造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理-2019年

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　　1资料和方法

　　1.1临床资料99例造血干细胞移植患者中，男55例，女44例，年龄12―65岁。

其中急性白血病70例，淋巴瘤11例，骨髓增生异常综合症8例，多发性骨髓瘤4

例，慢性粒细胞白血病4例，再障1例，骨髓纤维化1例。亲缘半辽暑储康蛰浸吨

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造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 99 例造血干细胞移植患者中，男 55 例，女

44 例，年龄 12―65 岁。其中急性白血病 70 例，淋巴瘤 11 例，

骨髓增生异常综合症 8 例，多发性骨髓瘤 4 例，慢性粒细胞白

血病 4 例，再障 1 例，骨髓纤维化 1 例。亲缘半相合造血干细

胞移植 52 例，异基因全相合造血干细胞移植 35 例，自体造血

干细胞移植 12 例。移植前均经强烈预处理化疗。

　　1.2 口腔黏膜炎的分级标准参照世界卫生组织（WHO）标准，

将口腔黏膜炎分为 0-IV 级【2】。0 级：口腔黏膜无异常；I 级：

口腔黏膜有 1 或2个1.0cm 溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能

进食半流质；III 级：口腔黏膜有 2 个>1.0cm 溃疡和数个小溃

疡，疼痛明显，只能进食流质饮食；IV 级：有2个以上>1.0cm

溃疡和/或融合溃疡，疼痛剧烈，进食困难。

　　1.3评估方法：参照以上诊断标准，护士每次在口腔护理

前，在充足的光线下（手电照明），观察口腔黏膜的颜色，性

状，注意有无红肿，出血，新的溃疡，溃疡的大小，倾听患者

的主诉，询问有无进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况，以便采取

及时的对症治疗措施。

　　2 口腔黏膜炎的发生机理

　　2、1口腔的生理解剖特征口腔的温度、湿度和食物残渣，

以及牙间隙，齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。口腔被覆

黏膜上皮细胞，增殖活跃，每7-14 天更新再生一次，对化疗毒

性敏感，其中舌、颊、唇为不角化或不全角化的上皮组织，无

角化黏膜保护易发生口腔黏膜炎，而咀嚼黏膜如硬腭，齿龈表

面虽有角化黏膜保护，受累较少，但损伤及感染时则可全部累

及。

　　2、2口腔的内环境因素正常人口腔唾液成分中的溶菌酶在

PH 值（6.6-7.1）正常时具有杀菌作用【3】。由于口腔内寄生

的致病菌种类复杂，各类微生物的PH 值变化范围较大。当 PH

值升高时易出现细菌感染，当 PH 值降低时易出现真菌感染，其

致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。例如葡萄球菌的PH 值在

7.0-7.5，白色念珠菌的PH 值在 3.0-6.0。当PH值为5.0-6.0

时，是白色念珠菌最宜生长的环境，念珠菌是一种最常见的条

件致病菌。冯莉霞【4】研究结果表明，化学治疗后有超过 50%

的患者口腔 PH 值下降，而 PH 值下降后的真菌感染发生率较高。

因此，保持口腔正常的PH 值是防止口腔感染的重要措施。

　　2、3 发生机理（1）、强烈的化疗可加重患者的细胞和体

液免疫功能缺陷，可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也

更长。（2）、细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损，引起口

腔炎，舌炎，咽炎，原有的致病菌可通过上述创面引起局部或

全身感染。（3）化疗后骨髓造血功能受抑制，常有中性粒细胞

减少，加之饮水，进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口

腔自洁作用减弱，产生吲哚硫氢基及胺类等，引起口臭，破坏

口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成溃疡【5】。

　　3口腔黏膜炎的预防

　　3、1移植前患者在进入无菌层流室之前请口腔科会诊，彻

底检查口腔内的情况，去除残牙，修补龋齿，排除隐患，并做

好解释宣教工作。

　　3、2全环境保护患者预处理期间进入百级无菌层流室，层

流室内每天用 1:2000 洗必泰（氯己定）药液擦拭 1次。百级层

流室外为千级层流，需要进行紫外线照射消毒，每天 3 次，每

次 35min。每月1次进行层流室内空气及物体表面细菌培养。医

护人员进入患者所处的百级层流室内需穿无菌隔离衣。双手先

用泡沫型消毒剂消毒至肘部，再佩戴无菌手套。

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摘要：

摘要本文探讨了造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理方法。研究纳入99例年龄在1265岁的患者包括急性白血病、淋巴瘤等多种疾病类型进行了亲缘半相合、异基因全相合及自体造血干细胞移植移植前均接受强烈预处理化疗。口腔黏膜炎依据WHO标准分级护士通过观察口腔黏膜颜色性状、注意有无红肿出血、询问进食时口腔黏膜烧灼疼痛等情况进行评估。口腔黏膜炎发生机理包括口腔生理解剖特征利于微生物生长、内环境因素如PH值变化导致感染以及化疗引起的免疫功能缺陷、生理屏障受损等。预防措施包括移植前口腔检查、全环境保护、健康指导及饮食护理。护理方法涵盖口腔护理、支持治疗。经有效护理本组76例口腔黏膜炎患者均治愈。因此积极有效的口腔护理可促进口腔黏膜炎愈合提高患者生命质量。

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