五官口腔

牙髓炎指细菌或毒素侵入牙髓引发的炎症以自发性、阵发性疼痛为主。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死常见为可复性与不可复性两类。可复性牙髓炎病变较轻症状为受温度刺激产生短暂尖锐疼痛刺激去除后疼痛立即消失治疗原则是去除刺激、消除炎症；不可复性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性临床很难从炎症病变的范围和性质区分治疗都需去除牙髓但各有不同临床特点。牙髓炎根据临床表现不难诊断但需与深龋、龈乳头炎鉴别。治疗依分类采用不同方法原则是保存活髓或患牙应急处理可开髓减压等。预防方面要保持口腔卫生注意儿童饮食与口腔卫生及时做窝沟封闭治疗位置不正的智齿等定期口腔检查及时治疗龋齿等。

牙体牙髓相关概念摘要：1龋病：细菌等多种因素致牙体硬组织慢性破坏。龋菌中变性链球菌和乳酸杆菌毒力最强。获得性膜由唾液蛋白或糖蛋白吸附牙面形成。再矿化是氟离子与钙、磷酸根离子在溶解处沉积成氟磷灰石。继发龋是龋病治疗后因填充物边缘破裂等原因产生的龋病。2牙髓牙本质复合体：牙髓和牙本质胚胎发生联系紧密对外界刺激应答互联。抗力形使充填体和牙体组织抗力足够。固位形防充填体移位脱落。3特殊病症：氟牙症因牙齿发育期摄入过多氟致造釉质细胞破坏。融合牙是两正常牙胚融合。双生牙由一个牙胚不完全分开而成。结合牙是两牙根发育完成后连接。釉珠附着于牙骨质表面。牙震荡是牙周膜轻度损伤。牙本质过敏症是牙齿受刺激后短暂疼痛。残髓炎是牙髓治疗后残留炎症根髓。逆行性牙髓炎感染源于牙周病深袋。4治疗方法：失活法用化学药物使牙髓坏死。直接、间接盖髓术保护牙髓活力。牙髓切断术切除炎症牙髓。根尖诱导形成术诱导年轻恒牙根尖形成。根管治疗术是常用有效手段。根尖止点是髓腔和根管充填终止点。工作长度是参照点到根尖牙本质牙骨质界距离。

引导性牙周组织再生术（GTR）可促进因牙周炎破坏的牙周组织（牙骨质、牙周膜、牙槽骨）再生形成新附着。其愈合过程和类型取决于首先占据根面的组织细胞种类只有牙周膜细胞首先附着于牙根面才有可能实现牙周组织的新生及新附着的形成。GTR基于三个原理：用生物相容性屏障膜覆盖暴露的牙根面和牙槽骨面隔离牙龈瓣阻止上皮朝根向生长防止牙龈结缔组织接触根面；在膜与牙根面间形成楔状间隙提供新附着空间；保护血凝块引导牙周前体细胞迁移、增殖分化形成新附着。GTR膜分为不可吸收性膜（如聚四氟乙烯需二次手术取出）和可吸收性膜（如聚合胶原膜、聚乳酸膜6周内不被吸收36个月完全吸收）。适应证包括垂直性骨吸收形成的骨下袋（三壁袋和二壁袋效果较好）、根分叉病变及牙槽骨缺损。

牙周序列治疗在牙周炎应用价值摘要：本研究旨在分析评价牙周序列治疗在牙周炎患者正畸过程中的应用价值。研究选取了2015年9月至2017年6月本院收治的70例牙周炎患者根据治疗方式的不同分为对照组和实验组每组35例。对照组采用单纯正畸方法治疗而实验组则采用正畸治疗联合牙周序列方法治疗。通过统计对比两组患者的相关指标发现实验组患者的治疗有效率显著优于对照组且差异具有统计学意义。研究结果表明在牙周炎患者的正畸治疗过程中联合应用牙周序列治疗能够显著提高治疗效果为牙周炎患者提供了一种更为有效的治疗方案。

