美国妇产科医师学会妊娠合并心脏病管理指南(2019)解读(全文)
2025-08-21
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美国妇产科医师学会"妊娠合并心脏病管理指南(2019)"解读（全
文）
2019 年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为 1%～4%，大约 15%
的孕产妇死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起[1]。我国妊娠合并心
脏病导致的孕产妇死亡比例逐年升高。以上海市为例，2017 年因妊娠合
并心脏病死亡人数占孕产妇总死亡人数的 26.5%，妊娠合并心脏病已成
为造成危重孕产妇死亡的首要病因[2]。为了规范妊娠合并心脏病的诊治，
国 内 外 已 颁 布 诸 多 指 南 ， 2019 年 美 国 妇 产 科 医 师 学 会 (American
College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)发布了《妊娠合
并心脏病临床管理指南(2019)》[3](简称"2019 指南")。该指南是美国妇
产科医师学会首次提出的关于妊娠合并心脏病的诊治规范，指出了妊娠
合并心脏病早期诊断、分级管理的重要性，推荐了改良的世界卫生组织
风险分级(modified World Health Organization，mWHO 分级)方法和
多学科合作分娩管理。本文通过结合最新文献对指南的重要内容进行解
读。
一、概述
妊娠过程中心血管系统的负荷增加。孕妇自妊娠第 6 周开始，血容量
逐渐增加，孕 32～34 周达到高峰，平均血容量增加 40%～50%，循环
总量大约比妊娠前增加 1200～1600 ml。在孕晚期，孕妇的心搏出量显
著增加，同时伴随膨大的子宫挤压胸腔，心脏负担明显加重；分娩时，
产妇用力屏气致使其胸腹腔压力短时内急剧增高，肺循环压力与腹压加
大，更加重了心脏负担，此时产妇极可能出现发绀、心衰。分娩后产妇
体液重新分布，48 h 内心率和血压先迅速下降，3～6 d 因组织内滞留的
水分重新进入循环系统，使循环血压升高，血液动力学改变，易发生产
后短期内急性心衰。在分娩过程中或产后，产妇表现为高静水压和低胶
体渗透压，此时若合并严重心脏病、子痫前期，产妇极易发生肺水肿。
妊娠期间，心脏结构随着血容量的增加而出现适应性的调整，表现为左
心室心肌质量(left ventricular mass，LVM)增加，如足月妊娠时左心室
和右心室重量分别较产前增加约 50%和 40%；同时伴随心室舒张功能下
降，约 20%的孕妇在足月时发生生理性舒张功能不全。此外，妊娠期生
理性贫血，生理性高凝状态也增加了孕产妇心衰发生的可能。
大多数的孕妇具有较好的心脏储备能力。即使是患有先天性心脏病的
孕妇，在合理的药物管理和严密监测下，心脏功能仍然能支持安全度过
妊娠分娩过程，满足胎儿的生长发育需求。对这类妊娠前存在结构性心
脏病的孕妇，应尽早进行心脏风险评估。评估结果为妊娠禁忌证的孕妇 ，
应尽早告知其终止妊娠。妊娠合并心脏病除见于既往心脏病在妊娠期加
重外，又见于孕期或产后新出现的心力衰竭、心肌梗死、心律失常或主
动脉夹层，后者是妊娠心脏病死亡率逐年上升的主要原因。这类孕妇症
状与正常妊娠症状存在重叠，往往致诊断及后续护理延误。早期诊断、
管理妊娠合并心脏病，可以减少约 25%相关产妇死亡。
【解读】妊娠合并心脏病好发于既往有心脏病史妇女，主要包括结构
异常性心脏病如先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等及妊娠前已存在的非
结构性异常的心脏病如心律失常等；也可以发生于无心脏病史妇女，妊
娠期间新发生心脏病，如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。
针对有既往心脏病史的患者，产科医生在孕前咨询和孕早期应告知其妊
娠风险：(1)妊娠过程可导致患者心功能下降，分娩结束后心功能可能难
以恢复到孕前；(2)既往心脏病可因妊娠过程加重，既往心脏病和相关并
发症可导致孕产妇死亡；(3)对既往心脏病史的妇女，应了解其胎儿可能
存在的先天性心脏病或遗传性疾病风险，较高的胎儿生长受限、早产和
死胎的发生率[1]。
二、妊娠合并心脏病评估
1．评估时间：
"2019 指南"建议对所有妇女在妊娠早期常规评估心脏病风险，对妊
娠中晚期妇女新出现的心脏病症状即时进行评估。
指南建议产科医生利用 mWHO 妊娠风险系统进行患者分级管理，指
导患者依据风险分级去对应级别医院行孕期保健、定期监测心功能。针
对妊娠禁忌证的妇女，产科医生应建议其尽早终止妊娠。
【解读】"2019 指南"建议对有心脏病史妇女在妊娠前应做产科医生
联合心脏科医生的孕前咨询。咨询内容包括心脏病史、家族史(包括基因
检测)、药物调整、妊娠前手术治疗等，其中妊娠前基因检测可以帮助提
示基因异常导致的心脏病风险，如 MYH7 基因突变与子代心肌病相关风
险，MEF2C 基因启动子区突变与子代先天性心脏病相关[4]。妊娠早期评
估可依据妊娠合并心脏病规范诊断流程进行，mWHO 妊娠风险分级
是"指南"推荐的风险评估标准，但2016 年中华医学会妇产科学分会产科
学组发表的《妊娠合并心脏病诊治专家共识》[5](简称"2016 共识")中结
标签： #妊娠合并心脏病
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美国妇产科医师学会"妊娠合并心脏病管理指南(2019)"解读（全文）2019年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为1%～4%，大约15%的孕产妇死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起[1]。我国妊娠合并心脏病导致的孕产妇死亡比例逐年升高。以上海市为例，2017年因妊娠合并心脏病死亡人数占孕产妇总死亡人数的26.5%，妊娠合并心脏病已成为造成危重孕产妇死亡的首要病因[2]。为了规范妊娠合并心脏病的诊治，国内外已颁布诸多指南，2019年美国妇产科医师学会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists，ACOG)发布了《妊娠合并心脏病临床管理指南(2019...
