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特发性脊柱侧凸指青少年期（1018岁）发病、原因不明的脊柱侧凸10岁前发病称早发特发性脊柱侧凸其中03岁为婴儿型49岁为幼儿型。10岁前发病但青少年期诊断的需注明婴儿或幼儿期发病；青少年期发病但成人期畸形仍进展的诊断为成人特发性脊柱侧凸。诊断时需拍摄站立位正位X线片注意消除下肢不等长影响。Cobb角测量是诊断关键取站立位X线片上侧弯头尾倾斜最大的椎体沿其上下终板画线夹角即为Cobb角大多数学者以10度为诊断标准。CSVL线是分析脊柱侧凸的重要线需准确画出。肩平衡通过经两侧肩锁关节作垂线测量上下水平线垂直距离来定义。根据顶锥位置脊柱侧凸可分为胸弯、胸腰弯和腰弯。主弯是Cobb角度最大的弯确定主弯后其上下代偿弯在仰卧位Bending像25度时称结构性弯。

特发性脊柱侧弯的分型摘要特发性脊柱侧弯分型的研究历经多年发展。侧弯研究史上Shands及Eisberg对5000例进行研究Minnesota在19731980年对147万学生展开调查。外科治疗史方面20世纪初到90年代先后出现后路融合支具、Harrington技术、Luque技术、多种钩棒系统内固定、椎弓根钉棒系统内固定等技术同时Suk等人将椎弓根钉用于全脊柱且出现了King、Lenke、PUMC等分型以规范治疗、评价疗效。特发性脊柱侧弯有多种分型。最初Ponseti和Friedman将其分成五型Moe增加第六型。1983年KingHA提出著名的King分型包括双弯（腰胸、胸腰）、单胸弯、长胸弯、双胸弯等多种类型不过该分型存在可靠性和可重复性低等问题。1992年Knapp等对King侧弯提出新定义19992000年Burton、Asher等对King分型中部分类型提出判定标准Coonrad还扩展了King分型至九型。2001年LenkeLG等公布Lenke分型为二维分型系统包含脊柱分段、弯曲类型等内容共42种类型。此外还有PUMC分类。这些分型在柔韧度、结构性界定以及双主弯概念等方面存

摘要本教案聚焦青少年特发性脊柱侧弯。引言部分介绍了其定义、分类、发病机制、流行病学特点、对青少年身心健康的影响及预防、诊断和治疗原则通过案例分析加深学生理解。青少年特发性脊柱侧弯指青少年期不明原因的脊柱弯曲1018岁高发女性略多侧弯超10度需治疗与遗传、生长过快、不良习惯有关。诊断依靠外观观察、X光片及实验室检查评估侧弯角度、进展速度及对心肺功能影响后确定治疗方案。治疗方法上轻度侧弯定期观察、运动疗法；中度侧弯使用支具；侧弯超40度或有明显症状则需手术术后需康复训练。预防与日常护理包括定期筛查、保持正确姿势、合理运动、养成良好生活习惯并普及知识、给予心理支持。案例分享环节展示了不同病情患者的治疗过程与效果。总结部分回顾了本节课重点学生们掌握了相关知识提升了临床思维与操作能力。下节课将探讨预防和康复知识。

常州市中医医院张建明医生指出颈椎病是颈椎骨关节炎、颈肌筋膜炎等的总称以退行性病理改变为基础。随着网络时代来临年轻人尤其是儿童青少年患颈椎病比例逐年升高。青少年患颈椎病原因多样包括长期低头、不当锻炼、意外事故、贪凉及精神负担重等。其危害显著会导致颈项僵痛、肩臂酸痛麻木影响学习工作生活；引发颈源性眩晕、耳鸣等症状；造成记忆力下降；引起眼胀痛、视力下降；还可能导致脊柱侧弯影响生长发育。防治青少年颈椎病首先要保证必需营养要素多吃含优质蛋白质和钙的食物；其次要积极锻炼；同时选择合适枕头防止颈椎长时间保持一个姿势还可做针对性的颈椎操如抱头对抗、耸肩找耳等也可采用通脱法治疗。