《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》摘要如下：本规范旨在规范口腔诊疗器械消毒工作确保医疗质量和安全适用于综合医院口腔科、口腔医院等医疗机构。规范要求医疗机构将消毒工作纳入医疗质量管理由各级卫生行政部门负责监管。基本要求包括制定消毒规章制度、医务人员掌握消毒知识、选择适宜消毒或灭菌方法等。具体原则有：进入病人口腔内的器械须一人一用一消毒或灭菌；接触病人伤口等的器械使用前须灭菌；接触完整粘膜等的器械使用前须消毒；修复、正畸模型等送技工室操作前须消毒；牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒。操作时医务人员应做好个人防护医疗废物应按规定处理。消毒工作程序包括清洗、维护保养、消毒或灭菌、贮存等。效果监测方面要求确保消毒、灭菌合格采用多种监测方式新设备和维修后设备需生物监测合格后方可使用。本规范自2005年5月1日起施行。

摘要本文探讨了造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理方法。研究纳入99例年龄在1265岁的患者包括急性白血病、淋巴瘤等多种疾病类型进行了亲缘半相合、异基因全相合及自体造血干细胞移植移植前均接受强烈预处理化疗。口腔黏膜炎依据WHO标准分级护士通过观察口腔黏膜颜色性状、注意有无红肿出血、询问进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况进行评估。口腔黏膜炎发生机理包括口腔生理解剖特征利于微生物生长、内环境因素如PH值变化导致感染以及化疗引起的免疫功能缺陷、生理屏障受损等。预防措施包括移植前口腔检查、全环境保护、健康指导及饮食护理。护理方法涵盖口腔护理、支持治疗。经有效护理本组76例口腔黏膜炎患者均治愈。因此积极有效的口腔护理可促进口腔黏膜炎愈合提高患者生命质量。

口腔科消毒管理责任制摘要1管理组织：成立医院感染管理小组由科主任、护士长等组成在科主任领导下开展工作。2监测与报告：遵守医院感染管理制度在感染管理科指导下进行监测发现感染因素及时处理流行趋势及时报告有反馈改进及处理登记本。3门诊布局：门诊布局合理牙椅间有隔帘配备洗手等设施有独立器械处理室诊室加强通风每日进行空气消毒每周彻底清洁消毒。4人员要求：医务人员掌握相关知识加强岗位培训严格执行无菌操作做好个人防护。5器械管理：诊疗器械“一人一用一灭菌或消毒”一次性用品标识齐全禁止重复用修复等模型需消毒处理。6传染病处理：传染病患者就诊后严格处理敷料、器械进行终末消毒。7废物处理：医疗废物分类标识正确按条例处理。8针刺伤处理：医务人员被刺破后立即处理按条例检查处理并记录。9配套制度：包括口腔诊疗器械、诊疗环境及配套设施的消毒制度消毒灭菌效果监测制度消毒、个人防护等知识培训制度消毒隔离管理制度。

门诊口腔科护理管理质量评价标准涵盖结构、过程、结果三方面总分50分。结构方面（13分）：涉及制度职责如护理工作制度、应急预案等；人力资源包括护士与椅位比例、学历要求、专业培训及护士长资质；设施设备要求诊疗区域划分合理设施符合要求椅位满足需求且使用面积达标。过程方面（35分）：业务管理包含对护理人员的口腔专业知识、调拌技术、四手操作技术等培训考核记录对患者告知、知情同意、牙位核对、隐私保护、健康指导等有要求同时强调感染控制如落实个人防护、消毒隔离等措施规范器械处理和材料管理。质量管理要求建立质控小组进行满意度调查、四手操作率统计分析运用管理工具持续改进并每月自查记录。结果方面（5分）：人员配备合理四手操作开展率、患者家属满意度、医务人员手卫生正确率达标。

