危险分层及干预摘要慢阻肺急性加重合并肺栓塞病情凶险准确危险分层与及时干预至关重要。危险分层方面需综合多方面因素。患者年龄、基础疾病如心血管疾病、既往静脉血栓栓塞症病史等都是重要考量点。此外症状严重程度如呼吸困难突然加重、胸痛、咯血等以及实验室检查指标如D二聚体水平、动脉血气分析结果等也有助于分层。通过综合评估可将患者分为低危、中危和高危组。干预措施因分层而异。低危患者密切监测病情变化给予相应基础治疗如支气管扩张剂、糖皮质激素等。中危患者除基础治疗外可能需抗凝治疗。高危患者情况紧急需立即进行溶栓治疗同时密切关注出血等并发症必要时考虑介入或手术治疗以最大程度改善患者预后降低死亡率。

美国妇产科医师学会"妊娠合并心脏病管理指南(2019)"解读（全文）2019年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为1%～4%，大约15%的孕产妇死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起[1]。我国妊娠合并心脏病导致的孕产妇死亡比例逐年升高。以上海市为例，2017年因妊娠合并心脏病死亡人数占孕产妇总死亡人数的26.5%，妊娠合并心脏病已成为造成危重孕产妇死亡的首要病因[2]。为了规范妊娠合并心脏病的诊治，国内外已颁布诸多指南，2019年美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)发布了《妊娠合并心脏病临床管理指南(2019...

米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探析摘要本文旨在探讨米索前列醇对足月妊娠引产的有效性和安全性。研究选取2006年1月至12月92例有引产指征的单胎头位、胎膜完整的足月妊娠初产妇随机分为两组A组46例采用米索前列醇25g后穹窿置入间隔4小时1次至正式引产；B组46例静脉静点催产素引产。结果显示两组引产总有效率无明显差异但A组引产时间显著少于B组且用药后6小时宫颈评分比较差异显著。两组在剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率等方面比较差异均无显著性。米索前列醇为人工合成的前列腺素E1衍生物具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用且吸收迅速。研究表明小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产可促进宫颈成熟及发动子宫收缩是安全、有效的引产方法尤其适用于宫颈不成熟的晚期妊娠引产。

国家免费孕前优生健康检查项目旨在应对我国出生缺陷问题。出生缺陷指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常病种繁多产生原因包括遗传、环境或二者共同作用。我国出生缺陷发生率约为56每年新增约90万例危害严重导致婴儿死亡和儿童残疾。项目背景在于传统二级预防模式（产前筛查和选择性终止妊娠）存在局限无法减少出生缺陷发生风险亟需孕前预防服务。2010年原国家人口计生委、财政部启动国家免费孕前优生健康检查项目试点工作中央高度重视《政府工作报告》连续三年提出明确要求。项目意义在于推动预防模式转变向孕前预防转移提高出生人口素质提升母儿健康水平。项目总目标为建立免费孕前优生健康检查制度让计划怀孕夫妇享受服务降低出生缺陷风险。2017年度目标包括提高优生科学知识知晓率和目标人群覆盖率。实施范围覆盖全国所有县目标人群包括农业户籍计划怀孕夫妇及流动人口。

民航客机空中紧急医学事件处置之空中分娩与新生儿急症摘要在民航客机飞行中空中分娩及新生儿急症是较为特殊的紧急医学事件。空中分娩常因孕妇未预料到早产等情况在机上突然发生机上空间有限、设备简陋给处置带来极大挑战。处理空中分娩时乘务员需迅速寻找合适空间如头等舱或空旷区域准备干净柔软物品铺垫。同时利用机上有限医疗物资如毛巾、热水等协助分娩。新生儿出生后要确保呼吸道通畅及时清理口鼻分泌物。新生儿急症方面常见有窒息、早产儿体温调节困难等。对于窒息需立即进行复苏操作；早产儿则要注意保暖。机组人员应提前接受相关培训掌握基本急救技能。事件发生后要及时与地面医疗部门沟通以便飞机落地后能迅速将母婴送医进一步诊治保障母婴生命安全。

本文详细讨论了母畜妊娠期及分娩过程中的关键问题。首先介绍了流产的类型（普通、传染性、寄生虫性流产）、病因、症状、诊断、治疗及预防方法指出流产主要由胎儿或母体异常引起。其次文章阐述了正常分娩的机制包括分娩三要素（娩出力、产道、胎儿状况）其中娩出力又分为阵缩和努责。文章还讨论了牛分娩的持续时间、各阶段特征及助产注意事项。此外介绍了阴道脱出的概念、病因、症状及治疗方法。难产部分详细说明了难产的概念、病因分类、检查方法及手术助产原则列举了常见难产类型（产力性、产道性难产）及其处理措施。最后强调了产后护理的重要性包括新生仔畜的护理（断脐、呼吸管理、身体擦干、保温、初乳喂养）和母畜的产后护理（营养供应、恶露观察、预防产后瘫痪等）确保母子健康。