青少年脊柱侧弯特指脊柱在冠状位偏离中线超10度会对患者造成多种不良影响包括外观上驼背、鸡胸等外形变化心理上自卑抑郁以及成年后的腰背疼痛、腰椎管狭窄等问题甚至影响女性生育及多系统生理功能。青少年脊柱侧弯多见于女性原因尚不完全明确但与维生素D缺乏、坐姿不正确、缺乏锻炼、营养不均衡等有关。早期侧弯往往可逆但症状不明显易被忽视。诊断主要依据脊柱全长X光片的Cobb角。防治上需保持良好姿势监管孩子各种姿态确保维生素D充足。治疗关键期在青少年时期方法包括支具辅助纠正、手法纠正、运动康复、脊柱养护与保健、微创及有创治疗、手术后康复等。

摘要边永前基于南京医学会2010年2012年医疗事故技术鉴定统计结果对骨科医疗事故防范问题进行了探讨。数据显示骨科事故在医疗事故中占比较高且呈上升趋势主要原因是医务人员责任心不强、不遵守诊疗规范等。文章阐释了规范、过失、医疗损害、过错等基本概念指出医疗损害责任适用过错责任原则。骨科纠纷的焦点集中在诊疗技术方面（如误诊漏诊、钢板钉子断裂等）和非医疗技术方面（如病历真伪、告知与沟通等）。误诊误治不等于医疗事故是否承担责任需根据科学客观原则以及与患者损害后果的因果关系判断。并发症发生有三种情形界定医疗事故时应区别对待。文章通过案例分析了术前、术中、术后缺陷以及告知缺陷、手术核查方面的问题强调医务人员应履行检查、注意及告知义务。最后指出医疗损害与医疗事故鉴定既有共同之处又有所区别《条例》是特别法将《条例》边缘化是错误的两者相互间不矛盾。做一名合格的骨科医师医德医风、工作态度、敬业精神同等重要也应具备相应的医学知识和技能。

肱骨外科颈骨折摘要目标了解肱骨外科颈骨折定义、解剖特点熟悉病因机制、临床表现及治疗掌握护理方法。定义与解剖特点肱骨外科颈骨折指肱骨解剖颈以下23cm间骨折多见于中老年人骨质疏松是主因。此处相对较细是松质骨与坚质骨交界强度弱；前面有结节间沟周围肌腱附着内侧有腋动脉和臂丛神经通过骨折易损伤神经、血管。病因机制跌倒时手或肘部着地暴力向上传导引起分外展型、内收型、骨折合并肩关节脱位三型。临床表现伤后肩部剧痛、肿胀、活动障碍不同类型骨折有不同体征X线正位片可显示骨折情况。治疗无移位骨折用三角巾或贴胸位悬挂；有移位骨折手法复位、固定必要时手术治疗。护理要点手法整复固定后观察患肢情况调整夹板松紧度术后观察患肢末梢血循等。非手术治疗及术前护理做好心理、饮食、症状护理指导功能锻炼。术后护理注意体位、病情观察强调早期功能锻炼。出院指导注意饮食、休息维持外展架固定坚持功能锻炼定期复查。

前中足骨折脱位跖跗关节损伤摘要前中足骨折脱位跖跗关节损伤以拿破仑时代外科医生JacquesLisfranc命名。跖跗关节复合体包括骨、关节与韧带参与足内侧、外侧纵弓及中间横弓构成维持足弓稳定和负重功能。Lisfranc关节损伤由纵向挤压、扭转和外翻力造成第1、2跖骨基底间软组织薄弱损伤后易移位还可能引起骨筋膜间室综合征及前足坏死。损伤分型采用Myerson分类分A、B、C三型。诊断依赖临床表现、体格检查和X线、CT等放射学评估。治疗金标准为解剖复位、稳定内固定非移位损伤可保守治疗移位损伤需手术治疗包括切开复位内固定和关节融合。并发症有创伤性关节炎、筋膜间室高压症等功能恢复需一年以上复位不完全会增加畸形和慢性足痛发病率。处理需重视诊断、分型、切口和内固定选择。此外文本还简要介绍了跖骨骨折和跖趾关节脱位、趾间关节脱位及趾骨骨折的病因病理、临床表现、诊断及治疗方法。