白血病患者口腔护理措施探讨摘要本文总结了近年来白血病患者口腔护理措施及经验。研究选取2004年10月2006年10月收治的98例白血病患者采用程序性护理模式。护理措施包括日常清洁护理如用软毛牙刷刷牙、餐前餐后漱口、擦拭口腔积存污物、妥善保存义齿、测试口腔pH值选用合适溶液、针对性应用漱口液预防口腔黏膜炎等；感染时护理如交替使用多种溶液护理口腔感染、对口腔溃疡和出血采用局部压迫止血、药物消炎止痛止血、轻柔护理动作、控制出血、清洁溃疡部位等。结果显示98例患者中83例完成护理计划15例因含漱液口感或配合问题终止。完成计划的患者中12例出现口腔黏膜炎9例出现口腔溃疡（6例愈合3例好转）62例无异常。结论认为及时有效的口腔护理对预防白血病继发感染、减少并发症、降低死亡率至关重要。

口腔对人体至关重要出现问题会影响进食与健康因此日常需保护好口腔。创伤性口腔溃疡是口腔常见病症其治疗方法如下：一是物理性损伤要先去除局部刺激因素如拔除残根残冠等溃疡未愈可用汤匙喂养、更换奶嘴用消炎止痛药防感染止痛如龙胆紫、金霉素甘油等局部涂敷含漱达克罗宁液等也可用中药粉外敷。二是化学性损伤若及时发现可用中和性药液冲洗涂擦或温水冲洗大而疼痛的溃疡用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。三是粘膜血疱饱满血疱需刺破或吸取血液裸露溃疡面可用紫外线灯照射等理疗并用抗生素漱口水含漱。此外二黄口疡清可标本兼治终结口腔溃疡。

《儿童口腔保健指导技术规范》摘要本规范旨在通过定期口腔检查与家长指导提升家长儿童口腔健康意识预防儿童口腔疾病。服务对象为06岁儿童具体内容如下：1问诊：了解儿童喂养、饮食、口腔护理情况及不良习惯。2口腔疾病筛查：包括面部检查（有无唇裂、腭裂等）、牙齿及口腔黏膜和舌系带检查（牙齿数目、形态、颜色、排列等）、龋齿检查。3口腔保健指导：涵盖喂养（提倡母乳喂养规律喂养避免不良习惯）、饮食习惯（减少甜食、碳酸饮品摄入进行咀嚼训练）、牙齿萌出（使用磨牙工具）、口腔清洁（家长协助清洁教儿童正确刷牙）、纠正不良习惯、口腔健康检查（定期检查牙齿）、局部应用氟化物及窝沟封闭预防龋病。4转诊：对颜面发育异常、舌系带过短等情况及时转诊。同时规范对服务机构、人员、检查条件等提出要求并设定06岁儿童口腔疾病筛查覆盖率为考核指标。

口腔护理操作中操作者需规范着装、洗手、戴口罩评估患者病情、口腔情况、自理能力等并解释操作。用物包括治疗碗、压舌板等必要时备漱口液。协助患者取合适体位颌下铺巾置弯盘于口角旁用压舌板或开口器检查口腔清醒者先漱口再依次清洗牙齿外侧、内侧、咬合面、颊部、硬腭、舌面注意动作轻柔棉球不可过湿且每次1个须夹紧清洗后漱口擦脸口腔疾患者按医嘱涂药润唇后助患者取舒适体位整理床单位及用物并洗手记录。操作时昏迷者禁漱口长期应用抗生素者注意观察粘膜活动假牙妥善处理传染病患者用物按消毒原则处理清洗过程注意观察病情。评分标准涵盖操作前准备、操作过程、整理及态度沟通等多方面。