纳布啡在产科及分娩镇痛的应用摘要纳布啡作为一种混合阿片受体激动拮抗剂在产科及分娩镇痛领域展现出独特优势。在产科应用方面纳布啡可有效缓解产妇术后的疼痛如剖宫产术后疼痛。其呼吸抑制作用相对较轻安全性较高尤其适用于合并呼吸系统疾病的产妇。同时对子宫平滑肌影响小不会显著抑制宫缩不影响产后子宫复旧有利于产妇产后恢复。在分娩镇痛中纳布啡能提供良好的镇痛效果减轻产妇分娩时的痛苦。可通过硬膜外或静脉途径给药起效较快作用持续时间适中。而且它对产妇的血流动力学影响较小能维持产妇的血压稳定。此外纳布啡还可减少产妇因疼痛导致的焦虑和紧张情绪有助于分娩过程顺利进行。不过使用时需注意剂量控制避免出现过度镇静等不良反应。

《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于妊娠与甲状腺疾病的内容主要包括：1妊娠期母体甲状腺激素（TH）变化：血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）、绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘型脱碘酶活性增强肾脏对碘清除率上升导致血清TT4和TT3水平升高。目前尚无孕期特异性的TSH、TT4、FT4参考范围但妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群。2妊娠与甲状腺功能减退症：诊断：分为临床甲减、亚临床甲减和低T4血症。影响：临床甲减比亚临床甲减更易引发妊娠并发症且未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响。治疗：LT4为首选药物剂量需根据妊娠特异的TSH正常范围调整。筛查与预防：对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一但一致观点是对甲减高危人群做妊娠前筛查。3妊娠与甲状腺功能亢进症：病因：妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）与hCG浓度增高有关妊娠Graves病与甲状腺自身免疫异常有关。危害：对母体和胎儿均有一定危害未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象发病率增加。治疗：抗甲状腺药物为首选手术治疗合适时机为妊娠46个月放射性131碘治疗禁忌。治疗目标是尽小ATD剂量尽快控制症状尽早甲功正常。

妊娠合并急性胆囊炎摘要一、基本信息身体部位：腹部相关科室：胃肠外科、产科、急诊科、消化内科二、疾病概述急性胆囊炎是外科常见病发病与结石堵塞胆管及细菌感染密切相关。妊娠合并急性胆囊炎中90以上胆汁淤积由结石嵌顿引发感染源以革兰阴性杆菌为主大肠杆菌占比超70。妊娠期激素变化如雌、孕激素增加使胆囊壁肌层肥厚、平滑肌松弛、收缩力下降、排空延迟加之胆汁成分改变易引发胆囊炎。三、症状与诊断症状：饱餐或疲劳后夜间多发右上腹突发性绞痛可放射至右肩等部位7090病人伴恶心呕吐80有寒战发热25合并黄疸严重感染可致休克。诊断：依据典型病史、右上腹绞痛、压痛、肌紧张、体温升高等超声见胆囊肿大等可明确。四、治疗与并发症治疗：以保守治疗为主控制饮食对症治疗解痉止痛抗感染用广谱抗生素。手术适用于症状加重、保守治疗失败或出现严重合并症者妊娠中期手术流产率较低。并发症：胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。

内科学各论疾病部分妊娠合并急性肾小球肾炎内容课件模板内科学疾病部分：妊娠合并急性肾小球肾炎>>>别名：妊娠合并急性肾炎。内科学疾病部分：妊娠合并急性肾小球肾炎>>>身体部位：腰部。内科学疾病部分：妊娠合并急性肾小球肾炎>>>科室：产科　肾内科。内科学疾病部分：妊娠合并急性肾小球肾炎>>>简介：临床上出现急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)症状的患者实际上包括多种病因引起的急性肾小球疾患，其中很多是因细菌、病毒、原虫感染而诱发的。本节讨论由感染引起的急性肾小球肾炎，即链球菌感染后急性肾小球肾炎及非链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。内科学疾病部分：妊娠合并急性肾小球肾炎>...

作为医生关于牛的妊娠检查要点如下：对母牛检查时要先保定好牛掏空直肠内粪便用足量润滑剂触诊动作要轻若担心传染性疾病每头牛需更换直肠检查手套。检查者自身也要做好防护保定好牛后戴好直肠检查手套注意防范人畜共患病尤其要警惕布鲁氏菌病。检查设备需备好直肠检查手套、润滑剂穿好工作服并做好弄脏准备。基本知识方面要先掏空结肠动作缓慢、细致。马的直肠检查也常用也可用于其他大动物。通过触诊黄体、卵巢、子宫妊娠角等部位可判断母牛是否妊娠如孕角弹性下降、有波动感、同侧卵巢可触摸到黄体、胎膜滑动等不同孕期表现有差异孕35天等不同时期有不同特征孕105天可观察到胎儿。