前交叉韧带损伤诊疗常规摘要前交叉韧带损伤多因间接暴力所致如落地伤、外翻伤典型机制为跳起落地膝关节过伸或足固定时膝关节扭转外翻外翻伤易合并膝关节内侧结构损伤直接暴力则作用于股骨下段。典型症状包括受伤时砰响、活动受限、膝关节血肿陈旧性损伤则表现为膝关节不稳、反复扭伤、积液、疼痛及绞索。体格检查包括浮髌试验、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等。影像学检查有膝关节正侧位片、MRI。诊断要点包括年龄、外伤史、体格检查及MRI。标准诊断名称为膝关节前交叉韧带损伤。入院需进行常规检查治疗原则为急性损伤后行ACL重建术陈旧性损伤主要采用关节镜下ACL重建术疗效评价包括术中实验转阴、隧道位置等出院标准涉及切口愈合、无感染等术后康复疗效采用主观Lyshom评分和客观Tegner运动能力评分。

前交叉韧带损伤人工韧带不等长重建摘要前交叉韧带损伤在运动医学领域较为常见严重影响患者膝关节功能与运动能力。传统重建方法存在一定局限性人工韧带不等长重建成为新的研究方向。该重建技术基于个体膝关节解剖特点与生物力学原理采用不等长人工韧带进行重建。通过精确测量与评估患者膝关节相关参数定制合适长度的人工韧带以更贴合膝关节实际力学需求。在手术操作中精准定位骨隧道位置确保人工韧带准确植入并良好固定。与等长重建相比人工韧带不等长重建能更好地恢复膝关节稳定性减少术后关节松弛、活动受限等并发症。同时该技术有助于促进患者术后康复缩短康复周期让患者更快恢复运动功能。不过此技术对手术医生经验与技术要求较高需严格把控手术指征与操作规范。

浅谈前交叉韧带损伤摘要前交叉韧带股骨附着点在股骨外髁后内侧部胫骨附着点在胫骨髁间棘前侧与外侧半月板前角间分前内侧束和后外侧束。屈曲位时后外侧束松弛前内侧束在屈膝位紧张维持膝关节前向稳定性；接近伸直位时后外侧束紧张防止胫骨平台旋前不稳。前交叉韧带断裂70以上由运动损伤导致篮球、足球等剧烈运动中常见非运动损伤有交通伤、生产生活意外伤等。损伤机制包括屈曲位胫骨前移受暴力、膝关节过度内旋、突然减速运动。急性期表现为疼痛、肿胀、活动受限等；慢性期有膝关节慢性疼痛、不稳、易再次受伤及继发损伤。诊断可用轴移试验、Lachman试验、前抽屉试验。还有特殊类型即ACL胫骨止点撕脱骨折但交叉韧带无断裂。前交叉韧带是膝关节运动与稳定的重要装置确诊损伤后应尽快手术。

前交叉韧带损伤摘要发病率全美每年ACL发病超10万人575万患者接受重建手术在骨科手术中排第六。运动员中足球、篮球等项目风险较高女性比例高于男性；非运动员中男性比例更高。研究历史前交叉韧带损伤研究历史悠久3000BC古埃及即有记载300BC希波克拉底描述了ACL断裂病例19世纪起生物力学特性、发生机制、重建手术等研究陆续开展。2016年Pubmed上“anteriorcruciateligament”检索结果达16166条涵盖解剖学、生物力学等多方面研究。解剖与功能ACL起自股骨外髁内侧面向远、前、内斜行穿过髁间窝止于胫骨平台内侧是重要的静力与动力性稳定结构与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。主要功能包括防止胫骨前移、控制膝关节旋转与内外翻、阻止过伸及本体感受。损伤机制常见机制包括屈膝外翻伤、内翻伤、过伸伤及撞击伤。屈膝外翻伤最常见多见于足球、滑雪等运动。临床表现1症状：疼痛、肿胀、功能障碍、交锁、不稳。2体征：肿胀、膝关节过伸、股四头肌萎缩等。特殊检查包括Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验。辅助检查X线可见Segond征MRI最有诊断价值关节镜可直接观察KT2000可测量关节