口腔护理操作技术摘要口腔护理指护理人员用特殊溶液与用物为禁食、高热等患者进行护理每天视口腔情况需进行23次。目的在于保持口腔清洁湿润预防感染等并发症；减轻口腔异味清除牙垢增进食欲；观察口腔变化提供病情信息。基本原则包括动作轻柔昏迷病人禁忌漱口从臼齿处放入开口器严格无菌操作。注意事项有：动作轻柔防损伤粘膜牙龈；昏迷病人注意棉球干湿度禁止漱口；开口器从臼齿放入；夹紧棉球防遗留；有活动假牙先取下；操作前后清点棉球。操作步骤含准备（衣帽整齐、洗手戴口罩、准备用物）、查对解释、协助患者取舒适体位、擦洗口腔（左右外侧面、上下齿面、颊部、硬腭、舌面舌下等）、清点棉球、检查口腔给药、撤盘巾、协助取卧位、整理床单位、再次核对、整理用物、洗手记录等。终末质量标准要求病人配合用物依规处理护士洗手记录准确。

口腔护理窒息应急预案要点如下：预防方面操作前需清点棉球数量每次擦洗夹一个棉球结束后再次核对检查口腔有无遗留物；询问清醒病人有无假牙检查昏迷病人牙齿及假牙情况活动假牙取下存放；对兴奋、躁动病人在其较安静时操作且取坐位昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位棉球不宜过湿夹取用弯止血钳。处理方面病人窒息时迅速清除异物解除呼吸道梗阻可采用“一抠、二转、三压、四吸”法；若异物进入气管病人出现呛咳或呼吸受阻先用粗针头刺入气管争取时间再行气管插管在纤维支气管镜下取出异物必要时行气管切开术之后报告值班医生及护士长观察生命征并记录。

口腔护理专业人才培养研究摘要口腔护理学是护理学与口腔医学的交叉学科要求专业护士兼具两方面知识和技能。随着我国“四手操作”的推广和口腔医学的快速发展口腔专业护士的作用愈发重要但我国口腔专科护理起步晚、发展慢远不能满足临床需求。因此培养适合我国口腔医疗卫生服务发展需要的护理人才成为重要课题。目前国内口腔护士职责多样培养符合现代口腔医疗要求的护士、建立规范团队服务模式是发展目标。在教学上“理实一体化”活跃了课堂气氛激发了学生的学习兴趣；医护一体化教学提高了学生的四手操作配合能力等综合素质；校企一体化则紧密结合临床实现学生“学习实习就业”的零距离对接。但我国口腔护理专业发展仍受行业标准、学历认证等政策法规缺口的制约。未来口腔护理专业人才培养需重视一体化教学师资的培养深化校企合作向理实一体化、医护一体化和校企一体化方向探索。

病历摘要：患者于2020年x月xx日来诊提供了包括姓名、性别、出生日期、血型、联系方式及地址等基本信息并说明了知晓机构的途径如附近居住、网络宣传单等。就诊时患者回答了关于药物食物过敏史、近期身体状况的问题女性患者还回答了是否怀孕或有备孕计划、是否在生理期等问题。同时患者自述了既往疾病史包括高血压、糖尿病等各类疾病情况以及牙龈出血、牙根尖部炎症等口腔问题。口内检查后针对患者身体状况及主要口腔问题医生制定了包括方案一、方案二在内的治疗方案并预估了相关费用列明了就诊项目及计价方式最后由记录人员完成病历记录。