前交叉韧带（ACL）起于胫骨内侧髁间棘前外侧止于股骨外髁内侧面后部限制胫骨平台前移。ACL并非均一长度纤维呈扁带状临床上分前内束（AMB）和后外束（PLB）AMB限制胫骨前移屈曲时紧张PLB限制旋转伸直时紧张。前十字韧带断裂主要因运动损伤（70以上）篮球、足球等运动员及滑雪等普通人中多见非运动损伤占27包括交通伤、生产生活意外伤等。前十字韧带断裂分为急性（3周内）、亚急性（3周到3个月）和陈旧性（3个月以上）。好发群体为25岁以内专业运动员、1835岁非运动员男性发生率约为女性2倍特殊职业发病率高。临床表现分新鲜和陈旧性断裂有疼痛、肿胀等症状可通过浮髌试验、Lachman征等检查。治疗包括保守和手术手术最佳时机为术后三个月内关节镜下重建技术成熟。术后韧带修复过程复杂至少6个月接近正常一年康复。术后需用拐杖、支具逐渐恢复运动一年内建议使用护膝。

牵引疗法通过外力牵拉治疗疾病可用于脊柱和肢体其中脊柱牵引包括腰椎牵引和颈椎牵引。颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选方法也可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。其发病机制与颈椎、椎间盘及韧带退行性改变有关导致颈椎失稳并压迫邻近组织结构。颈椎牵引作用包括放松痉挛肌肉、增大椎间隙、开大椎间孔、牵开嵌顿小关节囊等。适应证包括神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病等但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用；禁忌证包括颈椎结核、肿瘤等。颈椎牵引方法包括枕颌牵引带、床上斜面自重牵引、床上重锤持续牵引、坐位重锤牵引、动力牵引、徒手牵引和自我牵引。牵引参数需根据患者具体情况选择包括牵引角度、重量、时间、频度及疗程。牵引时需注意调整牵引带、保持舒适、避免在家自行牵引初次应有医生在场结束后应解开悬吊带休息。

腰痛病多因劳伤、外邪等致气血失调、筋脉痹阻。本文以58岁男性患者为例其反复腰背疼痛二十余年一月前加重伴右下肢酸胀有甲减病史无烟酒嗜好。中医四诊结合辅助检查诊断为肝肾亏虚之腰痛病（腰椎间盘突出症）。患者拒绝手术选择中医保守治疗采用平衡火罐技术活血通络止痛配合中医辨证施护包括评估疼痛、体位护理、保暖及多种中医护理技术。平衡火罐是拔罐疗法的一种以阴阳学说为基础可激发经气调节机体。其手法包括闪罐、揉罐、走罐、抖罐、留罐等但肿瘤、血液病人、孕妇等禁用。经护理患者症状明显减轻且掌握了疾病相关知识。

皮神经卡压综合征指皮神经在走行中因慢性卡压引发神经功能障碍表现为神经分布区的感觉、植物神经、营养甚至运动障碍。该病包含多种周围神经卡压类型如肩胛背神经卡压、颈神经后支卡压等。临床许多皮肤感觉障碍的病变与一些痛症均与皮神经卡压有关常被误诊为“慢性软组织损伤”等且长期治疗效果欠佳。随着工作及生活方式改变此病发病率增高董福慧教授提出了皮神经卡压综合征这一病名并对其病因病理及诊断治疗方法进行了初步探讨。病因方面皮神经卡压综合征可分为解剖性、全身性、姿势和职业性、应力集中、筋膜间室内高压等类型。病理过程包括局部缺血、结缔组织变化、有髓纤维瓦勒变性等。临床表现主要为局部疼痛或感觉异常肌肉紧张但不影响躯体运动。疼痛多为慢痛呈烧灼感定位较差持续时间久。好发部位多见于颈、肩、腰、背、臀或四肢关节的骨突部位。诊断依据临床表现、疼痛、Tinel征、电生理改变等。治疗关键在于减张减压方法包括保守疗法和手术疗法。颈肩部、腰臀部、胸背部及四肢皮神经卡压综合征各有其特点需根据具体情况进行诊断和治疗。

椎间盘源的诊断治疗摘要本文介绍了椎间盘源性腰痛的概念、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗方案。椎间盘源性腰痛由椎间盘内部结构和代谢功能异常引起不伴根性症状1970年由Crock首次提出。发病机制包括化学、力学、解剖学及自身免疫机制。临床表现主要为深在的下腰痛活动加重伴有臀部、腹股沟、大腿内侧的疼痛但运动、感觉和反射一般无异常。诊断标准包括外伤史、症状反复发作半年以上、MRI上病变椎间盘低信号部分出现高信号区（HIZ）、椎间盘造影阳性等。影像学诊断方法包括X线片、CT、MRI及腰椎间盘造影术其中椎间盘造影术是公认的诊断金标准。治疗方案包括非手术治疗和手术治疗非手术治疗包括卧床休息、药物、物理康复等大多数患者不需外科治疗。手术治疗包括微创治疗和开放手术治疗如融合手术、动力稳定装置、人工髓核置换术、人工椎间盘置换术等各有适应症和禁忌症。

《你还能点个赞吗？记腱鞘炎患者的“不可承受之轻”》摘要腱鞘包裹肌腱有固定、保护和润滑作用。频繁活动使肌腱和腱鞘过度摩擦会引发腱鞘炎。其分类多样症状包括局部肿胀、疼痛、感染波及皮下组织伴红肿、功能障碍等。病因有积累劳损如手指劳作过度、长期用力握持硬物；外伤致急性损伤；其它疾病引起如先天性肌腱异常等。好发人群有做手工活者、职业人群、中老年女性等好发部位多在四肢肌腱经过“骨纤维隧道”处如手与腕部。诊断依据症状、体征、X线片特殊情况做磁共振。日常预防要避免手指及腕部用力过度、处于不良姿势、长时间重复同一运动工作间隙安排休息改掉不良习惯。改善修复可减少手指活动、热敷理疗、做预防动作。中医改善修复有净消膏方、川穹散方等。药物治疗包括口服抗炎药、局部封闭治疗。非手术治疗无效、关节活动严重受限等情况可考虑手术治疗但存在损伤神经、再粘连等风险。

桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎是内科学中涉及四肢上肢的疾病常见于疼痛专科、中医科、中西医结合科、骨科和外科。该病源于腱鞘因机械性摩擦引发的慢性无菌性炎症多见于手工劳动者尤其是女性。腱鞘作为肌腱辅助装置分为纤维性和滑膜性两层对肌腱起约束、支持等作用。桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎病因在于拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过狭窄鞘管时产生的摩擦尤其是女性因肌腱折角大而发病率较高。病理改变包括充血、水肿、渗出等无菌性炎性反应以及慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等。临床表现包括桡骨茎突部疼痛、隆起、伸拇受限等芬氏征阳性为特有体征。诊断依据病史、临床症状、体征及特有体征。治疗包括非手术疗法（如减少手腕活动、口服非甾体消炎药等）和手术疗法（如狭窄腱鞘切开术）。预后一般良好。

拇指掌指关节尺侧侧副韧带损伤别名“滑雪拇指”属内科学手部常见韧带损伤主要影响上肢涉及手外科与骨科。该损伤多由拇指用力外展、旋转、过伸导致滑雪时因不正确握雪杆滑行、打球接球时受直接创伤或使用手杖慢性损伤所致。损伤后患者拇指掌指关节损伤侧会出现疼痛、肿胀、皮下青紫及运动受限局部压痛明显侧方运动时疼痛加剧。X线片可辅助确诊特别是伴有骨性韧带撕脱时。治疗上非手术治疗适用于单纯挫伤、扭伤及部分韧带断裂；手术治疗则针对新鲜或陈旧性韧带断裂采用直接缝合、钢丝抽出缝合法或自体肌腱移植等方法。预后一般良好但需注意功能锻炼与康复。预防方面暂无特定调理方法。