《口腔科复用器械的用后处理操作流程》（2016年9月修订）核心内容如下：1器械回收：重复使用的口腔器械使用后应与废弃物品分开放置并根据材质、功能、处理方法分类。牙科小器械保湿放置回收牙科手机等初步去污存放于干燥容器容器每次使用后需清洗消毒。2器械清洗：清洗方法包括手工、超声、机械清洗。牙科小器械等复杂器械首选超声清洗。牙科手机有手工和机械清洗保养方法。电动牙洁治器需拆开工作尖分别清洗手柄宜手工清洗。3器械干燥：选用干燥设备金属类干燥温度7090塑料类6575。无干燥设备及不耐热器械可用消毒低纤维絮擦布干燥。4器械检查与保养：采用目测或带光源放大镜检查器械清洗质量不合格重新处理损坏及时更换。牙科手机有手工和机械保养方法。5器械包装：根据临床情况选包装材料低度、中度危险器械可不包装消毒或灭菌后放备用容器牙科小器械宜用器械盒盛装封包有具体要求。6器械消毒与灭菌：消毒首选机械热力化学消毒需符合规范。灭菌首选物理方法牙科手机选压力蒸汽灭菌碳钢材质选干热灭菌。灭菌器有使用、装载、维护等要求干热灭菌器适用于特定物品灭菌。灭菌监测有物理、化学、生物等多种方式新安装或更换部件、使用满12个月或维修后需进

口腔科护士长职责摘要口腔科护士长在科主任领导下负责科室护理临床、科教、行政管理工作职责涵盖多个方面：1制度与计划：协助制定护理计划安排分工排班督促检查执行情况提升护理质量。2护理业务：监督消毒灭菌指导护士四手操作确保诊疗物品供应提交临床问题至护理部。3带教学习：组织护士业务学习带领新员工实施新业务培训试用期人员制定并实施新业务学习计划。4知识技能：掌握口腔护理理论、操作规程及技术解决常规问题学习其他科室操作参与轮转培训。5工作流程：分诊台：整理卫生安排就诊顺序补充物品礼貌接电话沟通患者情况。口内、口外、特诊、正畸修复护士：准备治疗器械执行消毒程序协助诊疗管理材料设备。消毒护士：负责医疗器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放确保消毒灭菌质量。值班护士：提前到岗安排病人就诊准备治疗器械下班前做好交接。6工作标准：涵盖着装、服务、环境、物品管理、消毒隔离、患者沟通等方面确保高质量护理服务。

口腔科门诊消毒隔离制度是规范化管理的重要环节。制度规定：1科室成立医院感染管理小组在科室主任领导下开展工作负责预防医院感染的各项监测。2门诊布局合理分区明确无逆流各牙椅间有隔帘分隔并配备流动水洗手等设施及独立器械消洗室；诊室加强通风每日用紫外线或臭氧消毒每周彻底清洁。3医务人员须掌握医院感染预防与控制知识加强岗位培训提高防护意识严格执行无菌操作诊疗时佩戴防护用具一人一换手套并洗手消毒。4诊疗器械须“一人一用一灭菌或消毒”尽量采用一次性用品禁止重复使用；接触伤口等器械须灭菌修复、正畸印模等须消毒处理。5传染病患者就诊后严格终末消毒。6医疗废物分类标识明确按条例处理并有记录。7医务人员被刺破或损伤后立即处理并申请进一步检查。

口腔科门诊应知应会摘要：1防护用品：操作时医生须佩戴口罩、帽子、护目镜或面屏。2操作规范：遵循四手操作无菌技术。3用品期限：开启的灭菌注射用水24小时内使用；无菌液体静脉用液体不超过2小时其他溶媒不超过24小时；酒精缸、碘伏缸等开启后均有明确更换时限；无菌盘4小时内有效；无菌持物钳干保存4小时更换等。所有物品均需标注开启日期和时间药品还需标注药品名称和配药人。4器械管理：可复用器械应清洗消毒干燥后送供应室自消器械需按规范洗消；一次性用品杜绝复用用后按医疗废物处置。5手机保养：使用后冲洗内部30秒。6操作台消毒：接诊后整理物品用含氯消毒剂擦拭。7职业暴露：包括锐器伤和血液体液喷溅处理方法见应知应会。8手机用水：为纯化水每月监测一次菌落计数合格为100CFUmL。9管理体系：包括医院感染管理委员会、感染管理部、科室医院感染管理小组。